Eigenschaften eines Frühchens

Seit 1961 werden laut der WHO-Empfehlung alle Neugeborenen mit einem Geburtsgewicht unter 2500 g als Neugeborene mit "niedrigem Geburtsgewicht" bezeichnet. Gegenwärtig wird diese Position von vielen Forschern nicht geteilt, da sie das Konzept der "Frühgeburtlichkeit" und der "intrauterinen Entwicklung" bei der Beurteilung des Zustands des Kindes eliminierte. Viele Forscher von Neugeborenen mit einem kleinen Körpergewicht sind in drei Gruppen unterteilt:

1. Neugeborene, deren intrauterine Wachstumsrate bis zum Geburtszeitpunkt normal war (Körpergewicht entspricht dem Gestationsalter);
2. Kinder, geboren am oder beendet, aber mit einem Körpergewicht, das für diese Schwangerschaftsdauer unzureichend ist, aufgrund einer Verlangsamung des intrauterinen Wachstums;
3. früh, in dem zusätzlich eine Verlangsamung des intrauterinen Wachstums vorlag, das heißt, ihr Körpergewicht ist sowohl bei Frühgeborenen als auch bei intrauterinen Wachstumsstörungen unzureichend.

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Der Grund für die Geburt von Frühchen

In den meisten Fällen waren die Phänomene der intrauterinen Wachstumsverzögerung bei primitiven Frauen auf die morphofunktionellen Merkmale der Plazenta und die Entwicklung einer Plazentainsuffizienz zurückzuführen. Eine vergleichende Analyse von qualitativen Indikatoren und quantitativen Merkmalen zeigte, dass bei Geburten von 28-32 Wochen, der Hälfte und bei Geburt in 33-36 Wochen - nur ein Drittel der Nachkommen Anomalien in Form und Befestigung der Nabelschnur aufwies. In den Fällen, in denen eine Schwangerschaft mit drohender Unterbrechung im ersten Trimester auftrat, wurden die Veränderungen der Plazenta scharf ausgedrückt. So sank der Index der Plazenta Resorptionsfläche auf 3,1 m ² mit einer Tragzeit von 28 bis 32 Wochen und bis zu 5,7 m ² in einem Zeitraum von 33 bis 36 Wochen.

Wenn eine allgemeine Übersicht über Methoden der morphologischen Untersuchungen in der Plazenta bei der Geburt vorzeitig unter Verwendung identifiziert Frauen, die eine Reihe von Veränderungen, die eine massiven Ablagerungen fibrinoide in dezidualen Platte und intervillösen Raum mit der Anwesenheit von einzelnen X-Zellbereichen der Verkalkung, erhöhte Anzahl von modifizierten terminalen Zotten enthalten sollten (sklerosiert, ödematöse, fibrinoid-verändert), Verengung des intervillösen Raumes. Alle diese Veränderungen charakterisierten dystrophische Prozesse und wurden häufiger in den Plazenten von Frauen gefunden, die innerhalb von 32 Wochen zur Welt kamen. Gleichzeitig werden große Mengen an unverändertem ermittelten Terminal Zotten mit syncytial „Knötchen“ proliferative Typ, mit dilatativer sanguineous und im Abstand subepithelialen Kapillaren. Diese Zotten verursachten kompensatorisch-adaptive Reaktionen in der Plazenta. Diese Merkmale wurden häufiger in den Plazenta von Frauen gefunden, die nach 33 Schwangerschaftswochen zur Welt kamen. Stereometrischer Analyse der Plazenta bestätigte die Prävalenz von degenerativen Prozessen in der Plazenta bei der Geburt 32 Wochen und Ausgleichs- und adaptive Veränderungen bei der Geburt zu einem späteren Zeitpunkt. Bei Frauen, die während der Schwangerschaft akute respiratorische Viruserkrankungen, histologische Untersuchung von Plazenten, zusätzlich zu diesen Veränderungen erfahren haben, gibt es eine ausgeprägte Störung utero-Placentarkreislauf in Form von umfangreichen Blutungen in der Dezidua Platte intervillösen Raum und Stroma der Zotten.

Bei der Analyse des morphometrischen Daten Plazenten und verglichen sie bei der Geburt mit Daten über den Zustand von Frühgeborenen und in der frühen Neugeborenenperiode, fand heraus, dass das Geburtsgewicht, Gewicht und morphometrische Parameter der Plazenta, auf dem Schwangerschaftsalter in Abhängigkeit verringert in Fällen, wenn die Kinder mit einer Verzögerung Anzeichen von intrauterine geboren werden Entwicklung. Der Zustand von Kindern, die mit Anzeichen von Hypotrophie geboren wurden, wurde auf der Apgar-Skala bewertet, gewöhnlich unter 5 Punkten. Morphologische Analyse der Plazenta schwerer Intensität und Häufigkeit von degenerativen Prozessen in jenen Frauen beobachtet, deren Kinder mit Anzeichen von Unterernährung geboren und bis zu 32 Wochen der Schwangerschaft. Diese Daten wurden mit Strukturelementen stereometrischer Analyse Terminal Zotten bestätigt, wo es eine Abnahme relativen Flächen intervillösen Raum war. Wenn die histologische Untersuchung der kompensatorischen Veränderungen in den Plazenten über dystrophischen herrschte, waren die physikalischen Eigenschaften von Kindern normal, und im Einklang mit Schwangerschaftsalter.

Elektronenmikroskopische Untersuchung von Plazenten ergab Veränderungen in allen Zellstrukturen Chorionzotten: Synzytiotrophoblasten, Zottenstroma und Kapillaren. Die Mikrovilli, die den Synzytiotrophoblasten bedeckten, waren manchmal abwesend oder lagen ungleichmäßig auf den veränderten Endzotten. Ultra sklerosiert Zotten durch eine Zunahme in der Menge der Kollagenfasern charakterisiert Stroma in unterschiedlichen Richtungen erstrecken, und ödematösen - die Anzahl der Zellkomponenten mit großen elektronen optisch transparenten Formationen in verschiedenen Formen und zahlreichen Septen abnimmt. Die Menge an Kollagenfasern um die Kapillare bestätigte das Vorhandensein von Gefäßsklerose. In diesem Fall wurden Endothelzellen, die die innere Oberfläche der Kapillare auskleiden, verändert. Ihre Kerne waren gestreckt, das Kernchromatin lag kompakt an der Peripherie, manchmal unter Zerstörung des Zytoplasmas. Alle diese Veränderungen in den zellulären Elementen des Endvillus bestätigten das Vorliegen eines dystrophischen Prozesses in der Plazenta. Die elektronenmikroskopische Untersuchung Plazenten deutliche Zunahme auch subepithelialer Gefäße und Kapillaren hyperplastischen Veränderungen Mikrovilli Dichte und Aussehen in Syncytien gruppierte Synzytiotrophoblasten Kern geschwollen mit mitochondrialen Risto angeordnet.

Die Untersuchung der Enzymaktivität ATPase und 5'-Nukleotidase in Plazenten vorzeitige Wehen, die Abhängigkeit des Reaktionsproduktes der Änderungen in verschiedenen Strukturen Terminal Zotten. So wurde eine hohe enzymatische Aktivität auf Mikrovilli beobachtet pinocytic Vesikel Syncytium Kerne Cytotrophoblasten und Endothelzellen sezernierenden, dh. E. Neizmenennyhterminalnyh Zotten, wo die meisten Prozesse Ausgleichs waren. So kann, wenn für die ultrastrukturelle Untersuchung Plazenta Abbau nachgewiesen wurde, die enzymatische Aktivität der ATPase und 5'-Nukleotidase wurde reduziert. Besonders betroffen waren ödematöse, sklerotisierte und fibrinoid-veränderte Zotten. Die elektronenmikroskopische Untersuchung machte es wieder möglich, die Frauen, um zu bestimmen, die vorzeitig geboren haben, die Prävalenz von degenerativen Plazenten oder Ausgleichsverfahren. Die Ergebnisse der ultrastrukturellen und ultrazytochemischen Studien bestätigten, dass Veränderungen in der Plazenta die Entwicklung einer Plazentainsuffizienz anzeigen.

So zeigten morpho-funktionelle Studien der Plazenta bei vorzeitigen Wehen, die unter Verwendung von morphometrischen und elektronenmikroskopischen Methoden durchgeführt wurden, die Phänomene der Plazentainsuffizienz. Bei Übergewicht der kompensatorisch-adaptiven Prozesse in den Plazenta über dystrophische Schwangerschaft floss der Nutzen angenehm und Frühchen wurden mit dem Gestationsalter entsprechenden körperlichen Parametern geboren. Wenn dystrophischen Veränderungen in der Entwicklung der Plazenta von Plazentainsuffizienz ausgedrückt führt zu intrauterine Wachstumsverzögerung, Komplikationen während der Neugeborenenperiode von Frühgeborenen, und war eine der Indikationen für die vorzeitige Beendigung der Schwangerschaft.

Die wichtigsten Anzeichen für ein Frühchen

Ein Frühchen gilt als vor der 38. Schwangerschaftswoche vorzeitig geboren. Kinder mit einem Geburtsgewicht größer als 2500 g mit Frühgeburtlichkeit diagnostiziert, nach der internationalen Nomenklatur (Genf, 1957), wenn sie vor 37 Wochen geboren wurden.

Klassifikation der Frühgeburtlichkeit hinsichtlich des Gestationsalters zum Zeitpunkt der Geburt 

• Ich Grad - 35-37 Wochen der Schwangerschaft. 
• II Grad - 32-34 Wochen der Schwangerschaft. 
• III Grad - 29-31 Wochen der Schwangerschaft.
• IV Grad - weniger als 29 Wochen Schwangerschaft.

Für die körperliche Entwicklung von Frühgeborenen ist eine höhere Gewichtszunahme und Körperlänge im ersten Lebensjahr charakteristisch (außer für den ersten Monat). Nach 2-3 Monaten verdoppeln sie das anfängliche Körpergewicht, um 3-5 - verdreifachen sie das Jahr um 4-7 Mal. Zur gleichen Zeit, extrem unreife Kinder in Bezug auf das absolute Wachstum und Körpergewicht deutlich zurückbleiben ("Miniatur" Kinder), 1-3 "Korridor" der Centile Tabellen. In späteren Lebensjahren können zu früh geborene Babys eine Art harmonische "Verzögerung" der körperlichen Entwicklung aufrechterhalten. Die Bewertung der physikalischen Entwicklung erfolgt auf der GM-Skala. Dementieva, E.V. Kurz und nach der EA-Methode. Usachevoy, unter Berücksichtigung des Gestationsalters.

Die neuropsychologische Entwicklung von Frühgeborenen in den ersten 1,5 Jahren wird in der Regel verlangsamt, der Grad dieser Verzögerung hängt von der Schwere der Frühgeburt ab, das ist eine Art "Norm" für unreife Kinder. In Ermangelung einer Schädigung des Nervensystems unterscheiden sich selbst sehr unreife Kinder im Hinblick auf das Niveau der psychomotorischen Entwicklung im Alter von 2-3 Jahren nicht von der vollen Dauer, obwohl viele von ihnen emotionale Labilität, Müdigkeit und schnelle Erschöpfung von Nervenprozessen behalten.

Anatomische und physiologische Merkmale von Frühgeborenen

Merkmale des neurologischen Status der Frühgeburt I Grad (35-38 Wochen) ohne Belastung der neurologischen Status der Faktoren unterscheiden sich nicht von Vollzeit-Kinder. Bei Kindern mit einem II-IV-Grad der Frühgeburtlichkeit hängt der morphologische Status vom Grad der Reifung des Gehirns ab. Bei Kindern mit einem Grad der Frühgeburtlichkeit II-III ist eine respiratorische Insuffizienz (rhythmische Oberflächenatmung) charakteristisch, die bis zu 2-3 Lebensmonaten anhält. Di 1,5-2 Monate des Lebens drückte ein Syndrom der "Wärmefreisetzung", Marmorhautmuster, Zyanose, schnelle Abkühlung, sowie ödematöses Syndrom aus.

Kinder sind träge, motorische Reaktionen werden reduziert. Die Reaktionen der Konzentration und des anfänglichen Follow-up beginnen sich mit einem befriedigenden Anstieg des Körpergewichts und dem Fehlen von somatischen Krankheiten zu bilden, die nach 1,5 bis 2 Monaten des Lebens auftreten. Muskuläre Hypotonie ist charakteristisch für 2-4 Wochen, dann ersetzt durch einen erhöhten Tonus im Beuger der Gliedmaßen.

Unkonditionierte Reflexe aus der Gruppe der spinalen Automatismen (Stützreflexe, automatisches Gehen, Kriechen usw.) beginnen sich mit 1-2 Monaten des Lebens zu zeigen. Bei der Frühgeborenenvorstufe III-IV ist es schwierig, den neurologischen Status auf 1,5-2 Monate zu bestimmen, da das führende Syndrom eine allgemeine Lethargie ist, die auch für die Depression des zentralen Nervensystems charakteristisch ist.

Es muss daran erinnert werden, dass bei unangemessener Rehabilitation sogar geringe klinische Manifestationen im Alter von 3-4 Monaten des Lebens später fortschreiten können.

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Merkmale des neurologischen Status bei Frühgeborenen

Frühgeborene werden als Risikogruppe für die psychoneurologische Pathologie definiert. Der Kinderarzt sollte auf die klinischen Manifestationen des psychoneurologischen Status achten. Bei einem Frühchen verläuft das Syndrom der erhöhten nervösen Reflexerregbarkeit nach einer der drei Varianten.

Im ersten Fall ist das klinische Bild in einer akuten Periode ähnlich dem eines Vollzeitbabys, dann nimmt es ab und verschwindet allmählich um 6-12 Monate. Bei der zweiten Variante nach dem Jahr des Lebens bildet sich das asthenoneurotische Syndrom. In der dritten Variante des Kurses werden die minimalen Manifestationen des Syndroms erhöhter Neuro-Reflex-Erregbarkeit (unabhängig vom Alter) in ein konvulsives Syndrom umgewandelt. Ähnliche Bedingungen treten bei Vollzeitkindern mit dem Syndrom der Neural-Reflex-Erregbarkeit kaum auf.

So können minimale klinische Veränderungen auf Seiten des Nervensystems bei einem Frühgeborenen irreversible schwerwiegende Folgen haben, die eine ständige dynamische Beobachtung durch einen Kinderarzt, enge Spezialisten mit instrumentellen Forschungsmethoden erfordern.

Meistens entwickeln Frühchen ein hypertensives Hydrocephalic-Syndrom, das auf zwei Arten abläuft. Günstiger Verlauf - zuerst verschwinden die hypertensiven Symptome, in Zukunft sind keine Anzeichen von Hydrozephalus mehr erkennbar. Ungünstige Verlaufsform bei infantiler Zerebralparese, Hydrozephalie und Krampfsyndromen.

Das ZNS-Depressionssyndrom ist typisch für Kinder mit Frühgeborenen Grad III-IV. Es zeigt sich nicht nur neurologisches, sondern auch somatisches Unbehagen, typisch für Subarachnoidal- und Parenchymblutungen, Bilirubin-Hirnläsionen, die bei unreifen Frühgeborenen mit konjunktivem Ikterus auftreten.

Das Krampfsyndrom kann in den ersten Lebenstagen bemerkt werden. Seine Klinik ist typisch. Manchmal, während der Erholungsphase nach 4-6 Monaten des Lebens gibt es Anfälle von Apnoe, Zyanose oder plötzlicher Rötung des Gesichts, die Haut Marmormuster, ein Symptom des Harlekins, vermehrtes Schwitzen, Erbrechen, sternocleidomastoid Bewegung des Kopfes oder Biegen des Oberkörpers nach vorne und nach hinten. Diese prognostisch ungünstigen Symptome können zunächst bei interkurrenten Erkrankungen auftreten, was auf irreversible Veränderungen im zentralen Nervensystem hindeutet. Für alle Frühgeborenen vegetovistseralnyh Dysfunktion Syndrom gekennzeichnet, hängt die Schwere von denen nach dem Grad der Frühgeburtlichkeit, Aktualität und Umfang der laufenden Sanierung.

Das Baby, geboren vorzeitig zeigen Anzeichen von Unreife: Körpergewicht von weniger als 2500 g, Körperlänge von weniger als 45 cm, viele syrovidnoy Schmierung, unzureichende Entwicklung von subkutanem Fettgewebe, Flaum Natela, eine kleine Länge der Haare auf dem Kopf (normalerweise nur im Schultergürtel gefeiert wird) , weiches Ohr und Nasenknorpel, Nägel über die Fingerspitzen nicht verlängern, der Nabelring mit dem Herzen näher ist, werden die Jungen Hoden nicht in den Hodensack gesenkt, Mädchen Klitoris und Schamlippen sind durch große, dünnes Baby weint (quietschende) nicht abgedeckt.

Die Beurteilung des Reifegrades erfolgt in einem speziellen Maßstab (WHO, 1976). Zur gleichen Zeit kann der Begriff der intrauterinen Entwicklung des Neugeborenen innerhalb von 2 Wochen geschätzt werden. Bei der Beurteilung des Reifegrades ist das Gestationsalter zu berücksichtigen, bei dem die Geburt stattgefunden hat.

Die Beurteilung des Zustands des Kindes auf der Apgar-Skala wurde für ein Neugeborenes mit Vollzeitalter vorgeschlagen, aber diese Skala kann erfolgreich mit Frühgeburten verwendet werden. Die erhöhte Häufigkeit der Unterdrückung von Vitalparametern bei einem Frühgeborenen korreliert mit niedrigen Schätzungen des Zustands bei der Geburt. Nach Meinung vieler Forscher, mit einem Körpergewicht von bis zu 1500 g, wird der Zustand auf der Apgar-Skala von 0 bis 3 Punkten in etwa 50% geschätzt, während bei einem Gewicht von 3000 g - nur 5-7% der Neugeborenen. Ein großer prognostischer Wert ist die Beurteilung des Zustands des Kindes auf der Apgar-Skala 5 Minuten nach der Geburt. Wenn es niedrig bleibt, ist die Prognose ungünstig.

In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass der Fetus in utero Atembewegungen ausführt, die mit Hilfe von Ultraschallgeräten aufgezeichnet werden können. Wenn diese Bewegungen fehlen oder bedeutend geschwächt sind, dann entwickelt sich die Krankheit der hyalinen Membranen häufiger bei Neugeborenen. Bei Nephropathie oder Diabetes bei der Mutter ist die Häufigkeit von Episoden von Atembewegungen beim Feten reduziert. Die intrauterine Atmung ist ein neuer Parameter, der eine genauere Einschätzung der Bereitschaft des fötalen Organismus zur extrauterinen Atmung ermöglicht. Der Mechanismus der ersten Inspiration ist ziemlich kompliziert, und die Rolle von Reizen dieses Prozesses wird nicht ausreichend untersucht, besonders bei Kindern, die in verschiedenen Schwangerschaftsperioden geboren wurden. Große Bedeutung in der Erregung des Atemzentrums zum Zeitpunkt der Geburt hat Asphyxie, die als eine kurze Episode zum Zeitpunkt der Geburt des Kindes beobachtet werden kann. Abnahme von PO2 und pH, Zunahme von PCO2 stimuliert die Atembewegungen und verursacht Impulse von Karotis- und Aorten-Chemorezeptoren. Solche kurzen Episoden von Asphyxie, die bei der normalen Entbindung beobachtet werden, sind durch das Fehlen einer metabolischen Azidose gekennzeichnet. Länger andauernde Asphyxie wird begleitet von metabolischer und respiratorischer Azidose und führt zu einer Depression des Atemzentrums.

Ein weiterer wichtiger Stimulus für das Einsetzen der Atmung ist ein starker Temperaturabfall in der Umgebung des Babys bei der Geburt. Ein Temperaturabfall stimuliert die Nervenenden in der Haut des Babys, diese Reize werden auf das Atemzentrum übertragen. Sie sind ein intensiver Stimulator der Atmung. Die übermäßige Abkühlung des Neugeborenen führt jedoch zu einer tiefen Depression der vitalen Aktivität des Kindes. Taktile Stimulation, die mit der üblichen Berührung des Babys zum Zeitpunkt der Geburt erzeugt wird, stimuliert auch das Einsetzen der Atmung. Das Endergebnis der extrauterinen Aktivität der Atemmuskeln ist die Schaffung einer fötalen Lunge bei einem niedrigeren Druck als in der Atmosphäre. Ein negativer intrathorakaler Druck trägt zur Aufnahme von Luft in die Lunge bei. Die Hauptrolle in der normalen Funktion der Lungen spielt das Zwerchfell.

Die Anpassung des Herz-Kreislauf-Systems an das extrauterine Leben erfolgt gleichzeitig mit der Anpassung der Lunge. Die Ausdehnung der Lunge und die adäquate Oxygenierung, die beim Kind mit beginnenden Atembewegungen auftritt, bewirken im Zusammenhang mit der Erweiterung der Lungenarteriolen eine Blutdrucksenkung im kleinen Kreislauf. Zu diesem Zeitpunkt ist der Blutdruck im Großkreis des Blutkreislaufs wegen des Abflusses der Plazenta deutlich erhöht. Aufgrund einer Änderung des Verhältnisses der Blutdruckwerte werden Bedingungen geschaffen, um das Mischen von venösem und arteriellem Blut zu eliminieren, das ovale Fenster und den arteriellen und dann den venösen Kanal zu schließen. .

Um die Funktion der Atmung bei der Geburt und den folgenden Tagen zu beurteilen, wird zunehmend die Silverman-Skala verwendet, nach der die Atemfunktion eines Neugeborenen charakterisiert ist durch:

• Bewegung der Brust und Retraktion der vorderen Bauchwand bei Inspiration;
• Retraktion von Interkostalräumen;
• der Zug des Brustbeins;
• die Position des Unterkiefers und die Beteiligung der Flügel der Nase beim Atmen;
• der Charakter des Atmens (laut, mit einem Stöhnen).

Jedes dieser Symptome wird mit zunehmendem Schweregrad von 0 auf 2 Punkte geschätzt. Die Summe der Punkte gibt eine Vorstellung von der Funktion des Atmens bei einem Neugeborenen. Je kleiner der Silverman-Score, desto weniger ausgeprägte Manifestationen der Lungeninsuffizienz. Beim Stillen von Frühgeborenen ist eine ausreichende Atmung und ein normales Funktionieren der Lunge erforderlich. Es ist besonders wichtig, den Mechanismus der ersten Einatmung nicht zu stören, deshalb sollten alle Manipulationen zum Absaugen von Schleim aus den oberen Atemwegen äußerst sorgfältig durchgeführt werden.

Das Aufrechterhalten einer optimalen Umgebungstemperatur ist einer der wichtigsten Aspekte der effektiven Pflege eines Frühgeborenen. Die anatomischen Merkmale der Frühgeburtlichkeit sind so, dass sie für Wärmeverlust prädisponieren, und ihr Wärmehaushalt ist weniger stabil als bei Kindern mit einem größeren Körpergewicht.

Bei Neugeborenen mit einem geringen Körpergewicht ist ihre Oberfläche relativ groß. Die große Oberfläche des Körpers verursacht einen ausgedehnteren Kontakt mit der äußeren Umgebung und erhöht die Wärmeverluste. Der Wärmeverlust pro Masseneinheit bei einem Frühgeborenen mit einem Körpergewicht von 1500 g ist fünfmal größer als bei einem Erwachsenen. Ein weiteres anatomisches Hindernis für die Wärmekonservierung ist eine sehr dünne Schicht von subkutanem Fett, so dass die Wärme schnell von den inneren Organen auf die Hautoberfläche übertragen wird.

Die Position des Kindes beeinflusst auch die Wärmeverlustrate. Bei gebeugten Extremitäten nimmt die Körperoberfläche ab und entsprechend Wärmeübertragung. Die Neigung zur Beugung der Gliedmaßen nimmt mit dem Anstieg der intrauterinen Entwicklung zu. Je kleiner es ist, desto mehr Wärme verliert das Neugeborene. Diese Faktoren beeinflussen signifikant die Überlebensfähigkeit des Neugeborenen, die Genesungsgeschwindigkeit nach Asphyxie, die Wirksamkeit der Therapie von Atemwegserkrankungen sowie die Gewichtszunahme.

Unter dem Einfluss von Kälte durch die Aktivierung des Stoffwechsels beim Neugeborenen erhöht sich die Rückstoßrate. Dieses Phänomen wird sowohl bei Frühgeborenen als auch bei Frühgeborenen beobachtet, obwohl letztere eine viel schnellere Wärmeübertragungsrate aufweisen. Zu den wichtigsten Stoffwechselstörungen bei Neugeborenen, die sich abgekühlt haben, gehören Hypoxämie, metabolische Azidose, rascher Abbau der Glykogenspeicher und Abnahme des Blutzuckerspiegels. Der Anstieg im Stoffwechsel führt zu einem erhöhten Sauerstoffverbrauch. Wenn der Sauerstoffgehalt in der eingeatmeten Luft nicht erhöht wird, fällt PO2 im Blut. Als Reaktion auf Hypothermie wird Noradrenalin ausgeschieden, was zu einer Verengung der Lungengefäße führt. In diesem Zusammenhang nimmt die Effektivität der Beatmung ab, was zu einer Abnahme des Sauerstoffpartialdrucks im arteriellen Blut führt. In diesem Fall tritt der Abbau von Glykogen und seine Umwandlung in Glukose in Hypoxie, und als anaerobe Glykolyse Rate Abbau von Glykogen Vielfaches höher als bei aeroben, wodurch die Entwicklung Hypoglykämie ist. Außerdem wird bei der anaeroben Glykolyse eine große Menge Milchsäure gebildet, die zu einer Zunahme der metabolischen Azidose führt.

Diese Störungen treten auf, sobald das Baby verfrüht ist, da die Glykogenreserven unbedeutend sind und insbesondere bei Neugeborenen mit unzureichender Oxygenierung während der Atelektase aufgrund von Unreife der Lunge und anderer Atmungsstörungen reduziert werden. Für solche Neugeborenen ist die Aufrechterhaltung des thermischen Zustands der Umwelt von entscheidender Bedeutung. Die Körpertemperatur sinkt direkt nach der Geburt. Bis zu einem gewissen Grad ist dies ein physiologischer Prozess, da eine Stimulation der Hautrezeptoren notwendig ist, um die erste Inhalation zu stimulieren. Im üblichen Kreißsaal ist die Temperatur bei einem Vollzeit-Neugeborenen um 0, 1 ° C im Rektum und um 0,3 ° C auf der Haut pro Minute reduziert. Bei einem Frühchen sind diese Verluste noch bedeutender, besonders wenn gleichzeitig eine Atmungsstörung beobachtet wird.

Beim Verdampfen des Fruchtwassers aus dem Körper des Kindes geht eine erhebliche Menge Wärme verloren. Um diese Verluste zu verringern, sollte ein Frühchen in warme Windeln genommen, abgewischt und auf einen von einer Wärmequelle von oben beheizten Tisch oder in eine auf 32-35 ° C erwärmte Schale gelegt werden. Die Aufrechterhaltung eines thermischen Regimes in den ersten Tagen des Lebens ist die erste Priorität bei der Pflege von Frühgeborenen.

Frühgeborene tolerieren keine stressigen Situationen, die im Zusammenhang mit dem Beginn des extrauterinen Lebens auftreten. Ihre Lungen sind nicht reif genug für den Gasaustausch, der Verdauungstrakt kann 20-40% des in der Milch enthaltenen Fettes nicht aufnehmen. Ihre Resistenz gegen Infektionen ist gering und eine Erhöhung der Wärmeverlustrate stört die Thermoregulation. Die erhöhte Zerbrechlichkeit der Kapillaren prädisponiert zu Blutungen, insbesondere in den Hirnventrikeln und im zervikalen Rückenmark. Die häufigsten Krankheiten, bei denen prädisponierte Frühgeborene prädisponiert sind, sind hyaline Membranerkrankungen, intrakranielle Blutungen, Infektionen, Asphyxie.

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Komplikationen bei Frühgeborenen

Die schwerste Komplikation der postnatalen Lebenszeit bei einem Frühgeborenen ist eine hyaline Membranerkrankung oder ein Atemnotsyndrom. Meistens wird diese Krankheit bei Kindern mit einem Körpergewicht bei der Geburt von 1000 bis 1500 g und weniger beobachtet. In den meisten Fällen haben Neugeborene in der Lunge ein Tensid, das für eine wirksame Atmung sorgt. Ein kleiner Teil davon wird unter Beteiligung von Methyltransferase aus 22-24 Wochen intrauterinem Leben produziert. Nach der Geburt endet die Produktion von Surfactant 1 auf diesem Weg unter dem Einfluss von Hypoxie. Die Synthese von Surfactant durch ein stabileres System mit Beteiligung von Phosphocholintransferase beginnt bei 34-35 Wochen intrauterinem Leben; Dieses System ist resistenter gegen Azidose und Hypoxie. Bei der Geburt und bald danach kann ein vorzeitiges Baby ohne Schwierigkeiten atmen , aber da das Tensid verbraucht wird und das neue System es in einer kleinen Menge synthetisiert, ist die normale funktionelle Restkapazität der Lungen nicht hergestellt. Die Alveolen, die sich beim Einatmen aufblasen, sinken beim Ausatmen ab. Jeder nachfolgende Atemzug erfordert unglaubliche Anstrengungen vom Kind.

Wenn das Kind schwächer wird, nimmt die Atelektase zu, was zur Entwicklung von Hypoxie und Hyperkapnie führt. Da der anaerobe Glykolyseweg vorherrscht, entsteht eine metabolische Azidose. Hypoxie und Azidose erhöhen den Vasospasmus, was zu einer verminderten Durchblutung der Lunge führt. Hypoxie und Azidose führen zu Schäden an den Kapillaren und Nekrosen der Alveolen. In den Alveolen und den terminalen respiratorischen Bronchiolen werden hyaline Membranen aus Zelltodprodukten gebildet, die allein, ohne eine Atelektase zu induzieren, die Elastizität der Lunge signifikant reduzieren. Diese Prozesse stören die Produktion von Tensid weiter. Eine unzureichende Lungenexpansion und die Aufrechterhaltung eines hohen vaskulären Widerstandes der Lungen führen zu einem Anstieg des Blutdrucks im kleinen Kreislauf, wodurch die intrauterine Zirkulation (ovales Fenster, Arteriengang) erhalten bleibt. Die Wirkung dieser extra-pulmonalen Shunts äußert sich in der Entfernung von Blut aus den Lungen und: der Zustand des Kindes verschlechtert sich zunehmend. Bei drohender Frühgeburt und zum Zeitpunkt der Geburt ist die Vorbeugung einer hyalinen Membranerkrankung beim Kind (Aufrechterhaltung des Temperaturregimes, ausreichende Sauerstoffversorgung, Bekämpfung der Azidose) notwendig. Moderne Methoden der Intensivtherapie können die Mortalität bei dieser Erkrankung deutlich reduzieren. Frühgeborene haben in der neonatalen Phase Zeichen einer intrauterinen Wachstumsverzögerung. Solche Bedingungen sind am typischsten für Kinder, die von Müttern mit extragenitaler Pathologie und Toxikose der zweiten Hälfte der Schwangerschaft geboren sind. Zur gleichen Zeit, wie unsere Studien gezeigt haben, werden Kinder mit Hypotrophie-Phänomenen oft auch bei primitiven Frauen ohne irgendwelche anderen Schwangerschaftskomplikationen geboren. Hypotrophie wird häufiger bei vorzeitigen Wehen in 28 bis 32 Wochen der Schwangerschaft (67%) festgestellt. Bei Geburt in 33-36 Wochen beträgt die Häufigkeit der Geburt von Kindern mit Anzeichen einer intrauterinen Wachstumsverzögerung nur 30%.

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Überblick über vorzeitige Kinder durch enge Spezialisten

Im 1. Monat des Kindes untersucht der Neurologe, Augenarzt, HNO-Arzt; Alle vorzeitig geborenen Kinder werden audiologisch untersucht. Babys geboren mit einem Körpergewicht von 1500 g oder weniger, und alle Frühgeborenen, die in der Intensivtherapie oder Ventilator waren, dargestellt ist eine binokulare indirekte Ophthalmoskopie auf Anzeichen einer Retinopathie zu halten.

Obligatorische Labor- und instrumentelle Untersuchungsmethoden

• Die allgemeine Analyse des Blutes in 1 und 3 Monaten, in der zweiten Hälfte des Jahres. 
• Die allgemeine Analyse des Urins in 1 und 3 Monaten, in der zweiten Hälfte des Jahres. 
• Koproologische Untersuchung 2 mal im Jahr. 
• Bilirubin von Blut wird bis zu 1 Monat, dann gemäß den Anzeigen überwacht. 
• Neurosonographie im Alter von bis zu einem Monat, dann nach den Angaben. 
• Ultraschall der Hüftgelenke vor dem Alter von 3 Monaten.

Nach der Aussage: 

• biochemische Bluttests;
• Computertomographie und Magnetresonanztomographie.

In Zukunft ist es notwendig, einen individuellen Zeitplan für die Nachsorge in Abhängigkeit vom Grad der Frühgeburtlichkeit und den klinischen und funktionellen Merkmalen der jeweiligen Gesundheitsgruppen zu erstellen.

Taktiken von Frühgeborenen an der pädiatrischen Seite

Frühgeborene im ersten Lebensjahr werden in der Regel nach dem für Kinder der 2. Und 3. Gesundheitsgruppe vorgesehenen Schema beobachtet.

Klinische Überwachung für Frühgeborene in einer Klinik erfordert eine differenzierte Kontrolle über ihre physischen und neuropsychologischen Entwicklung, peripheren Blut, sowie systematischer Untersuchungen durch Spezialisten (Neurologen, Fußpflegerin, Optometristen, laut Aussage - ein Chirurg, Allergologe, etc.).

Wählen Sie individuell einen Modus des Tages mit einer Verzögerung von 2-4 Wochen oder mehr im Vergleich zu Gleichaltrigen, unter Berücksichtigung des klinischen Bildes.

Die Art der Fütterung wird individuell geplant. Beim Stillen auf natürliche Weise ist eine zusätzliche Anreicherung erforderlich (Pre-Semp, Friesland Foods, FM-8, Muttermilchstärkungsmittel), bei denen es sich um spezielle Protein-Mineral- oder Protein-Vitamin-Mineralergänzungsmittel handelt. Hinzufügen von Stärkungsmittel zu der Diät beseitigt den Mangel an Nährstoffen. Es ist möglich, in das Volumen von 20-30% der Notwendigkeit für künstliche Mischungen auf der Basis von Hydrolysate von Molkenproteinen (Nutrilak Peptidi SCT, Alfare, Nutrilon Pepti SCT) einzuführen. Bei der künstlichen Fütterung von Frühgeborenen werden spezielle Mischungen verwendet (Pre NAN, Pre Nutrilak, Per Nutrilon, Humana-O-GA).

Je nach Schweregrad der Entwicklungsstörungen werden Wellness- und Temperierverfahren durchgeführt.

Eine adäquate Prävention von Rachitis und Anämie ist notwendig, Entwicklung eines individuellen Impfkalenders.

Frühgeborene haben ein erhöhtes Risiko für Morbidität, Kindersterblichkeit und Behinderungen, da irreversible Veränderungen des zentralen Nervensystems, die oft mit angeborenen Fehlbildungen einhergehen, nicht ausgeschlossen werden können.

Impfungen werden je nach Gesundheitszustand nach einem individuellen Zeitplan durchgeführt. Die meisten Frühgeborenen erhalten den BCG-Impfstoff im Entbindungsheim nicht. Die Frage der Impfung wird ab 2 Monaten streng individuell entschieden. In der Regel erhalten Frühgeborene nach 6 Monaten wegen perinataler ZNS-Läsionen und häufiger Anämie Entwicklung BCG (oder BCG-M) Impfstoff; nachfolgende Impfungen, abhängig von der Gesundheit des Kindes, werden in einem Komplex (Polio-Impfstoff + ADS-M) oder getrennt durchgeführt; Pertussis-Komponente (DTP-Impfstoff) bei Frühgeborenen wird wegen der größten Reaktogenität äußerst selten eingesetzt. Die erste Inokulation - BCG wird in der Regel bei einem Körpergewicht von 2200 g durchgeführt, bei schweren ZNS-Läsionen werden die Impfungen auf 6 Monate verschoben.

Der Kinderarzt bestimmt den Zeitpunkt des Beginns der Impfung mit dem Neuropathologen, unter Berücksichtigung des Risikos allergischer Reaktionen, die Nützlichkeit der Immunantwort zu bewerten. Impfungen für Kinder mit veränderter Reaktivität werden oft unter dem Deckmantel von Antihistaminika durchgeführt.

In allen Phasen der Überwachung eines Frühgeborenen ist eine aktive gemeinsame Arbeit von Arzt und Eltern notwendig. In den ersten Tagen und Wochen des Lebens eines Neugeborenen braucht die Mutter in der Regel psychotherapeutische Korrektur, Entfernung von postpartalen Stress.

Physician Kinderklinik und die Gesundheit Besucher Krankenschwester überwachen die Heimat Lebensbedingungen des Kindes, für die Rechtzeitigkeit der medizinischen Interventionen (Besuche bei Spezialisten, Tests, Impfung Sitzungen zu stimulieren psycho-emotionale und Sprachentwicklung für die Sanierung von wichtigen physikalischen Methoden :. Verschiedene Massage-Zentren, Fitness, Bewegung im Wasser, Trockentauchen Musiktherapie, Aromatherapie.

Entsprechendes, sparsames häusliches Umfeld und regelmäßiger Unterricht bei den Eltern, sensorische Stimulation (Spielsachen, Wiegenlieder), Musiktherapie, elementares Training sind essentiell für die volle Entwicklung von Frühchen.

Zur Kontrolle des Hauses in der Familie des Kindes Probleme Skalen. Die Berechnung der Nahrung wird 1 Male in 2 Wochen durchgeführt. Patronat eines Arztes und einer Krankenschwester in einem individuellen Zeitplan während des ersten Monats und dann abhängig vom Gesundheitszustand, der zu Hause oder in einer Klinik durchgeführt wird.