Gruppen zur Gesundheit von Neugeborenen

Der Gesundheitszustand eines Neugeborenen wird bei der Entlassung aus der Entbindungsklinik beurteilt.

• Gruppe I – gesunde Kinder von gesunden Müttern, Gestose in der ersten Hälfte der Schwangerschaft.
• 2. Gruppe:
  • Untergruppe "A" - Kinder von Müttern mit schmalem Becken, Kinder mit physiologischer Unreife, Frühgeburt 1. Grades, toxischem Erythem, Ödemsyndrom 1. Grades, Überreife 1. Grades.
  • Gruppe „B“ – komplizierte somatische Vorgeschichte der Mutter: chronische Atemwegserkrankungen, Endokrinopathien, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, allergische Erkrankungen, Erkrankungen der Harnwege. Komplizierte geburtshilfliche und gynäkologische Vorgeschichte der Mutter: akute und chronische Erkrankungen der Urogenitalorgane, Steißgeburt, Vakuumextraktion, Anwendung einer Geburtszange, Kaiserschnitt. Hypogalaktie bei der Mutter. Leichte Asphyxie (Apgar-Wert 6–7 Punkte), Kind aus Mehrlingsschwangerschaft, intrauterine Wachstumsverzögerung des Kindes, Deformation Grad II, Kinder mit einem Körpergewicht unter 2000 g oder über 4000 g, mehrere kleinere anatomische Anomalien (mehr als 4–5), vorübergehendes Fieber, pathologischer Gewichtsverlust (mehr als 8 %).
• Gruppe 3 – mittelschwere und schwere Asphyxie, Geburtstrauma, Kephalhämatom, Nabelvenenkatheterisierung, Frühgeburtlichkeit Grad III, Embryofetopathie, hämorrhagische Erkrankung, hämolytische Erkrankung des Neugeborenen, intrauterine Infektionen.
• Die 4. und 5. Gesundheitsgruppe werden bei Vorliegen angeborener Fehlbildungen mit Anzeichen einer schweren Dekompensation zugeordnet.

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Ambulante Beobachtung gesunder Neugeborener

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Beobachtung durch einen örtlichen Kinderarzt

1. Gesundheitsgruppe:

• in den ersten 3 Tagen nach der Entlassung aus der Entbindungsklinik:
• am 18.-20. Lebenstag;
• am 28.-30. Lebenstag - das Kind besucht die Klinik, im 2. Lebensmonat besucht ein gesundes Kind die Klinik 2 mal, dann monatlich.

2. Gesundheitsgruppe:

• in den ersten 3 Tagen nach der Entlassung aus der Entbindungsklinik:
• 14. Lebenstag:
• 21. Lebenstag;
• am 28.-30. Lebenstag - das Kind besucht die Klinik, mit 1 Lebensmonat besucht ein gesundes Kind die Klinik 2 Mal, ja monatlich.

3. Gesundheitsgruppe:

• innerhalb des ersten Tages nach der Entlassung aus dem Entbindungsheim;
• Neugeborene werden vom Abteilungsleiter untersucht;
• Im ersten Lebensmonat werden Kinder alle fünf Tage von einem Kinderarzt untersucht. Anschließend wird gemeinsam mit Fachärzten die Grunderkrankung beobachtet.
• Die 4. und 5. Gruppe werden im Krankenhaus auf die Grunderkrankung hin beobachtet.

Medizinische Untersuchung und Rehabilitation von Neugeborenen aus verschiedenen Risikogruppen im pädiatrischen Bereich

Risikogruppen von Neugeborenen (methodische Empfehlungen der UdSSR von 1984)

• Gruppe 1 – Neugeborene mit dem Risiko einer ZNS-Erkrankung.
• Gruppe 2 – Neugeborene mit dem Risiko einer intrauterinen Infektion.
• Gruppe 3 – Neugeborene mit dem Risiko, trophische Störungen und Endokrinopathien zu entwickeln.
• Gruppe 4 – Neugeborene mit dem Risiko, angeborene Defekte der Organe und Systeme zu entwickeln.
• Gruppe 5 – Neugeborene aus der sozialen Risikogruppe.

Darüber hinaus werden weitere Gruppen identifiziert (gemäß der Anordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 108 vom 29.03.96 und den methodischen Empfehlungen der Stadt Ivanovo aus dem Jahr 1988).

• Risikogruppe für Hörverlust und Taubheit;
• Risikogruppe für Anämie;
• Risikogruppe für die Entwicklung des plötzlichen Herztodes;
• Risikogruppe für die Entwicklung allergischer Erkrankungen.

Die ambulante Überwachung von Neugeborenen aus unterschiedlichen Risikogruppen im pädiatrischen Bereich erfolgt differenziert.

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Gruppe 1 – Neugeborene mit dem Risiko einer ZNS-Erkrankung

Risikofaktoren:

• das Alter der Mutter beträgt weniger als 16 und mehr als 40 Jahre;
• schlechte Angewohnheiten und berufliche Gefahren der Mutter;
• extragenitale Pathologie der Mutter;
• Pathologie der Schwangerschaft und Geburt (Toxikose, Gefahr einer Fehlgeburt, Fehlgeburten, Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaften in der Vorgeschichte, verlängerte oder schnelle Wehen);
• Toxoplasmose und andere Infektionskrankheiten;
• das Gewicht des Kindes beträgt mehr als 4000 g;
• Überreife, Asphyxie, Stigmatisierung.

Beobachtungsplan

• Untersuchung durch einen ortsansässigen Kinderarzt mindestens 4-mal im ersten Lebensmonat, danach monatlich.
• Eine Untersuchung unter Beteiligung der Abteilungsleitung erfolgt spätestens nach 3 Monaten und ist bei jeder Erkrankung des Kindes verpflichtend.
• Untersuchung durch einen Neurologen nach einem Monat, dann vierteljährlich; Audiologe, Augenarzt – je nach Indikation.
• Strenge Überwachung durch den örtlichen Kinderarzt, um die Vergrößerung des Kopfes festzustellen und die neuropsychische Entwicklung zu bestimmen.
• Vorsorgeimpfungen nach individuellem Plan und nach Absprache mit einem Neurologen.
• Wenn nach Erreichen des ersten Lebensjahres keine Veränderungen im zentralen Nervensystem auftreten, wird das Kind aus dem Register gestrichen.

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Gruppe 2 – Neugeborene mit Risiko einer intrauterinen Infektion

Risikofaktoren:

• extragenitale Pathologie der Mutter;
• entzündliche gynäkologische Erkrankungen;
• Pathologie der Geburt (verlängerte wasserfreie Periode, Pathologie der Plazenta);
• Infektionskrankheiten (Röteln,
• Toxoplasmose, Cytomegalovirus, akute Virusinfektionen der Atemwege) und bakterielle Erkrankungen;
• Frühgeburt, intrauterine Wachstumsverzögerung (IUGR).

Beobachtungsplan

• Untersuchung durch einen örtlichen Kinderarzt mindestens viermal im ersten Monat, danach monatlich; durch eine Krankenschwester – zweimal pro Woche.
• Frühe Laboruntersuchung nach 1 und 3 Monaten (Blut, Urin) und nach jeder Erkrankung.
• Obligatorische Untersuchung unter Beteiligung des Abteilungsleiters spätestens 3 Monate und nach jeder Erkrankung.
• Maßnahmen zur Vorbeugung, Früherkennung und Behandlung einer Dysbakteriose.
• Liegen keine Symptome einer intrauterinen Infektion vor, wird das Kind im Alter von 3 Monaten aus dem Ambulanzregister gestrichen.

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Gruppe 3 - Neugeborene mit dem Risiko, trophische Störungen und Endokrinopathien zu entwickeln

Risikofaktoren:

• extragenitale Pathologie der Mutter (Diabetes mellitus, Hypothyreose,
• Fettleibigkeit, Bluthochdruck);
• frühere Abtreibungen;
• Pathologie der Schwangerschaft (schwere Toxikose);
• Geburt ab der 4. oder höheren Schwangerschaft;
• hohes Geburtsgewicht, Hypotrophie, Unreife, Zwillinge;
• Hypogalaktie bei der Mutter, frühe künstliche Ernährung, Malabsorptionssyndrom;
• Kinder mit instabilem Stuhlgang;
• schlechte Angewohnheiten der Mutter (Rauchen).

Beobachtungsplan

• Untersuchung durch einen Kinderarzt vor Ort mindestens 4-mal im ersten Monat, danach monatlich.
• Der Abteilungsleiter untersucht das Kind spätestens im Alter von 3 Monaten.
• Untersuchung durch einen Endokrinologen mindestens 2-mal im ersten Lebensjahr (im ersten Viertel und mit 12 Monaten).
• Der Kampf um die natürliche Ernährung dauert bis zu 1,5–2 Jahre.
• Ärztliche Untersuchung im ersten Lebensjahr. Wenn keine Pathologie vorliegt, wird das Kind aus dem Register gestrichen.

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Gruppe 4 - Neugeborene mit dem Risiko, angeborene Defekte der Organe und Systeme zu entwickeln

Risikofaktoren:

• das Vorhandensein angeborener Defekte bei den Ehegatten oder ihren Verwandten;
• frühere Geburten von Kindern mit angeborenen Defekten;
• Blutsverwandtschaftsehe;
• das Alter der Mutter beträgt über 35 Jahre;
• berufliche Gefahren der Eltern;
• schlechte Angewohnheiten der Eltern;
• Drogenkonsum in der ersten Hälfte der Schwangerschaft;
• Schwangerschaftspathologie (Toxikose in der ersten Schwangerschaftshälfte, mehrfache Gefahr einer Fehlgeburt, akute Virusinfektion der Atemwege im ersten Schwangerschaftstrimester);
• Diabetes mellitus bei schwangeren Frauen;
• Röteln in der Vorgeschichte oder Kontakt mit einer kranken Person im ersten Trimester der Schwangerschaft;
• Vorgeschichte spontaner Fehlgeburten;
• die Anzahl der Narben beträgt mehr als fünf;
• akut auftretendes Polyhydramnion.

Beobachtungsplan

• Untersuchung durch den Kinderarzt vor Ort 4-mal im ersten Lebensmonat, danach monatlich.
• Urinanalyse nach einem Monat, dann vierteljährlich und nach jeder Krankheit.
• Konsultationen mit Fachärzten (Augenarzt, Kardiologe, Genetiker) in einem frühen Stadium beim geringsten Verdacht auf eine mögliche Pathologie beim Kind.
• Entfernung aus der Apothekenregistrierung im Alter von 1 Jahr, wenn keine klinischen Symptome der Krankheit vorliegen.

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Gruppe 5 – Neugeborene aus der sozialen Risikogruppe

Risikofaktoren:

• unbefriedigende soziale und Lebensbedingungen;
• Alleinerziehende und Großfamilien;
• Familien mit einem schlechten psychologischen Klima;
• Studentenfamilien.

Beobachtungsplan

• Untersuchung durch den Kinderarzt vor Ort 4-mal im ersten Lebensmonat, danach 1-2-mal monatlich.
• Kontrolle des tatsächlichen Wohnsitzes des Kindes durch die Gemeindekrankenschwester.
• Teilnahme des Abteilungsleiters an der präventiven Überwachung des Kindes.
• Obligatorischer Krankenhausaufenthalt im Krankheitsfall.
• Frühere Anmeldung in einer vorschulischen Bildungseinrichtung (im ersten Lebensjahr), vorzugsweise mit Rund-um-die-Uhr-Aufenthalt.
• Gegebenenfalls Entzug der elterlichen Rechte der Mutter.

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Risikogruppe für Hörverlust und Taubheit

Risikofaktoren:

• infektiöse Viruserkrankungen der Mutter während der Schwangerschaft (Röteln, Grippe, Cytomegalovirus- oder Herpesvirusinfektion, Toxoplasmose); Schwangerschaftstoxikose;
• Erstickung;
• intrauterines Geburtstrauma;
• Hyperbilirubinämie (mehr als 200 µmol/l);
• hämolytische Erkrankung des Neugeborenen;
• Geburtsgewicht unter 1500 g;
• Frühgeburt;
• ototoxische Medikamente, die die Mutter während der Schwangerschaft eingenommen hat;
• Gestationsalter über 40 Wochen;
• Erbkrankheiten der Mutter, begleitet von einer Schädigung des Höranalysators.

Beobachtungsplan

• Neugeborene aus dieser Risikogruppe werden von einem Kinderarzt gemeinsam mit einem HNO-Arzt beobachtet, der sie im Alter von 1, 4, 6 und 12 Monaten untersucht und einen Schallreaktionstest durchführt.
• Auf Empfehlung eines HNO-Arztes - Impedanzmessung mit akustischem Reflex, Konsultation eines Audiologen.
• Sorgfältige Überwachung der Entwicklung des Höranalysators.
• Vermeiden Sie die Verschreibung von Aminoglykosiden und ototoxischen Medikamenten (Furosemid, Chinin, Ohrentropfen Sofradex, Anauran, Garazon).
• Beobachtung bis 18 Jahre.

Risikogruppe für die Entwicklung einer Anämie

Risikofaktoren:

• Verletzung des uteroplazentaren Kreislaufs, Plazentainsuffizienz (Toxikose, Gefahr einer Fehlgeburt, Übertragung der Schwangerschaft, Hypoxie, Verschlimmerung somatischer und infektiöser Erkrankungen):
• fetomaternale und fetoplazentare Blutungen;
• Mehrlingsschwangerschaft;
• intrauterine Meläna;
• Frühgeburt;
• Mehrlingsschwangerschaft;
• tiefer und anhaltender Eisenmangel im Körper einer schwangeren Frau;
• vorzeitige oder späte Unterbindung der Nabelschnur;
• intrapartale Blutungen;
• Frühgeburt;
• große Kinder;
• Kinder mit konstitutionellen Anomalien;
• Malabsorptionssyndrom, chronische Darmerkrankung.

Beobachtungsplan

• Kinderarzt bis 3 Monate 2x im Monat.
• Komplettes Blutbild nach 3, 6, 12 Monaten. Früher, falls angezeigt.
• Untersuchung des Serumeisens, Gesamteisenbindungskapazität des Serums (TIBC).
• Elektrokardiographie (EKG).
• Konsultationen mit Fachärzten (Kardiologen, Gastroenterologen) nach Bedarf.
• Frühzeitige Einführung von Nahrungsergänzungsmitteln (Saft, Fruchtpüree, Hackfleisch).
• Bei künstlicher Ernährung werden angepasste, eisenhaltige Nahrungsnahrungen empfohlen.
• Verschreibung einer Ferrotherapie nach Bestätigung eines Eisenmangels.
• Beobachtung bis zu 1 Jahr.
• Risikogruppe für die Entwicklung des plötzlichen Herztodes.

Risikofaktoren:

• negative Einstellung der Mutter gegenüber dem Kind;
• ungünstige Wohnbedingungen;
• Alleinerziehende Familie;
• nicht eingetragene Ehe;
• Alkoholismus, rauchende Eltern:
• niedriges Bildungsniveau der Familie;
• junges Alter der Mutter;
• Frühgeburt, Geburtsgewicht unter 2000 g;
• Geschwister;
• Kinder in den ersten drei Lebensmonaten, die an akuten Erkrankungen gelitten haben;
• Kinder mit intrauteriner Infektion;
• Kinder mit angeborenen Fehlbildungen lebenswichtiger Organe.

Beobachtungsplan

• Informieren Sie sich während der Schwangerschaftsvorsorge oder Erstversorgung eines Neugeborenen über alle möglichen Wohnadressen des Kindes.
• Beobachtung durch einen Kinderarzt mindestens einmal wöchentlich im ersten Lebensmonat, alle 2 Wochen bis zum ersten Lebensjahr des Kindes.
• Kranke Kinder unter 1 Jahr sollten bis zur Genesung täglich überwacht werden.
• Informieren Sie den Leiter der Kinderabteilung über Kinder aus dieser Risikogruppe.
• Konsultationen mit Assistenten der Abteilung der Medizinischen Akademie.
• Gesundheitserziehungsarbeit mit der Familie.
• Lassen Sie Ihr Baby nicht auf dem Bauch schlafen.
• Wickeln Sie das Baby nicht zu fest und überhitzen Sie es nicht.
• Rauchen Sie nicht im Zimmer, in dem sich das Kind aufhält.
• Das Kinderbett muss im selben Zimmer wie die Eltern stehen.
• Beibehaltung der natürlichen Ernährung während der ersten 4 Lebensmonate.
• Die dynamische Beobachtung eines Kindes bis zu einem Jahr sollte in Form von Arztbriefen im Alter von 3, 6, 9 und 12 Monaten erstellt und die Aufzeichnungen dem Leiter der Kinderabteilung zur Überprüfung vorgelegt werden.

Risikogruppen für die Entwicklung allergischer Erkrankungen

Risikofaktoren:

• geringe Allergie-Vorgeschichte in der Familie;
• akute Infektionskrankheiten und Verschlimmerungen chronischer Krankheiten während der Schwangerschaft;
• Einnahme von Antibiotika, Sulfonamiden oder Bluttransfusionen durch die Mutter während der Schwangerschaft;
• Schwangerschaftsabbruch;
• Schwangerschaftskomplikationen (Toxikose, Gefahr einer Fehlgeburt);
• Missbrauch obligat allergener Substanzen durch eine schwangere Frau;
• Berufsrisiken während der Schwangerschaft;
• Darm- und Vaginaldysbiose bei schwangeren Frauen;
• falsche Ernährung des Kindes, frühzeitige Umstellung auf künstliche Ernährung;
• häufiger und irrationaler Einsatz einer antibakteriellen Therapie.

Beobachtungsplan

• Untersuchung durch den Kinderarzt mindestens 4-mal im ersten Lebensmonat, danach zu den vorgeschriebenen Zeitpunkten.
• Bei Bedarf Untersuchung durch Fachärzte (u.a. Allergologe, Immunologe, Gastroenterologe).
• Laboruntersuchungen innerhalb der vorgeschriebenen Zeiträume, einschließlich Stuhlanalyse auf Dysbakteriose.
• Hypoallergene Diät für Mutter und Kind.
• Rechtzeitige Sanierung von Infektionsherden.
• Der Kampf für das natürliche Stillen.
• Beseitigung von Haushaltsallergenen.
• Verwendung von antibakteriellen Medikamenten streng nach Indikationen
• Der Beobachtungszeitraum beträgt bis zu 2–3 Jahre.

Standard der ambulanten (präventiven) Beobachtung eines Kindes im ersten Lebensjahr

Aufgaben eines Kinderarztes in der Schwangerschaftsvorsorge:

• Erhebung und Auswertung genealogischer Anamnesedaten.
• Sammlung und Auswertung biografischer Daten.
• Erhebung und Auswertung sozialgeschichtlicher Daten.
• Identifizierung von Risikogruppen.
• Erstellen einer Prognose zur Gesundheit und Entwicklung des Kindes.
• Bestimmung der Risikorichtung.

Ausarbeitung von Empfehlungen, unter anderem zu folgenden Abschnitten:

• sanitäre und hygienische Bedingungen;
• Modus;
• Fütterung und Ernährung.

Die Aufgaben des niedergelassenen Kinderarztes bei der Erstversorgung eines Neugeborenen:

• Erhebung und Auswertung genealogischer Anamnesedaten.
• Sammlung und Auswertung biografischer Daten.
• Erhebung und Auswertung sozialgeschichtlicher Daten.
• Identifizierung von Risikogruppen.
• Prognose der Gesundheit und Entwicklung des Kindes.
• Bestimmung der Risikorichtung.
• Auswertung der Informationen für den Zeitraum vor der Inspektion.
• Beurteilung der körperlichen Entwicklung.

Diagnostik und Beurteilung der neuropsychischen Entwicklung, einschließlich:

• Diagnostik der neuropsychischen Entwicklung;
• Beurteilung der neuropsychischen Entwicklung mit Bestimmung der Entwicklungsgruppenvariante;
• Identifizierung von Risikogruppen.

Resistenzbewertung, einschließlich:

• Analyse der Häufigkeit, Dauer und Schwere akuter Erkrankungen.

Diagnostik und Beurteilung des Funktionszustandes des Körpers, einschließlich:

• Identifizierung von Beschwerden;
• Untersuchung von Organen und Systemen:
• Beurteilung der Herzfrequenz (HR), der Atemfrequenz (RR) und des Blutdrucks (BP);
• Sammeln von Informationen und Bewerten des Verhaltens des Kindes;
• Identifizierung von Risikogruppen für Verhaltensabweichungen.

Gesundheitsbericht, einschließlich:

• Risikoorientierung, Risikogruppe;
• Beurteilung der körperlichen Entwicklung:
• Beurteilung der neuropsychischen Entwicklung;
• Resistenzbewertung;
• Beurteilung des Funktionsstatus und des Verhaltens;
• Anpassungsprognose;
• Diagnose, Gesundheitsgruppe.

Empfehlungen, einschließlich der folgenden Abschnitte:

• sanitäre und hygienische Bedingungen;
• Modus;
• Fütterung und Ernährung;
• Sportunterricht und Abhärtung;
• pädagogische Einflüsse;
• Empfehlungen zur Immunprophylaxe von Infektionskrankheiten;
• Empfehlungen zur Vorbeugung von Borderline-Zuständen und deren Fortschreiten;
• Labor- und andere Forschungsmethoden, einschließlich audiologischem Screening, Ultraschall (einschließlich Ultraschall der Hüftgelenke).

Untersuchung durch Fachärzte

1 Monat

• Neurologe.
• Kinderchirurg.
• Traumatologe-Orthopäde.
• Augenarzt.
• Hals-Nasen-Ohrenarzt.

2 Monate

• Neurologe.

3-4 Monate

• Hals-Nasen-Ohrenarzt.

5-6 Monate

• Hals-Nasen-Ohrenarzt.

7-9 Monate

• Kinderzahnarzt.
• Kinderchirurg.

Mit 12 Monaten

• Neurologe.
• Kinderchirurg.
• Traumatologe-Orthopäde.
• Augenarzt.
• Hals-Nasen-Ohrenarzt.
• Kinderzahnarzt.

Laboruntersuchungsmethoden

1 Monat

• Audiologisches Screening.
• Ultraschall des Gehirns.
• Ultraschall der Hüftgelenke.

3 Monate

• Komplettes Blutbild, komplette Urinanalyse.

12 Monate

• Großes Blutbild, große Urinanalyse, EKG.

Im 2. Lebensjahr untersucht der örtliche Kinderarzt das Kind vierteljährlich, am Ende des Beobachtungsjahres wird einem gesunden Kind eine allgemeine Blutuntersuchung, eine allgemeine Urinuntersuchung und eine Stuhluntersuchung auf Wurmeier verordnet.

Im Alter von 3 Jahren untersucht der örtliche Kinderarzt das Kind alle sechs Monate, am Ende des Beobachtungsjahres wird einem gesunden Kind ein allgemeiner Bluttest, ein allgemeiner Urintest und ein Stuhltest auf Wurmeier verordnet.

Vor der Aufnahme in eine Vorschuleinrichtung ist eine Untersuchung des Kindes durch Fachärzte (Orthopäde, Augenarzt, Neurologe, Zahnarzt, Logopäde, HNO-Arzt, Psychologe) obligatorisch.