Der Wert einer umfassenden Untersuchung des Fötus während der Wehen

Bei Frauen mit hohem Risiko ist während der Geburt eine umfassende Beurteilung des Zustands des Fötus mittels Kardiotokographie, Amnioskopie, Bestimmung der Art der Wehen mittels externer und interner Hysterographie, Bestimmung des Säure-Basen-Haushalts des Fötus und der Gebärenden sowie Bestimmung des pH-Werts des Fruchtwassers erforderlich.

In diesem Fall werden zur vorläufigen Diagnose eine Amnioskopie und die Registrierung der fetalen Herzaktivität durchgeführt. Die Bestimmung des pH-Werts des Blutes aus dem vorangehenden Teil des Fötus und des pH-Werts des Fruchtwassers dient einer genauen Differentialdiagnose. Szanto, Baiflai und Kovacs (1993) sind überzeugt, dass die Bestimmung des pH-Werts des Blutes des Fötus und des Neugeborenen neue Möglichkeiten in der Geburtshilfe eröffnet. Während der Wehen hilft die Überwachung des pH-Werts des fetalen Blutes, Komplikationen vorzubeugen. Nach der Geburt ermöglicht die Bestimmung des pH-Werts des fetalen Blutes eine frühzeitige Diagnose einer fetalen Azidose und die rechtzeitige Einleitung einer intensivmedizinischen Behandlung.

Alle Methoden zur Beurteilung des Zustands des Fötus, mit Ausnahme der pH-Metrie des Fruchtwassers und der Kardiotokographie, sind über einen kurzen Zeitraum zuverlässig, beispielsweise dauert der Saling-Test nicht länger als 30 Minuten, d. h. es besteht keine Möglichkeit einer langfristigen Prognose.

Begründung des Konzepts der komplexen (intensiven) Beobachtung während der Wehen. Die Wehen stellen sowohl für die Mutter als auch für den Fötus eine große Belastung dar, auch wenn sie physiologisch sind. Bei Frauen aus Risikogruppen, deren Fötus sich in einem gefährlichen Zustand befindet, ist eine intensive Beobachtung umso wichtiger, da die Wehen prognostisch ungünstige Auswirkungen auf den Fötus haben können. Daher ist eine frühzeitige Diagnose gefährlicher Zustände des Fötus notwendig. Neben der intensiven Überwachung des Fötus ist auch die Wahl der Entbindungsmethode erforderlich, um die Wehen so sorgfältig und schnell wie möglich abzuschließen.

Derzeit scheint es offensichtlich, dass klassische Beobachtungsmethoden (Auskultation des Fötus mit einem geburtshilflichen Stethoskop, Überwachung des Auftretens von Mekonium im Fruchtwasser, Bestimmung des Geburtstumors usw.) nicht ausreichen, um den Zustand des Fötus während der Wehen genau wiederzugeben.

Es ist zu beachten, dass während der Wehen Blut aus der Haut des fetalen Kopfes nicht nur zur Bestimmung der wichtigsten Parameter des Säure-Basen-Haushalts entnommen werden kann, sondern auch für Analysen, die mit anderen mikrostrukturellen Methoden durchgeführt werden:

• bei Verdacht auf fetale Anämie wird eine Untersuchung des Hämatokrits, des Hämoglobins und der Anzahl der roten Blutkörperchen durchgeführt;
• bei fetalen Schäden aufgrund einer Rh-Faktor-Inkompatibilität wird die fetale Blutgruppe bestimmt und eine direkte Coombs-Reaktion durchgeführt;
• Wenn die Mutter an Diabetes leidet, wird der Blutzuckerspiegel des Fötus bestimmt.

Um den Zustand des Fötus während der Wehen zu bestimmen, sind die Ergebnisse einer Blutuntersuchung von der Kopfhaut des Fötus von entscheidender Bedeutung. Eine Azidose kann in jedem Stadium der Wehen anhand der Ergebnisse einer Blutuntersuchung von der Kopfhaut des Fötus erkannt werden.

Bei einer komplexen Überwachung, die Hardwaremethoden umfasst, sind eine bestimmte technische Ausstattung der Entbindungsstation und eine entsprechende Ausbildung von Ärzten und Hebammen erforderlich, um die Daten von Kardiogrammen zu entschlüsseln, Blut aus der Kopfhaut zu entnehmen (Zaling-Test), den pH-Wert des Fruchtwassers zu bestimmen usw.

Eine intensive Beobachtung sollte vor allem bei Frauen mit hohem Risiko während der Wehen durchgeführt werden, d. h. bei einer komplizierten Schwangerschaft, extragenitalen Erkrankungen, insbesondere Diabetes mellitus, Vorhandensein von Mekonium im Fruchtwasser, älteren Erstgebärenden, abnormalen Wehen, pathologischen KIT-Kurven. Besondere Aufmerksamkeit sollte schwangeren Frauen und Frauen während der Wehen im Falle eines vorzeitigen Schwangerschaftsabbruchs im Interesse des Fötus gewidmet werden, da bereits im Falle einer bedrohlichen Situation für den Fötus eine Einleitung der Wehen erforderlich ist, oft mit Ruptur der Fruchtblase, und der Verabreichung von Wehenmitteln, die an sich den Zustand des Fötus verschlechtern können. Daher ermöglicht die korrekte Bestimmung des Grades der fetalen Hypoxie die Wahl der rationellsten Art der Wehenführung.

Um den Zustand des Fötus zu beurteilen und die rationellste Taktik zur Geburtsbegleitung festzulegen, wird der folgende umfassende Ansatz verwendet:

1. Bei der Einlieferung einer Frau in den Wehen, die zu einer Hochrisikogruppe gehört, wird eine Kardiotokographie durchgeführt, um Anzeichen einer fetalen Funktionsstörung festzustellen.
2. Es wird eine Amnioskopie oder visuelle Beurteilung der Farbe des Fruchtwassers durchgeführt. In diesem Fall halten wir es für wichtig, eine Amnioskopie nach der Kardiotokographie durchzuführen, da das Einführen von Spiegeln oder eines Röhrchens die fetale Herzaktivität vorübergehend verändern kann. Bei Vorhandensein von Mekonium im Fruchtwasser wird die fetale Blase geöffnet, um den nächsten, dritten Schritt zur Bestimmung des fetalen Säure-Basen-Haushalts im Blut durchzuführen. Ist das Wasser klar und zeigen die Kardiotokographie-Daten geringfügige Störungen der fetalen Vitalaktivität an, wird die fetale Blase nicht geöffnet.
3. Als nächstes wird der Säure-Basen-Haushalt des fetalen Blutes bestimmt – der Zaling-Test, und wenn die Indikatoren keine dringende Entbindung erfordern, wird die vierte Phase durchgeführt – die Bestimmung des pH-Werts des Fruchtwassers.
4. Der Sensor des Express-Geräts wird hinter dem Kopf des Fötus eingeführt. Bei einem günstigen pH-Wert des Fruchtwassers wird die konservative Geburtsbegleitung unter kontinuierlicher Berechnung der pH-Wert-Schwankungen des Fruchtwassers innerhalb einer Stunde fortgesetzt. Steigt die Azidose gemäß den pH-Wert-Messdaten oder verstärken sich die Schwankungen innerhalb einer Stunde, wird der Zaling-Test wiederholt.

Ein integrierter Ansatz zur Diagnose des Zustands des Fötus ermöglicht eine zuverlässige Diagnose früher Anzeichen einer Hypoxie, die Überwachung des Zustands des Fötus während der Wehen, die umgehende Behandlung einer Hypoxie, die Bestimmung der Indikationen für eine chirurgische Entbindung und trägt zur Geburt eines gesunden Kindes bei.

Das fetale Geschlecht als Risikofaktor. Es wurde eine Methode zur Bestimmung des fetalen Geschlechts während der Wehen entwickelt. Die folgenden Umstände dienten als Grundlage für die Entwicklung dieser Methode. Das fetale Geschlecht als genetischer Faktor, der die perinatale Mortalität beeinflusst, wurde bisher nicht systematisch untersucht. Daher ist es notwendig, die folgenden Punkte zu klären:

• den Einfluss des fetalen Geschlechts auf die Sterblichkeit in der Perinatalperiode zu beurteilen;
• Entwicklung geeigneter zytogenetischer Methoden zur Bestimmung des Geschlechts des Fötus während der Geburt;
• das Geschlecht des Fötus unter klinischen Bedingungen bei verschiedenen Komplikationen während der Schwangerschaft und Geburt zu bestimmen und seine Rolle bei der Wahl der Entbindungsmethode zu klären.

Die mathematische Analyse von 11,5 Tausend perinatal verstorbenen Kindern zeigte, dass der pränatale fetale Tod nicht vom Geschlecht abhängt, sondern bereits intranatal und in den ersten sechs Lebenstagen eine zunehmende Korrelation zwischen Mortalität und Geschlecht beobachtet wird, die 15 % erreicht. Die Korrelation zwischen Mortalität und Geschlecht wird unabhängig von der Masse der perinatal verstorbenen Kinder beobachtet. Der Anteil verstorbener Jungen steigt nur während der Geburt und in der postnatalen Phase signifikant an.

Es wurde eine für klinische Bedingungen geeignete Methode zur Bestimmung des Geschlechts des Fötus anhand des X- und Y-Chromatingehalts in den Zellen des Fruchtwassermembrangewebes entwickelt. Die Untersuchung von X- und Y-Chromatin wurde in den Zellkernen nativer Fruchtwasserpräparate durchgeführt. Basierend auf der Analyse des X- und Y-Chromatingehalts in den Zellen der Fruchtwassermembranen wurde das Geschlecht des Fötus in 97,4 % der Fälle und in 90 % der Fälle bei der Untersuchung des Fruchtwassers korrekt bestimmt.

Alle Fälle einer fehlerhaften Geschlechtsbestimmung betrafen Schwangerschaften mit männlichen Föten und waren durch das Fehlen oder Unterschätzen von Y-Chromatin-Werten gekennzeichnet, während X-Chromatin-Werte dem weiblichen Geschlecht entsprachen. Die vorgeschlagene Methode zur Untersuchung von Amnionmembranen ermöglicht somit eine hohe Genauigkeit bei der Bestimmung des Geschlechts des Fötus während der Wehen. Männliche Föten sind weniger resistent gegen die Stressfaktoren der Wehen.

So ermöglichte die intranatale Bestimmung des fetalen Geschlechts mittels Mikrobiopsien des Amnionmembrangewebes und die anschließende mikroskopische Untersuchung sowohl des X- als auch des Y-Chromatins in 97 % der Fälle eine korrekte Geschlechtsbestimmung.