Methoden der Forschung über Fehlgeburten in der Schwangerschaft

Es ist zu beachten, dass in der Literatur häufig die Meinung vertreten wird, dass eine Untersuchung bei habituellen Fehlgeburten nicht notwendig sei, da bei jedem Ehepaar die Wahrscheinlichkeit, die Schwangerschaft ohne Untersuchung und Behandlung auszutragen, bei 60 % liegt, die Schwangerschaft jedoch nur bei 40 %, eine Fehlgeburt zu erleiden. Sind die finanziellen Mittel der Familie begrenzt, kann auf die Untersuchung verzichtet werden, da Fehlgeburten als Ausdruck natürlicher Selektion gelten. Angesichts der unbefriedigenden materiellen Lage unserer Gesellschaft und der hohen Kosten, mit denen die meisten Untersuchungsmethoden bei Fehlgeburten verbunden sind, wird dieses Problem für viele Familien auf diese Weise gelöst.

Für diejenigen, die die Ursache einer Fehlgeburt erfahren möchten und außerhalb der Schwangerschaft Hilfe suchen, sind wir der Meinung, dass die Untersuchung vollständig durchgeführt werden sollte, jedoch ohne unnötige Kosten für ungerechtfertigte Forschung für diese Patientin.

Unter Berücksichtigung der polyätiologischen Natur der habituellen Fehlgeburt führen wir die Untersuchung von Patientinnen mit dieser Pathologie in zwei Phasen durch. In Phase 1 werden der Zustand des Fortpflanzungssystems und die häufigsten Ursachen für Störungen der Embryonalentwicklung beurteilt.

Im Stadium II werden die pathogenetischen Mechanismen des habituellen Schwangerschaftsverlusts und seltener auftretender Störungen geklärt.

Die Hysterosalpingographie ist das erste notwendige Glied der Untersuchung. Diese Methode deckt Fehlbildungen der Gebärmutter, das Vorhandensein von intrauterinen Verwachsungen, eine isthmisch-zervikale Insuffizienz und eine Uterushypoplasie auf. Im Falle einer Fehlgeburt sollte die Hysterosalpingographie am 18.-22. Tag des Menstruationszyklus durchgeführt werden, sofern keine Anzeichen einer Infektion, Veränderungen im Blut, Urin und Vaginalabstrich vorliegen.

Untersuchungen in der zweiten Zyklusphase ermöglichen es, nicht nur anatomische Veränderungen, sondern auch eine Reihe von Funktionsstörungen zu identifizieren. Der Isthmus des Gebärmutterhalses ist in der zweiten Zyklusphase aufgrund der Wirkung von Progesteron und eines erhöhten Tonus des sympathischen Nervensystems verengt. Eine Erweiterung des Isthmus kann durch eine Isthmus-Zervix-Insuffizienz, eine unvollständige zweite Zyklusphase und einen Abfall des Progesteronspiegels verursacht werden. Diese Erkrankungen können mittels eines Adrenalin-Progesteron-Tests differenziert werden.

Eine alternative Untersuchungsmethode ist die Hysteroskopie. Sie ermöglicht eine genauere Bestimmung der Art der Gebärmutterhöhlenschädigung, der räumlichen Beziehungen bei Gebärmutterfehlbildungen und des Ausmaßes intrauteriner Verwachsungen. Aufgrund möglicher Artefakte weist die Hysteroskopie weniger falsch-positive und falsch-negative Untersuchungsergebnisse auf als die Hysterosalpingographie.

Beide Methoden liefern zwar wertvolle Informationen über den Zustand der Gebärmutterhöhle, ermöglichen jedoch keine eindeutige Differentialdiagnose einer Gebärmutterfehlbildung: bicornis oder intrauterines Septum.

Da bei einer habituellen Fehlgeburt ein intrauterines Septum eine schwerwiegendere Pathologie darstellt als ein Uterus bicornis, ist häufig eine Laparoskopie erforderlich, um die Art der Uterusfehlbildung zu klären. Aufgrund möglicher Komplikationen und der hohen Kosten der Methode wird die Studie jedoch selten für diese Zwecke eingesetzt, sondern nur, wenn ein Eingriff in die begleitende gynäkologische Pathologie erforderlich ist.

Eine Alternative zur Laparoskopie kann die Resonanztomographie sein. In den letzten Jahren erschienen in der Presse Daten zum Einsatz der Sonohysterosalpingographie. Unter Ultraschallkontrolle wird eine echonegative Substanz in die Gebärmutterhöhle eingeführt. Die Ultraschallmethode überwacht nicht nur den Zustand der Gebärmutterhöhle, sondern auch die Dynamik der Eileiterkontraktionen und deren Durchgängigkeit.

Bei der Durchführung einer Hysterosalpingographie empfehlen wir die Einnahme von Doxycyclin 100 mg 2-mal täglich, Trichopol 0,25 mg 3-mal täglich und Nystatin 0,5 mg 4-mal täglich für 5-6 Tage nach dem Eingriff am Tag vor Beginn der Studie. Um den Eingriff selbst zu gewährleisten und die Beschwerden danach zu lindern, empfehlen wir die Einnahme von Antiprostaglandin-Medikamenten: Indomethacin, Voltaren, Ibuprofen in therapeutischen Dosen für 1-2 Tage.

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