Anästhesie bei Steißgeburten

Die Einnahme von Schmerzmitteln sollte beginnen, wenn sich eine regelmäßige Wehentätigkeit eingestellt hat und der Muttermund 3–4 cm geöffnet ist. Die Periduralanalgesie wird häufig in zahlreichen ausländischen Kliniken eingesetzt. Anhand einer großen klinischen Stichprobe untersuchten Wissenschaftler den Wehenverlauf bei Beckenendlage unter Periduralanalgesie bei 643 Frauen in den Wehen (273 davon Erst- und 370 Mehrgebärende). Die Autoren zeigten, dass die Periduralanalgesie eine häufigere Oxytocingabe während der Wehen erfordert und auch eine längere Wehendauer feststellte. Die Häufigkeit der Kaiserschnitte in der ersten Wehenphase unterschied sich bei Erst- und Mehrgebärenden nicht, aber die Anwendung der Periduralanalgesie trägt in beiden Fällen zu einer häufigeren Durchführung von Kaiserschnitten in der zweiten Wehenphase bei. Somit ist die Periduralanalgesie mit einer längeren Wehendauer, einer häufigeren Oxytocingabe während der Wehen und einer erhöhten Häufigkeit von Kaiserschnitten in der zweiten Wehenphase verbunden. Einige Autoren haben gezeigt, dass eine Periduralanalgesie die Intensität der Uteruskontraktionen in der aktiven Phase der Wehen und in der Austreibungsphase signifikant verringert, was zu einer häufigeren fetalen Extraktion aus dem Beckenende und zu Kaiserschnitten führt. Bei Schädellage normalisiert die Gabe von Oxytocin die Uterusaktivität, wohingegen die Anwendung von Oxytocin bei Steißlage nach wie vor umstritten ist. Die Häufigkeit von Kaiserschnitten in der Austreibungsphase ist bei Anwendung einer Periduralanalgesie höher. Nur in der Arbeit von Darby et al. wurde eine 50-prozentige Reduktion der Kaiserschnitthäufigkeit bei Steißlage unter Bedingungen einer Periduralanalgesie festgestellt. Außerdem korrigiert die Gabe von Oxytocin in der Austreibungsphase keine Anomalien bei der Insertion des fetalen Kopfes. Chadhe et al. sind der Meinung, dass eine Dauer der Austreibungsphase von bis zu 4 Stunden keine negativen Auswirkungen auf Mutter und Fötus in Schädellage hat. Dies ist jedoch für Frauen mit Steißlage des Fötus nicht akzeptabel, da die Verlängerung der zweiten Wehenphase in diesem Fall ein Indikator für ein Missverhältnis ist, das in der Regel zu einem Kaiserschnitt führt.

Für Frauen in der Geburt mit normalem Geburtsverlauf ohne ausgeprägte Anzeichen neuropsychiatrischer Reaktionen werden folgende Medikamente empfohlen:

• Promedol in einer Dosis von 0,02 g intramuskulär, die maximal zulässige Einzeldosis Promedol beträgt 0,04 g, ebenfalls intramuskulär;
• 20%ige Natriumoxybutyratlösung - 10-20 ml intravenös, hat eine ausgeprägte beruhigende und entspannende Wirkung. Das Medikament ist bei Myasthenie kontraindiziert. Bei der Anwendung bei Frauen während der Wehen mit hypertensiven Formen einer Spättoxikose ist Vorsicht geboten.
• eine Kombination von Lösungen von Droperidol – 2 ml (0,005 g), Fentanyl 0,005 % – 2 ml (0,1 mg), Gangleron 1,5 % – 2 ml (0,03 g) intramuskulär in einer Spritze.

Wenn eine ausgeprägte beruhigende Wirkung erzielt wird, die analgetische Wirkung jedoch nicht ausreicht, werden nach 2 Stunden die folgenden Lösungen erneut in einer Spritze verabreicht: 2,5 % Prolazil – 1 ml (0,025 g), 2,5 % Diprazin – 2 ml (0,05 g), Promedol 2 % – 1 ml (0,02 g) intramuskulär.

Wenn die schmerzstillende Wirkung der oben genannten Mittel nicht ausreicht, können diese Arzneimittel im Abstand von 2-3 Stunden in halber Dosis erneut verabreicht werden. Bei Frauen in den Wehen, bei denen die Verabreichung der oben genannten Substanzkombinationen eine ausgeprägte beruhigende, aber unzureichende schmerzstillende Wirkung verspürt, kann im gleichen Abstand nur eine 2%ige Promedollösung verabreicht werden – 1 ml intramuskulär (0,02 g). Bei schmerzhaften Kontraktionen kann Folgendes verwendet werden: Predion zur Injektion (Viadril) – eine Einzeldosis während der Wehen von 15–20 mg/kg Körpergewicht der gebärenden Frau. Bei intravenöser Verabreichung kann Predion eine begrenzte Phlebitis verursachen, daher wird empfohlen, es mit 5 ml Blut der Frau zu verabreichen – insgesamt 20 ml.

Bei starker psychomotorischer Unruhe kommen folgende Substanzkombinationen zum Einsatz:

• 2,5 % Aminazinlösung – 1 ml (0,025 g) + 2,5 % Diprazinlösung – 2 ml (0,05 g) + 2 % Promedollösung – 1 ml (20 mg) intramuskulär in einer Spritze;
• Droperidol-Lösung – 4 ml (0,01 g) + 1,5 % Gangleron-Lösung – 2 ml (0,03 g) intramuskulär in einer Spritze.

Schmerzlinderungsschema für Wehen mit primärer Schwäche der Wehenaktivität. Gleichzeitig mit der Anwendung von Wehenstimulanzien werden folgende krampflösende Mittel verabreicht: Spasmolitin – 0,1 g oral; 1,5%ige Gangleronlösung – 2 ml (0,03 g) intramuskulär oder intravenös mit 20 ml 40%iger Glucoselösung. Anschließend, wenn der Gebärmutterhals um 2–4 cm geöffnet ist, wird eine Droperidollösung verabreicht – 2 ml (0,005 g) intramuskulär.

Um eine Arzneimitteldepression beim Kind zu vermeiden, sollte die letzte Schmerzmittelgabe an die gebärende Mutter 1–1 1/2 Stunden vor der Geburt des Kindes erfolgen.

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