Merkmale der physiologischen Lieferung

Die Geburt ist ein komplexer physiologischer Vorgang, bei dem der Inhalt der Gebärmutter (Fetus, Fruchtwasser, Plazenta und Membranen) ausgestoßen wird. Der klinische Verlauf dieses Prozesses ist gekennzeichnet durch eine Zunahme der Häufigkeit, Kraft und Dauer der Uteruskontraktionen, progressive Glättung und Öffnung der Cervix und fetale Bewegung durch den Geburtskanal. Einige Ärzte glauben, dass folgendes Kriterium zutrifft: Wenn der innere Pharynx noch palpiert wird, dann ist die Geburt noch nicht eingetreten, die Kämpfe sollten, wenn sie überhaupt ausreichend gefühlt werden, sich auf die Kämpfe während der Schwangerschaft beziehen. Der Beginn der Glättung der Zervix (von der Seite des sich öffnenden inneren Pharynx) ist das erste Anzeichen für den Beginn der Wehen.

Der Beginn der Wehen wird als eine regelmäßige generische Aktivität betrachtet, wenn die Kontraktionen alle 10-15 Minuten wiederholt werden, d. H. Mit der richtigen Periodizität, und ohne Unterbrechung, zur Geburt führen.

Der gesamte Zyklus der Geburten ist in 3 Perioden unterteilt:

1. Öffnungszeiten
2. Zeit des Exils.
3. Geburt nach der Geburt.

Generische Bahnen bestehen hauptsächlich aus zwei Teilen: aus einer weichen Panzerröhre und einem Knochenbecken.

E. Friedman gab eine graphische Darstellung von Gattungen (Partogramm). Am umfassendsten sind diese Daten in seiner Monographie "Geburt: Klinische Bewertung und Management" (1978) dargestellt. In methodischen Empfehlungen "Anomalien der Arbeit". Es wird als sinnvoll erachtet, in der ersten Phase der Geburt eine latente und eine aktive Phase zuzuordnen.

Die latente Phase ist das Intervall (die vorbereitende Periode nach Friedman) der Zeit vom Beginn der regelmäßigen Kontraktionen bis zum Auftreten von strukturellen Veränderungen im Gebärmutterhals und der Öffnung des Uterusrachens um 4 cm). Die Dauer der latenten Phase in primiparas beträgt etwa 6% h, und in der Wiedergeburtsphase - 5 h. Die Dauer der latenten Phase ist abhängig vom Zustand des Gebärmutterhalses, Parität, pharmakologische Wirkungen und hängt nicht vom Gewicht des Fötus ab.

Nach der latenten Phase beginnt die aktive Phase der Wehen, die durch die schnelle Eröffnung der Gebärmutterschleimhaut gekennzeichnet ist (von 4 bis 10 cm).

In der aktiven Phase der Geburt werden die folgenden Phasen unterschieden: die Phase der anfänglichen Beschleunigung (Beschleunigung), die Phase des schnellen (maximalen) Aufstiegs und die Verzögerungsphase.

Der Anstieg der Kurve des Partographen zeigt die Effektivität der Geburt an: je steiler der Anstieg, desto effizienter die Geburt. Die Verzögerungsphase wird durch den Wunsch des Gebärmutterhalses für den Kopf am Ende des ersten Stadiums der Arbeit erklärt.

Die normale Geschwindigkeit der Bewegung des fetalen Kopfes mit der Öffnung des Gebärmutterhalses für 8-9 cm für das primiparum ist 1 cm / h, für die Wiedergeburt - 2 cm / h. Die Geschwindigkeit des Absenkens des Kopfes hängt von der Effizienz der Ausstoßkräfte ab.

Für eine dynamische Beurteilung der zervikalen Dilatation bei der Geburt ist es ratsam, das Partogramm zu verwenden (eine graphische Methode zur Beurteilung der Rate der zervikalen Dilatation bei der Geburt). Die Rate der zervikalen Dilatation in der latenten Phase beträgt 0,35 cm / h in der aktiven Phase - 1,5-2 cm / h in der primiparen und 2-2,5 cm / h in der re-Elternteil. Die Rate der zervikalen Dilatation hängt von der Kontraktilität des Myometriums, dem Widerstand des Gebärmutterhalses und der Kombination dieser Faktoren ab. Die Enthüllung des Uterusrachens von 8 bis 10 cm (Verzögerungsphase) ist mit einer geringeren Rate - 1-1,5 cm / h. Die untere Grenze der normalen Öffnungsgeschwindigkeit der Gebärmutterhalskehle in der aktiven Phase bei Primiparas beträgt 1,2 cm / h, und in der Wiedergeburtsphase - 1,5 cm / h.

Gegenwärtig gibt es eine Verkürzung der Arbeitszeit im Vergleich zu den oben angegebenen Zahlen. Dies ist auf viele Faktoren zurückzuführen. Die durchschnittliche Dauer der Wehen in primipara beträgt 11-12 Stunden, in Wiederholungs - 7-8 Stunden.

Es ist notwendig, zwischen schnellen und schnellen Geburten zu unterscheiden, die mit pathologischen, und gemäß VA Strukov - zu physiologisch verbunden sind. Sind schnelle ‚Gattungen, die mindestens 4 Stunden und multiparous primiparous weiter - 2 Std., Weniger schnell nehmen Gattungen Gesamtdauer primiparous 6-4 Stunden und multiparous - 4 bis 2 Stunden.

Der Beginn der Wehen gilt als regelmäßige, schmerzhafte Kontraktion, die alle 3-5 Minuten wechselt und zu strukturellen Veränderungen im Gebärmutterhals führt. Die Autoren auf einem großen klinischen Material bestimmten die Dauer der Arbeit in der ersten und zweiten Klasse (die Gesamtzahl der Fälle war 6.991 Entbindungsstationen) ohne und mit epiduraler Analgesie. Die Gesamtarbeitszeit ohne Narkose betrug bei Primipara 8,1 ± 4,3 h (maximal 16,6 Stunden) und bei Wiedergeburten 5,7 ± 3,4 Stunden (maximal 12,5 Stunden). Das zweite Stadium der Geburt war 54 + 39 Minuten (maximal - 132 Minuten) bzw. 19 ± 21 Minuten (maximal - 61 Minuten).

Bei einer epiduralen Analgesie betrug die Dauer der Wehen 10,2 ± 4,4 Stunden (maximal 19,0 Stunden) und 7,4 ± 3,8 Stunden (maximal 14,9 Stunden) und II-Periode 79 ± 53 Minuten 185 min) und 45 ± 43 min (131 min).

Im Februar 1988 empfahl das Komitee für Geburtshilfe und den Einsatz von Geburtszangen unter Berücksichtigung der Daten der Kardiotokographie, die Dauer der II. Wehenzeit von mehr als 2 Stunden nicht zu überschreiten, die so genannte "2-Stunden-Regel". Studien E. Fridman (1978) zeigten auch, dass die II-Periode der Wehen für 2 Stunden bei 95% der gebärenden Frauen beobachtet wird. Bei Fehlgeburten führt die Dauer der zweiten Wehenphase für mehr als 2 Stunden zu einem Anstieg der perinatalen Mortalität. In dieser Hinsicht Zange oder Saugglocke verwendet, wenn die II Phase der Arbeit von mehr als 2 Stunden. Die Autoren nicht Befürworter dieser Regel sind, wenn es keine Vorwärtsbewegung des Kopfes durch den Geburtskanal ist und es gibt keine fetale Not nach Kardiotokographie. Epidurale Analgesie erhöht signifikant die Gesamtdauer der Wehen sowohl bei Erstgebärenden als auch bei Repetitiven. Die Dauer der Wehen verlängert sich durchschnittlich um 2 Stunden und die II-Periode um 20-30 Minuten, was mit den Daten von De Vore, Eisler (1987) übereinstimmt.

Nesheim (1988) zeigte bei der Untersuchung der Wehenlänge bei 9703 gebärenden Frauen, daß bei der Erstgeburt die Gesamtlänge der Wehen 8,2 Stunden (4,0-15,0) und bei der Wiedergeburt 5,3 Stunden (2,5-10,8 Stunden) betrug ). Dauer Arbeits Induktion war jeweils 6,3 (3,1-12,4 h) und 3,9 (1,8-8,1 h), m. E. Die durchschnittliche um 2 Stunden und 1,5 Stunden, während der Gesamtdauer der normalen Geburt in primiparous für 3 Stunden länger als in der Wiedergeburt.

Wichtig, dass die Geburt Länge zu betonen positiv mit Fötusgewicht, Dauer der Schwangerschaft, Gewicht schwangeren Frauen während der Schwangerschaft und das Gewicht der Frauen vor der Schwangerschaft korreliert. Eine negative Korrelation wurde mit dem Wachstum der Mutter gefunden. Zusätzlich Gewichtszunahme für jede weitere 100 g prolong Lieferung für 3 min, Erhöhen mütterliche Wachstum auf 10 cm-Zustellung auf 36 Minuten verkürzt, verlängert sich jede Woche der Trächtigkeit Genera für 1 min, pro Kilogramm Körpergewicht Genera für 2 min verlängert und jedes Kilogramm Körper vor der Schwangerschaft - für 1 min.

Dauer der Lieferung an einem vorderen Hinterhaupts previa primiparous betrug 8,2 (4,0-15,0 h) und multiparous - 5,3 (2,5-10,8 h). In der Rückansicht der okzipitalen Präsentation, jeweils 9,5 (5,1-17,2 Stunden) und 5,9 (2,9-11,4 Stunden). Eine Reihe von Faktoren kann eine Rolle während der Passage des Fötus durch den Geburtskanal (Fruchtgewicht bzw. Eine Rückansicht des okzipitalen previa) besonders primiparous spielen; Bei der Wiedergeburt spielen sie keine Rolle. Bei Extensorkopfpräsentationen (anterolateral, frontal, facial) war die Wehenlänge jeweils in der ersten und der neu verwurzelten: 10.0 (4.0-16.2 h) und 5.7 (3.3-12.0 h); 10,8 (4,9-19,1 Stunden) und 4,3 (3,0-8,1 Stunden); 10,8 (4,0-19,1 Stunden) und 4,4 (3,0-8,1 Stunden). Becken-Präsentationen verlängern die Geburt nicht und betragen 8,0 (3,8-13,9 Stunden) bzw. 5,8 (2,7-10,8 Stunden).

In einer Reihe von modernen Arbeiten wurden die Dauer der zweiten Phase der Geburt und die Faktoren, die ihre Dauer beeinflussen, untersucht. Es ist bezeichnend, dass frühere Studien dieses Problems in modernen Werken eine signifikante Korrektur erfahren haben. Piperet al. (1991) zeigten, dass epidurale Analgesie die Dauer der II-Periode beeinflusst und 48,5 Minuten beträgt, und ohne Analgesie - 27,0 Minuten. Die Parität beeinflusst auch: 0-52.6 Minuten, 1-24.6 Minuten, 2-22.7 Minuten und 3-13.5 Minuten. Die Dauer der aktiven Phase der Arbeit beeinflusst auch die Dauer der Periode II - weniger als 1,54 Stunden - 26 Minuten; 1,5-2,9 Stunden - 33,8 Minuten; 3,0-5,4 h -41,7 min; mehr als 5,4 Stunden - 49,3 Minuten. Beeinflusst auch den Anstieg des Körpergewichts während der Schwangerschaft: weniger als 10 kg - 34,3 min; 10-20 kg - 38,9 Minuten; mehr als 20 kg - 45,6 Minuten. Neugeborenengewicht: weniger als 2500 g - 22,3 min; 2500-2999 g - 35,2 min; 3000-3999 g - 38,9 min; über 4000 Gramm - 41,2 Minuten.

Paterson, Saunders und Wadsworth (1992) untersuchten detailliert die Wirkung von Epiduralanästhesie auf die Dauer von Periode II im Vergleich zu mütterlichen Patienten ohne epidurale Analgesie auf ein großes klinisches Material (25.069 Frauen, die gebären). Es wurde festgestellt, dass bei primiparas ohne Anästhesie die Dauer der II-Periode betrug 58 (46) min, mit Anästhesie - 97 (68) min. Der Unterschied betrug 39 Minuten (37-41 Minuten). In den reproduzierbaren, jeweils 54 (55) und 19 (21) min. Der Unterschied in der Dauer der II-Periode betrug 35 min (33-37 min). Unter Berücksichtigung der Parität war die Dauer der II-Periode die folgende (mit epiduraler Analgesie): 0-82 (45-134 min); 1 - 36 (20-77 min); 2-25 (14-60 Minuten); 3 - 23 (12-53 min); 4 oder mehr Geburten - 9-30 Minuten. Ohne epidurale Analgesie, jeweils: 45 (27-76 min); 15 (10-25 min); 11 (7-20 Minuten); 10 (5-16 Minuten); 10 (5-15 Minuten).

Ein wichtiges Thema ist auch die Bestimmung der Zeitintervalle der II. Periode und ihrer Beziehung zur neonatalen und mütterlichen Morbidität. Dieses Problem wird auf die Arbeit der britischen Autoren gewidmet, basierend auf einer Analyse von 17 Kliniken und Materialien, Abdeckung 36 727 Geburten in der Region im Jahr 1988 ein detaillierte Analyse wurde in 25.069 schwangeren Frauen und Müttern mit Schwangerschaftsalter von mindestens 37 Wochen der Schwangerschaft durchgeführt. Es wurde festgestellt, dass die Dauer der II Phase der Arbeit signifikant mit dem Risiko der geburtshilflichen Blutungen und Infektionen in der Mutter und ein ähnliches Risiko bei der operativen Lieferung und fetales Gewicht über 4000 g In diesem Fall beobachtet assoziiert, Fieber während der Arbeit mehr Komplikationen von Infektions Natur in der postpartalen Phase als die Dauer des II gibt die Zeit der Geburt. Sehr wichtig ist die Bestimmung, dass die Dauer von Periode II nicht mit niedrigen Einschätzungen auf der Apgar-Skala oder mit der besonderen Betreuung von Neugeborenen verbunden ist. Prominenter Geburtshelfer des XIX Jahrhunderts Dennan (1817) empfahl eine 6-stündige Dauer der II Periode der Wehen, vor der Verwendung von Geburtszangen. Harper (1859) empfahl aktivere Lieferung. De Lee (1920) schlug eine präventive Episiotomie und den Einsatz von Geburtszangen vor, um eine Schädigung des Fetus zu verhindern. Hellman, Prystowsky (1952) einer der ersten, einen Anstieg der Mortalität bei Neugeborenen, geburtshilflichen Bluten und postnatale mütterliche Infektionen mit einer Dauer II 2 Stunden Wehenphase über. Weiterhin Butler, Bonham (1963), Pearson, Davies (1974) festgestellt, um das Aussehen Azidose im Fetus mit einer Dauer von II Wehen über 2 Stunden.

In den letzten 10-15 Jahren wurden diese Bestimmungen über das Risiko für die Mutter- und Fötus II-Wehen überarbeitet. So Cohen (1977) untersucht mehr als 4.000 Frauen und zeigten keine Zunahme der perinatale Mortalität oder niedrigen Neugeborenen schätzt Apgar auf Dauer II Lieferzeit bis zu 3 Stunden und Epiduralanalgesie trotz Verlängerung der II Periode hat keine negativen Auswirkungen auf den pH-Wert des Fötus, und wenn die Position der gebärenden Frau auf dem Rücken vermieden wird, ist es möglich, Azidose im Fötus zu verhindern.

Die Autoren kommen zu dem wichtigen Schluss, dass die Dauer der Periode II bis zu 3 Stunden kein Risiko für den Fötus darstellt.

Auf der einen Seite ermöglicht Ihnen die Verwaltung von Geburten mit der Betrachtung des Diagramms (Partogramm), die Grenzen der Aufmerksamkeit zu erkennen und rechtzeitig Maßnahmen zu ergreifen. Die 1954 von EA Fridman vorgeschlagene graphische Analyse der Arbeitstätigkeit spiegelt die Abhängigkeit der Öffnung des Gebärmutterhalses und das Fortschreiten des Fötuskopfes von der Dauer der Geburt wider und erlaubt es, mögliche Abweichungen von der Norm in ihnen aufzudecken. Dazu gehören:

• Verlängerung der latenten Phase;
• Verzögerung in der aktiven Phase der zervikalen Dilatation;
• Verzögerung beim Absenken des Kopfes;
• Verlängerung der Phase der verzögerten Eröffnung der Gebärmutterschleimhaut;
• stoppe die Öffnung des Gebärmutterhalses;
• Verzögerung beim Bewegen des Kopfes und beim Stoppen;
• schnelle Ausdehnung des Gebärmutterhalses;
• schneller Kopfvorschub.

Auf der anderen Seite gibt es widersprüchliche Ansichten über die Auswirkungen der Position der gebärenden Frau während der Geburt auf den fetalen Zustand. Mizuta studierte die Wirkung der Position, in der die Frau in Wehen ist (sitzend oder auf dem Rücken liegend), auf dem Zustand des Fötus. Fetal, Neugeborenen und dann auf der Grundlage der Analyse der Herzfrequenz, die Dauer der Lieferung, Daten Apgar, Blutgefäße Indikatoren CBS Nabelschnurblut Katecholamin Nabelschnurgefäßen ausgewertet, die Herzfrequenz des Neugeborenen. Es wurde gefunden, dass bei primiparen Frauen die Häufigkeit der Anwendung der Vakuumextraktion des Fötus und der Depression des Neugeborenen viel seltener beim Sitzen ist. Bei mehrfach genährten Frauen war der Blutgasgehalt der Nabelschnurarterien in Rückenlage signifikant besser.

Eine Analyse der vorgelegten Daten zeigt, dass keine der Positionen des gebärenden Kindes in der Arbeit als günstiger angesehen werden kann als andere.

Die Merkmale des klinischen Verlaufs und der kontraktilen Aktivität des Uterus während der normalen Geburt wurden untersucht. Einer der wichtigsten Indikatoren des Arbeitsablaufs ist die Dauer des generischen Akts nach Zeitraum und die Gesamtdauer der Arbeit. Gegenwärtig wird angenommen, dass die Dauer der normalen Geburt 12-14 Stunden in Primiparas und 7-8 Stunden in Materigils beträgt.

Laut unserer Studie betrug die Gesamtdauer der Wehen in der Primipara 10,86 + 21,4 min. Ihnen gehen durchschnittlich 37% der Fälle mit einer normalen Voruntersuchungsdauer mit einer Dauer von 10,45 ± 1,77 Minuten voraus. Die Dauer der ersten Wehenphase beträgt 10,32 + 1,77 min, die II-Periode beträgt 23,8 + 0,69 min, die III-Periode beträgt 8,7 ± 1,09 min.

Die Gesamtdauer der Wehen bei der Wiedergeburt beträgt 7 h 18 min ± 28,0 min. Sie gehen in 32% von einer normalen Vorperiode mit einer Dauer von 8,2 ± 1,60 Minuten aus. Die Dauer der ersten Wehenphase beträgt 6 h 53 min ± 28,2 min, II Periode 16,9 + 0,78 min und III Periode 8,1 ± 0,94 min.

Ein weiterer wichtiger Indikator für den klinischen Verlauf der Wehen ist die Rate der zervikalen Dilatation.

In der ersten Phase der Wehen hat die Rate der zervikalen Dilatation das folgende Bild. Die Rate der zervikalen Dilatation zu Beginn der Wehen vor dem Öffnen der Gebärmutterhals auf 2,5 cm beträgt 0,35 ± 0,20 cm / h (latente Phase der Wehen); mit einer Öffnung von 2,5 bis 8,5 cm - 5,5 ± 0,16 cm / h im Repetitiven und 3,0 + 0,08 cm / h im Primipara (aktive Phase der Wehen); mit der Öffnung von 8,5 bis 10 cm ist die Phase der Geburt verlangsamen.

Gegenwärtig ist die Dynamik und Öffnungsrate des Gebärmutterhalses etwas anders, was auf die Verwendung verschiedener Medikamente zurückzuführen ist, die die Arbeitstätigkeit regulieren (Antispasmodika, Beta-Adrenomimetika usw.). So ist bei primiparas die Rate der zervikalen Dilatation für den Zeitraum vom Beginn der Wehen bis zur Eröffnung des Uterusrachens um 4 cm 0,78 cm / h, im Zeitraum von 4 bis 7 cm - 1,5 cm / h und von 7 bis 10 cm - 2,1 cm / h. Bei der Wiedergeburt: 0,82 cm / h, 2,7 cm / h, 3,4 cm / h.

Die kontrahierende Aktivität des Uterus während der normalen Geburt weist die folgenden Merkmale auf. Die Häufigkeit der Kontraktionen im wesentlichen über alle Gattungen und nicht während einer verkürzten Gebärmutterhals 4,35 ± 1,15 Kontraktionen pro 10 Minuten, und das Ende der Lieferung an der Offenlegung Uterus Kehle 8-10 cm geändert - 3,90 ± 0,04 Kontraktionen pro 10 Minuten Konfidenzintervalle liegen im Bereich von 2.05-4-6.65 bis 3.82-4-3.98 in 10 Minuten.

Mit dem Fortschreiten der Geburt wird das Phänomen des "dreifachen absteigenden Gradienten" beobachtet, das während der normalen Geburt während der Öffnung des Uterusrachens von 2 bis 10 cm in 100% erhalten bleibt, mit einem verkürzten Hals in 33%.

Zeitindikatoren Uteruskontraktionen (Dauer der Kontraktion und der Relaxation des Uterus Dauer Kontraktionen Intervalle zwischen den Kontraktionen, uterine Zyklus) mit dem Fortschreiten der Gattungen erhöht und verringert sich von unten an den Körper und auf dem unteren Segment der Gebärmutter, außer für das Intervall zwischen den Kontraktionen, die von unten nach erhöht unteres Segment. Die Dauer der Uteruskontraktion ist kürzer als die Dauer der Entspannung.

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