Enges Becken

Derzeit empfiehlt es sich in der Geburtshilfe, eine Klassifikation zu verwenden, die es ermöglicht, anatomische Strukturen des weiblichen Beckens zu berücksichtigen, wie etwa die Form des Eingangs und des weiten Teils der Höhle, die Größe des Beckendurchmessers, die Form und Größe der vorderen und hinteren Beckenabschnitte, den Krümmungs- und Neigungsgrad des Kreuzbeins, die Form und Größe des Schambogens usw.

1865 veröffentlichte A. Ya. Krassovsky den „Kurs für praktische Geburtshilfe“, der eine Beschreibung von Anomalien des weiblichen Beckens enthielt. Für die dritte Auflage des Handbuchs (1885) überarbeitete A. Ya. Krassovsky das Kapitel über schmale Becken. Dieses Werk bietet eine konkurrenzlose Beschreibung sowohl der typischsten als auch der seltensten Formen schmaler Becken. GG Genter weist darauf hin, dass „die genaue Definition eines schmalen Beckens nicht so einfach ist, wie es auf den ersten Blick scheint“. In den meisten Fällen handelt es sich bei schmalen Becken um solche, bei denen eine der Abmessungen im Vergleich zu den durchschnittlichen oder normalen Abmessungen um 1,5–2 cm reduziert ist. MS Malinovsky unterscheidet:

1. anatomisch schmales Becken
2. funktionell schmales Becken.

Der Begriff „schmales Becken“ bleibt der wichtigste und wird je nach klinischem Verlauf der Wehen unterschiedlich präzisiert. Die Diskrepanz kann nicht nur vom Becken, sondern auch von der Größe des Kopfes, seiner Konfigurations- und Einführbarkeit abhängen.

Im 20. Jahrhundert schlugen einige Geburtshelfer (Martin, Skrobansky KK) vor, den Begriff „schmales Becken“ nur in Bezug auf Becken zu verwenden, die während der Wehen Anzeichen einer Diskrepanz zwischen Kopf und Becken zeigten; Becken mit reduzierten Abmessungen, unabhängig davon, ob sie während der Wehen Anzeichen einer Diskrepanz zeigten oder nicht, wurden als „verengte“ Becken bezeichnet. Somit erhielt der Begriff des schmalen Beckens eine rein klinische Bedeutung. Der Begriff „klinisch schmales Becken“ wurde in Bezug auf Becken mit normalen Außenmaßen verwendet, bei denen die Wehen durch einige Anzeichen einer Diskrepanz zwischen Kopf und Becken erschwert wurden.

Die rationale Geburtsführung bei schmalem Becken gehört nach wie vor zu den schwierigsten Bereichen der praktischen Geburtshilfe, da ein schmales Becken eine der Ursachen für Mutter- und Kindertraumata sowie für Mütter- und Perinatalsterblichkeit ist. Es gibt auch keine einheitliche Klassifikation eines schmalen Beckens. Die folgende Klassifikation identifiziert vier hauptsächliche „reine“ Beckenformen:

• gynäkoide;
• Android;
• Anthropoid;
• Schnabeltier;
• "gemischte" Formen.

Angesichts dieser Einteilung ist hervorzuheben, dass die Ebene, die durch den größten Querdurchmesser des Beckens und den hinteren Rand der Sitzbeinhöcker verläuft, das Becken in ein vorderes und ein hinteres Segment unterteilt. Gemischte Beckenformen entstehen durch die Kombination des hinteren Segments einer Form mit dem vorderen Segment einer anderen.

Bei der Bestimmung der Beckenform wird Folgendes berücksichtigt:

• Anmeldeformular;
• Hohlraumform;
• die Größe der Quer- und Direktdurchmesser;
• Position der Beckenwände;
• die Form und Größe der vorderen und hinteren Beckenabschnitte;
• die Größe und Form der großen Ischiaskerbe;
• der Grad der Krümmung und Neigung des Kreuzbeins und die Form des Schambogens.

Der Beckenraum lässt sich mit einem schräg abgeschnittenen Zylinder vergleichen.

Vorne ist dieser Zylinder 4 cm hoch (Schambeinhöhe), hinten 10 cm (Kreuzbeinhöhe). An den Seiten beträgt die Höhe 8 cm.

Anatomische Merkmale der wichtigsten Formen des weiblichen Beckens.

Gynäkoide Salbe.Die Form des Eingangs ist rund oder queroval; die vorderen und hinteren Abschnitte des Beckens sind gut gerundet, die Ischiaskerbe ist groß und mittelgroß, die seitlichen Wände des Beckens sind gerade, die Durchmesser zwischen den Dornfortsätzen und den Tuberosen sind breit, die Neigung und Krümmung des Kreuzbeins sind durchschnittlich und der Schambogen ist breit.

Androides Becken. Die Form des Eingangs ist nahezu dreieckig, der retropubische Winkel ist eng, ebenso wie der vordere Abschnitt; der hintere Abschnitt ist flach und breit, die Incisura ischiadicus majus ist schmal, die Beckenwände konvergieren, der Durchmesser zwischen den Dornfortsätzen und den Schenkelbeinen ist kurz, das Kreuzbein ist nach vorne geneigt und weniger gekrümmt, der Schambogen ist schmal.

Anthropoid mazdie Form des Eingangs ist längsoval, die Abschnitte des Beckens sind lang und schmal, die geraden Durchmesser des Beckens sind verlängert, die Querdurchmesser sind verkürzt, die Wände des Beckens sind gerade, die Neigung und Krümmung des Kreuzbeins sind durchschnittlich, die große Ischiaskerbe ist mittelgroß, der Schambogen ist etwas verengt.

Platypeloides Becken: querovale Eingangsform, breiter, gut gerundeter retropubischer Winkel, breites, flaches hinteres Segment, große Ischiaskerbe, schmale, gerade Beckenwände, lange quer verlaufende und verkürzte gerade Durchmesser des Beckens, durchschnittliche Neigung und Krümmung des Kreuzbeins.

Das weibliche Becken wird nicht nur nach seiner Form, sondern auch nach seiner Größe in klein, mittel und groß unterteilt.

Das Becken ist klein. Querdurchmesser: Der größte Querdurchmesser des Eingangs beträgt 11,5–12,5 cm, interspinal 10 cm, bituberal 9,5 cm.

Gerade Durchmesser: Eingang – 10,5–11 cm, breiter Teil – 12–12,5 cm, schmaler Teil – 11 cm.

Das Becken ist mittelgroß. Querdurchmesser: Der größte Querdurchmesser des Eingangs beträgt 12,5–14 cm, interspinös 10–11 cm, bituberös 9,5–10 cm.

Gerade Durchmesser: Eingang – 11–11,5 cm, breiter Teil – 12,5–13 cm, schmaler Teil – 11–11,5 cm.

Großes Becken. Querdurchmesser: Der größte Querdurchmesser des Eingangs beträgt 14 cm oder mehr, interspinal 11–11,5 cm, bituberal 10 cm oder mehr.

Gerade Durchmesser: Eingang – 11,5 cm oder mehr, breiter Teil – 13 cm oder mehr, schmaler Teil – 11,5 cm oder mehr.

Von größtem Interesse ist das Wehenmanagement bei Frauen mit einem kleinen – anatomisch schmalen – Becken. Ein schmales Becken ist derzeit jedoch selten; häufiger werden gelöschte Formen eines schmalen Beckens beobachtet. Besonders wichtig ist die Beurteilung des Beckens in Abhängigkeit von seiner Form und Größe sowie dem Gewicht des Fötus. Es wurde festgestellt, dass die Form des Beckens den Wehenmechanismus beeinflusst, und wenn man die Form des Beckens kennt, kann man den Mechanismus und den Ausgang der Wehen mit einer mehr oder weniger großen Wahrscheinlichkeit vorhersagen. Ob bestimmte Anzeichen einer Diskrepanz zwischen Becken und Kopf des Fötus auftreten, lässt sich in den allermeisten Fällen nicht vorhersagen; in den meisten Fällen wird die endgültige Diagnose während der Wehen gestellt.

Klassifikation von A. Ya. Krassovsky (1885)

A. Große Becken.

B. Schmales Becken.

1. Gleichmäßig konische Becken:
   1. im Allgemeinen gleichmäßig verengtes Becken;
   2. Zwergbecken;
   3. Babybecken.
2. Ungleichmäßig verengte Becken:
   1. Flachbecken:
      1. einfaches flaches Becken;
      2. rachitisches flaches Becken;
      3. flache Beckenluxation mit beidseitiger Hüftluxation;
      4. allgemein verengtes flaches Becken.
   2. Schiefes Becken:
      1. ankylotischer Beckenschiefstand;
      2. coxalgischer Beckenschrägschnitt;
      3. skolio-sorakales schiefes Becken;
      4. kyphoskoliosarchitischer Beckenschiefstand;
      5. Becken mit einseitiger Hüftluxation.
   3. Querkontrahierte Becken:
      1. ankylotisches, querverengtes Becken;
      2. kyphotisch quer verengtes Becken;
      3. spondylolisthetischer Beckenquerschnitt;
      4. trichterförmig quer verengtes Becken.
   4. Eingestürzte Becken:
      1. osteomalazial kollabiertes Becken;
      2. rachitischer Beckenkollaps.
   5. Gespalten oder offen am vorderen Becken.
   6. Dornige Becken.
   7. Becken mit Neoplasmen.
   8. Die Becken sind geschlossen.

In diese Klassifikation schloss A. Ya. Krassovsky sowohl häufige als auch seltene Formen schmaler Becken ein.

Um ein schmales Becken zu diagnostizieren, muss sich eine Frau einer umfassenden Untersuchung unterziehen. Beispielsweise wird bei einem anthropoiden Becken mit verlängertem geraden und verkürztem transversalen Durchmesser der Kopf durch eine sagittale Naht in den geraden oder einen der schrägen Durchmesser des Beckens eingeführt, d. h. der größte Durchmesser des Kopfes wird im größten Durchmesser des Beckens festgelegt. Der biparietale Durchmesser des Kopfes verläuft als seine schmalste Abmessung durch den schmalsten Durchmesser des Beckens in jeder Ebene. Die Größe des Beckens hat weniger Einfluss auf den Wehenmechanismus als seine Form. Bei Frauen mit kleinem Becken werden spontane Wehen beobachtet, wenn kein Missverhältnis zwischen der Größe des fetalen Kopfes und der Größe des Beckens besteht. Bei großen Becken und einem großen Fötus können spontane Wehen aufgrund eines Missverhältnisses zwischen der Größe des mütterlichen Beckens und der Größe des fetalen Kopfes unmöglich sein. Den Forschungsdaten zufolge wurden mithilfe der Methode zur Untersuchung von direkten und seitlichen Röntgenaufnahmen folgende Beckenformen festgestellt: gynäkoides Becken – bei 49,9 % der Frauen, android-gynäkoides Becken – bei 18,9 %, flaches rachitisches Becken – bei 11,7 %, anthropoides Becken – bei 10,6 %, platypeloides Becken – bei 0,6 %. Zusätzlich zu den oben genannten Formen stellten die Autoren bei 8,3 % der Frauen eine neue Beckenform fest, die durch eine Verkürzung des geraden Durchmessers des breiten Teils der Höhle aufgrund der Begradigung der Krümmung des Kreuzbeins und seiner Abflachung gekennzeichnet ist. Aufgrund der Abflachung des Kreuzbeins kann in einigen Fällen der gerade Durchmesser des Eingangs größer sein als der gerade Durchmesser des breiten Teils der Höhle. Bei dieser Beckenstruktur ist die Kapazität des Eingangs größer als die Kapazität des weiten Teils der Höhle, und die Bewegung des Kopfes entlang des Geburtskanals kann im weiten Teil der Beckenhöhle auf ein Hindernis stoßen. Darüber hinaus wurde bei 39,6 % der Frauen ein kleines Becken, bei 53,62 % ein durchschnittliches Becken und bei 6,78 % ein großes Becken festgestellt.

Bei der gynäkoiden Form überwiegt ein mittelgroßes Becken – 81,4 %, und ein kleines Becken wird bei dieser Form in 13,92 % beobachtet. Bei der Beckenform mit verkürztem geraden Durchmesser des breiten Teils der Höhle wurde in 80,4 % ein kleines Becken und bei einem flachen Becken – in allen 100 % der Fälle – gefunden. Bei den flach-rachitischen und android-gynäkoiden Formen wurde in der Hälfte der Fälle ein kleines Becken festgestellt.

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