Kontraindikationen für das Stillen

Kontraindikationen für das Stillen von der Mutterseite

Bei folgenden mütterlichen Erkrankungen ist das Stillen kontraindiziert:

• onkologische Erkrankungen;
• offene Form der Tuberkulose mit Freisetzung von Bazillen;
• besonders gefährliche Infektionen (Pocken, Milzbrand);
• HIV-positiver Status der Mutter; 
• akute psychische Erkrankung;
• Hepatitis C in der aktiven Phase der Krankheit.

Kontraindikationen für das Stillen

Krankheit	Stillen ist kontraindiziert
Kardiovaskuläre Pathologie	Bei chronischer Herzinsuffizienz IIB (gemäß der Vasilenko-Strazhesko-Klassifikation) / Die Frage der Möglichkeit der Aufrechterhaltung der Stillzeit und des Stillens bei Herzinsuffizienz kann individuell unter Berücksichtigung der hämodynamischen Besonderheiten und des Zustands der Patientin unter Aufsicht eines Kardiologen entschieden werden. Bei infektiöser Endokarditis. Für alle erworbenen Herzfehler im Stadium IV und V (bei Stadium III nächtliche Fütterungen ausschließen). Bei allen „blauen“ Herzfehlern. Bei allen Herzfehlern mit Manifestationen einer pulmonalen Hypertonie. Bei schweren Herzrhythmusstörungen. Bei rheumatischen Herzerkrankungen. Bei dilatativer Kardiomyopathie. Bei arterieller Hypertonie im Stadium II. In schweren Fällen das Vorhandensein eines akuten oder schweren chronischen zerebrovaskulären Unfalls
Nierenerkrankung	Bei akutem oder chronischem Nierenversagen aller Stadien
Lebererkrankung	Bei der Entwicklung von Leberversagen, portaler Hypertonie, erweiterten Ösophagusvenen
Atemwegserkrankungen	Mit der Entwicklung einer respiratorischen Insuffizienz im Stadium II und weiteren
Diabetes mellitus	Bei schweren Formen der Erkrankung im Dekompensationsstadium (diabetische Ketoazidose)

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Kontraindikationen für das Stillen seitens des Kindes

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Zu klein für Neugeborene im Gestationsalter

Solche Kinder können nicht nur ein niedriges Körpergewicht für das gegebene Gestationsalter aufweisen, sondern auch eine Entwicklungsverzögerung. Dies hängt von den Faktoren ab, die während der Schwangerschaft gewirkt haben. Es ist bekannt, dass mütterlicher Bluthochdruck im dritten Trimester eine Wachstumsverzögerung des Fötus und Röteln im ersten Trimester eine Wachstumsverzögerung verursachen. Je größer die Wachstumsverzögerung bei einem Neugeborenen während der Schwangerschaft ist, desto größer sind die Probleme bei der Ernährung eines solchen Kindes. Neugeborene dieser Gruppe entwickeln häufig Hypokalzämie, Hypothermie und Hypoglykämie. Muttermilch fördert die volle Entwicklung des Verdauungstrakts. 

Pathologische Zustände des Fötus und Hypoxie des Neugeborenen

Neugeborene, deren Zustand eine Beobachtung oder Intensivpflege erfordert, haben einen niedrigen Apgar-Wert. Je nach klinischem Zustand sollte das Stillen um 48 Stunden verschoben werden. Manchmal kann dieser Zeitraum auf 96 Stunden verlängert werden. Hypoxie führt zu einer verminderten Darmperistaltik und einem Rückgang des stimulierenden Hormonspiegels. Solche Neugeborenen können neurologische Probleme haben und reagieren später nicht immer ausreichend auf Stillversuche. Für solche Kinder kann die optimale Position in der Nähe der Brust der Mutter die Ballerina- oder Fußballpose sein. Wenn das Baby vor der Mutter liegt, werden Kopf und Gesicht des Babys durch die Hand der Mutter stabilisiert und befinden sich direkt gegenüber ihrer Brust.

Magen-Darm-Erkrankungen

Magen-Darm-Erkrankungen treten sowohl bei gestillten als auch bei mit Säuglingsnahrung gefütterten Säuglingen häufig auf. Die einzige Regel ist, dass Säuglinge im Krankheitsfall möglichst Muttermilch erhalten sollten. Muttermilch ist ein physiologisches Nahrungsmittel, das weder Dehydration noch Hypernatriämie verursacht. Die Mutter des Kindes benötigt eine korrigierende Ernährung. Eine Allergie gegen Muttermilch ist eher selten.

Laktoseintoleranz

Laktose ist das Hauptkohlenhydrat in der Milch und wird durch das hydrolytische Enzym Laktose-Phloretin-Glucosid, ein Enzym des Dünndarms, hydrolysiert. Angeborener Laktosemangel ist eine extrem seltene, autosomal-rezessive Erkrankung. Das Enzym hydrolysiert Laktose, Phloretin-Glucosid und Glykosylceramide.

In den meisten Fällen nehmen die klinischen Manifestationen im Alter von 3–5 Jahren ab. Frühgeborene haben keine Laktosetoleranz. Eine Ernährungsumstellung der Mutter und die Einführung von laktosehydrolysierter Muttermilch sind notwendig.

Galaktosämie ist eine Erkrankung, die durch einen Mangel an Galaktose-1-phosphat-Uridintransferase verursacht wird. Bezieht sich auf angeborene Pathologien. Klinische Manifestationen:

• Gelbsucht;
• sich erbrechen;
• weicher Stuhl;
• Hirnerkrankungen:
• Elektrolytstörungen;
• Gewichtsverlust.

Es ist notwendig, das Kind auf die Ernährung mit therapeutischen künstlichen Mischungen umzustellen, da ein hoher Laktosegehalt in der Milch zu einem Anstieg der Glukose- und Galaktosewerte im Blut des Kindes beiträgt.

Phenylketonurie ist eine Störung des Aminosäurestoffwechsels von Phenylalanin, bei der sich dieses aufgrund eines fehlenden Enzyms anreichert. Kinder mit Phenylketonurie haben ein niedriges Geburtsgewicht, Mikrozephalie und einen angeborenen Herzfehler. Der Phenylalaninspiegel in der Muttermilch liegt zwischen 29 und 64 mg pro 100 ml. Neugeborene mit dieser Erkrankung benötigen Muttermilch, die mit Lofenalac-Nahrungsergänzungsmitteln (niedriger Phenylalaningehalt) ergänzt wird.

Muttermilch hat im Vergleich zu künstlichen Säuglingsnahrungen einen niedrigen Phenylalaningehalt. Die Prognose für die geistige Entwicklung ist günstig, wenn die Behandlung frühzeitig begonnen wird und der Phenylalaninspiegel im Blut 120–300 mmol/l nicht überschreitet. Die Einführung dickflüssiger Nahrung ist frühestens nach 6 Monaten möglich.

Mukoviszidose

Das Stillen erfolgt unter Zusatz proteolytischer Enzyme. In schweren Fällen können hydrolysierte Mischungen verwendet werden.

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Enteropathische Akrodermatitis (Danbolt-Closs-Syndrom)

Acrodermatitis enteropathica ist eine seltene, einzigartige Erkrankung, die autosomal-rezessiv vererbt wird und durch einen symmetrischen Ausschlag um Mund, Genitalien und Gliedmaßenfalten gekennzeichnet ist. Der Ausschlag ist akut, vesikulobullös, ekzematös, oft tritt eine Sekundärinfektion mit C. albicans auf.

Die Krankheit tritt während der Entwöhnung auf und geht mit Durchfall, Haarausfall, Unruhe und niedrigem Zinkspiegel im Blut einher. Muttermilch enthält weniger Zink als Kuhmilch. Die Behandlung sollte Zinkpräparate in Form von Gluconat oder Sulfat umfassen.

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Down-Syndrom

Neugeborene mit Down-Syndrom können nicht immer effektiv saugen. Mutter und medizinisches Personal benötigen Unterstützung, um dem Kind das richtige und ausreichende Saugen beizubringen. Das Kind sollte in der Nähe der Mutterbrust liegen, um die Hypotonie der Muskulatur zu unterstützen, die durch koordinierte Bewegungen der Mutter korrigiert wird. Ein Kissen kann zur Korrektur der Position des Kindes verwendet werden. Kinderärzte, Kardiologen, Genetiker, Krankenschwestern und andere medizinische Fachkräfte unterstützen die Mutter bei der Betreuung des Kindes. Stillen ist für solche Kinder besonders wichtig, da sie anfällig für Infektionen sind und ein erhöhtes Risiko für generalisierte Infektionen haben.

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Schilddrüsenunterfunktion

Neugeborene mit Schilddrüsenunterfunktion müssen gestillt werden, da Milch einen hohen Gehalt an Schilddrüsenhormonen aufweist.

Nebennierenhyperplasie

Bei Neugeborenen, die während der Neugeborenenperiode Muttermilch erhielten, kam es seltener zu Regurgitationen und ihr klinischer Zustand war stabil.

Stillen eines Neugeborenen mit perinataler Pathologie

Wenn ein krankes Neugeborenes keine Muttermilch erhält, dann:

• ein längerer Krankheitsverlauf wird insbesondere bei perinatalen Infektionen und Sepsis beobachtet;
• hohes Maß an Komplikationen bei invasiver Therapie;
• das Kind verliert mehr Gewicht und braucht länger, um wieder zuzunehmen;
• eine längere Infusionstherapie und teilweise parenterale Ernährung ist erforderlich;
• das Neugeborene erhält mit der Muttermilch keine immunbiologischen Schutzfaktoren, was sowohl eine längere Krankheitsdauer als auch eine größere Menge an Medikamenten, einschließlich antibakterieller und Immunersatztherapie, mit sich bringt;
• es besteht kein psycho-emotionaler Kontakt zur Mutter, das Kind empfindet keine emotionale Freude am Füttern. Heute ist bekannt, dass der Kontakt zwischen der Mutter und einem kranken Neugeborenen die Durchblutung des Gehirns des Kindes verbessert;
• die Menge an Muttermilch bei der Mutter nimmt ab;
• Ein Neugeborenes kann nach der Fütterung mit abgepumpter Milch das Saugen verweigern.

Endorphine, deren Spiegel bei psycho-emotionalem Kontakt zwischen Mutter und Kind ansteigt, reduzieren Gefäßkrämpfe, einschließlich des Gehirns, des Darms und der Lunge, was einer der Mechanismen zur Verbesserung der Ergebnisse der Intensivpflege und des Stillens von Frühgeborenen und Säuglingen mit perinataler Pathologie sein kann, die Muttermilch in ständigem Kontakt mit der Mutter erhalten haben.

Wenn ein krankes Kind weiterhin Muttermilch saugt oder trinkt, ermöglicht dies:

• Aufrechterhaltung eines optimalen Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts;
• die Dauer der Behandlung des Kindes und seines Krankenhausaufenthalts zu verkürzen;
• Reduzierung des Umfangs invasiver Verfahren, insbesondere Infusionstherapie und parenterale Ernährung;
• Reduzierung der Anzahl der Medikamente (wirtschaftlicher Effekt für Gesundheitseinrichtungen);
• die iatrogenen Auswirkungen auf das Kind verringern;
• beim Füttern emotionale Freude und psychischen Trost erfahren;
• Aufrechterhaltung und Wiederaufnahme der Milchproduktion einer Mutter während des Stillens;
• Gewährleistung der immunbiologischen Homöostase des kindlichen Körpers.

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