Anästhesie bei der Geburt in der Becken-Präsentation

Der Einsatz von Anästhetika sollte mit der Einstellung der regulären Wehen und der Eröffnung der Gebärmutterschleimhaut 3-4 cm beginnen.In einer Reihe von ausländischen Kliniken ist epidurale Analgesie weit verbreitet. Wissenschaftler an einem großen klinischen Material untersucht den Verlauf der Arbeit in der Becken-Präsentation in den Bedingungen der epiduralen Analgesie in 643 Frauen gebären (von denen 273 Erstgebärenden und 370 sind Multi-Nagetier). Die Autoren zeigten, dass die epidurale Analgesie eine höhere Oxytocinhäufigkeit bei der Geburt erfordert und auch eine längere Dauer der Wehen feststellt. Die Kaiserrate in der Stufe I der Arbeit unterscheidet sich nicht von Bruttobuch und mnogorodyaschih, aber die Verwendung von Epiduralanalgesie trägt in beiden Fällen zu einem häufigeren Nutzung von Kaiserschnitt in der II Phase der Arbeit. Die epidurale Analgesie ist daher mit einer längeren Dauer der Wehen, einer Zunahme der Oxytocinhäufigkeit bei der Geburt und einer Erhöhung der Häufigkeit des Kaiserschnitts in der zweiten Wehenphase verbunden. Einige Autoren haben gezeigt, dass die epidurale Analgesie die Intensität der Uteruskontraktionen in der aktiven Phase der Wehen und im zweiten Wehenstadium signifikant reduziert, was zu einer Erhöhung der Häufigkeit der fetalen Extraktion über das Beckenende und den Kaiserschnitt hinaus führt. Bei der Kopfpräsentation normalisiert Oxytocin die Uterusaktivität, und die Verwendung von Oxytocin zur Darstellung des Feten im Becken bleibt umstritten. Die Häufigkeit des Kaiserschnitts im 2. Wehenstadium ist höher, wenn die epidurale Analgesie bei der Geburt angewendet wird. Nur in der Arbeit von Darby et al. Es wurde eine Abnahme der Inzidenz des Kaiserschnitts um 50% in der Darstellung des Beckens unter Bedingungen der epiduralen Analgesie festgestellt. Darüber hinaus korrigiert die Verwendung von Oxytocin im II. Stadium der Wehen die Anomalien der Einführung des Fötuskopfes nicht. Chadheet al. Halten Sie an der Ansicht fest, dass die Dauer der II. Wehenphase bis 4 Stunden die Mutter und den Fötus mit Kopfschmerzen nicht beeinträchtigt. Es ist jedoch nicht akzeptabel für mütterlichen fetalen Verschluss seit Verlängerung II Phase der Arbeit in diesem Fall - ist ein Index des Ungleichgewichts in der Regel auf die Sectio führt.

Bei gebärenden Frauen im normalen Verlauf der Geburt, ohne Anzeichen von neuropsychiatrischen Reaktionen, werden folgende Medikamente empfohlen:

• Promedol in einer Dosis von 0,02 g intramuskulär, die maximal zulässige Einzeldosis von Promedol beträgt 0,04 g, ebenfalls intramuskulär;
• 20% ige Lösung von Natriumoxybutyrat - 10-20 ml intravenös, hat eine ausgeprägte beruhigende und entspannende Wirkung. Das Medikament ist im Fall von Myasthenia gravis kontraindiziert, Vorsicht ist geboten, wenn es bei gebärenden Frauen mit hypertensiven Formen der späten Toxikose angewendet wird;
• Kombination in einer Spritze von Lösungen von Droperidol - 2 ml (0,005 g), Fentanyl 0,005% - 2 ml (0,1 mg), Gangleron 1,5% - 2 ml (0,03 g) intramuskulär.

Im Fall von sedativen aber nicht ausreicht, analgetische Wirkung innerhalb von 2 Stunden, in der gleichen Spritze erneut verabreicht Lösungen prolazili 2,5% - 1 ml (0,025 g) diprazina 2,5% - 2 ml (0,05 g), 2% promedola - 1 ml (0,02 g) intramuskulär.

Mit unzureichender analgetischer Wirkung der Verabreichung des Mittel dieser Medikamente der halben Dosis in Abständen von 2-3 Stunden erneut eingeben. Parturient, in dem die Verwaltung der Kombinationen von Substanzen, die oben erwähnt gibt es eine ausgeprägte Sedation ist, aber nicht ausreichen, analgetische Wirkung im gleichen Intervall einer eingeben nur 2% ige Lösung von Promedol - 1 ml intramuskulär (0,02 g). In Gegenwart von schmerzhaften Kontraktionen kann angewandt werden: predion zur Injektion (viadril) - in einer einzigen Dosisabgabe 15-20 mg / kg Körpergewicht parturient. Bei intravenöser Verabreichung predion phlebitis begrenzt verursachen kann, jedoch wird empfohlen, mit 5 ml Blut parturient verabreicht werden - insgesamt 20 ml.

Bei der geäusserten psychomotorischen Erhöhung werden die folgenden Kombinationen der Substanzen verwendet:

• Lösung von Aminazin 2,5% - 1 ml (0,025 g) + Lösung von Diprazin 2,5% - 2 ml (0,05 g) + Lösung von Promedol 2% - 1 ml (20 mg) intramuskulär in einer Spritze;
• Lösung von Droperidol - 4 ml (0,01 g) + Gangleronlösung 1,5% - 2 ml (0,03 g) intramuskulär in einer Spritze.

Schema der Anästhesie der Arbeit mit der primären Schwäche der Arbeit. Gleichzeitig mit der Anwendung von Rhodostimulierungsmitteln werden die folgenden Antispasmodika eingeführt: Spasmolitin - 0,1 g Inine; Gangleronlösung 1,5% - 2 ml (0,03 g) intramuskulär oder intravenös mit 20 ml 40% iger Glucoselösung. Dann, wenn die Gebärmutterhalskehle für 2-4 cm geöffnet ist, wird eine Lösung von 2 ml (0,005 g) Droperidol intramuskulär injiziert.

Um eine Drogendepression bei einem Kind zu vermeiden, sollte die letzte Verabreichung einer analgetischen Frau in Wehen 1-1 / 2 h vor der Geburt des Kindes durchgeführt werden.

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