Behandlung der Periode II bei Steißlage

In der zweiten Phase der Wehen muss Oxytocin intravenös verabreicht werden, beginnend mit 8 Tropfen/min, alle 5–10 Minuten erhöht auf 12–16 Tropfen, jedoch nicht mehr als 40 Tropfen pro Minute. Am Ende der zweiten Phase der Wehen sollten, um spastischen Kontraktionen des Muttermunds vorzubeugen, gleichzeitig mit Mitteln gegen Wehenmittel krampflösende Mittel intramuskulär verabreicht werden (1,5%ige Gangleronlösung – 2 ml, No-Shpa – 2–4 ml Standardlösung oder 0,1 %ige Atropinsulfatlösung – 1 ml). Die Erfahrung zeigt, dass bei einer Verstärkung der Wehen durch Oxytocin in der Austreibungsphase Indikationen für eine Extraktion sowie die bereits früher beobachtete Komplikation – das Zurückwerfen der Arme – äußerst selten auftreten.

Die günstigste Methode zur Geburtsbewältigung für den Fötus ist NA Tsovyanov (im Ausland nach der Bracht-Methode). Ohne diese Methode sowie die klassische manuelle Hilfe, die in speziellen Handbüchern ausführlich beschrieben wird, zu beschreiben, empfehlen wir die Anwendung der Methode zum Lösen der Schultern und Griffe nach Müller in unserer Modifikation:

Die erste Option wird ab dem Zeitpunkt der Geburt des unteren Winkels des vorderen Schulterblatts verwendet, wenn der Geburtshelfer, ohne die Position der Hände zu verändern, den Körper des Kindes stark nach unten zieht, wodurch die vordere Schulter des Fötus unter die Symphyse passt. Der vordere Arm wird spontan geboren oder kann leicht entfernt werden. Dann wird der Körper nach oben (vorne) geneigt, wodurch die hintere Schulter mit dem hinteren Arm freigegeben wird.

Die zweite Möglichkeit: Der Körper des Fötus wird nach vorne (oben) geneigt und der zweite und dritte Finger der rechten Hand (bei Fötus in 1. Position) oder der linken Hand (bei 2. Position) des Geburtshelfers werden nacheinander an Schulter, Ellenbogenbeuge und Unterarm des hinteren Arms entlanggeführt. Letzterer wird mit einer normalen „Waschbewegung“ losgelassen und herausgeführt. Sobald der hintere Arm herausgeführt ist, wird der Körper des Fötus mit derselben „äußeren“ Hand nach unten (hinten) bewegt; mit einer „Waschbewegung“ wird der vordere Arm mit derselben „inneren“ Hand unter dem Schambein hervorgeführt. Somit können das Loslassen und Herausziehen der Arme des Fötus bei Beckenendlage ohne Außenrotation um 180° um die Längsachse des Beckens erfolgen. Auch ein abwechselndes Einführen der Hände durch den Chirurgen in die Scheide entfällt. Wichtig ist auch, dass die manuelle Unterstützung mit einer „inneren“ Hand erfolgt, d.h. der Geburtshelfer sollte beim Loslassen des „vorderen“ und „hinteren“ Arms des Fötus die Hände nicht wechseln.

Was den 4. Moment betrifft – die Geburt des nächsten Kopfes im Falle verschiedener Arten von Schwierigkeiten – kann dieser auf eine von vielen Arten hervorgebracht werden, während die physiologischste und bequemste und für Mutter und Fötus am wenigsten gefährliche die Morisot-Levre-Methode ist (ausführlich beschrieben in Lehrbüchern zur operativen Geburtshilfe). Bei dieser Methode zum Hervorbringen des Kopfes muss mit der „inneren“ Hand in Richtung der Achse des Geburtskanals schräg nach vorne (oben) gezogen werden. Im Moment des Hervorbringens des Kopfes des Fötus muss von der Bauchseite der Mutter her leichter Druck mit der Hand auf den Kopf ausgeübt werden.

Wir empfehlen Ihnen, bei der Geburt eines Fötus in Steißlage nach Myers auf die neue Methode der späteren Kopfbeugung zu achten.

Bekanntlich ist einer der wichtigsten Momente im Geburtsmanagement bei Beckenendlage die Verhinderung der späteren Kopfextension. Die derzeit am weitesten verbreitete Methode ist die Morisot- (1664) - Smellie-Wait-Methode (1906) und die Anwendung der Piper-Zange (Ausland) sowohl bei vaginaler als auch bei abdominaler Geburt.

Eine neue Variante der fetalen Kopfbeugung während der Wehen in Beckenendlage: Sobald die Arme erscheinen, wird der fetale Körper wie bei der klassischen Methode auf die Handfläche der linken Hand des Geburtshelfers gelegt. Zeige- und Mittelfinger dieser Hand werden auf den Oberkiefer des Fötus zu beiden Seiten der Nase gelegt. Die Handfläche der rechten Hand des Geburtshelfers befindet sich auf Höhe des fetalen Schultergürtels. Zeige- und Mittelfinger werden so tief wie möglich entlang der Wirbelsäule eingeführt, wodurch bei Frühgeborenen der Hinterhauptsvorsprung erreicht wird. Während des Pressens ermöglicht die kombinierte Bewegung der Finger des Geburtshelfers die erforderliche Beugung des fetalen Kopfes.

Bei Schwierigkeiten bei der Kopfgeburt wird folgende Methode empfohlen. Nach der Drehung des Körpers des Fötus mit dem Rücken zum linken Oberschenkel der Mutter und der Geburt des Vorderarms (in der 1. Position) sollte der Fötus nicht zur Gebärmutter gedreht werden, wie von NA Tsovyanov empfohlen, sondern zum gegenüberliegenden Oberschenkel der gebärenden Mutter, in Richtung ihrer Leiste (in der 1. Position zur rechten) und dann zur Gebärmutter. Dank dieser Drehung richtet sich der Kopf nach der Geburt des Hinterarms (in diesem Fall des rechten) auf und wird ohne Schwierigkeiten geboren.

Bei Fußlage (vollständig oder unvollständig) ist eine Kolpeirisoperation ratsam – Einführen eines Gummiballons – Colpeirinter, gefüllt mit steriler isotonischer Natriumchloridlösung – in die Vagina. Am physiologischsten ist die Anwendung einer Kolpeirisoperation mit variabler Kapazität, d. h. nach der Art der kommunizierenden Gefäße (nach der Sobestiansky-Starovoitov-Methode). In diesem Fall sollte das Ausgleichsreservoir 100 cm über dem Bett der Mutter platziert werden.

Die Colpeiris-Operation ist nur bei konservativer Geburtsführung, intakter Fruchtblase, kleiner Fetengröße und ausreichender Wehenaktivität indiziert und bei einem Vorfall der Nabelschnurschlinge kontraindiziert.

Im Ausland werden drei Methoden zur Entbindung des Fötus verwendet:

1. Die vollständige Extraktion des Fötus über das Beckenende, bei der ein und dann beide Unterschenkel ergriffen und buchstäblich dazu verwendet werden, den Fötus aus der Gebärmutter zu extrahieren, ist die gefährlichste Methode (!) einer normalen Geburt bei Beckenendlage.
2. Die spontane Geburt des gesamten Fötus ohne den Einsatz manueller Techniken ist die zweitgefährlichste Methode.
3. Künstliche Wehen, bei denen der Fötus spontan bis zum Nabel geboren und dann herausgezogen wird. Dies ist die am wenigsten gefährliche (!) Methode der Geburt.

Somit begünstigen folgende Faktoren eine Schädigung des Fötus bei der Geburt in Beckenendlage:

• erhöhtes Risiko eines Nabelschnurvorfalls;
• Kompression der Nabelschnur in der ersten Phase der Wehen;
• erhöhtes Risiko einer vorzeitigen Plazentaablösung;
• Verletzung des fetalen Kopfes im Gebärmutterhals;
• Schäden an Kopf und Hals des Fötus während der schnellen Passage durch den Geburtskanal;
• Schäden an Kopf und Hals des Fötus infolge der gewählten Entbindungsmethode;
• Das häufige Zurückwerfen der Arme des Fötus hinter den Kopf erhöht das Risiko einer Nervenschädigung.

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