Infektiöse Ursachen einer Fehlgeburt

Die Frage nach der ätiologischen Rolle der Infektion wird in der Literatur ausführlich diskutiert. Einige Forscher glauben, dass Infektion eine der wichtigsten Ursachen für Fehlgeburten ist, sowohl sporadisch und gewohnheitsmäßig, während andere glauben, dass für sporadische Unterbrechung, möglicherweise eine Infektion eine Rolle spielt, und für die üblichen - nein.

Sehr viele Arbeiten über die Rolle der Infektion bei Frühgeburt, vorzeitige Freisetzung von Fruchtwasser, zeigen, dass die Infektion der Hauptgrund für Frühgeburten ist.

Infektion ist einer der führenden Faktoren in der Unterbrechung der Schwangerschaft. Fast 42% der Frauen mit einer gewöhnlichen Fehlgeburt haben eine ischämisch-zervikale Insuffizienz, auch wenn die Hauptursache der Fehlgeburt AFS ist.

Und selbst bei APS ist die Entwicklung von Autoimmunerkrankungen mit einer persistenten Virusinfektion verbunden.

Virale Erkrankungen während der Schwangerschaft kann zu anembrionii führen, die Entwicklung der Schwangerschaft, Spontanabort, vorgeburtliche Tod des ungeborenen Kindes, Missbildungen des Fötus (kompatibel und mit dem Leben unvereinbar), intrauterine Infektionen, die sich in der postnatalen Phase manifestiert. Wichtige Bedeutung in der Natur von Störungen, die durch eine Virusinfektion verursacht werden, hat eine Tragezeit, in der eine intrauterine Infektion aufgetreten ist. Je kürzer die Tragezeit ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, die Entwicklung zu stoppen und Fehlbildungen zu bilden. Die spätere Infektion des Fötus führt in der Regel nicht zur Bildung grober Entwicklungsdefekte, sondern kann die funktionellen Mechanismen der Differenzierung von Zellen und Geweben stören.

Es ist nun erwiesen, dass Viren auf verschiedene Arten auf den Fötus übertragen werden können, aber der wichtigste ist der transplazentare Infektionsweg.

Placenta ist eine physiologische Barriere, die das Eindringen des Virus auf den Fötus verhindert, aber in den frühen Stadien der Schwangerschaft, von sich schnell bilden mit Trophoblastzellen hohen Stoffwechselprozesse, sind die ideale Umgebung für die Replikation von Viruspartikeln, die eine direkte schädigende Wirkung auf die Plazenta haben kann.

Im Falle einer physiologischen Schwangerschaft exprimieren Zytotrophoblastzellen das Antigen des Haupthistokompatibilitätskomplexes nicht und sind immun-indifferent. Wenn diese Zellen ein Virus exprimieren, werden sie zu einem Auslösemechanismus für die Aktivierung von Immunzellen und zu einem Angriffsziel für Immunaggression, was Plazentaschäden verschlimmert und dadurch die Funktion dieses Organs stört. .

Der Übergang von Viren durch die Plazenta wird für verschiedene Verletzungen, beispielsweise im Falle einer Unterbrechungsbedrohung, bei Autoimmunerkrankungen, Toxikosen, erheblich erleichtert.

Die Plazenta ist für praktisch alle Viren durchlässig. Viren mit Blutfluss können fetale Membranen erreichen, an sie adsorbieren und das Fruchtwasser und dann den Fötus infizieren. Infektion der Membranen und Wasser kann auch mit einer aufsteigenden Infektion auftreten.

Von den meisten Virusinfektionen ist die häufigste Erkrankung Influenza.

Das Erkrankungs- und Sterberisiko bei schwangeren Frauen mit Influenza ist höher als bei nicht-schwangeren und das Mortalitätsrisiko bei Epidemien ist ebenfalls höher. Die Häufigkeit von Fehlgeburten bei Patienten, insbesondere im ersten Trimester, beträgt 25-50%. Die Häufigkeit von fetalen Fehlbildungen ist jedoch im Vergleich zu Populationsdaten nicht erhöht. Es wird darauf hingewiesen, dass bei der frühzeitigen Geburt gesunder, primiparer Frauen 30% ARVI im ersten Trimester der Schwangerschaft hatten. In 35% von ihnen wurden Anomalien der Plazentaentwicklung - Barrel Plazenta, marginale Befestigung der Nabelschnur, lobuläre Plazenta, etc. Festgestellt. Aufgrund der Tatsache, dass es einen inaktivierten Impfstoff vom Typ A und B gegen die Grippe gibt, besteht für den Fötus kein Impfrisiko. Im Falle von Epidemien wird die Impfung von Schwangeren, insbesondere von schwangeren Frauen mit extragenitalen Erkrankungen empfohlen.

Die Behandlung der Influenza während der Schwangerschaft ist nur nicht-pharmakologische, Hausmittel, Vitamine zulässig. Die Verwendung von Remantadin, Amantadin ist im I Trimenon kontraindiziert, t. Eine teratogene Wirkung ist möglich. Sie können Viferon, Vobenzim, Immunglobuline verwenden.

Röteln - während der Schwangerschaft ist das Risiko einer Rötelninfektion im Vergleich zu nicht schwangeren Frauen nicht erhöht. Wenn eine Frau im ersten Trimester der Schwangerschaft diagnostiziert wird, ist das Risiko von Fehlgeburten und angeborenen Anomalien hoch, so dass die Schwangerschaft unterbrochen werden sollte. Impfung während der Schwangerschaft ist kontraindiziert, weil ein attenuierter Lebendimpfstoff wird verwendet und eine teratogene Wirkung ist möglich. Nach den Empfehlungen der WHO wird die Untersuchung von Blut auf das Vorhandensein von Röteln-Antikörpern außerhalb der Schwangerschaft bei Frauen im gebärfähigen Alter durchgeführt. In Abwesenheit von Antikörpern wird eine Impfung durchgeführt.

Masern - während der Schwangerschaft ist das Risiko der Erkrankung im Vergleich zu nicht-schwangeren Frauen nicht erhöht. Das Risiko eines Schwangerschaftsabbruchs bei einer mütterlichen Erkrankung ist erhöht, wie es bei der Grippe der Fall ist, aber die Anomalie der fetalen Entwicklung verursacht diese Infektion nicht. Die Impfung wird nicht durchgeführt, weil Lebendimpfstoff wird verwendet. Zur Vorbeugung schwerer Erkrankungen bei Kontakt in den ersten 6 Stunden ist die Anwendung von Immunglobulin (0,25 mg / kg Körpergewicht) möglich.

Poliomyelitis - in der Schwangerschaft ist das Risiko einer Erkrankung und deren Schwere erhöht. Bis zu 25% der Feten bei betroffenen Müttern leiden an einer Poliomyelitis in utero, einschließlich der Entwicklung von Lähmungen. Aber die Anomalie der fetalen Entwicklung verursacht dieses Virus nicht. Es gibt einen Lebendimpfstoff gegen Poliomyelitis. Es ist möglich, eine schwangere Frau mit einem während einer Epidemie getöteten Impfstoff zu impfen.

Parotitis - das Risiko der Erkrankung ist nicht höher als außerhalb der Schwangerschaft. Niedrige Morbidität und Mortalität sind typisch. Das Risiko für fetale Anomalien ist nicht bestätigt. Impfung während der Schwangerschaft wird nicht ausgeführt, weil Lebendimpfstoff wird verwendet. Aufgrund der Tatsache, dass die Krankheit nicht schlecht verläuft, ist eine passive Immunisierung nicht angezeigt.

Hepatitis A - RNA-Virus, oral-fäkaler Infektionsweg. Bei einer Schwangerschaft ist fast keine Komplikationen, wenn die Krankheit nicht schwierig ist. Es gibt keine spezifischen Behandlungsmethoden. Um eine schwere Infektion zu verhindern, können Sie Immunglobulin - 0,25 mg pro kg Körpergewicht verwenden. Mögliche Impfung in der Schwangerschaft für Endemiegebiete.

Hepatitis B ist ein DNA-Virus, es gibt mehrere Sorten: HBAg, HBcAg, HBeAg. Die Infektionswege sind parenteral, perinatal und sexuell. Bis zu 10-15% der Bevölkerung sind chronische Träger von Hepatitis B.

Schwangere infizieren den Fötus während der Geburt, wenn das Blut in das Baby gelangt. Wenn die schwangere Frau Hepatitis-B-Antigen hat, wird eine Überwachung bei der Geburt vom fötalen Kopf aus nicht empfohlen. Wenn ein Kind geboren wird, sollte der Mutter-Träger des Virus das Kind waschen, alle Verunreinigungen entfernen, das Baby Immunglobulin (0,5 ml IM) verabreichen und am ersten Lebenstag und nach einem Monat impfen.

Parvavirus - DNA-Virus - während der Schwangerschaft durchläuft die Plazenta, wodurch der Fötus ein nicht-immunes Schwellungssyndrom haben. Klinisches Bild der Mutter - Hautausschlag, Arthralgie, Arthrose, vorübergehende aplastische Anämie. 50% der Frauen haben Antikörper gegen Paravavirus. Wenn die schwangere Frau keine Antikörper hat, wird das größte Risiko für den Verlust der Schwangerschaft mit der Krankheit bis zu 20 Wochen beobachtet. Spezifische Behandlung ist nicht. Das im Fötus entwickelte ödematöse Syndrom ist auf eine Herzinsuffizienz aufgrund einer Anämie zurückzuführen. Zur Vorbeugung von schweren Komplikationen wird empfohlen, Immunglobulin zu verwenden, Octagam 5,0 g intravenös 2-3 mal empfohlen wird.

Akute virale Infektionen tragen zum sporadischen Schwangerschaftsabbruch bei. Droht eine solche akute Infektion zu unterbrechen, ist die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft nicht angebracht.

Viel komplexer und umstrittener ist das Problem persistierender Virusinfektionen und habitueller Fehlgeburten. Die Wahrscheinlichkeit, dass Episoden einer akuten Virusinfektion bei jeder folgenden Schwangerschaft gleichzeitig auftreten, was zu einer gewöhnlichen Fehlgeburt führt, ist vernachlässigbar. Theoretisch muss das infektiöse Agens fortbestehen, um für den wiederholten Verlust der Schwangerschaft verantwortlich zu sein, es befindet sich ständig im Genitaltrakt der Frau und ist gleichzeitig asymptomatisch, um eine Entdeckung zu vermeiden.

Die Analyse von Literaturdaten und die Erfahrung der Abteilung für Fehlgeburten lassen uns den Schluss ziehen, dass eine persistierende Infektion, virale und bakterielle, einer der Hauptfaktoren für eine Fehlgeburt ist. Auch in Abwesenheit von direkter spezifischer Wirkung von infektiösen Erregern auf dem Fötus, Fortpflanzungsstörungen verursacht durch die Persistenz des Endometrium, mit der Entwicklung von chronischen Endometritis und verwandte Endokrinopathie und Autoimmunerkrankungen Verletzung des Embryo / Fötus und Abtreibung führen.

Die Häufigkeit des morphologisch bestätigten, asymptomatisch auftretenden Entzündungsvorgangs im Endometrium bei Patienten mit habituellen Fehlgeburten liegt unabhängig vom klinischen Abortmuster bei 64%. Die Inzidenz der asymptomatischen Persistenz von opportunistischen Mikroorganismen im Endometrium von Frauen mit einer entzündlichen Genese von Fehlgeburten in der Anamnese beträgt 67,7%.

Ein charakteristisches Merkmal der Mikroenocenose des Endometriums ist die Anwesenheit von Assoziationen obligat anaerober Mikroorganismen in ihnen. Bei Patienten mit einer Unterbrechung der Art der unentwickelten Schwangerschaft wird die chronische Endometritis durch die Persistenz von Viren (Herpes-simplex-Virus, Cytomegalovirus usw.) verursacht.

Was verursacht solch eine hohe Inzidenz von Persistenz von Infektionserregern? Auf der einen Seite gibt es Hinweise, dass die Immunantwort auf Infektionen deterministisch ist, auf der anderen Seite haben viele Viren eine immunsuppressive Wirkung. Dadurch entsteht ein Teufelskreis - die Aktivierung der Infektion verursacht einen Immunschwächezustand, und eine Abnahme der Immunität trägt wiederum zur Aktivierung der Infektion bei. Unter den anhaltenden Virusinfektionen sind die wichtigsten:

1. Herpes-Virus-Infektionen (Cytomegalovirus, Herpes-simplex-Virus, Herpes Zoster).
2. Enterovirus-Infektionen (Coxsackie A, B).
3. Humanes Immunschwächevirus.
4. Hepatitis B, C.
5. Adenovirusı.

Bei gewöhnlicher Fehlgeburt zeigte die Persistenz von Viren: Coxsackie A - U98% der Patienten (16,7% in der Kontroll), Coxsackie B - bei 74,5% (8,3% in der Kontroll), entero-68-71 - bei 47,1 % (in der Kontrolle von 25%), Cytomegalovirus - bei 60,8% (in der Kontrolle von 25%), Herpes simplex Virus - von 56,9% (in der Kontrolle von 25%), Röteln - bei 43,1% (in der Steuerung 12, 5%), Influenza C - in 43,1% (Kontrolle 16.7%), Masern in 60.8% der Patienten (Kontrolle 16.7%).

Praktisch gibt es keine Patienten mit habituellen Fehlgeburten, die nicht das Fortbestehen mehrerer Viren haben würden. Unter diesen Bedingungen ist es weniger bei persistenten Viren als bei den Eigenschaften des Immunsystems des Patienten. Vielleicht in solchen Fällen die Prävalenz eines der persistenten Viren, wie es bei einfachen Herpes beobachtet wird, und dann kann es eine Klinik der Exazerbation dieser Infektion geben. In der Regel haben Kliniken jedoch keine persistierende Virusinfektion. Veränderungen der Immunparameter aufgrund Viruspersistenz kann auf die Aktivierung von sekundären bakteriellen Flora und die Entwicklung von Autoimmunerkrankungen führen, und so weiter, und wenn Abtreibung ist diese sekundären Faktoren berücksichtigt werden und werden als Ursache der Unterbrechung angesehen.

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