Diagnostischer Wert der pH-Metrie von Fruchtwasser und fetalem Kopfgewebe

Der Untersuchung des Fruchtwassers wird große Aufmerksamkeit gewidmet, um den Zustand des Fötus zu beurteilen. Die Flüssigkeit bewegt sich in Richtung Mutter – Fötus – Wasser – Mutter, wobei etwa ein Drittel des Fruchtwasservolumens stündlich ersetzt wird. Veränderungen der fetalen Homöostase führen zu einer schnellen Reaktion des Fruchtwassers (7–9 Minuten).

Fruchtwasser hat eine komplexe biochemische Zusammensetzung und einen vielseitigen Zweck. Die chemische Zusammensetzung des Fruchtwassers hängt maßgeblich vom Stoffwechsel des Fötus ab. Tritt beim Fötus eine metabolische Azidose auf, gleicht der Fötus diese durch seine eigene Pufferkapazität aus. Der Ionenaustausch zwischen fetalem Blut und Fruchtwasser erfolgt schnell; die Azidose im Fruchtwasser nimmt innerhalb von 7 Minuten zu, nachdem die Mutter 10 % _CO2 eingeatmet hat.

Eine Untersuchung des Säure-Basen-Haushalts des Fruchtwassers ergab eine hohe Abhängigkeit vom Säure-Basen-Haushalt des fetalen Blutes, was als Grundlage für die Untersuchung des Fruchtwassers zur Diagnose des Zustands des Fötus diente.

Zur Gewinnung von Fruchtwasser für Untersuchungen wurden verschiedene Methoden vorgeschlagen. Dazu gehören die abdominale Amniozentese, die Entnahme von frei fließendem Fruchtwasser, die Punktion des unteren Pols der fetalen Blase, das Einführen eines Katheters hinter den vorangehenden Teil des Fötus mit periodischer Entnahme von Fruchtwasseranteilen.

Alle Autoren, die den Säure-Basen-Haushalt des Fruchtwassers untersucht haben, stellten eine hohe Korrelation zwischen diesen Indikatoren und dem Säure-Basen-Haushalt des fetalen Blutes fest. Daher kann man auf Grundlage der Daten aus der Untersuchung des Fruchtwassers den Zustand des Fötus beurteilen.

Mehrere Autoren, die eine Transkorrelationsanalyse zwischen den pH-Werten des mütterlichen Blutes, des Fötus, des Fruchtwassers und der Beurteilung des Neugeborenen nach der Apgar-Skala durchführten, stellten eine hohe Abhängigkeit zwischen diesen Indikatoren fest. Die Korrelation des Säure-Basen-Haushalts des Körpers der Mutter mit diesen Indikatoren wurde entweder überhaupt nicht oder nur schwach nachgewiesen.

Es wurde festgestellt, dass die Pufferkapazität des Fruchtwassers halb so groß ist wie die des fetalen Blutes, wodurch die Ressourcen schneller erschöpft werden und im Falle einer fetalen Hypoxie eine Azidose deutlich stärker ausgeprägt ist. Die Abhängigkeit des Grades der fetalen Hypoxie vom pH-Wert des Fruchtwassers wurde nachgewiesen. Während der Wehentätigkeit ist unter Berücksichtigung des Öffnungsgrades des Gebärmutterhalses eine allmähliche Erschöpfung der Pufferkapazität mit einer allmählichen Abnahme des Säuregehalts des Fruchtwassers zu beobachten. Gleichzeitig untersuchten J. Gaal und L. Lampe (1979) pH-Wert-Veränderungen des Fruchtwassers während der gesamten Wehenphase. Doch selbst unter normalen Bedingungen (komplikationslose Wehen) erlauben große Schwankungen dieser Parameter keine Beurteilung des bedrohlichen Zustands des Feten. Die Autoren empfehlen die Verwendung eines transzervikalen Katheters für den breiten Einsatz, insbesondere in Entbindungseinrichtungen, die schlecht mit Geräten zur intensiven Wehenüberwachung ausgestattet sind. Mit seiner Hilfe ist es möglich, Veränderungen des Säure-Basen-Haushalts des Fruchtwassers und das Auftreten von Mekonium im Fruchtwasser (insbesondere im sogenannten „Rückenwasser“ bei heruntergedrücktem Kopf) während der gesamten Wehenzeit kontinuierlich zu überwachen.

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Zusammenhang zwischen mütterlichen, fetalen und Fruchtwasser-Stoffwechselparametern

Mutter – Plazenta – Fötus – Fruchtwasser – ein einheitliches System des Flüssigkeitsaustauschs. Ein Zusammenhang zwischen dem Stoffwechsel von Mutter und Fötus ist nachgewiesen. Eine metabolische Azidose bei der Mutter führt zu einer Azidose beim Fötus; letztere kann nicht als Zeichen einer intrauterinen Hypoxie angesehen werden. Andererseits liegen mit der Entwicklung einer hypoxischen Azidose beim Fötus die Komponenten des Säure-Basen-Haushalts im mütterlichen Blut innerhalb physiologischer Grenzen. Es wurde versucht, die fetale metabolische Azidose durch die Verschreibung einer alkalisierenden Therapie an die Mutter zu kompensieren. Die Frage, ob Natriumbicarbonat bei Laktatazidose weiterhin verschrieben werden sollte, wird noch diskutiert. Die Gabe von Natriumbicarbonat bei Laktatazidose erscheint logisch, wenn man die verminderte Myokardfunktion berücksichtigt, die mit einem Abfall des intrazellulären pH-Werts einhergeht. Ein Anstieg des AVR für CO ₂ wurde bei akutem Kreislaufversagen nachgewiesen. Die teilweise Umwandlung von Bicarbonat in CO ₂ ist mit einer Verstärkung dieses Phänomens und einem anschließenden Abfall des intrazellulären pH-Werts verbunden. In der Literatur werden alternative Medikamente zu Bicarbonat diskutiert – Carbicarb, TNAM und Dichloracetat.

Die Frage nach einer positiven Korrelation zwischen dem pH-Wert des fetalen Blutes und dem Fruchtwasser sollte nun als geklärt gelten. Zweifellos führt die Entwicklung einer Azidose beim Fötus zur Entwicklung einer Azidose im Fruchtwasser. Daher kann die pH-Messung des Fruchtwassers, die den Grad der Azidose beim Fötus widerspiegelt, als Methode zur Diagnose seines Zustands dienen. Mit einer Überwachungsstudie können die ersten Anzeichen einer fetalen Hypoxie identifiziert, die Wirksamkeit der Therapie und die Rationalität der Geburtsmanagementtaktik bestimmt und die optimale Entbindungsmethode gewählt werden.

Die Untersuchung des Fruchtwassers führen wir mittels Monitoring durch – durch Einführen des Sensors des Haushaltsgeräts „Express“ hinter den sich präsentierenden Teil des Fötus mit Berechnung der Indikatoren für alle 5 Minuten der Untersuchung, sowie durch Bestimmung des von uns vorgeschlagenen Indikators für die stündlichen Indikatoren des pH-Werts des Fruchtwassers unter Berücksichtigung des Grades der Öffnung des Gebärmutterhalses.

Diagnostischer Wert der Bestimmung des pH-Werts des fetalen Kopfgewebes

Die wahrscheinliche Parallelität zwischen Blut-pH-Wert und Gewebe-pH-Wert diente als theoretische Grundlage für die Entwicklung einer neuen Diagnosemethode, die auf der Überwachung der pH-Metrie des Gewebes des präsentierenden Teils des Fötus basiert. Die ersten Versuche, eine Gewebeelektrode einzusetzen, erfolgten 1974, als man dieser Forschungsmethode eine große Zukunft in der Geburtshilfe voraussagte. Die technischen Schwierigkeiten bei der Verwendung einer Gewebe-pH-Elektrode sind jedoch trotz umfangreicher Forschung auf diesem Gebiet bis heute nicht überwunden.

Die wichtigsten ungelösten Fragen der Gewebe-pH-Metrie betreffen die Zuverlässigkeit der technischen Umsetzung der Methode und die Korrelation ihrer Indikatoren mit dem pH-Wert des fetalen Blutes. Die Fragen der Korrelation zwischen Gewebe-pH-Werten und dem pH-Wert des fetalen Blutes sind bisher nicht geklärt. Darüber hinaus gibt es keine Daten zur Verfügbarkeit einer zuverlässigen Methode zur Diagnose des fetalen Zustands basierend auf den Daten der Überwachung der pH-Metrie des fetalen Kopfgewebes.

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