Management der II. Periode in Steißlage

In der Stufe II der Arbeit ist notwendig , eine intravenöse Infusion von Oxytocin zu verwenden, im Bereich von 8 Tropfen / min, alle 5-10 Minuten , bis Tröpfchen 12-16 nimmt zu , aber nicht mehr als 40 Tropfen pro Minute. Am Ende der Periode II Genera für die spastische Kontraktion des Uterus Mundes verhindert gleichzeitig mit Mitteln Uterus Abkürzen sollte intramuskulär Spasmolytika (Lösung gangleron 1,5% eine - 2 ml Nospanum - 2-4 0,1 ml der Standardlösung oder eine Lösung von Atropinsulfat % - 1 ml). Die Erfahrung zeigt , dass die Stärkung der Arbeit mit Oxytocin in der Zeit der Vertreibung der Indikationen für die Extraktion ist extrem selten, aber auch beobachtet frühe Komplikation - Zurückziehen Griffe.

Die günstigste für den Fötus ist die Lieferung nach der Methode N. A. Tsowjanow (im Ausland nach der Methode Braht). Ohne diese Methode zu beschreiben, sowie die klassische manuelle Anleitung, die in den speziellen Handbüchern beschrieben wird, empfehlen wir die Verwendung der Methode von Müller, die Schultern und Stifte in unserer Modifikation zu lösen:

Die erste Option ist ab dem Zeitpunkt der Geburt der unteren vorderen Ecke des Blattes verwendet , wenn die Gynäkologen ohne Handposition zu ändern, um den Körper Kind ziehen stark nach unten, wodurch das vorderen Schulter fötalen fit Symphyse. Der vordere Griff entsteht in diesem Fall spontan, oder er kann leicht entfernt werden. Dann wird der Rumpf nach vorne ausgelenkt, so dass die hinteren Schultern mit dem hinteren Griff freigegeben werden.

Zweite Ausführungsform: fetal Körper abgelenkten ventral (nach oben) und II und III der rechten Hand die Finger obstetrician (in der 1-Position der Frucht) oder linken (in 2-Stellung) wird der Reihe nach auf der Schulter, Ellbogen und Unterarm des hinteren Handgriffs durchgeführt. Letzteres wird durch die übliche "Wasch" -Bewegung ausgelöst und herausgenommen. Sobald der hintere Handgriff herausgezogen wird, wird der Stamm des Fötus nach unten ( nach hinten) mit dem selben „äußeren“ Arm entfernt ist ; "Wash" Bewegung der gleichen "inneren" Hand unter dem Busen des vorderen Griffs. Somit übernimmt die Freisetzung und das Entfernen des Feten breech ohne die äußere Beckenrotation um die Längsachse durchgeführt werden kann 180 beseitigt die Notwendigkeit, abwechselnd die Hand des Chirurgen in die Vagina einzuführen. Es ist auch wichtig , dass die manuelle Führung eines „internen“ Hand t produzieren. F. Ob darf mich nicht ändern Hände bei der Befreiung von „vorne“ und „hinten“ der Fötus behandelt.

Die vierten Momente in Bezug auf - Geburt nachfolgenden Kopfes in verschiedenen Arten von Schwierigkeiten - durch einen von zahlreichen Methoden abgeleitet werden kann, die meisten physiologischen und bequem und am wenigsten gefährlich sowohl für die Mutter und für den Fötus zugegebenermaßen Methode Mauriceau-levroux (im Detail beschrieben in den Lehrbüchern zur operativen Geburtshilfe). Bei dieser Methode, den Zugkopf zu entfernen, ist es notwendig, einen "nach innen gerichteten" Arm in Richtung der Achse des Geburtskanals nach vorne (nach oben) zu machen. Zum Zeitpunkt der Entfernung des fetalen Kopfes sollte sanfter Druck mit der Hand auf den Kopf von der Seite des Mutterschaftsbauchs ausgeübt werden.

Wir empfehlen, auf die neue Technik der Flexion des nachfolgenden Kopfes bei der Geburt des Fötus in der Darstellung des Beckens auf Myers zu achten.

Wie bekannt, ist einer der wichtigen Momente in der Verwaltung der Arbeit in der Beckendarstellung des Fötus die Verhinderung der Erweiterung des nachfolgenden Kopfes. Derzeit ist die am weitesten verbreitete Technik Mauriceau (1664) - Smellie-Veit (1906) und Piper Zangengeburt (im Ausland) für beide vaginale Entbindung und in Bauch Lieferung.

Eine neue Modifikation der frontalen Kopfbeugung bei der Arbeit in der Beckendarstellung des Fötus: Nach dem Auftreten der Griffe wird der Rumpf des Fötus wie bei der klassischen Methode auf die Handfläche der linken Hand des Geburtshelfers gelegt. Der Zeige- und Mittelfinger dieser Hand wird auf den Oberkiefer des Fötus auf beiden Seiten der Nase gelegt. Die Handinnenfläche der rechten Hand des Geburtshelfers befindet sich auf der Höhe des Schultergürtels des Fötus, der Zeige- und Mittelfinger wird so tief wie möglich entlang der Wirbelsäule eingeführt, wodurch die Frühgeborenen das Hinterhaupt erreichen können. Während des Versuchs ermöglicht es die kombinierte Bewegung der Finger des Geburtshelfers, den erforderlichen Grad der Flexion des fötalen Kopfes zu erzeugen.

Wenn es Schwierigkeiten bei der Geburt des Kopfes gibt, wird die folgende Methode empfohlen. Die Frucht des Körpers zurück an den linken Oberschenkel und der Geburt der Mutter vorderen Griff (an Position 1) Nach dem Einschalten, drehen Sie den Fötus in das Herz ist, wie empfohlen NA Tsovyanov, und an den gegenüberliegenden Hüfte Mütter ihre Leiste (rechts an der Position 1) und dann zum Busen. Aufgrund dieser Drehung wird der Kopf nach dem zurück geborenen (in diesem Fall dem rechten) Griff selbst zu einer geraden Größe und wird ohne Schwierigkeiten geboren.

Im Fall einer Beinpräparation (vollständige oder unvollständige) ist es ratsam, Colpeiris-Operation - die Einführung in die Vagina eines Gummiballons - Colepyrinter mit sterilen isotonen Kochsalzlösungen gefüllt durchzuführen. Am physiologischsten sollte die Anwendung der Colpeiris-Operation mit variabler Kapazität betrachtet werden, d. H. Nach der Art der kommunizierenden Gefäße (nach der Methode von Sobestiansky-Starovoitova). In diesem Fall sollte der Ausgleichsbehälter 100 cm über dem Bett des gebärfähigen Kindes stehen.

Die Operation der Colpeirisis ist nur im konservativen Management der Arbeit, dem Vorhandensein einer ganzen fetalen Blase, kleiner fetaler Größe und ausreichender Arbeit indiziert und ist beim Prolaps der Nabelschnur kontraindiziert.

Im Ausland für die Geburt des Fötus Körper werden drei Methoden verwendet:

1. Die totale Extraktion des Fötus hinter dem Beckenende, in der man und dann beide unteren Gliedmaßen gefangen und buchstäblich benutzt werden, um den Fötus aus der Gebärmutter zu extrahieren, ist der gefährlichste Weg (!) Der normalen Geburten mit Beckenendlage.
2. Spontane Geburt des Fötus ganz ohne manuelle Techniken - die zweitgefährlichste Methode.
3. Künstliche Geburt, bei der der Fötus spontan auf der Höhe des Nabels geboren wird und dann seine Extraktion hervorbringt. Dies ist die am wenigsten gefährliche (!) Art der Lieferung.

Daher sind die folgenden Faktoren prädisponierend für eine Schädigung des Fötus während der Wehen während der Beckenpräsentation:

• erhöhte Wahrscheinlichkeit von Nabelschnurprolaps;
• Kompression der Nabelschnur im ersten Geburtsstadium;
• erhöhte Wahrscheinlichkeit einer vorzeitigen Plazentalösung;
• Verletzung des Fötuskopfes im Rachen der Gebärmutter;
• Schädigung von Kopf und Hals des Feten bei schneller Passage durch den Geburtskanal;
• Schäden an Kopf und Hals des Fötus infolge der gewählten Arbeitsmethode;
• Wenn man die Griffe des Fötus am Kopf kippt, was häufig beobachtet werden kann, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit einer Nervenschädigung.

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