Schaffung eines Schutzsystems für Spättoxikose bei Schwangeren

Die Patientin sollte in einem separaten Raum untergebracht werden, in dem Bedingungen geschaffen werden, die sie maximal vor verschiedenen Reizen (Schall, Licht, Geruch, usw.) schützen. Zu diesem Zweck erstellt das Haus Verdunklung trail Gummimatte auf dem Boden, ausgeschlossen talk (gültig nur flüstern) usw. Im Haus sollte ein separater Post der Krankenschwester in der Post sein - .. Alles was Sie brauchen um die Anfälle von Präeklampsie und für die Pflege des Patienten zu verhindern ( Medikamente, ein Kardiomonitor, ein Intubator, ein Gerät zur künstlichen Beatmung der Lunge, etc.).

Bei Vorliegen von Symptomen einer Präeklampsie wird der Patient in eine kurzzeitige Nitrose-Aotin-Fluorotan-Anästhesie injiziert. Obligatorische strenge Bettruhe, hauptsächlich auf der Seite, um das Syndrom der unteren Hohlvene auszuschließen, um die utero-plazentare Zirkulation zu verbessern. Es ist besonders wichtig, eine horizontale Position in der Gegenwart von Hypotonie zu beobachten; bei normalem und erhöhtem arteriellen Druck wird das Kopfende des Bettes um 20-30 angehoben, was den zeitlichen Druck um 10-15 mm Hg reduziert. Kunst. (1,3-2 kPa) und schafft mehr physiologische Bedingungen für die Spontanatmung. Die Bettruhe fördert eine schnellere Stabilisierung des arteriellen Drucks, eine Verbesserung der uteroplazentaren Blutzirkulation und des Organblutflusses sowie eine Verringerung und Verstärkung der Natriumausscheidung im Urin.

Alle Manipulationen sollten auf ein Minimum reduziert werden und nur unter Anästhesie (Fgorotan und Trichlorethylen) gemacht werden. Um ein Anbeißen der Zunge während des Anfalls zu verhindern, verwenden Sie einen Rotator und einen Zungenhalter. Wenn der Patient in einem Koma oder einem tiefen medizinischen Traum ist, wird ein dichter Gummi-Luft-Kanal in ihren Mund eingeführt und mit einem Band fixiert, um ein Beißen und Verdrehen der Zunge zu verhindern. Es ist ratsam, Sauerstofftherapie (Inhalation von 100% Sauerstoff, kurzzeitig, 10-15 min, um die Sauerstoffspannung im Blut zu erhöhen, Verschwinden der Bradykardie im Fötus nach einem eklampsic fit in der Mutter) durchzuführen. Wenn die Bradykardie dies nicht beseitigt, dann ist wahrscheinlich entweder eine Kompression der Nabelschnur oder eine vorzeitige Ablösung der normalerweise gelegenen Plazenta.

Wichtig ist die Mundtoilette, Absaugung von Schleim. Selbst eklamptischen Koma ist kein Hinweis für die mechanische Beatmung, aber wenn es den Atemrhythmus gestört wird, entwickeln Hypoxämie, Mendelson-Syndrom oder respiratory distress syndrome, mechanische Ventilation (ALV) dargestellt ist.

Bei Eklampsie nimmt die Glukosetoleranz ab und der Insulinstoffwechsel (in den Nieren) nimmt ab, daher sollte die Dosierung reduziert werden. Um die Asphyxie eines Neugeborenen für 5-7 Minuten vor der Geburt eines Kindes zu verhindern, ist es ratsam, diese Etiolen einzuführen - eine 0,5% ige Lösung von 1 mg / kg der Masse der gebärenden Mutter.

Bei der Behandlung von schweren Toxikosen sollte eine begrenzte Anzahl von Arzneimitteln verwendet werden, und sie sollten in minimalen Dosen verabreicht werden, wobei das Potenzial für eine Potenzierung der Wirkung und unerwünschte Nebenwirkungen zu berücksichtigen sind. Die Behandlung sollte in Abhängigkeit von den Eigenschaften des Organismus, seinen Wachstumsmassenindikatoren, dem Krankheitsverlauf und der Wirkung von Medikamenten individualisiert werden.

Eine sehr wirksame Methode zur Betäubung der Arbeit bei schwerer Toxikose von Schwangeren ist die peridurale Analgesie.

Medikamentöse Behandlung der späten Toxikose

Scheme 1. Die führende Rolle in der medikamentösen Behandlung von schweren Formen der Spättoxikose ist die Kombination von Magnesia-Therapie mit Sedativa, Antihypertensiva und Osmorecopy.

1. Magnesiumsulfat wird intravenös, langsam (innerhalb von 5 Minuten) - 12 ml einer 25% igen Lösung verabreicht. Zur gleichen Zeit intramuskulär injizieren 4,5-6 g Magnesiumsulfat, je nach Gewicht des Patienten, im Durchschnitt 0,1 g / kg, und wiederholen Sie die gleiche Dosis alle 6 Stunden durch intramuskuläre Injektion. Der Gesamtpatient pro Tag erhält von 21 bis zu 27 g (je nach dem Körpergewicht). Es ist möglich, Magnesiumsulfat nach der anfänglichen Verabreichung von 3 g intravenös und 4 g intramuskulär zu verabreichen - alle 4,5 Stunden, abhängig von dem Gewicht des Patienten (mit einer Rate von 0,1 g / kg, aber nicht mehr als 24 g pro Tag nach 12 Stunden Pause kann wiederholt werden).

Vor der Verabreichung von Magnesiumsulfat obligatorischer Überprüfung Knie Reflexen (Vorhandensein von lebende Reflexen), Atemfrequenz nicht weniger als 14 bei 1 min und Diurese nicht weniger als 30 ml pro Stunde, und die intramuskuläre Injektion von 2,3 ml 0,5% Novocain-Lösung. Am zweiten und dritten Behandlungstag kann die intramuskuläre Injektion von Magnesiumsulfat auf 2-3 Injektionen reduziert werden.

2. Wenn Eklampsie gleichzeitig mit Magnesiumsulfat vorgeschriebenen onkoosmoterapiyu (nicht mehr als 1-1,5 L). Weiter Wechsel gewünschte Sequenz injizierbare Lösungen: reopoligljukin 400 ml, 200 ml konzentriertes Plasma, 20% Albuminlösung von 100-200 ml, 100 ml Polyamin (Polyamins mit einer Lösung von 10% injizierte Glukose und Insulin - U 1 4 g Trockensubstanz an Glucose), Vitamin B6 (1 ml 5% ige Lösung) und Vitamin C (5 ml 5% ige Lösung).

Um die Aggregation von Erythrozyten und Thrombozyten zu hemmen, die Mikrozirkulation zu verbessern, den Blutdruck zu senken und die Durchblutung des Gehirns und der Herzkranzgefäße zu verbessern, ernennen Sie eine Quarantäne (0,05 g 3-4 mal täglich im Inneren).

Die Infusionstherapie in der Menge nicht mehr als 20-30% BZK wird nur bei den schweren Vergiftungen, bei Vorhandensein von den folgenden Bedingungen (ohne sie durchgeführt, es ist strikt verboten!):

• positive Diurese, wenn das Volumen der abgezogenen Flüssigkeit nicht weniger als 600 ml pro Tag übersteigt das Volumen der injizierten Flüssigkeit;
• Beseitigung der arteriellen Hypertonie
• Es gibt einen normalen Venendruck, es gibt keine Symptome von Lungenödem oder Hirnblutung.

3. Bei unzureichender Wirksamkeit von Magnesiumsulfat Anfalls Erleichterung für die intravenöse Anwendung Eklampsie, zusätzlich dazu seduksena Verabreichung (10 mg - 2 ml einer 0,5% igen Lösung durch langsame intravenöse Injektion von 20 ml 5% Glucose-Lösung).
4. Um die Sedierung Therapie zu verbessern, wenn die durch die klinischen Daten erforderlich ist, und Senkung erhöhter diastolischer Druck kann Droperidol intravenös oder intramuskulär 5-10 mg 2-3 mal pro Tag (0,25% ige Lösung - 2,1 ml) zu.
5. Um den Blutdruck zu senken - bei einem systolischen Druck über 160-180 mm Hg. Kunst. (21,3-24 kPa) und diastolisch 100-110 mm Hg. Kunst. Und höher (13,3-14,7 kPa), wenn die Wirksamkeit von Magnesiumsulfat unzureichend ist, wird Pentamin (5% in einer Dosis von 50-150 mg) in einer 5% igen Glucoselösung verwendet. Geben Sie langsam, unter Kontrolle des Blutdrucks, ohne letztere unter 20% des Originals zu reduzieren. Pentamin kann alle 4 bis 6 Stunden mit 1 ml einer 5% igen Lösung intramuskulär verabreicht werden.
6. Amid Droperidol, seduksena und promedola (2% ige Lösung - 1 ml), stellt eine gute blutdrucksenkende Wirkung der intravenösen Verabreichung Aminophyllin (2,4% ige Lösung - 10 ml) über alle 3-4 Stunden (kann bei der Verabreichung von Papaverin 2% igen Lösung abgewechselt werden - 2 ml oder nicht-shdy 2% Lösung - 2-4 ml intravenös).
7. Die Heparintherapie ist nur bei laborbestätigten Gerinnungsstörungen indiziert. Es ist am besten reopoligljukin-Heparin-Gemisch auf Basis reopoliglyukina 5-6 ml und 340 IU Heparin pro 1 kg des Patienten anzuwenden (beispielsweise 300 ml werden reopoliglyukina und 21000 IU Heparin bei 60 kg Gewicht eingeführt). Die Hälfte der berechneten Menge an Heparin intravenös injiziert (20 Tropfen / min) mit voller Dosis reopoliglyukina. Die verbleibende Menge an Heparin wird alle 4-6 Stunden (innerhalb eines Tages) subkutan in gleichen Dosen verabreicht. Am nächsten Tag werden diese Aktivitäten wiederholt. Wenn der klinische Effekt erreicht ist, wechseln sie alle 4 bis 6 Stunden zur täglichen subkutanen Verabreichung von Heparin; Reopoliglyukin wird nicht jeden Tag verabreicht, sondern nach 1-3 Tagen. Nach der Normalisierung der Parameter sollte die Dosis von Heparin allmählich verringert werden, mit den gleichen Intervallen zwischen den Verabreichungen. Bei der Verwendung von reopoligljukin-Heparin Mischung obligatorische Inhaltskontrolle Hämatokrit, Fibrinogen und das Blutgerinnungssystem. Mit der Einführung dieser Mischung ist die Verringerung der Blutgerinnung nicht mehr als 2 mal so hoch wie normal.

.. Als offensichtliche Symptome von disseminierter intravaskulärer Gerinnung, das heißt, wenn es eine geringe Konzentration an Fibrinogen ist - unter 2 g / L, von Blutplättchen - unter 150 000 reopoligljukin-Heparin-Gemisch mit dem Plasma verabreicht werden, die Antithrombin-III, erforderlich enthält, um antisvertyvayuschey aufweisen Eigenschaften von Heparin (im ICE ist Antithrombin III im Plasma des Patienten deprimiert).

8. Bei einer im Labor bestätigten dekompensierten metabolischen Azidose wird eine S% -Lösung von Natriumhydrogencarbonat (Tris-Puffer, Trisamin, Lactasol) verabreicht - 100-200 ml unter der Kontrolle des Säure-Base-Zustandes.
9. Dehydratisierungstherapie wird nur nach der Normalisierung des osmotischen und onkotischen Drucks und der Mikrozirkulation verschrieben, um Wasserintoxikation, intrakranielle Hypertension und Hirnödem zu eliminieren. Diuretika sind bei Verletzung der Filtrationskapazität der Nieren, Anurie und Bluthochdruck (über 150 mm Hg oder über 20 kPa) kontraindiziert. Eine Einzeldosis von einmal 0,04 g Lasix kann nach 4-6 Stunden (falls erforderlich) wiederholt werden; Die Gesamtmenge an Lasix beträgt nicht mehr als 0,1-0,12 g.

Die Einführung von Mannitol wird wegen des Phänomens "Rückstoß" nicht empfohlen. Bei der Verschreibung von Rheopolyglucin-Heparin-Mischung genügen 0,04 g Lasix zur Wiederherstellung der Diurese.

Infusions-, Dehydratations- und Diuretika-Therapie können unter der Kontrolle von Hämatokrit und Diurese durchgeführt werden. Eine Verringerung des Hämatokrits unter 30% zeigt eine übermäßige Blutverdünnung, Sauerstoffmangel und Anämie an. Ein Hämatokritanstieg über 45% weist auf eine Hämokonzentration hin - erhöhte Viskosität, Verschlechterung der Mikrozirkulation, erhöhter periphere Widerstand und Blutdruck. Übermäßige Diurese führt zu Hypovolämie und Krampf der peripheren Gefäße. Bei ausreichender Diurese sollte die verabreichte Flüssigkeitsmenge nicht mehr als 80 ml (maximal 1 l) pro Tag betragen.

10. In Oligurie, vorinjiziert mit Euphyllin, Herzglykosiden und Glukose-Novocain-Mischung zur Verstärkung der glomerulären Filtration und zur Linderung von Krampf von kleinen peripheren Gefäßen. Danach werden 0,02 g Lasix eingeführt. Wenn eine ausreichende Diurese in 2 Stunden erreicht wird - mindestens 700 - 800 ml - kann Mannit (30 g) fortgesetzt werden. Wenn die Diurese 2 Stunden lang weniger als 100 ml beträgt, wiederholen Sie die Einleitung von Euphyllin, Herzglykosiden und Glukose-Novocain-Gemisch, Mannitol wird erst nach ausreichender Diurese verabreicht. Eine Infusionstherapie mit Oligurie sollte nicht durchgeführt werden (oder unter der Kontrolle von Diurese, Puls und Blutdruck mit äußerster Vorsicht verschrieben werden).

Berechnung von Elektrolyten während der Infusionstherapie. Mangel des Kations (Annona) = (A1 - A2) • M - 0,2, wobei A, - der normale Gehalt des Anions (Kation) im Patienten; M ist die Masse des Patienten; 0,2 - Korrekturfaktor (Menge an extrazellulärer Flüssigkeit, die 20% des Gewichts des Patienten beträgt). Die Norm von Kalium ist 5 mmol / l, Natrium - 145 mmol / l, Chlorid-105 mmol / l, Calcium - 2,5 mmol / l, HCO3 - 25 mmol / l.

11. Durch Indikationen intensive Therapie kann der späten Schwangerschaft Toxämie durch Einführung Cocarboxylase (erhöhte Rate an Sauerstoffverbrauch, der Normalisierung des Säure-Basen-Gleichgewicht) ergänzt werden tsitohromoma C (Amplifikation von Redox-Prozesse), Glutaminsäure (Anregung des Stoffwechsels), Tocopherolacetat (Prostaglandinsynthese Vorläufer - Arachidonsäure acid), antioxidative Vitamine (A, E, F).
12. Die Therapie mit hyperbarer Oxygenierung kann nur bei Spättoxikose bei schwangeren Frauen mittlerer Schwere und ohne Kontraindikationen durchgeführt werden. Zu letzteren gehören Bluthochdruck, chronische Prozesse im Ohr, im Hals, in der Nase, Überempfindlichkeit gegen Sauerstoff, das Vorhandensein von Hohlräumen in den inneren Organen (in den Lungen usw.), die Angst vor umschlossenem Raum. Eine obligatorische Bedingung für die Anwendung der hyperbaren Oxygenierung ist der Nachweis der Hypoxie im Labor. Wenn keine Hypoxie vorliegt, kann HBO nur Schaden anrichten (toxische und unspezifische Hemmwirkung).
13. Kardiotherapie wird gemäß den Indikationen verschrieben. Tachycardie - strofantin intravenös (0,5-1 ml 0,05% ige Lösung), Korglikon (1 ml von 0,06% ige Lösung), Cocarboxylase (0,05-0,1 g) Pananginum (10 ml), Kaliumchlorid (1% ige Lösung in 10% iger Glucoselösung).

Schema II

1. Erstellen neyrolepsii (Droperidol intravenös - 5,10 mg (4,2 ml 0,25% ige Lösung) bei Nephropathie, 4-5 ml - wenn Plus Eklampsie seduksen - 10-12,5 mg (2 ml 0,5% ige Lösung) - Hintergrund für die Wirkung von antihypertensiven Diuretika.Es kann wiederholt verabreicht werden (innerhalb von Tagen), die Dosis von Droperidol für bis zu 3 Tage zu reduzieren.
2. Neyrolepsii Aussparung und Dehnungsschritte durch Einführen 0,01-0,02 g promedola erreicht werden (gleichzeitig oder Diphenhydramin kann Suprastinum oder Pipolphenum eingeben - bis zu 0,02-0,03 g). Wenn überempfindlich Droperidol (Tremor, Angst, Depression), wird sie mit Magnesiumsulfat (25% ige Lösung - nach 4 Stunden intramuskulär 10 ml) ersetzt, aber wenn sie mit seduksenom (i.v. 2 ml) vereinigt. Wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, werden die Intervalle zwischen den Verabreichungen erhöht und die Dosen werden reduziert.
3. Siehe Abschnitt 6 von Schema 1.
4. Siehe Abschnitt 5 von Schema 1.
5. (F. 3 und 4), wenn antihypertensive Therapie nicht ausreicht, um die Wirkung zu erhalten, oder die Zubereitungen verbessern Rauwolfia (Depression - 0,02-0,04 g von 10-15 mg oral oder intramuskulär), die nicht beginnen zu arbeiten früher als 3- 6 h, oder Beta-Adrenoblockers (Obzidan, Anaprilin) und Beta-Adrenomimetika (Partusisten, etc.).

Chlormethiazol (blutdrucksenkende, antikonvulsive und sedative Wirkung) kann anstelle von ihnen an 2 g pro Tag intravenös verwendet werden.

6. Siehe Abschnitte 2, 7, 8, 10, 12, 14 von Schema 1.

Indikationen für Kaiserschnitt. Zusammen mit den oben genannten:

• unaufhörliche, nicht therapiekontrollierte Anfälle;
• Amarroz;
• Ablösung der Netzhaut;
• Anurie;
• drohende Blutung im Gehirn;
• ein verlängertes Koma;
• schwere Toxikose, die keiner konservativen Behandlung zugänglich ist (mit nicht präparierten Muttermalen);
• Eklampsie in Gegenwart von geburtshilflichen (Steißlage, schmale Becken, große Früchte, akute gelbe Leberatrophie, Komplikationen bei der Geburt, ICE Zeichen, belastet obstetrical Geschichte) oder extragenitalen Pathologie.

Im Kaiserschnitt wird Kürettage empfohlen, um Gewebe - eine Quelle von spasmogenen Substanzen zu entfernen. Obligatorische vollständige Entschädigung für Blutungen, die bei einem Kaiserschnitt mindestens 1 Liter beträgt.

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