Verhütung und Behandlung der drohenden Beendigung der Schwangerschaft

Der Grad der drohenden Beendigung der Schwangerschaft kann beurteilt werden durch:

• subjektive Beschwerden von Frauen;
• kolpocytologische hormonelle Veränderungen;
• Veränderungen der Kontraktionsaktivität des Myometriums, erfasste Palpation und externe Hysterographie;
• Daten externer und interner Forschung;
• Veränderungen im Zustand des Gebärmutterhalses;
• blutige Entladung;
• sozioökonomische Faktoren;
• Labormethoden (Bestimmung des Collagenase-Spiegels im Serum einer Schwangeren: Bestimmung der Granulocyten-Elastase in der Cervico-Vaginal-Sekretion, sowie onkofetales Fibronektin.

Die drohende Unterbrechung sollte durch folgende Merkmale diagnostiziert werden:

• Schmerzen im Unterbauch und im unteren Rückenbereich des ziehenden, schmerzenden oder krampfartigen Charakters, vorausgesetzt, dass die Kontraktionen weniger als 10-15 Minuten dauern und ihre Dauer weniger als 20 Sekunden beträgt;
• erhöhte Erregbarkeit und Tonus der Gebärmutter;
• blutiger und heiliger Ausfluss aus dem Genitaltrakt;
• Veränderungen im Gebärmutterhals (Verkürzung und Erweichung, Durchgängigkeit des Zervikalkanals für den untersuchenden Finger);
• tiefe Position des fetalen Teils vor dem Eingang zum kleinen Becken.

Die generische Aktivität wird durch krampfartige Schmerzen im Unterbauch diagnostiziert, vorausgesetzt, dass Kontraktionen öfter als nach 10 Minuten auftreten und ihre Dauer mehr als 30 Sekunden beträgt. Der Gebärmutterhals ist scharf abgeschnitten oder geglättet, Öffnung des Uterusrachens 1 cm oder mehr. Der vorliegende Teil befindet sich tief oder festgesteckt am Eingang des kleinen Beckens, oft sind Nähte aus dem Genitaltrakt vorhanden.

Um den Grad der drohenden Beendigung der Schwangerschaft zu quantifizieren, wird empfohlen, den modifizierten Tsana-Troschkinsky-Index zu verwenden.

Schwangere Frauen sollten Arzt über frühe Anzeichen einer drohenden Abtreibung angewiesen werden: das Vorhandensein von Uteruskontraktionen während samopalpatsii morgens und abends, leichte Schmerzen im Unterleib, manchmal die Gebärmutter Stress ähnelt menstrualnopodobnye, zu einem Gefühl des Unbehagens führen, Lunge Schmerzen in der Gebärmutter und das Auftreten von kleinen Entladung aus dem Genital Wege.

Zur Vorbeugung und rechtzeitige Diagnose von Frühgeburt bei Schwangeren, bei Gruppen mit hohen Risiko einer Fehlgeburt als 1 wöchentlicher Ultraschall zervikaler Zustand und Bereich des inneren Mundes und der Anwesenheit von Uteruskontraktionen oder Spannungen Myometriums sowohl der Vorder- und Rückwand der Gebärmutter oder interner Studie wird auch empfohlen jedes Woche der Schwangerschaft zwischen 26-30 Wochen der Schwangerschaft und bis zu 34 Wochen der Schwangerschaft, t. H. In dem frühen Stadien III Trimenon der Schwangerschaft.

Bei den meisten Schwangeren werden Frühgeburten am häufigsten bei 3 Symptomen beobachtet:

• Eröffnung des inneren Pharynx um 1 cm;
• die Länge des Zervikalkanals beträgt weniger als 1 cm;
• Vorhandensein von schmerzhaften Uteruskontraktionen.

Lumineszierende colpocytologische Klassifikation der vorzeitigen Wehen

Die Untersuchung von nativen Vaginaltupfern, die aus dem lateralen vaginalen Fornix entnommen und luftgetrocknet wurden, wird empfohlen, unter Verwendung eines Fluorochromacridinorangens an einem Mikroskop bei 100-facher Vergrößerung durchgeführt zu werden.

Bewertung des Abstrichs auf bis zu 36 Wochen der Schwangerschaft ist es ratsam, Einstufung Schmitt durchzuführen, auf der Reaktion 1 zeigt Schneiden von Östrogenmangel, die Reaktion von 2 - ein moderaten Östrogenmangel, die Reaktion 3 - moderate östrogene Einfluss, die Umsetzung von 4 - ein scharfen östrogene Einfluss. Eine Studie der vaginalen in 300 gesunden Frauen durchgeführt Abstriche bei 28-36 Wochen Schwangerschaft ergab Reaktion 2, empfiehlt es sich als Norm für eine bestimmte Schwangerschaftsalter zu akzeptieren. Das Kriterium des Wohlbefindens in dieser Gruppe ist das Fehlen von Anzeichen einer drohenden Abtreibung.

Im Falle einer drohenden Frühgeburt wurde bei 9500 Frauen eine lumineszenzkolposologische Studie durchgeführt. Bei 85% der Schwangeren waren die dritte und vierte Reaktion des Vaginalabstrichs indiziert, was auf einen erhöhten Östrogenspiegel hinweist. In 15% der schwangeren Symptome der Degeneration Plattenepithel gefunden wurden, eine Abnahme der Östrogenspiegel anzeigt. Für Degeneration Plattenepithelkarzinom unter fluoreszierender colpocytologic Untersuchung durch die folgenden morphologischen Veränderungen charakterisierte - Unbestimmtheit Zellenschaltungen Kerne vom Cytoplasma zu verlassen, die Bildung von homogenen Zellkomplexen, Leukozyteninfiltration in sie, was das Fehlen von Entzündungszellveränderungen.

Unter Berücksichtigung der Ergebnisse kolpidologischer Studien wird je nach Schweregrad der hormonellen Störungen die folgerichtige Einteilung der drohenden Schwangerschaftsabbrüche nach Kolpidologie empfohlen.

Mit einer hyperestrogenen Form:

• ein geringer Grad an Bedrohung (62%);
• moderat "» (27%);
• scharf "» (11%). Wenn hypoöstrogene Form:
• ein geringer Grad an Bedrohung (78%);
• mäßig »» (16%);
• scharf "» (6%).

So werden bei 15% der schwangeren Frauen, die von einer Abtreibung bedroht sind, degenerative Zeichen und Veränderungen des flachen Epithels als Anzeichen eines Hypo-Wachstums, was die fetoplazentare Insuffizienz widerspiegelt, aufgedeckt. Studieren kolpotsitogramm Lumineszenz - Methode für vorzeitige Wehen ermöglicht wichtigen diagnostischen Test - die Degeneration des Plattenepithel, eine Abnahme der endokrinen Funktionen der Plazenta und die Entwicklung der Plazentainsuffizienz anzeigt.

Kardiotokographie. Es sei daran erinnert , dass die frühen Anzeichen von vorzeitigen Wehen fetalen Tachykardie bei 180 Schlägen droht / min sollte als ein Zeichen der Unreife der Organe und Systeme betrachtet werden, nicht als Hypoxie (26-32 Wochen der Schwangerschaft). Die Symptome der gestörten fetalen Aktivität korrelieren nach unseren Daten mit den Daten der Oxytocinase-Bestimmung.

Im Ausland wird die Überwachung der kontraktilen Myometriumaktivität in trächtigen Risikogruppen für Fehlgeburten häufiger.

Oxytocinase-Aktivität im Blutserum. Die Aktivität von Oxytocinase im Serum wurde nach der Methode von Turrie et al. In der Modifikation von Baboon et al. Bei 120 schwangeren Frauen mit drohender Schwangerschaftsunterbrechung vom 16. Bis zur 36. Schwangerschaftswoche ist die Aktivität der Oxytocinase im Vergleich zu einer physiologisch auftretenden Schwangerschaft zur selben Zeit (16-32 Wochen) signifikant niedriger. Zu einem späteren Zeitpunkt, also in der 33. Bis 36. Schwangerschaftswoche, war dieser Unterschied weniger ausgeprägt und unzuverlässig. In Kombination mit Abtreibung und fetaler Hypotrophie war die Oxytocinase-Aktivität am niedrigsten.

Es ist auch zu berücksichtigen, dass bei drohender Geburt neben einer Abnahme der Oxytocinase-Aktivität auch eine Aktivitätssteigerung der Oxytocinase beobachtet werden kann. In diesen Fällen wurden Säuglinge in der 35-36 Schwangerschaftswoche mit Anzeichen einer ausgeprägten Hypoxie des Fötus vorzeitig geboren.

Somit wird der Grad der Aktivität in Serum oksitotsinazy mit dem funktionellen Zustand der Plazenta verbunden ist, und daher ist die Bestimmung oksitotsinazy Aktivität kann als Zusatzfunktionstest für die Diagnose und Prognose von Krankheiten verwendet werden, das, wenn die funktionellen Minderwertigkeits placenta vorzeitigen Wehen auftreten kann.

Darüber hinaus kann der Oxytocinasespiegel im Serum als Indikator für Plazentafunktion und fetalen Zustand bei Frühgeburten verwendet werden, da bekannt ist, dass die Plazenta der Ort der Bildung einer spezifischen Serumoxytocinase während der Schwangerschaft ist. Es ist bewiesen, dass dieses Enzym in synzytialen Zellen der Plazenta lokalisiert ist und in den intrakavitären Raum sekretiert.

Der lineare Anstieg der Oxytocinase-Aktivität ist charakteristisch für eine physiologisch auftretende Schwangerschaft. Abweichungen vom normalen Verlauf der Kurve sowohl in Richtung der Abnahme als auch des Anstiegs kennzeichnen die funktionelle Insuffizienz der Plazenta.

Daher wird empfohlen, die Dynamik der Aktivität dieses Enzyms zu bestimmen, um als aussagekräftigster Test zur Beurteilung des funktionellen Zustands der Plazenta bei drohender Frühgeburt verwendet zu werden.

Ultraschallbestimmung der Atembewegungen des Fötus. Wie Sie wissen, gibt es bei der Schwangerschaft, vor der Geburt für 24 bis 36 Stunden, eine Abnahme oder sogar das vollständige Verschwinden der Atembewegungen.

Für die Prognose für eine Frühgeburt wird empfohlen , die Atembewegungen des Fötus zu berücksichtigen, wenn Atembewegungen fehlen, tritt Geburt in den nächsten 48 Stunden. Die Anwesenheit von Atembewegungen des Fötus in der Frühweh, auch ohne Behandlung, Lieferung innerhalb einer Woche und mehr.

Die kontrahierende Aktivität des Uterus. Ambulante im Rahmen der Schwangeren Klinik bei Schwangeren mit dem Risiko einer Fehlgeburt, ist es ratsam, die kontraktile Aktivität der Gebärmutter aufzuzeichnen. Zu Hause, vor allem am Abend, wird es durch Selbstabtasten der Gebärmutter und in einigen Fällen durch Verwendung eines speziellen Strommessers bestimmt, der hauptsächlich im Ausland durchgeführt wird. Dies liegt daran , wie die Gebärmutter bei samopalpatsii, auch bei sorgfältiger Anweisung schwanger und mit tokodinamometra, letztere früh nimmt die Anfangsphase der Abtreibung bedroht als subjektive Gefühle der schwangeren Frau.

Wenn 4 oder mehr Kontraktionen der Gebärmutter mit einer Dauer von 40-45 s oder mehr für eine Stunde auftreten, ist ein Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus notwendig. Dies ermöglicht 85% Frühgeburten aufgrund rechtzeitiger Behandlung zu verhindern.

Es gibt vier Stadien der drohenden Frühgeburt nach multichannelexterner Hysterographie:

• / Stadium - Vorhandensein von kleinen Uteruskontraktionen - weniger als 8 in 15 min;
• // Stadium - das Auftreten von großen Uteruskontraktionen mit einer Dauer von bis zu 150 s und einer Abnahme der Häufigkeit von kleinen Kontraktionen des Uterus (durch die Art der Uteruskontraktionen von Alvarez und Brex-ton-Gyx);
• Stadium III - Erhöhung der kontraktilen Aktivität des Uterus von 150 bis 250 Sekunden, Intensität - von 10 bis 25 mm;
• Schritt IV Abtreibung durch erhöhte Uterusaktivität mit einer Dauer von mehr als 250 charakterisierte bedrohlich, die Intensität - von mehr als 25 mm, eine große Verringerung koordiniert, ein Phänomen dominanten Boden und triple Gefälle ist, eine kleine Verringerung registriert selten (1-2 über 15 min).

Messung des vaginalen pH-Wertes Bekanntermaßen ist bei normaler Säure der vaginalen Umgebung die vitale Aktivität pathogener Pathogene schwierig, bei pH-Werten in der Vagina <4,2 ist die Umgebung zu sauer. Eine einfache und effektive Methode zur vorbeugenden Kontrolle der drohenden Unterbrechung ist daher die Messung des pH-Wertes, der entweder mit Hilfe einer pH-Elektrode oder eines Indikatorpapiers durchgeführt wird. Wenn ein optionaler pathogener Wirkstoff gefunden wird, ist bei einem pH-Wert von 4,2 eine Behandlung mit Breitspektrum-Antibiotika erforderlich.

Serum-Serum-Relaxin ist ein potenzieller Marker für Frühgeburten. Bei der Bestimmung der Relaxin-Konzentration im Blutserum über einen Schwangerschaftszeitraum von 30 Wochen weisen hohe Werte auf eine Abgabebereitschaft von -455 ± 169 pg / ml 75 ± 7 mmol / l hin. Normalerweise beträgt der Relaxinspiegel 327 ± 139 pg / ml oder 54 ± 4 mmol / l.

Von großer praktischer Bedeutung ist die genaue Diagnose der Membranruptur, da dies die Taktik des Managements und die Vorhersage des Ergebnisses der vorzeitigen Wehen bestimmt. Bei der Untersuchung von Proben von Fruchtwasser mit Nitrazinpapier wird eine alkalische Reaktion festgestellt, und auf den getrockneten Gläsern - ein Bild des Farns. In Zweifelsfällen wird das Volumen des Fruchtwassers aus den Daten der Echographie geschätzt.

Die Amniozentese wird häufig zur Behandlung von Frühgeburten eingesetzt, um in 10-20% der Fälle eine intrauterine Infektion zu erkennen und den Reifegrad des Fetus zu bestimmen.

Der Verdampfungstest wird verwendet, um den Bruch von Membranen zu bestimmen, der erstmals 1994 von Iannetta beschrieben wurde. Er basiert auf der Verdampfung eines Materials, das aus dem Gebärmutterhalskanal auf einem Objektträger entnommen wurde. In Gegenwart von Wasser nach dem Eindampfen verbleibt ein weißer Niederschlag in Abwesenheit von Wasser, ein brauner Niederschlag . Ergebnisse des Tests in 89,5% waren positiv, in 10,5% - falsch-negativ. Es gab keine falsch positiven Ergebnisse, echte negative Daten wurden in 100% der Fälle bestätigt.

Lumineszierende-kolpocytologische Studien zur Diagnose des Fruchtwasserdurchgangs, aber ein Vaginalabstrich. Eine Vielzahl von Studien zum Thema der Wasserabflussdiagnostik zeigt, dass es keinen genauen und leicht durchführbaren diagnostischen Test gibt, der den Wasserdurchgang zuverlässig anzeigt.

Für den Nachweis von Elementen von Fruchtwasser in den Vaginalabstrichen Inhalt einstellbar Scheidengewölbe, dünn abgeschieden auf einem Glasträger oder einem Holzspatel Pipette dicke Glasgebläse am Ende verwendet wird. Zusätzlich wird ein dicker Tropfen vaginalen Inhalts auf den gleichen Objektträger aufgebracht, um Kristallisationsmuster zu zeigen. Ausstriche wurden für 3-4 Minuten in Luft getrocknet und dann unter einem Fluoreszenzmikroskop mit einer Vorrichtung, bei 100-facher Vergrößerung untersucht. Für die Bildung von Fluoreszenz-Fluorochrom Acridinorange in einer Verdünnung von 1: 30 000. Eine Studie über das Fluoreszenzmikroskop zum Nachweis Amnionflüssigkeit Kristallisations Zahlen durchgeführt, ohne sinefioletovogo Filter (FS-1) in dem abgesenkten Kondensator Fluorochrom Mikroskop zum Erfassen der Kristallisation Figuren unpraktisch verwenden, da der Kristallisations Figuren Deutlich sichtbar auf einem gelben Hintergrund, aber nicht von Fluorochrom kontrastiert.

Um den diagnostischen Wert der vorgeschlagenen Methoden zum Nachweis von Fruchtwasserelementen zu klären, führten wir gleichzeitig einen Zeyvang-Test durch, eine Probe zur Kristallisation mit Eosin-Färbung und Amnioskopie.

In der Studie des vaginalen Abstrichs auf der Hintergrund Mutter Plattenepithel, Leukozyten, Schleim und die Vaginalflora gefunden kernlose Zellen flake- Föten , die unbestreitbaren Zeichen der Gegenwart im Vaginalbereich Gehalt an Fruchtwassern sind. Im Abstrich befinden sich die fetalen Schuppenzellen sowohl einzeln als auch in Gruppen zwischen dem mütterlichen flachen Epithel. Waagen Obst in 1% - 2 mal kleiner als die Plattenepithel Mutter, leuchtet hellgrün oder leicht rosa. Die Intensität der Lumineszenz ist geringer als die anderer Elemente des Vaginalabstrichs. Ihre Form ist oval oder polygonal. In Gegenwart einer kleinen Anzahl von Plattenepithelzellen im Vaginalbereich befinden sie sich hauptsächlich um die Peripherie des Abstrichs herum.

Der Test für die Kristallisation von Fruchtwasser, der weitgehend von der Wassermenge und der Dauer der wasserfreien Lücke abhängig ist, scheint weniger zuverlässig zu sein als der Nachweis von fetalen Schuppen. Bei einem langen wasserfreien Intervall (mehr als 6-8 Stunden) fällt der diagnostische Wert der Detektion von Kristallisationszahlen stark ab. Im Gegensatz zur Kristallisation des Zervixschleims bildet die Kristallisation von Wasser Figuren von Schneeflocken und Sternen, die, da sie nebeneinander liegen, den Eindruck einer feinen durchbrochenen Stickerei vermitteln. Kristallisation des Zervixschleims bildet Figuren von Farnblättern.

Daher ist der zuverlässigste Test der Wasserableitung die Methode der lumineszierenden Kolpocytologie mit dem Auffinden von fetalen Skalen, bei der in 98% der Fälle die richtigen Ergebnisse erhalten werden. Die Zuverlässigkeit dieser Methode hängt nicht von der Höhe und Dauer des austretenden Wasser wasserfreien Intervalls ist es anwendbar für Schwangerschaften über 33-34 Wochen, wie in den früheren Stadien der Schwangerschaft Ablehnung fetale Epidermis sehr leicht ausgedrückt.

Fruchtfibronektin als Frühgeburtsmarker. In den letzten Jahren wird ein biochemischer Marker für Frühgeburtlichkeit diskutiert - fötales Fibronectin, definiert in cervico-vaginalen Inhalten.

Für die Konzentration von fötalem Fibronectin in den zervikalen und vaginalen Sekreten Bestimmung sowie cal-Fruchtwasser und im mütterlichen Blutplasma verwenden wir ein empfindliches Verfahren zur Bestimmung von monoklonalen Antikörpern. Immunhistochemische Untersuchungen wurden ebenfalls durchgeführt, um die Verteilung von fötalem Fibronectin in der Plazenta und in Amnion und Chorion zu bestimmen. Die detailliertesten Studien gehören zu Lockwood et al. Es wurde festgestellt, dass in physiologischem Begriff Schwangerschaft und Geburt Frucht Fibronektin selten in zervikovaginalen Sekreten in einer Konzentration von nicht mehr als 0,05 definiert g / ml zwischen 21-27 Wochen der Schwangerschaft der Zervix (4%) und 3% in dem Vaginalsekret . Hohe Konzentrationen von fötalem Fibronectin im Fruchtwasser bestimmt werden, und in zervikovaginalen Sekreten von schwangeren Frauen mit Ruptur der Membranen (93,8%).

Cervico-vaginales fetales Fibronectin wurde auch bei 50,4% der schwangeren Frauen mit drohenden Frühgeburten vor dem Hintergrund einer erhöhten kontraktilen Aktivität des Uterus und einer gesamten fetalen Blase gefunden. Fibronectin wird bei Schwangeren bestimmt, die vor dem Termin mit einer Sensitivität von 81,7% und einer Spezifität von 82,5 % abgegeben wurden. In der Plazenta und der Fruchtmembran findet sich Fruchtfibronektin auch an den Kontaktstellen zur Uteruswand.

Das Vorhandensein von Fruchtfibronektin im II. Und III. Trimenon identifiziert somit eine Untergruppe von Schwangeren mit einem hohen Frühgeburtsrisiko. Dieses Phänomen kann durch die reflektorische Trennung des Chorions von der Deciduatumschicht mit der Freisetzung von intakten oder zerfallenden Komponenten des extrazellulären Matrixchorions in den Gebärmutterhalskanal und die Vagina erklärt werden.

Es sollte beachtet werden, dass weder 17-Beta-Östradiol noch Progesteron im Blutplasma noch C-reaktives Protein Frühgeburtenmarker sind. Fibronektin findet sich in Blutplasma, extrazellulärer Matrix, Fruchtwasser, Plazenta, malignen Zellen, wird in der Literatur als "onkofetale Domäne" bezeichnet und mittels monoklonaler Antikörper FDS-6 nachgewiesen. Es gibt Hinweise darauf, dass Fruchtfibronektin bei Vorliegen einer Entzündung im Bereich der hier geschädigten Fruchthaut in den Gebärmutterhals und in die Vagina freigesetzt werden kann.

Im Verlauf der Schwangerschaft festgestellt, dass, wenn es während seiner unkomplizierten bis 22 Fibronektin Wochen Frucht in dem Gebärmutterhalskanal 24% und ein geheimes Vagina 17% der schwangeren Frauen gefunden. Nach 37 Schwangerschaftswochen in 32% bzw. 17% der Fälle.

Zwischen 21-37 Wochen der Schwangerschaft, Frucht Fibronektin in der Sekretion des Gebärmutterhalskanals ist nur in 4% definiert, und in der Sekretion der Vagina - nur in 3%. Die durchschnittliche Konzentration von Fruchtfibronektin in der Sekretion des Gebärmutterhalskanals betrug 0,26 ± 0,22 & mgr; g / ml und in der Vagina 0,27 ± 0,23 & mgr; g / ml. Mittlere Konzentrationen von Fibronectin im Blutplasma bei der Mutter bzw. Im I, II und III Schwangerschaftstrimester - 1,3 ± 0,7 μg / ml; 2,0 ± 2,3 ug / ml und 3,5 ug / ml ± 2,2 ug / ml. Gleichzeitig korreliert das Fibronektinspiegel im Blutplasma der Mutter mit der Dauer der Schwangerschaft.

Mit pränatalem Abfluss von Fruchtwasser wird Fibronektin in 93,8% in Zervix-Vaginalsekret bestimmt und die durchschnittliche Konzentration beträgt 5,5 ± 11,4 & mgr; g / ml bzw. 6,9 ± 11,1 & mgr; g / ml; Bei einer Schwangerschaft während der Schwangerschaft beträgt der Fibronektingehalt im Fruchtwasser 27,1 ± 17,3 μg / ml. Es ist wichtig zu beachten, dass, wenn die Fötalfibronektin in zervikovaginalen Sekreten und pränatale Ausgießung waters durchschnittliches Zeitintervall zwischen Blasenruptur und Frühgeburt 2,1 Tagen war, und in seiner Abwesenheit - 21 Tage. Bei erhöhter Uterusaktivität und einer vollständigen fetalen Blase traten 51,3% der Schwangerschaften vor der 37. Schwangerschaftswoche in Anwesenheit von Fibronectin auf, ohne sie in 83,1% (p <0,01).

Bei Frühgeburten betrug die durchschnittliche Konzentration von Fruchtfibronectin in der Cervico-Vaginal-Sekretion 2,2 ± 5,7 bzw. 2,3 ± 5,7 μg / ml im Vergleich zur Vollzeit-Schwangerschaft - 1,5 ± 3,4 μg / ml und 0 , 4 ± 1,0 ug / ml. Der Schwellenwert für Fruchtfibronektin beträgt 0,025-0,075 μg / ml.

Da die Frühgeburt im unteren Uterussegment die Abtrennung des Chorions von der Dezidualschicht oder eine Entzündung in dieser Region ist, wird Fibronectin bei Aktivierung von Neutrophilen aus der extrazellulären Matrix des Chorions freigesetzt. Daher ist das Auftreten von Fruchtfibronektin in der Vollzeitschwangerschaft ein Anzeichen für den Beginn der Wehen, denn sowohl bei Früh- als auch bei Frühgeburten treten allgemeine Veränderungen auf - die Trennung des Chorions von der Dezidualschicht. Gleichzeitig ist das Vorhandensein von Fruchtfibronektin im zerviko-vaginalen Geheimnis im II. Und III. Schwangerschaftstrimester ein Zeichen für Frühgeburtlichkeit. Immunhistochemisch wird gezeigt, dass Fruchtfibronektin in der extrazellulären Matrix des basalen Dezidua - und Intervorsraumes nachgewiesen wird.

Gleichzeitig haben mehrere Forscher gezeigt, dass Fibronektin mit Präeklampsie und Schädigung des Gefäßendothels zunimmt.

Bis jetzt ist die Quelle von "Frucht" -Fibronectin nicht vollständig geklärt. So fand Feinberg, Kliman (1992) heraus, dass Fruchtfibronektin aktiv synthetisiert, sekretiert und in der extrazellulären Matrix des Trophoblasten lokalisiert ist. Dies legt nahe, dass der Trophoblast des Chorions in der extrazellulären Matrix eine wichtige Quelle für Fibronektin in der zerviko-vaginalen Sekretion ist. Bei Frühgeburten kann proteolytischer Abbau von Fibronektin in Chorion auftreten. Nebenbei bemerkt, Isoenzyme von Fibronectin werden sowohl bei nicht-schwangeren als auch bei schwangeren Frauen gefunden. Die Autoren glauben, dass die Bestimmung von Fibronektin ein früher und spezifischerer Marker für vorzeitige Wehen bei einem entzündlichen Prozess im Chorion der fetalen Membran ist.

Begonnene generische Aktivität wird durch folgende Anzeichen diagnostiziert:

• krampfartige Bauchschmerzen, vorausgesetzt, dass Kontraktionen öfter als nach 10 Minuten auftreten und ihre Dauer mehr als 30 Sekunden beträgt;
• der Gebärmutterhals ist scharf abgeschnitten oder geglättet, Öffnung des Uterusrachens 1 cm oder mehr;
• der darstellende Teil liegt tief oder gepresst zum Eingang des kleinen Beckens;
• oft gibt es Nähte aus dem Genitaltrakt.

Es wird angenommen, dass auch bei regelmäßigen Kontraktionen und glatte Gebärmutterhals Tokolyse in Ermangelung geeigneter Wirkung der Schwangerschaft zu halten, da sie die Regulierung der Arbeit und die Verhinderung von Geburtstrauma bei der Mutter und den Fötus durchzuführen erlaubt. Darüber hinaus ist bekannt, dass adaptive Mechanismen, um fötale erforderlich 15 h zu erzeugen Früh. Beachten Sie auch die Tatsache, dass die Verwendung von beta-adrenergen Agonisten, zusätzlich zur Regelung der Arbeitstätigkeit, auf die Entwicklung des Tensids in dem unreifen fetalen Lungengewebe beiträgt.

Das Vorliegen von Uteruskontraktionen mindestens alle 10-15 Minuten, eine progressive Verkürzung und Glättung der Zervix und die Senkung des fetalen Teils des Fötus mit vorzeitiger Schwangerschaft ist die Grundlage für die Diagnose einer Frühgeburt.

Die Frühgeburt ist gekennzeichnet durch häufige Geburtskomplikationen:

• vorzeitiger Austritt von Fruchtwasser;
• abnormale Position des Fötus;
• Beckendarstellung des Fötus;
• Präsentation und geringe Anheftung der Plazenta;
• vorzeitige Ablösung der normal gelegenen Plazenta;
• Vielfalt;
• postpartale und frühe postpartale Blutung.

Bei der Geburt gibt es eine disharmonische Geburtsaktivität, einen schnellen oder schnellen Fluss der Geburtsakte, was die Schwere des fötalen Zustands verschlimmert. So werden schnelle und schnelle Geburten bei jeder dritten Frau bei der Geburt beobachtet, jede vierte bemerkt die Schwäche der Arbeit. Dies ist wahrscheinlich auf die Tatsache zurückzuführen, dass Frühgeburten treten bei Patienten mit schweren hormonellen Plazentafunktion: erhöhte Werte von Placentalactogen, einem starken Rückgang in den Ebenen der menschlichen Choriongonadotropin, Östrogen, Pregnandiol.

Die komplexen Maßnahmen zur Behandlung und Prävention von drohenden Abort Vordergrund zugeordnet Zuweisungsmitteln kontraktile Aktivität des Myometriums Hemmen: Magnesiumsulfat, metacin, Prostaglandin - Hemmern, Progesteron, beta-Agonisten, insbesondere zur subkutanen Verabreichung spezieller Perfusoren / Geräte, GABA-positiven Substanz (z.B. , Phenibut) und ihre Kombination mit Phenazepam, Oxytocin - Antagonisten und einigen anderen. Angesichts der häufigen Entwicklung von Schwäche in der Arbeit, empfehlen wir die folgende Variante der Rhythmostimulation bei Frauen mit vorzeitigen Wehen. Gebt 30 g Rizinusöl, Reinigung Klistier. Nach purgation vorgeschriebener Chinin 0,05 g 15 min 4 Mal, dann Oxytocin intramuskulär 0,2 ml in 30 Minuten 5 Mal. Zur gleichen Zeit, Kardiomonitor Überwachung der Dynamik der Entwicklung von Arbeit und Fötus durchgeführt wird. Im Fall eines starken Anstiegs der Arbeits rodostimulyatsiya in jedem Stadium ihnen oder die Intervalle zwischen der Anwendung von Arzneimitteln aufgehoben werden können , kann erhöht werden.

Vorzeitige Wehen und begann fetalen Hypoxie treten in einem von fünf neuen Müttern im Zusammenhang mit der Geburt bedrohlichen als notwendig ist, ein besonderes Augenmerk auf den Schutz von intrapartum fötalen zu bezahlen, als vaginale Entbindung etwa 90% der Frauen angesiedelt. Die Inzidenz des Kaiserschnitts in der Frühschwangerschaft beträgt im Durchschnitt etwa 10%. Die Hauptindikation für abdominale Lieferung in diesem Fall ist die vorzeitige Ablösung der Regel liegt der Plazenta, und der Plazenta previa, cord Prolaps Schlaufen, der Ausfall der uterine Narbe. Die operative Abgabe sollte in erster Linie für Lebensindikationen von der Mutter verwendet werden, seltener - laut Aussage des Fötus.

Durch die Analyse von Arbeits die Eigenschaften des Verlaufs der Früh, kann gefolgert werden, dass eine Schwangerschaft in dem ersten Platz zu halten, müssen breitere Anwendung macht wirksamerer Arzneimittel-Formulierungen, insbesondere von Beta-Agonisten. Eden, Sokol, Sorokinet al. Bietet Test mit Stimulation der Brustwarzen der Brustdrüsen von schwangeren Frauen, um anzuzeigen, die Wahrscheinlichkeit des Auftretens einer Frühgeburt, zur gleichen Zeit vorherzusagen, dass dieser Test um 50% die Notwendigkeit für die ambulante Überwachung der Uterusaktivität Charakter bei schwangeren Frauen mit hohem Risiko für eine Fehlgeburt reduziert. Laros, Kitterman, Heilbronet al. Die Untersuchung der Ergebnisse der Schwangerschaft und Geburt bei schwangeren Frauen, die Beta-Agonisten erhalten und waren rodorazresheny Früchte mit sehr geringem Geburtsgewicht (<1500 g) zeigte unterschiedliche Wirkungen auf dem Neugeborene mit niedrigem Geburtsgewicht Isoxsuprin, Ritodrin, Terbutalin, und Kombinationen davon. Es wurde festgestellt, dass das niedrigste Geburtstrauma bei Verwendung von Ritodrin im Vergleich zu Terbutalin festgestellt wurde.

Viele in- und ausländische Geburtshelfer geben Daten über die hohe Wirksamkeit dieser Medikamente an.

Gegenwärtig gibt es im Wesentlichen drei Gruppen von Arzneimitteln, die zur Aufrechterhaltung der Schwangerschaft eingesetzt werden: eine Lösung aus Magnesiumsulfat, Inhibitoren der Prostaglandinsynthetasesynthese und betaadrenergen Arzneimitteln.

Die folgenden Medikamente werden empfohlen. Magnesiumsulfat in Form einer 25% igen Lösung von 10 ml intramuskulär 2-3 mal täglich; Metacin mit einer ausgeprägten Bedrohung wurde zuerst intravenös verabreicht - 2 ml einer 0,1% igen Lösung in 500 ml einer 5% igen Lösung von Glucose oder einer isotonischen Natriumchloridlösung mit einer Geschwindigkeit von 20 Tropfen / min. In Zukunft wird Metacin intramuskulär für 1 ml einer 0,1% igen Lösung 2-3 mal am Tag verschrieben. Bei einer weniger schwerwiegenden Bedrohung wird Methacin sofort intramuskulär oder in Form von 0,002 g Tabletten 2-3 mal täglich verabreicht.

Partusisten verwendet intravenös Tropf in einer Dosis von 0,5 mg in 500 ml einer 5% igen Lösung von Glucose oder isotonischer Kochsalzlösung. Die Rate der Verabreichung beträgt 10-20 Tropfen / min. Intravenöse Drogen 6-8 Stunden fortgesetzt werden . Wenn weiter beständig Tokolytikum Wirkung erreicht partusistena Tablette 5 mg 6 - mal pro Tag bezeichnen. Falls erforderlich, wird die intravenöse Tokolyse wiederholt. Partusisten sollten bei Frauen in der Frühschwangerschaft nicht angewendet werden. Wenn eine schlechte Verträglichkeit haben wir nicht abgesagt, sondern vaginal oder subkutan und somit hatten größere Tokolytikum Wirkung einführen wahrscheinlich ist das Einsetzen der Desensibilisierung von beta-adrenergen Rezeptoren zu verzögern. Um vorzeitige Wehen zu verhindern, wurde vorgeschlagen, eine spezielle Vorrichtung zur subkutanen Injektion von Tokolytika zu verwenden. Eine Tendenz, zur Verwendung von Magnesiumsulfat in kleinen Dosen zurückzukehren, wird bemerkt. Es wird gezeigt , dass das Magnesiumsulfat über den Zustand und die Entwicklung des Fötus keine nachteilige Wirkung hat und bei der Behandlung von Plazentainsuffizienz wirksam.

Alupent muss zunächst intravenös tropfen - 1 ml einer 0,05% igen Lösung in 500 ml einer 5% igen Lösung von Glucose oder einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid mit einer Geschwindigkeit von 10-20 Tropfen / min verabreicht werden. Nach Erreichen einer stabilen tokolytischen Wirkung (nach 6-8 Stunden) wird Alupent 4 mal täglich intramuskulär 1 ml verordnet.

N-Holinolitik Spasmolitin wird in Form eines Pulvers von 0,1 g 3-4 mal täglich verschrieben; Isadrin - in Tabletten von 0,0025 - 0,005 g 3-6 mal täglich.

In Anbetracht der breiten Anwendung bei der Behandlung von bedrohlichen und frühen Frühgeburten ist es notwendig, besonders auf Indikationen und Kontraindikationen für die Verwendung von Beta-Adrenomimetika einzugehen.

Indikationen für die Ernennung von Beta-Adrenomimetika sind:

• die Notwendigkeit der Hemmung der Kontraktionsaktivität des Myometriums zur Prävention und Behandlung von Spät- und Frühgeburten;
• Regulierung der Arbeit im pathologischen Prozess der Geburt - übermäßige Arbeit, drohender Uterusbruch;
• Prävention von Komplikationen nach der Operation für Isthmiko-zervikale Insuffizienz, Myomakämien und ähnliche chirurgische Eingriffe während der Schwangerschaft;
• Behandlung von Plazentainsuffizienz.

Einige Autoren schlagen vor, in den Indikationen Behandlung von Spättoxikose bei Schwangeren einzubeziehen.

Voraussetzung für den Einsatz von Beta-Agonisten ist das Fehlen von Gegenanzeigen (Schwangerschaft Bluthochdruck, Hypertonie mit Blutdruck 20/12 kPa oder 150/90 mm Hg und Herzfehlern - .. Angeborene und rheumatischer, insulinabhängiger Diabetes mellitus, Hyperthyreose, Abruptio Plazenta oder Uterusblutungen, Uterushalsöffnung mehr als 4 cm, eine hohe Temperatur während der Wehen, Missbildungen des Fötus und toten Föten, chorioamnionitis). Wichtige Integrität fötale Blasen-, Gebärmutterhals Öffnung nicht mehr als 4 cm in primiparous und nicht mehr als 3 cm in multiparous. Die Dauer des Kampfes beträgt nicht mehr als 30 Sekunden. Die Häufigkeit der Kontraktionen beträgt nicht mehr als 10 Minuten. Die Dauer der regelmäßigen Kontraktionen beträgt nicht mehr als 2-3 Stunden.

Bei der Verwendung von Beta-Adrenomimetika ist es notwendig, mögliche geringfügige Nebenwirkungen zu berücksichtigen, die für die Pharmakodynamik dieser Medikamente typisch sind. Das Auftreten von Tachykardie auf 120-130 Schläge pro Minute mit der Einführung des Medikaments und weiter die Herzfrequenz überschreiten erfordern Absetzen des Medikaments; zur Vorbeugung dieser Nebenwirkung ist es ratsam, Isoptin (Phinoptin, Verapamil) 1 Tablette 1-2 mal gleichzeitig mit Beta-Adrenomimetika nach innen zu verwenden.

Erhöhung des Blutdrucks in der Mutter sollte nicht mehr als 20 mm Hg überschreiten. Kunst. Von Anfang an, und der diastolische Druck sollte nicht um weniger als 20 mm Hg sinken. Kunst. Daher sollte die Verabreichung des Medikaments, insbesondere intravenös, bei schwangeren Frauen unbedingt auf der Seite, etwa 15 °, erfolgen.

Manchmal hat die Mutter Hyperglykämie. Darüber hinaus sollte bei intravenöser Verabreichung des Medikaments alle 10-20 Minuten der Blutdruck, die Herzfrequenz und die Art der Atmung gemessen werden. Wenn der Blutdruck, insbesondere diastolisch, um 20 mm Hg fällt. Kunst. Und weniger, und systolisch - wird um 30 mm oder mehr abnehmen, eine entsprechende medizinische Korrektur ist erforderlich.

Die Untersuchung verschiedener pharmakologischer Mittel zeigte, dass die absolute und relative Wirksamkeit der Behandlung mit diesen Mitteln bei Verwendung von Magnesiumsulfat und Methacin bei 54,4% festgestellt wurde. Es sollte beachtet werden, dass die Behandlung als absolut wirksam angesehen wird, wenn die Schwangerschaft auf 36 Wochen verlängert werden könnte, und relativ - wenn die Schwangerschaft nicht bis zu 36 Wochen gehalten wurde, sondern für 10 Tage oder länger verlängert wurde. Partusisten war wirksam in 95,5%, alupent - in 83,5% mit intravenöser und 72% - mit intramuskulärer Injektion; Alupent in Kombination mit Spasmolitin - in 78%, Metacin in 78 %, Isadrin - in 86% und in Kombination mit Spazmolitin - in 91,3%.

Die modifizierten Baumgarten- und Tsan-Troschkinsky-Indices sind günstige Kriterien zur Abschätzung der Abtreibungsgefahr, die es erlauben, die Ergebnisse einer objektiveren Therapieerhaltung mit unterschiedlichen Behandlungsmethoden zu vergleichen.

Es ist wichtig, dass die Kombination von beta-adrenergen Agonisten mit alupenta spazmolitin bei empfohlenen Dosierungen bei der Behandlung zu beachten, Frühgeburt drohender und den Beginn der Tokolyse Effizienz um 20% im Vergleich zu einem beta-adrenergen Agonisten und um 30% im Vergleich mit der Verwendung von Magnesiumsulfat und metatsina verbessert.

Diese Substanzen verursachen Verbesserung des Fötus aufgrund der Änderung der Hormonfunktion der Plazenta und Fötus, dh alle fetoplazentaren ..; nach ihrem Einsatz erhöht die Ausscheidung von Östrogenen - Estron, Estradiol und Estriol, die die Verstärkung Tokolytikum Effekt gleichzeitig bestimmt. Dies bedeutet, dass Beta-Agonisten der effektivste Tokolytikum sind, die ohne das Risiko von schädlichen Auswirkungen auf den Fötus in der II Hälfte der Schwangerschaft verwendet werden kann. Drogen in dieser Gruppe haben einen positiven Einfluss auf der uteroplazentare Zirkulation, um die Bildung von Lungensurfactant und schneller fetaler Lungenreifung zu fördern, die eine wirksame Methode ist hyaline Membran zu verhindern, wenn das Baby zu früh geboren wird, und darüber hinaus diese Substanzen zur Erhöhung Fötusgewicht beitragen. Ihre Anwendung in der ersten Schwangerschaftshälfte ist wegen der Möglichkeit von embryotoxischen Wirkungen kontraindiziert.

Es sollte für Thyroxin Wachstum des Fötus, die Plazenta und Neugeborenen in der frühen neonatalen Phase als vielversprechende Anwendung in Betracht gezogen werden. Derzeit haben Versuche an Ratten gezeigt , dass , wenn die Mutter Ebene von Thyroxin reduziert, beschädigt fötalen Gehirnzellen und damit Schilddrüsenhormone für die normale Entwicklung des Gehirns von Säugetieren wesentlich sind. Gleichzeitig ist die Plazenta für diese Substanzen unpassierbar. Beim Menschen sind diese Prozesse nicht gut verstanden, aber es ist bekannt , dass der 7-Wochen - Embryo bereits Schilddrüsenhormone bestimmt, und bei 9-10 Wochen der Schwangerschaft - im Gehirn des Fötus, und diese Hormone sind gute Früchte synthetisieren. Thyroxin wird im Fötus und später in der Schwangerschaft bestimmt. Umfangreiche Untersuchungen im Experiment zeigten , dass die Verabreichung an trächtige Ratten Thyroxin (T ₄ ) in einer Dosis von 10 mg durch Injektion führte zu einer 10-fachen Anstieg Thyroxin - Konzentration im Blut der Mutter und die 12 Stunden erhöht blieb und kehrte nach Grundniveau nach 24 h. Zur gleichen Zeit nicht die Fötus Anstieg von T markiert ₄. Einführung von T ₄ in Dosen von 10, 20 und 50 ug / Tag führte zu einer Zunahme der Masse der Früchte auf 20% des Gewichts der Plazenta und 14,6%. Darüber hinaus gab es in der postnatalen Phase ein schnelleres Wachstum des Neugeborenen. Die Halbwertszeit von T ₄ im Blutplasma der Mutter ist etwa b h, t. E. Weniger als bei nicht schwangeren Tieren. Hypothyreose verursacht fetalen Hypotrophie mit gestörter Reifung des Nervensystems und des Gehirns bzw. Zu verzögern Entwicklung. Es wurde festgestellt, dass Schilddrüsenhormone nicht von Mutter zu Fötus durch die Plazenta gelangen. Moderne Forschung weist jedoch auf eine gewisse Passage dieser Hormone bei Hypothyreose zum Fötus hin. Höchstwahrscheinlich, dass die sekundären Veränderungen im mütterlichen Stoffwechsel mit Hypothyreose (auch ohne Übertragung von Hormonen durch die Plazenta zum Fötus) können die Entwicklung des Fötus beeinflussen. In neonatalen Auswirkungen der Hyperthyreose haben auch in den Fällen identifiziert worden , als Thyroxin höhere Dosen von Gewicht fetalen und Plazenta Erhöhte gegeben indirekt durch eine Erhöhung der Menge an Nährstoffen gehen, die unter diesen Bedingungen für den Fötus oder die Erhöhung der Bildung der Plazenta Hormone passieren, wie es mit gezeigt wurde die Einführung von Östrogenen. Dieser Anstieg der fetalen Masse ist nicht mit Flüssigkeitsretention oder verschiedenen Formen von fetaler Hyperplasie in der Gebärmutter verbunden. T ₄ stimuliert das postnatale Wachstum von Neugeborenen, wie die Behandlung mit Antiöstrogenen zeigt. Daher ist bei schwangeren Frauen mit hohem Risiko für eine Frühgeburt der Fötus prophylaktische Anwendung Thyroxin bei niedrigeren Dosen und anderen Substanzen, die das Gewicht des Fötus und die Plazenta erhöhen kann ein vielversprechender Weg zur weiteren Verringerung der perinatalen Morbidität und Mortalität sein.

Behandlung von drohenden Geburten mit Progesteron

Laut der Literatur gilt Progesteron als das gebräuchlichste und erprobteste Mittel zur Behandlung eines drohenden Schwangerschaftsabbruchs. Das Experiment untersuchte die Wirkung von Progesteron auf Arbeit, große Zell-Aktivierung von Neuronen des Hypothalamus und Oxytocin-mRNA-Expression in Rattenuterus in der späten Schwangerschaft. Es wurde festgestellt, dass die intramuskuläre Injektion von Progesteron am Tag 20 der Schwangerschaft den Beginn der Geburt bis 28,2 Stunden verzögert im Vergleich zu den Kontrolltieren, die jedoch auftreten, trotz des geringen Gehalt an Oxytocin-mRNA in dem Gebärmutter und die Abnahme der großen Zell-Aktivierung von Neuronen im Hypothalamus während der Geburt . Die moderne Forschung Kliniker Serie zeigen, dass die Anwendung von Progesteron in einer Dosis von 250 mg pro Woche bis etwa 500 und sogar 1000 mg pro Woche vorzeitige Wehen verhindern.

In der klinischen Praxis wurde Progesteron mit einer drohenden Schwangerschaftsunterbrechung täglich für 0,01 g (1 ml einer 1% igen Lösung) für 10-15 Tage pro Behandlungszyklus intramuskulär verschrieben und verschrieben. In diesem Fall ist seine Wirkung nicht sofort sichtbar, aber nach 7-15 Tagen und daher ist es schwierig festzustellen, was das Ergebnis verursacht: die Verwendung von Progesteron, Langzeitbehandlung in einem Krankenhaus oder andere Medikamente. Die Behandlung einer drohenden Unterbrechung der Schwangerschaft mit Progesteron bei 0,01 g einmal täglich intramuskulär innerhalb von 10-15 Tagen führt zu einer Abnahme der erhöhten kontraktilen Aktivität des Uterus, aber nur in wenigen Fällen erlaubt es, es zu normalisieren. Es ist unwirksam für die Normalisierung der erhöhten kontraktilen Funktion des Uterus. Die geringe Wirksamkeit der Progesteronbehandlung bei dieser Dosierung einer ausgeprägten drohenden Schwangerschaftsabkündigung zeigt, dass eine Behandlung dieser Pathologie unter Berücksichtigung des Stadiums der Schwangerschaftspathologie differenziert werden sollte.

Mit der ausdrücklichen Drohung des Schwangerschaftsabbruchs, insbesondere in Kombination mit einer funktionellen istrmico-zervikalen Insuffizienz, wurde Progesteron in viel höheren Dosen als üblich behandelt. Der Grund hierfür war Studie zeigte, dass täglicher Bedarf von schwangeren Frauen in Progesteron ist nicht weniger als 0,05 g, und bedenkt, dass die extern eingegebenen Progesteron schnell aus dem Körper ausgeschieden wird, soll die Dosis weiter erhöht werden. Das Medikament, erfolgreich bei der Behandlung der drohenden Frühgeburt verwendet, war Oxyprogesteron-Capronat, 0,1 ml Substanz in 1 ml enthalten. Doses luteum-Hormon in ihren verschiedenen Formulierungen zugewiesen Behandlungs Bereich von 2 bis 12 g oder darüber bei einer Dosierung des Wirkstoffs pro Injektion von 0,125 g bis 0,25 g alle 5-7 Tage. Die Behandlung dauert bis zur 36-wöchigen Tragzeit mit unterschiedlichen Intervallen zwischen wiederholten Injektionen des Medikaments. Die Wirksamkeit der Behandlung reicht von 80 bis 93%. Die Daten der Literatur zeigen, dass bis vor kurzem keine festen Leitlinien für eine Reihe von Problemen im Zusammenhang mit der Progesteronbehandlung in großen Dosen ermittelt wurden. Dies betrifft die Auswahl eines Kontingents schwangerer Frauen für die Behandlung, die Wahl der optimalen Dosierung von Medikamenten,

Mit der Gefahr der Unterbrechung auf dem Hintergrund der gewöhnlichen Abtreibung mit Symptomen der funktionellen Zervixinsuffizienz in den frühen Stadien der Schwangerschaft, zusammen mit der Verwendung von Progesteron in den obigen Dosen zur gleichen Zeit in der frühen Schwangerschaft sind humanes Choriongonadotropin (Pregnil) in einer Anfangsdosis von 10 000 Einheiten bestellt und dann 5000 ED zweimal pro Woche bis 12 Wochen der Schwangerschaft und dann bis 16 Wochen der Schwangerschaft 5000 Einheiten einmal pro Woche.

Nach den Ergebnissen der Langzeitstudien ergab sich keine nachteilige Wirkung dieser Behandlung auf die Organogenese des Fötus. Wie bekannt, gab es in der Literatur Hinweise auf die virilisierende Wirkung von Gestagenen auf den weiblichen Fötus, aber es gibt Präparate wie Allylestrenol (Gesstanin), die keinen solchen Einfluß ausüben. Moderne Daten der Literatur zeigten nicht die negativen Auswirkungen von Progesteron auf die fetale Entwicklung.

Die Behandlung sollte bei intramuskulärer Verabreichung von 1 ml einer 12,5% igen Lösung oksiprogesterona kapronat (0,125 g), 2-mal pro Woche beginnen und die Dosis verdoppelt wird (bis zu 500 mg pro Woche) für Außen Hysterographie Festlegung erhöhte Uterusaktivität. Es ist wichtig, eine der wichtigsten Anzeichen für die Wirksamkeit der Behandlung oksiprogesterona kapronat hervorzuheben - nach 3-4 Injektionen des Medikaments in unterschiedlichem Ausmaß, starke Verengung der inneren Mutter beobachtet, die ehemaligen vor manchmal frei passierbar für Finger zu erkunden. Damit einher ging eine Zunahme des Turgors der Gebärmutterhalsgewebe. Die Behandlung in einer Krankenhausumgebung sollte für bis zu 3 Wochen in Kombination mit funktioneller Zervixinsuffizienz durchgeführt wird, vor allem, und anschließend - mit dem Ziel des ambulanten Medikaments in einer Dosis von 250 mg (2 ml 12,5% ige Lösung), 1-mal pro Woche bis 36 Wochen Schwangerschaft.

Es war nicht möglich, einen Zusammenhang zwischen der Wirksamkeit der Behandlung und der Schwangerschaftsdauer zu Beginn der Behandlung herzustellen.

Die Geburt verlief ohne Merkmale, die Geburt der Kinder und ihre spätere Entwicklung mit dem Einsatz von Oxyprogesteron-Capronat - ohne Abweichungen von der Norm.

Behandlung von drohenden Geburten mit Methacin

Klinische und experimentelle Studien haben gezeigt, dass es bei einer Schwangerschaft von 25-34 Wochen ratsam ist, Metacin 0,002 Gramm 2 bis 4 Mal am Tag zu verwenden. Mit Hysterographie gezeigt, dass die vollständige Normalisierung der erhöhte Uterusaktivität in der Anfangsphase der drohenden Aborts beobachtet und positiven Wirkung im Gegensatz zu der Hormontherapie ist in den ersten 15 Minuten beobachtet, nachdem metatsina Pulver nehmen. Es sollte mit schweren Anzeichen eines drohenden Abtreibung metacin bei den angegebenen Dosen (0,002 g) bei schwangeren Frauen festgestellt werden, um häufiger angewandt werden - bis 6-mal täglich oder subkutane Injektion ergänzen oder intramuskulär 1 ml einer 0,1% igen Lösung am Morgen und am Abend. Die Anwendung von Methacin verkürzt die Behandlungsdauer von Patienten mit drohender Abtreibung im Vergleich zu Hormonbehandlungen.

Behandlung von drohenden und beginnenden Geburten mit Inhibitoren der Prostaglandinsynthese

Inhibitoren der Prostaglandinsynthese können die Häufigkeit von Uteruskontraktionen und deren Amplitude direkt regulieren. Es ist ratsam, einen der wirksamsten Inhibitoren der Prostaglandinsynthese zu verwenden - Indomethacin, von denen die meisten mit einer erhöhten Konzentration von endogenen Prostaglandinen im Körper gezeigt werden, die sich klinisch am häufigsten durch eine hohe Amplitude und Häufigkeit von Uteruskontraktionen manifestiert. Indomethacin hemmt die Gebärmutterkontraktionen innerhalb von 1-8 Stunden vollständig.

Verfahren von Indomethacin -threatening vorzeitige Wehen und verfolgt nun : Indomethacin therapeutische Dosis nicht 0,125 g nicht überschreiten sollte, wobei zunächst oral eine Tablette (Kapsel oder besser Dragees 0,025 g) von Indomethacin, und die zweite Dosis für die rektale zwei in Form von Zäpfchen verabreicht 0,05 in Abwesenheit der Wirkung von 1-2 Stunden empfohlen erneut Zuordnung 0,1 g Indomethacin in Form von zwei Suppositorium von 0,05 g und nach 2-4 Stunden - 0,1 g rektal und 0,025 g oral verabreicht. Eine frühzeitige Behandlung Dosis von Indometacin müssen 0,2-0,25 g / Tag liegen und nicht mehr als 0,3 g Indomethacin nach der Einnahme rasch und fast vollständig aus dem Darm aufgenommen, 90% davon an Plasmaproteine gebunden ist.

Indomethacin ist in Form einer verlängerten Dosierungsform von 75 mg (Indomethacin retard, Methinol retard) verfügbar.

Die Droge ist wirksam bei der Behandlung der Drohung der Beendigung der Schwangerschaft, gut von Schwangeren toleriert, Nebenwirkungen sind minimal, beeinträchtigt nicht den nachfolgenden Verlauf der Wehen, den Zustand des Fötus und des Neugeborenen. Die langfristigen Entwicklungsergebnisse von Kindern sind gut.

Indomethacin wird nicht für die Anwendung bei Magen-Darm-, Nieren- und ZNS-Erkrankungen sowie bei Infektionen empfohlen. Dyspeptische Symptome des Medikaments können reduziert werden, wenn Indomethacin während der Mahlzeiten oder in Form von Suppositorien mit 10 mg des Arzneimittels verwendet wird. Festgestellt, dass Phenibutum einer Dosis von 50 mg / kg und Phenazepamum 2,5 mg / kg intravenös eine hemmende Wirkung auf die Uteruskontraktionsaktivität von nicht schwangeren und trächtigen Kaninchen. Zusätzlich wurde gezeigt, dass Phenibut (150 mg / kg) und Phenazepam (3 mg / kg) die fötale Entwicklung bei Ratten nicht negativ beeinflussten. Klinische Studie von Phenibut und Phenazepam als Gravidoprotector im Falle einer drohenden Fehlgeburt wird empfohlen. Mit der Einführung von Phenibutum in einer Dosis von 100 mg / kg gibt es eine Beendigung der Kontraktionen. Phenibut wird empfohlen, 0,75 mg / kg in den ersten 2 Tagen nach 8 Stunden, am dritten Tag für 0,5 mg / kg nach 8 Stunden für 3-5 Tage zu nehmen. Nach der Behandlung machen Sie eine Pause von 5-7 Tagen. Eine wirksamere Wirkung von Phenibut zeigt sich in Kombination mit Pheneepam als Ergebnis einer gegenseitigen Verstärkung der esterolytischen und fetoprotektiven Wirkung. Bei einer ausgeprägten Drohung und psychomotorischer Erregung wird daher die Anwendung von Phenibut 0,5 mg / kg mit Fenaeepam 0,001 (1 mg) dreimal täglich für 5-7 Tage empfohlen, gefolgt von einer Pause von 3-5 Tagen. In der Notfall-Tokolyse wird Phenibut intramuskulär für 1-2 ml 0,1% ige Ampullenlösung verwendet.

Phenibut und Phenazepam haben einen physiologischen GABA-ergischen Mechanismus der Hemmung der Uteruskontraktionsaktivität. GABA-positive Substanzen: Phenibut - ein Präparat der nootropischen und antihypoxischen Wirkung und Phenazepam - ein Beruhigungsmittel des GABA-ergischen Wirkungsmechanismus sind wirksame Schwangerschaftsschützer.

Andere kürzlich eingeführte Medikamente (Magnesiumsulfat, Calciumantagonisten, Oxytocin-Antagonisten, Diazoxid) waren noch nicht Gegenstand von randomisierten kontrollierten Studien.

Chirurgische Behandlung von ischämisch-zervikalen Insuffizienz bei Schwangeren mit Schwangerschaftsfehlern

Die Hauptmethode der Behandlung der ischämischen-zervikalen Insuffizienz der traumatischen Natur ist chirurgisch. V. Shirodkar schlug 1954 zum ersten Mal vor, den inneren Schließmuskel des Gebärmutterhalses durch eine kreisförmige Naht mit einem Nylonfaden zu verstärken. In den folgenden Jahren wurde eine Reihe von Änderungen dieser Operation vorgeschlagen.

Der günstigste Zeitpunkt für die Herstellung dieser Operation ist die Tragezeit von 12 bis 20 Wochen, da die Wirksamkeit des operativen Nutzens in der angegebenen Zeit höher sein wird, da die Offenlegung des Gebärmutterhalses noch nicht in signifikantem Ausmaß erfolgt. Außerdem wird die Zweckmäßigkeit der chirurgischen Behandlung während dieser Schwangerschaftsperioden durch Daten über die Zunahme der Empfindlichkeit der Gebärmutter gegenüber Irritationen der Zervix mit einer Erhöhung des Gestationsalters bestätigt. Im glatten Verlauf der Schwangerschaft wird empfohlen, den Stich in der 36-38.Woche zu entfernen, und im Falle von Kämpfen und Flecken - greifen Sie sofort darauf zurück. Shirodkars Operation und ihre Modifikationen eliminieren jedoch nur vorübergehend die Isthmus-Zervix-Insuffizienz. Bei nachfolgenden Schwangerschaften ist in der Regel eine reoperative Behandlung erforderlich.

Vorbereitung für die Operation. Abends, am Vorabend der Operation, wird die schwangere Frau in einen reinigenden Einlauf gebracht. In der Nacht ernennen Luminal (0,1 g) und Gosholpene (0,025 g) im Inneren. Die Operation wird unter Viadril- oder Thiopentalanästhesie in einer trächtigen Position mit erhöhtem Becken durchgeführt.

Operationstechnik. Beiden Lippen Nackt löffeiförmigen zervikaler Spiegel Museo Zange erfassen und nach unten ziehen. An der Grenzfläche des vorderen Bogens des Vaginalschleimhaut Membran in dem Gebärmutterhals Skalpell eine mittlere Längskerbe Scheidengewölbe Länge von 0,5 cm zu erzeugen. Ferner ist die Zervix nach oben und nach vorn herausgezogen. An der Grenzfläche mucosa posterioren Fornix der Vagina in den Gebärmutterhals produzieren eine zweite Schale, parallel zu der ersten Längskerbe vaginalen Fornix Länge von 0,5 cm. Eine Nadel mit einem stumpfen Ende an der Vaginalwand letilanovuyu 0,5 cm breites Band nacheinander durch die vorderen und hinteren Abschnitte durchgeführt wird ,

Die freien Enden des Bandes, die durch den vorderen Abschnitt herausgezogen werden, werden entlang des Katheters mit 0,5 cm Durchmesser, der in den inneren Bogen eingeführt ist, festgezogen.Die Enden des Bandes sind mit zwei Knoten verbunden. Um die Entfernung der Naht zu erleichtern, haben die Enden des Bandes eine Länge von 3 cm.Ein solches Verfahren der Operation ergibt keine Komplikationen während des letzten - Bruch der Amnionmembranen, Blutung, Eruption des Bandes. Schwanger in der postoperativen Phase, die ersten 3 Tage müssen strenge Bettruhe erfüllen, während in einer Position mit einem erhobenen Becken; 2 Tage lang intramuskulär antibiotisch und gleichzeitig 10 Tage lang zur Therapie (Progesteron, Metacin, Beta-Adrenomimetika, Magnesiumsulfat) injiziert, um die Erregbarkeit des Uterus zu reduzieren. In der postoperativen Phase dürfen schwangere Frauen am 4. Tag, einem Auszug aus dem Krankenhaus - am 10. Tag aus dem Bett aufstehen.

Bei allen schwangeren Frauen führt eine solche Veränderung der Operation in der postoperativen Phase nicht zu Fieber, Druckgeschwüren, Gewebeverengung sowie zu Ischämie und Ödemen des Gebärmutterhalses. Das Entfernen des Bandes tritt ohne irgendwelche Schwierigkeiten auf.

Somit erleichtert die Behandlung von Frühgeborenen auf dem Boden der Zervixinsuffizienz durch die modifizierten Betrieb Shirodkara Lebendgeburten in 85% der Frauen. Ein ungünstiges Ergebnis der Operation ist häufiger bei Schwangeren mit Prolaps der fetalen Blase. In solchen Fällen Scheeier, Lam, Bartolucci entwickelte Katz eine neue Operationstechnik für die Ausfallhäufigkeit für prolapsed Blase Reduzierung - halten die maximale Blasenfüllung und unter ftorotanovym über Foley Katheter anästhesiert wird in 250 ml isotonischer Kochsalzlösung eingebracht, worauf Shirodkara Betrieb die anschließende Ernennung in der postoperativen Phase von Magnesiumsulfat und Ritodrin. Bei allen schwangeren Frauen wurde ein Erfolg festgestellt.

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