Natürliche Entbindung nach Kaiserschnitt

Die Hauptfrage, die Frauen interessiert, die ihr erstes Kind durch Gebärmutterschnitt und Entnahme des Kindes durch diesen Schnitt zur Welt gebracht haben, ist, ob nach einem Kaiserschnitt eine natürliche Geburt möglich ist.

Geburtshelfer können diese Frage nicht sofort beantworten: Sie müssen wissen, aus welchen konkreten Gründen frühere Geburten einer Frau einen chirurgischen Eingriff erforderten. Das heißt, nur auf der Grundlage vollständiger Informationen über die „Reproduktionsparameter“ der Patientin und ihre geburtshilfliche Vorgeschichte können Ärzte die Chancen einer erfolgreichen natürlichen Geburt nach einem Kaiserschnitt ungefähr einschätzen.

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Gründe für die Unmöglichkeit einer natürlichen Geburt nach Kaiserschnitt

Laut Weltgesundheitsorganisation liegt die Kaiserschnittrate bei etwa 10 % aller Geburten, sowohl bei Notfall- als auch bei geplanten Operationen. In den USA hingegen entbinden mindestens 29 % der Frauen per Kaiserschnitt.

Erinnern wir uns daran, dass die Notwendigkeit einer Notfallentnahme des Kindes aus dem Mutterleib mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs am häufigsten mit unvorhergesehenen Komplikationen verbunden ist, die während der bereits begonnenen Wehen auftreten. Zu diesen Komplikationen zählen Geburtshelfer: Wehenstörungen (einschließlich unzureichender Aktivität oder plötzliches vollständiges Aufhören der Wehen); zu frühe Plazentalösung; drohende Uterusruptur; intrauterine Hypoxie des Fötus.

Bei einem Notfallkaiserschnitt wird eine vertikale Mittellinienlaparotomie der vorderen Bauchdecke durchgeführt (Einschnitt von der suprapubischen Falte bis zum periumbilikalen Bereich). Der Zugang zur Gebärmutter erfolgt jedoch über einen horizontalen Einschnitt im unteren Abschnitt (außer bei Zwillingen oder abnormaler Plazentafixierung). In diesem Fall wird das Risiko einer Gebärmutterruptur bei nachfolgenden physiologischen Geburten auf 6–12 % geschätzt. Bei einem geplanten Kaiserschnitt erfolgt der Einschnitt ausschließlich horizontal, was das Risiko einer Gebärmutterruptur bei zukünftigen Schwangerschaften und Geburten deutlich reduziert.

Geburtshelfer und Gynäkologen halten eine vaginale, also natürliche Geburt nach einem Kaiserschnitt, aus folgenden Gründen für unmöglich:

• anatomische Merkmale (zu enges Becken oder Vagina);
• abnorme Lage des Fötus (Schräglage, Steißlage, Fußlage);
• die Plazenta befindet sich im unteren Abschnitt der Gebärmutter;
• große Früchte oder mehrere Früchte;
• Frühgeburt oder Übertragung der Schwangerschaft;
• die Notwendigkeit, Wehen einzuleiten;
• fetale Not;
• die Mutter leidet an Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck, Diabetes, Nierenversagen, schwerer Kurzsichtigkeit und Netzhautablösung;
• zervikale Zyste;
• im Genitalbereich wurde aktives Herpesvirus nachgewiesen;
• Fettleibigkeit bei schwangeren Frauen;
• Schwangerschaft nach 40 Jahren;
• seit der operativen Entbindung sind weniger als zwei Jahre vergangen.

Eine natürliche Geburt nach einem Kaiserschnitt ist erfolgreich, wenn die Frau mindestens eine physiologische Geburt hatte oder bereits eine solche nach einem Kaiserschnitt hatte; wenn die zugrunde liegenden Gründe für diesen Eingriff in der aktuellen Schwangerschaft nicht erneut auftreten; wenn die Frau keine größeren medizinischen Probleme hat; die Größe und Lage des Fötus normal sind.

Vorbereitung auf eine natürliche Geburt nach einem Kaiserschnitt

Bei der Erwartung oder Planung einer möglichen Geburt nach einem chirurgischen Eingriff während der Geburt muss eine Frau wissen, dass zur Vorbereitung auf eine natürliche Geburt nach einem Kaiserschnitt auch die Bestimmung des Zustands der Narbe an der Gebärmutter vor einer neuen Schwangerschaft gehört – maximal 1–1,5 Jahre nach der Bauchgeburt.

Zu diesem Zweck wird eine Hysterographie (Röntgenaufnahme der Gebärmutter mit einer röntgendichten Substanz) sowie eine Hysteroskopie (endoskopische Untersuchung der Narbe) verordnet. Dies ist besonders wichtig, wenn der Kaiserschnitt körperlich war (dh mit einer Längsdissektion des Peritoneums und der Gebärmutter).

Bei der Entscheidung für eine natürliche Geburt nach einem Kaiserschnitt sollte sich eine Frau darüber im Klaren sein, dass die Beobachtung durch einen Gynäkologen – mit allen Untersuchungen und Tests – obligatorisch ist und die Schwangerschaft buchstäblich vom ersten Tag an medizinisch begleitet. Die Schwangerschaftsvorsorge erfolgt wie bei jeder anderen gesunden Schwangerschaft. Der Körper einer Schwangeren bereitet sich bereits im Vorfeld auf die Geburt des Kindes vor: Unter dem Einfluss des Hormons Relaxin nimmt die Elastizität der Muskelfasern zu, die Bänder der Symphyse (Schambeingelenk) entspannen sich allmählich, die Beckenknochen divergieren leicht usw.

Eine endgültige Aussage können Ärzte ab der 36. Schwangerschaftswoche treffen – nach einer Ultraschalluntersuchung, die die Größe des Fötus, seine Lage in der Gebärmutter, den Zustand der Plazenta und die Narbe an der Gebärmutter feststellen soll.

Besonderheiten der natürlichen Geburt nach Kaiserschnitt

Die Hauptmerkmale einer natürlichen Geburt nach einem Kaiserschnitt bestehen darin, dass das medizinische Personal dem Vorgang erhöhte Aufmerksamkeit schenkt und dass der Chirurg und der Anästhesist – im Falle unvorhergesehener Komplikationen – jederzeit bereit sein müssen, einen Kaiserschnitt durchzuführen.

Führende Geburtshelfer betonen, wie wichtig es ist, die Wehen auf natürliche Weise ablaufen zu lassen, auch wenn die natürliche Erweiterung des Geburtskanals während der Wehen möglicherweise länger dauert, und warnen vor den Gefahren einer Stimulation der Wehen.

Meistens werden solche Geburten jedoch stimuliert. Zunächst wird eine Amniotomie durchgeführt, d. h. die Fruchtblase wird künstlich geöffnet. Ein solcher Eingriff soll die Wehentätigkeit durch eine verstärkte Reizung der Gebärmutterrezeptoren nach Kontakt mit dem Kopf des Fötus fördern.

Um die Gebärmutterkontraktionen zu verstärken, können außerdem uterotonische Medikamente eingesetzt werden: Oxytocin, Ergometrin (Methylergometrin), Dinoproston (Dinoprost, Misoprostol).

Studien westlicher Geburtshelfer haben gezeigt, dass Uterusstimulanzien auf Prostaglandinbasis (Dinoproston usw.) bei vaginalen Geburten nach einem Kaiserschnitt nicht angewendet werden sollten, da dies mit einem um 1-1,9 % erhöhten Risiko einer Uterusruptur verbunden ist. Experten des American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) sind der Ansicht, dass bei schwachen Wehen in der aktiven Phase der Wehen die Anwendung von Oxytocin zulässig ist, obwohl dies natürlich zu unerwünschten Folgen führen kann.

Die größte Sorge von Frauen, die bei ihrer letzten Geburt einen Kaiserschnitt hatten, ist die Gefahr, dass die Gebärmutter bei einer vaginalen Geburt der Kraft der Muskelkontraktionen nicht standhält und „entlang der Naht reißt“. Tatsächlich besteht dieses Risiko, und laut ACOG liegt die Wahrscheinlichkeit einer Gebärmutterruptur bei einer physiologischen Geburt bei einem quer und tiefliegenden Schnitt bei 0,2–1,5 % (etwa 1:500).

Laut WHO-Statistik ist eine natürliche Geburt nach einem Kaiserschnitt in 7-9 von 10 Fällen erfolgreich.

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