Taktiken des Managements von schwangeren Frauen im Vorlauf

Bis jetzt gibt es keine einzige Taktik, um Schwangere mit Voruntersuchungen zu betreuen. Viele Hausärzte glauben, dass die Vorlaufzeit zeigt die Verwendung von Beruhigungsmitteln, Analgetika, Muskelrelaxantien, Östrogene. F. Arias (1989) zeigte, dass bei Frauen mit regelmäßigen Kontraktionen, aber ohne strukturelle Veränderungen in den Gebärmutterhals Arbeiten, die Ernennung von 0.015 Gramm Morphin oder 0,2 g Secobarbital beenden, und in diesem Fall können wir von einer falschen Arbeit sprechen. Wahrscheinlich durch neuere experimentelle und klinische Daten gezeigt, wie ist es Hemmung der Opioid-Freisetzung von Oxytocin während der Schwangerschaft und Geburt.

In den letzten Jahren wurden Methoden der physischen Wirkung entwickelt - Akupunktur.

Es wurde eine Methode zur Behandlung von ausgedehnten Voruntersuchungen mit Elektroanalgesie entwickelt. Die Elektroanalgesie führt dazu, dass ein Teil der Schwangerschaftskontraktionen vollständig zum Erliegen kommt und nach 3-7 Tagen eine regelmäßige Wehenentstehung einsetzt, die zu einer spontanen Geburt führt. Die Autoren glauben, dass dies auf die Normalisierung von Selbstregulationsprozessen im zentralen Nervensystem und im vegetativen Gleichgewicht zurückzuführen ist. Die Durchführung der Elektroanalgesie bei den Kämpfen und die Abwesenheit der strukturellen Veränderungen im Gebärmutterhals erlaubt Ihnen, die Diagnose der Voruntersuchungen und die primäre Schwäche der Geburt zu vergleichen, das Interesse des Zentralnervensystemes bei der Erscheinung der Abnormitäten der Geburt festzustellen. In diesen Beobachtungen zeigt die Beendigung von Vorkämpfen, der Übergang von der latenten Phase in die aktive Phase, die Schaffung von optimalen Bedingungen für spontane Lieferung.

Um die rationellste Behandlung von Schwangeren auszuwählen, wurden vier Gruppen von Schwangeren mit Voruntersuchungen untersucht:

1. Kontrollgruppe - keine Intervention;
2. Schaffung von Hormon-Vitamin-Glukose-Kalzium-Hintergrund;
3. exzitatorisches Oxytocin;
4. zentrale Regulation der motorischen Aktivität der Gebärmutter mit Diazepam (Sedexen, Sibazon).

Eine vergleichende Analyse der Länge der Arbeit im Hinblick auf die Dauer der Voruntersuchungen in den oben angegebenen Gruppen ergab folgendes. Die Dauer der Geburt stieg in allen Gruppen mit Ausnahme der letzten. In Gruppe 2 war bei 34% der schwangeren Frauen die Induktion ineffektiv, d. H. Sie führte nicht zum Beginn einer regulären Wehentätigkeit. Zur gleichen Zeit war die Häufigkeit der Entwicklung der Schwäche der Arbeit hier das Maximum - 38,5%. In der gleichen Gruppe, wie in der Gruppe der schwangeren Frauen, wo medikamenteninduzierte Schlafruhe angewendet wurde, wurde die höchste Häufigkeit der vorzeitigen Wasserbehandlung festgestellt.

Am günstigsten waren Gruppen von Schwangeren, die mit Diazepam, Beta-Adrenomimetika, Bradykinin-Inhibitor-Parmidin, Inhibitoren der Prostaglandinsynthese behandelt wurden.

Modus der zentralen Regulierung von Diazepam. Diazepam (seduksena) in Dosen von 10-40 mg intramuskulär oder intravenös markiert ist nicht negativ auf den Organismus der schwangeren Frau, den Zustand des Feten und Neugeborenen und utero-Plazenta-Hämodynamik Bei der Anwendung. Es ist wichtig, dass das Medikament eine ausgeprägte entspannende Wirkung auf das Myometrium hat.

Methode der Diazepam-Verabreichung. Diazepam (seduksen) empfiehlt die Verwendung von 10-20 mg der Standardlösung (1 Ampulle enthält 2 ml oder 10 mg Diazepam). Vorzugsweise intravenös isotonische Natriumchloridlösung in einer Menge von 20 ml verabreicht, ohne Beimischungen anderer Medikamente verlangsamen die Rate von 1 ml (5 mg) für 1 Minute, um den möglichen Auftreten Diplopie Schwindel oder Licht entsteht bei schnellen Einführung von Diazepam zu vermeiden. Die Gesamtdosis des Arzneimittels während des Tages bei schwangeren Frauen sollte 40 mg nicht überschreiten. In Abwesenheit der Wirkung wird die wiederholte Verabreichung nicht früher als 3 Stunden nach der ersten Injektion verordnet.

Mit dieser Technik wurde die kürzeste Dauer der Wehen im Vergleich zu anderen Gruppen festgestellt - 12,8 Stunden für die erste und 7,5 Stunden für die Wiedergeburten jeweils gegen 15,7 und 10,3 Stunden.

Arbeitsschwäche wurde bei Schwangeren in 31% der Fälle in der Kontrollgruppe gegenüber 3,4% in der Gruppe mit Diazepam beobachtet.

Es ist wichtig anzumerken, dass in dieser Gruppe in 63% der Fälle der Übergang von Voruntersuchungen zu regulärer Arbeit innerhalb von 6 Stunden nach der Verabreichung der Droge erfolgte. Bei 8% der Schwangeren hörten die Vorkontraktionen auf und traten 1 bis 2 Tage später bei normaler Geburt auf. Laut Hysterographie wurde durchschnittlich 8 Stunden nach der Einführung des Medikaments spontane Wehen festgestellt, die mit einer Gesamtdauer der Geburtsakte von 10 Stunden in spontaner Wehen endeten.

Alle Kinder wurden mit einem Apgar-Score von 8-10 Punkten geboren, bevor sie aus dem Krankenhaus entlassen wurden, entwickelten sie sich ohne besondere Merkmale.

Nach den Daten der mehrkanaligen externen Hysterographie zeigte sich, dass nach der Einführung von Diazepam in 20-30 Minuten die Uteruskontraktionen über einen Zeitraum von 3 Stunden einen selteneren Charakter erhielten - 1-2 Reduktion in 10 Minuten; koordiniertere generische Aktivitäten wurden beobachtet; im Bereich des Bodens und des Uterus waren Kontraktionen vorhanden, und im Bereich des unteren Uterussegments wurden keine Auffälligkeiten festgestellt. Die Intensität der Uteruskontraktionen nahm merklich zu, obwohl die Dauer der Pausen zwischen ihnen zunahm. Der erhöhte Basaltonus des Uterus nahm um 3-6 mm ab.

Ein möglicher Mechanismus der Wirkung von Diazepam ist, offenbar den psychischen Stress und Angst zu reduzieren, indem die zentralen Strukturen in limbischen Regionen Normalisierung, die Diazepam Regulierung der Uterusaktivität sind bekannt zu handeln. In pathologischen während vorläufigen Zeitraum diffuse Störungen bioelektrische Aktivität in der Hirnrinde erscheint, t. E. Störungen treten in Formationen subkortikalen brainstem retikulären. Die Hauptindikation für die Anwendung von Diazepam in Voruntersuchungen ist die Verletzung des neuropsychologischen Status bei einer schwangeren Frau.

Veränderungen der Erregbarkeit des Myometriums wurden vor und alle 30 min nach Verabreichung von Diazepam (Oxytocin-Testdaten) nachgewiesen. Die Erregbarkeit des Myometriums erhöhte sich und wurde nach dem Oxytocin-Test in der 1. Minute nach der Verabreichung des Arzneimittels - ab der 3. Minute - deutlich positiv. Bei schwangeren Frauen mit hoher Erregbarkeit veränderte Myometrium diaepam die funktionellen Eigenschaften des Myometriums nicht. Diese Daten legen nahe, dass es einen weiteren Mechanismus für die Wirkung von Diazepam gibt - aufgrund der erhöhten Empfindlichkeit von Oxytocin-Zonen, die in der limbischen Region existieren, und wiederum die Reaktivität des Myometriums verändern.

Komplexe klinische und physiologische Studien in Kombination mit der Bestimmung der estrogenen Organismus Sättigung durch Fluoreszenzmikroskopie das folgende Verfahren zur Behandlung eines pathologischen vorläufigen Periode Diazepam schwanger mit Abweichungen psychosomatischen Zustand entwickeln gelassen.

Wenn mit abnormen über vorläufige Zeit der Abwesenheit von Östrogen Verfügbarkeit und unreif oder Reifung zervikalen verabreichte bei schwangeren Frauen zur Gründung: folliculin 10.000 IE intramuskulär Ether bis 2-mal täglich mit einem Intervall von 12 h; Spasmolytika - gangleron Lösung 1,5% - 2 ml intramuskulär oder intravenös auf 40 ml 40% ige Glucoselösung; Diazepam in einer Dosis von 10-20 mg einer Standardlösung nach der oben beschriebenen Methode, unter Berücksichtigung des Körpergewichts der schwangeren Frau. Wenn keine Wirkung Wiedereinführung des Medikaments bei einer Dosis von 10-20 mg nicht früher als 3 Stunden nach der ersten Injektion von Drogen bestellt.

Wichtig zu beachten, dass diese Behandlung in Bezug auf die prä- und intrapartum Schutz des Fötus und Neugeborenen ist auch wichtig, weil mit der Zunahme der Dauer der Vorlaufzeit (insbesondere 13 Stunden oder mehr) eine deutliche Zunahme der Zahl der hypoxischen Bedingungen des Fötus als Folge der abnormalen Uteruskontraktionen, was zu einer Verletzung utero-plazentare Blutzirkulation. Die Inzidenz von Asphyxie steigt auf 18%. Ein deutlicher Anstieg der Anzahl von Kindern mit einem niedrigen Apgar-Score wurde mit einer Zunahme der Dauer der Voruntersuchungen beobachtet.

Die Verwendung des Inhibitors Bradykinin - Parmidin bei der Behandlung der Voruntersuchungen.

Kallikrein-Kinin-System (CCS) ist in der Regulierung der Funktion des Fortpflanzungssystems des Körpers enthalten. Der größte Wert unter Kinin ist Bradykinin. Bradykinin kann bei der Geburt von Bedeutung sein. Einige Autoren weisen auf einen starken Abfall des Kininogenspiegels bei Beginn der Wehen hin und erreichen in der II. Wehenphase ein Maximum. Einige Ärzte glauben, dass der Einfluss von Kininen auf den Uterus von Tieren und der Gebärmuttermuskulatur während der Schwangerschaft gering ist und diese Daten widersprüchlich sind. Es wird angenommen, dass die Synthese von Kininen während der Schwangerschaft zunimmt und insbesondere während der Wehen (mit normaler Wehen) stark zunimmt. Daher können wir die aktive Beteiligung von Kininen an der Dynamik physiologischer Geburten annehmen. Es gab eine Abnahme der Aktivität des Kinin-Systems im Falle einer Schwäche der Arbeitstätigkeit (Mangel an ausreichender Muskelaktivität des Uterus).

Die Aktivität von CCS ist einer der wichtigen Faktoren für den Beginn der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter während der Geburt. Mit einigen Komplikationen der Schwangerschaft wird eine hohe Aktivität der Kininogenese beobachtet. Dieser Umstand führte zur Suche nach einem pharmakologischen Wirkstoff mit antihypoxischen und anti-kinetischen Eigenschaften.

Parmidin gehört zur Gruppe der Kinin-Antagonisten und ist heute praktisch das einzige Medikament der Anti-Bradykinin-Wirkung, das die Haupteffekte von endogenen oder exogenen Kininen reduziert oder vollständig eliminiert. Während der Hypoxie wirkt Parmedin selektiv auf die Mitochondrien der Zelle, stabilisiert ihre Membran, schützt vor der schädigenden Wirkung von Peroxidreaktionen und verstärkt dadurch die Prozesse der Energiebildung. Diese Daten ermöglichen es uns, ihre schützende Rolle in der hypoxischen Hypoxie von Zellen zu beurteilen.

Das Vorhandensein von Anti-Bradykinin und antihypoxische Wirkung stellt die Fähigkeit dieses Arzneimittels sicher, den Stoffwechsel des Gehirns durch Regulieren des Blutflusses und der Permeabilität von Mikrogefäßen des Gehirns zu beeinflussen, sowie die Ausdauer gegenüber Sauerstoffmangel zu erhöhen. Die aufgeführten Eigenschaften von Parmidin können eine Erholung der zerebralen Hämodynamik und metabolischer Prozesse und die Schaffung eines stabilen Anabolismus von Neurozyten, die durch Hypoxie gestört sind, ermöglichen.

Als aktives Antioxidans reduziert das Medikament den Sauerstoffbedarf des Körpers, hemmt die Lipidperoxidation, reduziert die Menge an freien Radikalen und die Ischämie von Organen und Geweben.

Die als angioprotector reduziert parmidin vaskuläre Permeabilität, verbessert die Mikrozirkulation in den Gefäßen, einschließlich des Gehirns, der Lunge, der Elastizität und trägt zur Normalisierung von cerebralen vaskulären Tonus, reduziert Thrombogenese Prozesse verhindert Blutung. Beeinflussend auf die Prozesse der oxidativen Phosphorylierung, stabilisiert Parmidin die Alveolarwand, reduziert die Produktion von Kininen.

Das Vorangegangene ist die Grundlage, um in den Komplex von therapeutischen Maßnahmen eine pharmakologische Korrektur der Aktivität dieses Systems unter Verwendung kininonegativer Mittel einzubeziehen.

Allerdings sind die Fragen der experimentellen Untermauerung der Verwendung von Arzneimitteln, die das Kallikrein-Kinin-System in der geburtshilflichen Praxis hemmen, äußerst schwach entwickelt.

Die Methode der Behandlung mit Prostaglandinsynthesehemmern.

Begründung für die Verwendung von Inhibitoren der Prostaglandinsynthese. Prostaglandine spielen eine Rolle bei der Entstehung und Freisetzung von Arbeit, und Inhibitoren der Prostaglandinsynthese können die Häufigkeit und Amplitude von Uteruskontraktionen aufgrund der Unterdrückung der Prostaglandinsynthese direkt regulieren.

Empfohlen, eine der effektivsten und weit verbreitet in der geburtshilflichen Praxis verwendet Indomethacin, die am häufigsten mit einer erhöhten Konzentration von endogenen Prostaglandinen angezeigt, die klinisch am häufigsten in hohen Amplitude und Häufigkeit der Uteruskontraktionen manifestiert. Indomethacin hemmt die Gebärmutterkontraktionen innerhalb von 1-8 Stunden vollständig.

Das Verfahren für die Verwendung von Indomethacin. In Abwesenheit von biologischem Bereitschafts- Genera zuvor intravenös Sygethin Lösung in einer Dosis von 200 mg über 2-2,5 Stunden verabreicht, nach der Verabreichung von Indomethacin in einer Dosis von 125 mg beginnt, wobei der ersten 1 Kapsel (25 mg) eingenommen wird , und die zweite Dosis wird rektal in Form eines Suppositoriums - 1 Suppositorium (50-100 mg) eingeführt. In Abwesenheit der Wirkung, nach 2 Stunden empfehlen erneut die Ernennung von 100 mg Indomethacin. Die Gesamtdosis während des Tages sollte 200-250 mg betragen.

Indomethacin ist eine wirksame Behandlung für die pathologischen Vorstufen, die von schwangeren Frauen gut vertragen werden. Negative Wirkung des Arzneimittels auf den nachfolgenden Verlauf der Wehen, der Zustand des Fötus und des Neugeborenen wurde nicht festgestellt. Der Behandlungsverlauf beträgt 3-5 Tage.

Das zweite wirksame Medikament ist Ibuprofen. Das Medikament wird gut aus dem Magen-Darm-Trakt absorbiert. Die vollständigste und schnellste Absorption findet im Dünndarm statt. Nach Einnahme einer Einzeldosis von 200 mg beträgt die maximale Konzentration des Arzneimittels im menschlichen Blutplasma nach 1% h 15-30 μg / ml. Ibuprofen bindet intensiv (bis zu 99%) an Plasmaproteine. Die Elimination von Ibuprofen erfolgt rasch: 24 Stunden nach der Verabreichung werden weder das Arzneimittel noch seine Metaboliten im Blut nachgewiesen. Ibuprofen wird oral in Form von Tabletten von 0,2 g 3-4 mal pro Tag verabreicht, abhängig von der Hysterographie. Der Verlauf der Behandlung bis zu 3 Tagen.

Die bekanntesten Nebenwirkungen aus dem Magen-Darm-Trakt. Die Entwicklung von Gastropathien kann mit Blutungen und dem Auftreten von Geschwüren einhergehen. Andere Nebenwirkungen werden ebenfalls beobachtet: Veränderungen in der Funktion der Nieren, der Leber, des Zentralnervensystems, der hämatopoetischen Störungen, des Hautsyndroms, der Entwicklung von allergischen Reaktionen.

Methode der Behandlung mit Beta-Adrenomimetika. In der Literatur gibt es nur wenige Berichte über die Anwendung des pathologischen vorläufigen Zeitraums von Beta-Agonisten partusistena in Form von Zäpfchen rektal. Es wird angenommen, dass die Hemmung der Uteruskontraktionen bei Schwangeren beta-Adrenozeptor-hemmendem Mechanismus durchgeführt wird, dh. E. Aufgrund der Wechselwirkung von endogenen beta-adrenergen Agonisten mit einer Beta-Adrenozeptoren myometrium, so besteht ein Bedarf nach der Diagnose seines Zustandes. Wir waren partusistenovy Test angeboten, was den Grad der Hemmung der Uterusaktivität durch exogene Beta-Agonisten und obzidanovy Test, der wahrscheinlich für den Nachweis von überschüssigen endogenen Beta-Agonisten verwendet werden könnte, sowie ein übermäßige Reaktion der Mutter auf die endogenen beta-adrenergen Agonisten zu diagnostizieren.

Wir entwickelten eine Technik zur Behandlung der pathologischen Vorstufen mit Beta-Adrenomimetika: Partusisten, Briikanil (Terbutalin) und Alupent (Orciprenalinsulfat).

Methode der Anwendung partiusisten. 10 ml der Zubereitung, die 0,5 mg Parusystein enthält, werden in 500 ml 5% iger Glucoselösung oder isotonischer Natriumchloridlösung gelöst. Partusisten wird intravenös mit einer Rate von 15-20-30 Tropfen pro Minute injiziert. Die Dauer der Verabreichung des Medikaments im Durchschnitt 4-5 Stunden.Später, unmittelbar nach dem Stoppen der intravenösen Infusion des Medikaments, wird letzteres in Tabletten 5 mg einmal täglich verschrieben. Um die Tachykardie zu reduzieren, erhielten schwangere Frauen 40 mg Fintin 2-mal täglich.

Eine ähnliche Methode wurde für 180 schwangere Frauen mit einer Voruntersuchungszeit vorbereitet. Von diesen waren 129 Primipara (71,7%) und 51 Mottenratten (28,3%).

Briganil und Alupent wurden bei 208 schwangeren Frauen im Alter von 18 bis 39 Jahren mit einem Gestationsalter von 39 bis 41 Wochen verwendet. Brikanil wenden 5 mg oral und alupent - in einer Dosis von 0,5 mg intramuskulär an. Brikanil verursacht eine Verringerung der Uteruskontraktionen und eine Verringerung der Amplitude der Kontraktionen nach 30-40 Minuten und nach 2-3 Stunden der Kontraktion vollständig einzustellen. Veränderungen im kardiovaskulären System sind unbedeutend. Der Puls erhöht sich um 15-20 Schläge pro Minute, aber nicht mehr als 20 Minuten. Der systolische Blutdruck ändert sich nicht und der diastolische Blutdruck sinkt um 10 mm Hg. Kunst.

Die reguläre Wehenaktivität beträgt 17,8 ± 1,58 Stunden, und die durchschnittliche Dauer der Wehen in Primipara beträgt 11,24 ± 0,8 Stunden im Vergleich zu 13,9 ± 0,8 Stunden in der Kontrollgruppe ohne Medikation. Der Unterschied ist statistisch zuverlässig. Bei Fehlgeburten beträgt die Dauer der Wehen 6,1 ± 0,6 Stunden gegenüber 9,08 ± 0,93 in der Kontrollgruppe. Die Arbeit wurde durch die Schwäche der Arbeitstätigkeit in 12,8 ± 4,9% und in der Kontrollgruppe - in 33,0 ± 4,7% erschwert.

Bei der Untersuchung des Zustandes von Fötus und Neugeborenen wurde festgestellt, dass die Verwendung von Briikanil die Anzahl der in Asphyxie geborenen Kinder (10,6%) reduzierte, während in der Kontrollgruppe diese Zahl signifikant war (36%). Die durchschnittliche Bewertung von Neugeborenen nach der Angar-Skala betrug 8,51 ± 0,095.

Alupent wurde in einer Dosis von 0,5 mg intramuskulär verwendet. Nach der Verabreichung des Arzneimittels hörten die Kontraktionen des Uterus in 40-60 Minuten auf, aber nach 2-3 Stunden hatten die meisten der schwangeren Frauen wieder schwache, kurze, unregelmßige Kontraktionen. Veränderungen im kardiovaskulären System waren die gleichen wie bei Bricanil.

Spontane regelmäßige Arbeitstätigkeit trat 10.16 ± 1.12 Stunden nach der Verabreichung von Alupent auf. Die Dauer der Wehen in Primipara betrug 11,3 ± 0,77 h im Vergleich zu 13,9 ± 0,8 h in der Kontrollgruppe. Arbeitsschwäche wurde in 18 ± 4,9%, in der Kontrollgruppe - 33 ± 4,7% festgestellt.

Wenn Beta-Adrenomimetika verwendet wurden, um die Voruntersuchungen zu behandeln, wurde eine statistisch signifikante Abnahme der Menge der späten Toxikose bei der Geburt festgestellt. Mit der Einführung von Alupent wurde eine Spättoxikose in 16,4 ± 4,7% festgestellt. Dies ist vermutlich auf der einen Seite erklärt, die Änderung der Hämodynamik, verringert insbesondere in der diastolischen Blutdruck, die eng mit dem Blutfluss in intervillösen Raum, die Verbesserung der Oxidations-Reduktions-Prozesse im Myometrium und die Plazenta korreliert ist. Die Beziehung zwischen Plazentainsuffizienz und Anomalien der Ahnenkräfte wurde aufgedeckt. Auf der anderen Seite gibt es eine enge Beziehung zwischen dem adrenergen System und endogenen Prostaglandine, die durch die Beta-Agonisten beeinflußt werden kann, die Prostaglandin-Synthese in der Plazenta verbessern (insbesondere Prostacyclin) und damit zur Verhinderung des Auftretens einer spät Toxizität bei der Geburt bei.

Kontraindikationen für die Verwendung von Beta-Adrenomimetika: Hypertonie bei Schwangeren, Hypertonie mit arteriellem Druck 150/90 mm Hg. Kunst. Und darüber, Herzfehler, insulinabhängiger Diabetes mellitus, Schilddrüsenüberfunktion, fetale Fehlbildungen, toter Fetus, Chorionamnionitis.

Medikation Schlafruhe während der Vorperiode. In der Nacht, wenn nach der Arzneimittelverabreichung oben erwähnt (tsiazepam, Beta-Agonisten, parmidin et al.) Contractions nicht gestoppt werden, ist es möglich , 20 mg Diazepam in Kombination mit 50 mg und 40 mg Pipolphenum promedola Lösung wieder einzuführen. Viadril „G“ in Form einer 2,5% igen Lösung intravenös schnell in einer Menge von 1000 mg pro 20 ml 40% Glucose - Lösung - Wenn eine weitere Stunde Schlaf nicht schwanger, sie ist ein Steroid Medikament zugeordnet. Um eine mögliche Reizung der punktierten Vene zu vermeiden, werden vor der Injektion des Viadrils 5 ml 0,5% ige Novocainlösung injiziert.

Nach Anwendung dieser Dosis von Viadryl, eine Frau schnell, buchstäblich innerhalb der ersten 3-5 Minuten und ohne das Stadium der Erregung, kommt ein Traum, der vor dem Hintergrund der vorbereitenden Einführung von Diazepam, Pipolfen und Promedol weitergeht.

Viadril (Injektionspräparat) entspannt die Muskulatur gut, hat keinen signifikanten Einfluss auf die Atmung und das Herz-Kreislauf-System kann aufgrund einer leichten Beeinflussung des Kohlenhydratstoffwechsels bei Diabetes mellitus eingesetzt werden.

Anstelle des Viadrils kann Natriumoxybutyrat intravenös in einer Dosis von 10-20 ml einer 20% igen Lösung verwendet werden. Das Medikament wird normalerweise gut vertragen; beeinflusst nicht signifikant das Herz-Kreislauf-System, Atmung, Leber, Nieren. Bei schneller intravenöser Injektion sind motorische Erregung, konvulsives Zucken von Gliedmaßen und Zunge möglich.

Calcium-Antagonisten. Anerkennung der Bedeutung der Rolle von Calcium-Ionen bei der Reduktion von Myometrium, erlaubt ihnen, für die Vorbereitung der schwangeren Frauen und Behandlung der pathologischen Voruntersuchungen gelten.

Wir verwendeten Nifedipin gemäß dem folgenden Verfahren: 3 Tabletten Nifedipin 10 mg wurden jeweils abwechselnd mit einem Intervall von 15 Minuten (Gesamtdosis von 30 mg) verschrieben. 160 schwangere Frauen wurden untersucht. Die Vorbereitungszeit betrug mehr als 12 Stunden.

In der Gruppe der Primiparas betrug der Gesamtanteil der somatischen Erkrankungen 27%, während der Schwangerschaft bei 65,5% der Schwangeren kompliziert. In der Gruppe der rezidivierenden somatischen Erkrankungen wurden 34,2% festgestellt, während der Schwangerschaft um 31,5% kompliziert.

Bei 63,7% der Frauen nach der Anwendung nifedipina ist der starke tokolytische Effekt bekommen. Die durchschnittliche Dauer der Wehen bei Erstgebärenden betrug 15,4 ± 0,8 h, bei der Wiedergeburt 11,3 ± 0,77 Std. Die Arbeit wurde durch die Schwäche der Wehen in 10,6% der Fälle erschwert. Schnelle und schnelle Geburten wurden bei 4,3 ± 0,85% beobachtet. Es gab keine nachteilige Wirkung von Nifedipin auf die Mutter, Fötus, Neugeborenes.

Die wichtigsten klinischen Indikationen für den Einsatz von Calciumantagonisten bei der Behandlung von Schwangeren in der Voruntersuchung sind:

• Vorhandensein häufiger Uteruskontraktionen mit den Erscheinungen von Unbehagen, Schlaf- und Ruhestörung;
• Kombination von Gebärmutterkontraktionen mit Symptomen einer Beeinträchtigung des Fetus, bedingt durch eine lange Vorperiode;
• Vorhandensein eines erhöhten Tonus der Gebärmutter und Symptome der Beeinträchtigung des Fötus;
• Kontraindikationen für die Verwendung anderer Medikamente (Beta-Adrenomimetika, Inhibitoren der Prostaglandinsynthese usw.);
• Vorhandensein von kardiovaskulären Pathologie bei Schwangeren.

Kombinierte Behandlung mit Kalziumantagonisten, Beta-Adrenommitkamn und Glucocorticoiden. Bei schwangeren Frauen mit hohem Risiko für Gebärmutter Trägheit, mit geringer Toleranz von Beta-Agonisten, ein Schema der kombinierten Verwendung von Calcium-Antagonisten - Nifedipin, Beta-Agonisten - partusistena und Glucocorticoiden - in der Hälfte von dosiertem Dexamethason.

Die kombinierte Tokolyse mit Calciumantagonisten und Beta-Adrenomimetika ermöglicht es, signifikant niedrigere Dosen dieser Medikamente zu verwenden; weniger EKG-Veränderungen der Mutter- und Herzfrequenz beim Fetus; Die Häufigkeit ausgeprägter Nebenwirkungen ist bei Verwendung nur partiusisten höher.

Glucocorticoide (tseksametazon bei einer Dosis von 12 mg / Tag) für 2 Tage hemmt die Synthese von Prostacyclin, verringert das Ausmaß des postnatalen Hypoxie aufgrund Lungensurfactant verbessert den Übergang von Sauerstoff durch die alveolare Membran, erhöhen die Synthese der renal PG und Arachidonsäure zu erhöhen, und in der klinischen Bedingungen führt zu einer Verkürzung der Dauer der Arbeit und Entfesselung der Arbeit.

Bei der Entwicklung der Taktik der Behandlung von schwangeren Frauen im pathologischen Verlauf der Vorarbeiten muss daher von einer Reihe von Überlegungen ausgegangen werden. Zum einen legt in der Pathogenese dieser Komplikation großen Wert auf die verschiedenen psychische Faktoren, vor allem bei Frauen mit Symptomen der Unterentwicklung der Geschlechtsapparat und unzureichend ausgedrückt Bereitschaft zu verlassen. Zweitens ist es offensichtlich, dass eine schwangere Frau hat eine ungewöhnlich schmerzhaften Kontraktionen der Gebärmutter auftritt, sowie anhaltende Schmerzen im Unterleib und sacrum, braucht richtige Ruhe und Einstellung der Schmerz schwächende. Daher müssen bei der Behandlung von pathologischen vorläufigen Zeitraum breitere Anwendung erhalten Antispasmodika, spazmoanalgetiki und adrenerge Mittel (brikanil, yutopar, Ritodrin, partusisten, ginepral, Alupent, brikanil et al.). Diese Substanzen ermöglichen einen hohen Wirkungsgrad unproduktive Uteruskontraktionen zu reduzieren, ein vollwertiges Frieden zu schaffen, Verletzungen der Frucht des Lebens zu verhindern, Uterusrelaxation verursachen und utero-Durchblutung der Plazenta zu verbessern, die in den endgültigen Indikatoren für perinatale Morbidität und Mortalität führt zu einer Verringerung.