Behandlung des induzierten Schwangerschaftsabbruchs

Bei einem Schwangerschaftsabbruch sind krampfartige Schmerzen und blutiger Ausfluss stärker ausgeprägt als bei einem drohenden. Die befruchtete Eizelle wird in einem kleinen Bereich abgetrennt, sodass die Größe der Gebärmutter dem Gestationsalter entspricht. Der Gebärmutterhals bleibt erhalten, sein Kanal ist geschlossen oder leicht geöffnet. Bei einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz ist der Gebärmutterhalskanal etwas erweitert, sodass die Schmerzen weniger ausgeprägt sind oder fehlen. Ein Austreten von Fruchtwasser ist möglich.

Die Differentialdiagnose wird bei drohendem Abort, unvollständigem Abort und isthmisch-zervikaler Insuffizienz durchgeführt. Im Falle eines Aborts ist die Behandlung grundsätzlich die gleiche wie bei einem drohenden Abort. Bei blutigem Ausfluss in größerem Volumen als bei einer drohenden Fehlgeburt wird eine Differentialdiagnose durchgeführt:

• Bei Entwicklungsstörungen sind Blutungen aus dem zweiten Horn der Gebärmutter möglich.
• an den Tagen der erwarteten Menstruation kann es zu menstruationsähnlichen Blutungen kommen;
• der Tod eines Embryos bei Zwillingen und die natürliche Ausscheidung des toten Embryos sind möglich;
• Chorionablösung mit Bildung eines retrochorialen Hämatoms oder Ablösung entlang des Chorion-/Plazentarandes;
• Chorion praevia/Plazenta praevia.

In all diesen Situationen wird die Taktik vom Allgemeinzustand der Schwangeren, dem Vorhandensein eines lebenden Embryos und dem Ausmaß der Ablösung und Blutung bestimmt. Es ist dringend notwendig, die Blutgruppe und den Rhesusfaktor zu bestimmen sowie einen allgemeinen Bluttest, ein Hämostasiogramm und Ultraschall durchzuführen. Wenn der Zustand der Patientin ausgeglichen ist, führen Sie nach dem Ultraschall und der Feststellung des Vorhandenseins eines lebenden Embryos und des Ausmaßes der Ablösung und ihrer Art (retrochorial oder entlang der Kante ohne Hämatombildung) eine sorgfältige Untersuchung in Spiegeln durch, entfernen Blutgerinnsel und untersuchen den Gebärmutterhals. Eine vaginale Untersuchung ist nicht ratsam, da Ultraschalldaten vorliegen und Blut aus der Vagina entnommen werden muss, um das Ausmaß des Blutverlusts zu beurteilen und da eine Infektion vorliegen kann, da Blut ein guter Nährboden für Mikroorganismen ist.

Um Blutungen zu stoppen, liefert das Medikament Transamin (Tranexamsäure, Transamcha) gute Ergebnisse, da es das "Anhaften" des Chorions oder der Plazenta fördert und das Hämostasiogramm nicht beeinflusst. Es wird empfohlen, Transamin intravenös zu verabreichen, 1-2 mal täglich 5,0 ml in 200,0 ml physiologischer Lösung oder 2-3 mal täglich 2,0 ml intramuskulär zu verabreichen. Nach Beendigung der Blutung nehmen Sie es weitere 4-5 Tage in Tablettenform ein.

Es wird empfohlen, Dicynon (Etamsylat) 2,0 ml intramuskulär 2-3-mal täglich und anschließend 250 mg Tabletten 3-mal täglich zu verschreiben, bis die Blutung vollständig gestillt ist. Bei fehlendem Transamin kann gefrorenes Frischplasma verabreicht werden. Neben Hämostatika werden auch krampflösende Mittel, Magne-V6 und Antianämika verschrieben. Nach Blutstillung wird Wobenzym zur schnelleren Resorption des Hämatoms verschrieben: 3 Tabletten 3-mal täglich 40 Minuten vor den Mahlzeiten, bis das Hämatom vollständig gestillt ist. Bei austretendem Fruchtwasser ist von einer Fortsetzung der Schwangerschaft abzuraten. Eine instrumentelle Entleerung der Gebärmutter (Vakuumexkochleation, Kürettage) wird durchgeführt.