Gemischte Fütterung des Babys

Künstliche und gemischte Ernährung kann und sollte ausschließlich bei lebenswichtigen Indikationen eingesetzt werden, also wenn das medizinische Personal, vorzugsweise deren Berater, von der Unfähigkeit der Mutter, ausreichend Milch zu produzieren, und einem hohen Risiko eines chronischen Hungers des Kindes überzeugt ist.

Alle im Gesundheitswesen Tätigen sollten sich darüber im Klaren sein, dass künstliche Ernährung von Kindern im ersten Lebensjahr absolut nicht optimal und unphysiologisch ist und dass die Verweigerung natürlicher Ernährung sowohl unmittelbare als auch langfristige negative Folgen haben kann. In der Erklärung des WHO/UNICEF-Treffens im Dezember 1979 (WHO Chronicle, 1980, Nr. 4) heißt es: „Stillen ist die natürliche und ideale Art der Säuglingsernährung. Daher trägt die Gesellschaft die Verantwortung, das Stillen zu fördern und stillende Mütter vor allen Einflüssen zu schützen, die das Stillen beeinträchtigen könnten. Alle Frauen sollten über die Vorbereitung auf das Stillen und über Möglichkeiten zur Aufrechterhaltung des Stillens informiert werden. Die gesamte postnatale Betreuung sollte darauf ausgerichtet sein, die natürliche Ernährung so lange wie möglich aufrechtzuerhalten. Die Vermarktung von Muttermilchersatzprodukten sollte so erfolgen, dass sie nicht zur Verweigerung des Stillens ermutigt. Gesundheitsressourcen sollten niemals zur Förderung künstlicher Ernährung eingesetzt werden. Daher ist die Werbung für Muttermilchersatzprodukte über Gesundheitskanäle nicht akzeptabel. Künstliche Ernährung sollte im Gesundheitswesen nicht offen demonstriert werden.“

Gleichzeitig ist zu berücksichtigen, dass 4-10 % der Frauen während der Wehen trotz aller Präventionsmaßnahmen nicht ausreichend stillen können. Daher wird das Problem des Stillens ohne Beteiligung der Mutter für die Pädiatrie immer relevant sein. Der erfolgversprechendste und für das Kind schadensarmste Ausweg ist die Einrichtung von Muttermilchbanken, ähnlich wie bestehende Blutbanken, und Fütterungsimulationen (ein Brustwarzenkissen mit einer Brustwarze als „Milchleitung“).

Es sollte auch bedacht werden, dass moderne „Ersatzprodukte“ für Muttermilch trotz der offensichtlichen unphysiologischen Natur und einiger erheblicher Risiken für die Lebensqualität eines Kindes durch künstliche Ernährung nicht als zwingend behindernd oder lebensgefährlich angesehen werden können. Ganze Generationen von Menschen in der modernen zivilisierten Welt (entwickelte Länder Europas und der USA) wuchsen fast ausschließlich oder überwiegend mit künstlicher Ernährung und mit Muttermilchersatzprodukten auf, die viel weniger perfekt waren als moderne. Die Entwicklung von Wissenschaft und Technik, Kunst und Handwerk blieb erhalten, die Menschen vollbrachten weiterhin sowohl Heldentaten als auch Gräueltaten und waren oft glücklich und unglücklich, unabhängig davon, welche Art von Ernährung sie im ersten Lebensjahr erhielten. Daher ist es falsch, vom unvermeidlichen und völligen Untergang jener Kinder zu sprechen, deren Mütter sie nicht stillen konnten.

Die Geschichte der Herstellung künstlicher Säuglingsnahrung ist reich an dramatischen Ereignissen und Forschungen, von Versuchen, mit Wasser verdünnte Hühnereier zu füttern, bis hin zur Fütterung mit Hundemilch und Milch anderer Haustiere. In unseren Städten gab es lange Zeit „Milchküchen“, in denen die Mischungen A, B, C (oder Nr. 2, 3, 5) als einfache Verdünnungen von Kuhmilch mit verschiedenen Getreideabkochungen unter Zusatz von 5 % Glukose hergestellt wurden. Die Kuhmilchverdünnungen erfüllten ihre Aufgabe – sie sicherten das Überleben vieler Millionen Kinder, die in den schwersten Kriegs- und Nachkriegsjahren der Mutterbrust beraubt wurden. In den 60er und 80er Jahren gelang es der heimischen Babynahrungsindustrie, die Produktion der nächsten Generation von Säuglingsnahrungsmischungen („Malysh“, „Malutka“, „Agu 1 und 2“, „Molochko“, „Bifillin“, „Kislomolochny“, „Bebilak 1“, „Bebilak 2“ usw.) zu meistern. Diese Produkte kommen stets den besten Beispielen für Säuglingsnahrung auf der Welt nahe.

Derzeit erfolgt die künstliche und gemischte Ernährung in relativ entwickelten Ländern ausschließlich auf der Grundlage moderner angepasster Produkte - trockener oder flüssiger Milchnahrung aus industrieller Produktion. Es wird eine breite Palette von Nahrungsnahrungen für die Ernährung sowohl vollkommen gesunder Kinder als auch von Kindern mit besonderen Bedürfnissen (Koliken, eingeschränkte Laktosetoleranz, Neigung zum Aufstoßen, allergische Reaktionen usw.) hergestellt. Es gibt Nahrungen, die sich an Kinder in der ersten oder zweiten Lebenshälfte richten, sowie für die Ernährung von Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht. Die Nährstoffzusammensetzung der Nahrungen wird durch anerkannte internationale oder staatliche Standards geregelt. Zu den internationalen Standards gehören der Codex Alimentarius, Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für Pädiatrie, Gastroenterologie und Ernährung (ESPGAN) und Richtlinien der Länder der Europäischen Union, und zu den staatlichen Standards für Russland gehört SanPiN. Die in diesen Dokumenten enthaltenen Vorschriften sind unten aufgeführt.

Mit modernen Technologien hergestellte Mischungen können auf der Verarbeitung von Kuhmilch basieren. Dabei werden überwiegend Molkenproteine im Verhältnis von etwa 60:40 zu Kasein verwendet. In den letzten Jahren haben sich Mischungen auf Basis von Ziegenmilch und pflanzlichen Proteinen, vor allem Sojaproteinen, als Alternative etabliert.

Fette werden durch pflanzliche Träger essentieller mehrfach ungesättigter Fettsäuren oder deren Stoffwechselvorstufen (Linolsäure für ω6- und α-Linolensäure für ω3-Fettsäuren) wesentlich ergänzt. Kohlenhydrate werden durch Laktose repräsentiert und oft mit Glukosepolymeren oder Maissirup ergänzt. Der Hauptvorteil künstlicher Mischungen ist eine breite Palette essentieller Mikronährstoffe – Vitamine, Salze und Spurenelemente.

Die Zusammensetzung moderner Babynahrungsmischungen ist mit bedingt essentiellen Nährstoffen angereichert, darunter Aminosäuren (Taurin, Cholin, Arginin), Nukleotide, Inositol und Carnitin. Anforderungen an die Zusammensetzung von Babynahrungsprodukten (pro 1 l)

Nährstoffe	SanPiN 2.3.2.560-96	ESPGAN	Ernährungskodex	Richtlinien der Länder der Europäischen Union
Energie, kcal	600-720	640-720		600-750
Eiweiß, g	15-18	12-20	12,2-27,2	11-20,5
Fett, g	33-38	28-43	22,4-40,8	19,8-48,8
Linolsäure, g	14-16% der gesamten Fettsäuren	3,2-8,2	Mindestens 2,0	1,8-9,0
Kohlenhydrate, g	70-75	54-86		42-105
Vitamin A	500-800 µg	1600-3600 IE	1700-3400 IE	1200-4500 IE
Vitamin D	8-12 µg	256-576 IE	272-680 IE	242-750 IE
Vitamin E	4000-12000 mcg	Mindestens 4,5 IE	Mindestens 4,8 IE	Mindestens 4,5 IE
Vitamin K	25-30 µg/l	Mindestens 25,6 IE	Mindestens 27,2 IE	Mindestens 24 IE
Thiamin, mcg	350-600	Mindestens 256	Mindestens 272	Mindestens 240
Riboflavin, µg	500-1000	Mindestens 384	Mindestens 408	Mindestens 360
Vitamin B6, µg	300-700	Mindestens 224	Mindestens 238	Mindestens 210
Vitamin B-12, µg	0,2-0,6	Mindestens 0,6	Mindestens 1,02	Mindestens 0,6
Niacin, mcg	3000-5000	Mindestens 1600	Mindestens 1700	Mindestens 1500
Folsäure, mcg	50-100	Mindestens 25,6	Mindestens 27,2	Mindestens 16,3
Biotin, mcg	10-20	Mindestens 9,6	Mindestens 10,2	Mindestens 9
Vitamin C, mg	25-50	Mindestens 51,2	Mindestens 54,4	Mindestens 48
Cholin, mg	50-80		Mindestens 47,6
Inositol, mg	20-30
Kalzium, mg	450-650	Mindestens 320	Mindestens 340	Mindestens 300
Phosphor, mg	250-400	160-648	Mindestens 170	150-675
Magnesium, mg	40-70	32-108	Mindestens 40,8	30-112,5
Eisen, mg	3-12	3,2-10,8	Mindestens 1,0	3-11.3
Zink, mg	3-5	3,2-10,8	Mindestens 3,4	3-11.3
Mangan, mcg	20-50	Mindestens 22	Mindestens 34
Kupfer, mcg	300-500	128-570,6	Mindestens 408	120-600
Jod, mcg	30-50	Mindestens 32	Mindestens 34	Mindestens 30
Natrium, mg	200-300	128-432	136-408	120-450
Kalium, mg	500-700	384-1044	545-1360	360-1087,5
Chloride, mg	600-800	320-900	374-1020	300-937,5

Neue Möglichkeiten zur Steigerung des physiologischen Werts künstlicher Säuglingsnahrungsprodukte ergeben sich durch deren Anreicherung mit Probiotika und/oder Präbiotika. 

Probiotika sind Nahrungsergänzungsmittel, die lebende Bakterienkulturen enthalten. Sie werden verabreicht, um die körpereigene Darmflora des Kindes zu verändern, zu normalisieren oder die Gesundheit positiv zu beeinflussen.

Kulturen werden häufiger durch fermentierte Milchprodukte eingebracht. Dabei kommen vor allem bestimmte Stämme von Milchsäure- und Bifidobakterien zum Einsatz. Besonders häufig werden eingesetzt:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnosis GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus bifldus LA 7.

Präbiotika sind unverdauliche oder nicht metabolisierbare Bestandteile von Lebensmitteln, die dazu beitragen, die Bakterien im Magen-Darm-Trakt möglichst gesund zu erhalten. Am häufigsten handelt es sich dabei um Ballaststoffe, Oligo- und Polysaccharide sowie Immunglobuline.

Synbiotika sind Zusatzstoffe, die eine Kombination aus Pro- und Präbiotika enthalten. Das Vorhandensein von Pro- und Präbiotika ermöglicht Lebensmitteln eine bessere biologische Aufnahme von Nährstoffen, erhöht aber vor allem die Resistenz des Magen-Darm-Trakts gegen pathogene Mikroorganismen. Pro- und Präbiotika können die wichtigsten essentiellen Nährstoffe nicht ersetzen. Die Vorteile industriell hergestellter Mischungen werden in erster Linie durch ihre ausgewogene Nährstoffzusammensetzung und erst dann durch das Vorhandensein oder Fehlen von Probiotika bestimmt.

In den letzten Jahren hat sich das Angebot an Produkten für die künstliche Ernährung durch milchfreie Sojamischungen erweitert. Sojamischungen begannen ihre Geschichte als Spezialprodukte für Kinder mit Milcheiweiß- und Laktoseintoleranz, ersetzen heute aber physiologische Lebensmittel.

Der Nährwert von Sojamilchnahrungen für Babynahrung steht denen auf Kuhmilchbasis in nichts nach und hilft, die Ernährungsprobleme vieler Kinder mit atopischer Vererbung und dem Risiko, allergische Erkrankungen zu entwickeln, zu lösen. Die Industrie produziert auch andere Milchnahrungen für „gesunde, aber etwas spezielle“ Kinder. Dabei handelt es sich um hypoallergene Nahrungen, Nahrungen für Kinder mit Neigung zu Aufstoßen, für Kinder mit instabilem Stuhlgang oder Darmkoliken sowie Nahrungen bei Anämierisiko. Das Interesse an Ziegenmilch als Grundlage für angepasste Nahrungen hat zugenommen. Dies liegt daran, dass Ziegenmilch in bestimmten Ernährungssituationen besser ist als Kuhmilch. Ihre Proteinkomponente enthält kein α-Is-Casein – das wichtigste allergene Protein der Kuhmilch. Die Fette dieser Milchsorte haben aufgrund erhöhter Konzentrationen an essentiellen und mittelkettigen Fettsäuren eine hohe biologische Wertigkeit. Ziegenmilch ist eine ausgezeichnete Quelle für leicht verdauliches Kalzium, Phosphor, Eisen und Kupfer.

Zusammensetzung der Ziegenmilch (nach Literaturangaben der letzten Jahre)

Nährstoffe	Inhalt in 100 ml	Nährstoffe	Inhalt in 100 ml
Energie, kJ	289	Mineralien:
Eiweiß, g	3,56	Kalzium, mg	133,5
Aminosäuren:		Phosphor, mg	110,7
Alanin, g	0,119	Magnesium, mg	13,97
Arginin, g	0,119	Kalium, mg	204,4
Aspartat, g	2.209	Natrium, mg	49,8
Cystin, g	0,045	Chloride, mg	127,0
Glutamat, g	0,627	Eisen, mg	0,049
Glycin, g	0,049	Zink, mg	0,299
Histidin, g	0,090	Kupfer, mg	0,045
Isoleucin, g	0,209	Selen, mcg	1,40
Leucin, g	0,315	Mangan, mg	0,016
Lysin, g	0,291	Vitamine:
Methionin, g	0,082	Vitamin A, IE	185
Phenylalanin, g	0,156	Vitamin A, pe	56
Prolin, g	0,369	A-Retinol, pe	56
Serin, g	0,180	Thiamin, mg	0,049
Threonin, g	0,164	Riboflavin, mg	0,139
Tryptophan, g	0,045	Niacin, mg	0,278
Tyrosin, g	0,180	Niacin, n.eq.	1.008
Valin, g	0,242	Pyridoxin, mg	0,045
Fette		Vitamin B-12, µg	0,065
Gesamtfett, g	4.24	Biotin, mcg	0,3
Gesättigte Fette, g	2,67	Vitamin C, mg	1,29
Einfach ungesättigte Fette, g	1.11	Vitamin D, µg	0,3
Mehrfach ungesättigte Fette, g	0,15	Vitamin D, IE	12:00
Ω6 Fettsäuren, g	0,11	Vitamin E, A-Äquiv.	0,09
Ω3-Fettsäuren, g	0,04	Vitamin E, IE	0,135
Transfettsäuren, g	0,12	Vitamin E, mg	0,09
Cholesterin, mg	11.40	Folsäure, mcg	0,598
Organische Säuren, mg	130,0	Pantothensäure, mg	0,311
Trockenrückstand, g	0,82	Cholin, mg	15,0
		Inositol, mg	21,0

Mehrere "Ziegen"-Formeln sind bereits erschienen und haben sich bewährt. Für Kinder ab 1 Jahr ist die Formel „Nanny“ (Vitacare, Neuseeland) vorgesehen, für Kinder im ersten Halbjahr – „MEmil Kozochka 1“, für das zweite Halbjahr – „MEmil Kozochka 2“ (Enfagroup Nutrisinal). Die industrielle Korrektur von Ziegenmilch verlieh diesen Produkten einen hohen Nährwert, und die biologischen Eigenschaften der Bestandteile der Ziegenmilch verliehen ihnen nicht nur eine gute Verträglichkeit, sondern auch eine therapeutische Wirkung bei verschiedenen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts und allergischen Erkrankungen im Zusammenhang mit einer Unverträglichkeit gegenüber Kuhmilchproteinen.

Es besteht die Tendenz, angepasste Formeln immer genauer auf das Alter des Kindes auszurichten. Ein Beispiel ist die Linie der NAN (Nestle Nutrition) Milchnahrungen: preNAN – für Frühgeborene, NAN-1 – für gesunde Kinder von 0 bis 6 Monaten, NAN-2 – ab 6 Monaten, NAN-3 – ab 10 Monaten, „Instant Milk“ und „Klinutren-Junior“ – ab 1 Jahr.

Es empfiehlt sich, bei Mischfütterung jeweils nur eine Nahrung und bei künstlicher Ernährung nicht mehr als zwei Nahrungen gleichzeitig zu verwenden. Angesäuerte Nahrungen können mit frischen oder süßen Nahrungen kombiniert werden und 1/3–1/2 der täglichen Futtermenge ausmachen.

Wenn eine Umstellung auf Mischfütterung relativ früh, d. h. vor dem 3.–5. Lebensmonat, erforderlich ist, empfiehlt es sich, das Anlegen des Babys an die Brust zu erhöhen, um die Milchproduktion anzuregen. Nach dem Anlegen an die Brust sollte das Baby mehrere Tage lang teilweise mit Säuglingsnahrung zugefüttert werden. Anschließend sollte die ursprüngliche Anzahl der Fütterungen mit vollständiger Zufütterung wiederhergestellt werden. Bei einer stabilen, aber begrenzten Laktation, d. h. wenn die tägliche Muttermilchmenge 250–400 ml beträgt, kann das Anlegen des Babys an die Brust mit dem Füttern mit Säuglingsnahrung abgewechselt werden.

Für Mischfütterung, insbesondere künstliche Ernährung, empfiehlt sich ein zweistufiges System zur ungefähren Berechnung der Nährwerte. Im ersten Schritt wird die Nährstoffmenge nach der volumetrischen Methode bestimmt, im zweiten Schritt werden Produkte (Mischungen) ausgewählt, die die benötigte Menge an Inhaltsstoffen in einem bestimmten Volumen liefern.

Die errechneten Ansätze dienen als Richtwerte für die initiale Ernährungsempfehlung. Diese sollte dann entsprechend der Körpergewichtskurve und der individuellen Reaktion des Kindes auf die vorgeschlagene Ernährung angepasst werden.

Hinsichtlich Fütterungsregime und Fütterungsmenge gibt es einige Unterschiede zwischen den nationalen und den amerikanisch-europäischen Ansätzen. Kinderärzte bevorzugen eine etwas höhere Fütterungsfrequenz und begrenzen die tägliche Fütterungsmenge während des gesamten ersten Lebensjahres auf maximal 1 Liter. Möglicherweise sind beide Ansätze gleichermaßen gültig.

Nach 3 Lebensmonaten können künstlich ernährte Kinder nicht nur süße, sondern auch saure Mischungen erhalten. Es ist wünschenswert, dass letztere nicht mehr als 1/3 des Gesamtvolumens der Mischungen ausmachen und dass zur Herstellung saurer Mischungen zunächst ausgewogene Industrieprodukte verwendet werden.

Künstliche Ernährung von Kindern im ersten Lebensjahr

Alter	Amerikanische und europäische Schulen	Nationale Schule
Ungefähre Anzahl der Fütterungen pro Tag
Erste Lebenswoche	6-10	7-8
1 Woche - 1 Monat	6-8	7-8
1-3 Monate	5-6	7-6
3-7 Monate	4-5	6-5
4-9 Monate	3-4	6-5
8-12 Monate	3	5
Mischungsvolumen pro Fütterung, ml
Erste 2 Wochen	60-90	70
3 Wochen - 2 Monate	120-150	100
2-3 Monate	150-180	120
3-4 Monate	180-210	160
5-12 Monate	210-240	200

Bei der Korrektur von Misch- und Kunstnahrung muss der nahezu vollständige Bedarf des Kindes an der Anreicherung industrieller Lebensmittel mit Salzen und Vitaminen berücksichtigt werden. Indikationen für eine Korrektur von Fluorid und für eisenarme Säuglingsnahrungen – von Eisen – können bestehen bleiben. Eine erhöhte Osmolarität der Säuglingsnahrung kann die Grundlage für einen erhöhten Flüssigkeitsbedarf sein. Es empfiehlt sich, dies nach dem Füttern oder in der Pause zwischen den Fütterungen mit ungesüßtem Wasser auszugleichen.

Die Einführung von Beikost während der künstlichen Ernährung ist zunächst notwendig, um das Kauen und Schlucken dickflüssiger Nahrung zu fördern. Später (nach 8–9 Monaten) ergänzt Beikost die Milchnahrung mit Proteinen, Kohlenhydraten und Energie. Der Ersatz mikronährstoffreicher Milchnahrung durch dickflüssige, selbst zubereitete Beikost (Gemüsepürees und Brei) kann die Ausgewogenheit der Ernährung beeinträchtigen. Dies erfordert eine Berechnung der Versorgung.

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