Verlauf der Wehen bei Steißlage

Eine Geburt mit Steißlage des Fötus wird am häufigsten erschwert durch:

• vorzeitiger oder früher Blasensprung, Vorfall der Nabelschnurschlingen;
• Schwäche der Wehen;
• fetale Asphyxie;
• mangelnde Vorbereitung der Weichteile des Geburtskanals auf den Durchgang des Kopfes.

Aufgrund der Besonderheiten des Geburtsverlaufs bei Beckenendlage des Fötus müssen folgende Maßnahmen ergriffen werden: Verhinderung eines vorzeitigen Fruchtwasserrisses; Früherkennung von Wehenanomalien und deren rechtzeitige Behandlung; Bereitstellung manueller Unterstützung während der Wehen nach NA Tsovyanov und klassischer manueller Unterstützung.

Der Geburtsmechanismus bei Beckenendlage unterscheidet sich von dem bei Schädellage, das Prinzip der Anpassung des vorangehenden Teils an den Geburtskanal bleibt jedoch dasselbe.

Das Gesäß ist kleiner als der Kopf, nimmt aber dennoch einen großen Teil des mütterlichen Beckens ein. Der größte Abstand des Gesäßes entspricht dem Abstand zwischen den Trochanter major. Dieser Abstand wird, wie die Pfeilnaht in der Schädellage, am Eingang des normalen Beckens in schräger Richtung festgelegt. Das vordere Gesäß senkt sich zuerst in das kleine Becken ab und wird zum führenden Punkt. Dadurch entsteht ein Moment, der mit der Kreuzbeinrotation in der Schädellage verglichen werden kann.

Wenn das größte Volumen (Segment) der Gesäßbacken den Beckeneingang passiert hat, führen diese eine Innenrotation in der Beckenhöhle aus, und zwar so, dass die vordere Gesäßbacke sich dem Schambein nähert und nach vorne gezogen wird, während die hintere zum Kreuzbein wandert; die lin. inteitrochanterica setzt sich in direkter Ausgangsgröße auf dem Beckenboden fest.

Das Ein- und Ausschneiden des Gesäßes erfolgt folgendermaßen. Das vordere Gesäß tritt unter der Symphyse hervor, das Becken des Fötus ruht mit seinem Darmbein (Fixationspunkt) auf dem Schambogen, und erst dann entsteht das hintere Gesäß. Gleichzeitig kommt es zu einer starken seitlichen Beugung der Lendenwirbelsäule entlang der Beckenachse, ähnlich der Streckung des Kopfes.

Wenn die hintere Gesäßhälfte vollständig geboren ist, richtet sich der Wirbelsäulenbogen auf und gibt den Rest der vorderen Gesäßhälfte frei. Die Beine werden entweder zu diesem Zeitpunkt ebenfalls freigegeben, wenn sie zusammen mit dem Gesäß gehen, oder bleiben im Geburtskanal, wenn sie gestreckt sind, was normalerweise bei einer reinen Beckenendlage zu beobachten ist. Im letzteren Fall werden die Beine während der nächsten Wehen geboren. Nach der Geburt rotiert das Gesäß (wie der Kopf) entsprechend der Position der darüber liegenden Schultern nach außen. Die Lin. intertrochanterica hat die gleiche Größe wie die Schultern. Die Geburt des Rumpfes vom Gesäß bis zum Schultergürtel erfolgt problemlos, da dieser Körperteil leicht komprimiert und an den Geburtskanal angepasst werden kann. Gleichzeitig erscheint der Nabelring und die Nabelschnur wird durch die Beckenbodenmuskulatur an den Rumpf gedrückt.

Der Schultergürtel passiert den Geburtskanal auf die gleiche Weise wie das Beckenende. Die biacromiale Größe der Schultern lässt sich nicht direkt aus der Größe des Austritts ableiten. Das vordere Acromion wird unter dem Schambein gelöst, wodurch der zervikal-humerale Winkel (Fixationspunkt) darunter entsteht. Erst danach wird die hintere Schulter gelöst. In diesem Fall werden die Arme problemlos geboren, wenn sie eine normale Gelenkstellung beibehalten, oder sie werden verzögert, wenn sie am Kopf entlang gestreckt oder dahinter zurückgeworfen werden. Gestreckte oder zurückgeworfene Arme können nur durch geburtshilfliche Techniken gelöst werden. Die geborenen Schultern führen entsprechend dem Mechanismus des Durchgangs des nachfolgenden Kopfes durch das Becken eine Außenrotation auf eine schräge Größe aus, die derjenigen entgegengesetzt ist, in der sich die Pfeilnaht befindet.

Bei der Geburt knickt der Kopf am Eingang des Beckens ab und tritt schräg in das Becken ein; es folgt eine Innenrotation im Beckenraum, bei der ein größerer Kreis durchschnitten wird, der dem Durchmesser des Suboccipitofrontalis entspricht.

Der Fixationspunkt ist die Fossa suboccipitalis, wobei sich der Hinterhauptsvorsprung über dem Schambein befindet; der Kopf neigt sich, das Kinn entsteht zuerst, der Hinterhauptsvorsprung zuletzt.

Jeder Geburtshelfer muss in der Lage sein, bei einer Steißgeburt Hilfe zu leisten. Der Geburtshelfer muss bedenken, dass die für den Fötus gefährliche Phase ab dem Zeitpunkt beginnt, an dem der untere Winkel des Schulterblatts aus dem Genitalschlitz austritt. Zu diesem Zeitpunkt ist eine Verzögerung der Wehen, selbst für einen kurzen Zeitraum von durchschnittlich nicht mehr als 5 Minuten, für den Fötus tödlich. Diese Gefahr kann bereits ab dem Zeitpunkt entstehen, an dem der Nabelring aufgrund der Kompression der Nabelschnur aus dem Genitalschlitz austritt. Das Leben des Fötus ist besonders gefährdet, wenn er durch den Beckenausgang des Schultergürtels gelangt, wenn der Kopf in die Beckenhöhle eintritt.