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Was ist eine Bauchdeckenstraffung (Bauchdeckenplastik)?

 
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
 
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  • Geschichte

Die Hauptursache für die Dehnung der Muskel-Faszien-Schicht und die Schwäche der Haut der vorderen Bauchdecke ist eine Schwangerschaft. Das Ausmaß der verbleibenden Veränderungen kann von einem runden, hervorstehenden Unterbauch bis hin zu einer ausgeprägten Diastase zwischen den Rektusmuskeln, verbunden mit ausgedehnten Dehnungsstreifen und der Bildung einer „Schürze“, variieren. Zeit und starke Gewichtsschwankungen reduzieren den Hautton zusätzlich und verstärken die Symptome.

Bei starken Konturstörungen kann nur eine Operation eine deutliche Verbesserung der Situation bewirken.

Zu Beginn des 20. Jahrhunderts wurde die Bauchdeckenstraffung ausschließlich in Form der Entfernung der Haut-Fett-Falte im Unterbauch (Pannikulektomie) durchgeführt. Die erste Pannikulektomie wurde 1899 von Kelly beschrieben und bestand aus der Entfernung eines 7450 g schweren, 9,0 x 3,1 cm großen und 7 cm dicken Blocks. In der Folgezeit wurden verschiedene Techniken zur plastischen Chirurgie der vorderen Bauchdecke entwickelt. Viele dieser Methoden sind lediglich von historischem Interesse. Andere enthalten Elemente, die später die Grundlage der modernen Bauchdeckenstraffung bildeten.

  • Anatomie der vorderen Bauchwand

Die vordere Bauchwand ist rautenförmig und wird durch den Schwertfortsatz und den Rand des Rippenbogens oben, die schrägen Bauchmuskeln, den Rand der Beckenknochen und das Leistenband unten begrenzt. Die Konturen der vorderen Bauchwand variieren je nach Geschlecht, Alter und Körpergewicht. Das Spektrum der Konturen kann von Retraktion bei Asthenikern über eine leichte Konvexität bei Hypersthenikern bis hin zu schlaffen Haut-Fett-Falten bei Adipositas reichen.

Der Bauchnabel ist der sichtbarste Punkt an der vorderen Bauchwand. Er befindet sich unterhalb der Mitte der Linie, die den Schwertfortsatz mit dem Schambein verbindet. Die Lage des Bauchnabels ist relativ konstant: zwischen der Taillenlinie und der Linie, die die vorderen oberen Beckenstacheln verbindet.

  • Oberflächliche Schicht aus Weichgewebe

Die Bauchhaut ist bis auf den Bereich entlang der Mittellinie oberhalb des Nabels recht beweglich. Die oberflächliche Faszie unterhalb des Nabels ist in zwei klar abgegrenzte Platten unterteilt. Eine davon, die oberflächliche, ist mit der oberflächlichen Unterhautfettschicht verbunden, auf der sich die oberflächlichen Gefäße der vorderen Bauchdecke befinden. Das tiefe Blatt der oberflächlichen Faszie ist aponeurotischer Natur und verschmilzt mit dem darunterliegenden Leistenband (Pupart). Mit zunehmender Unterhautfettschicht wird dieses Blatt so dicht, dass es manchmal mit der Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels verwechselt werden kann.

Das Unterhautfettgewebe der vorderen seitlichen Bauchpartien zeichnet sich dadurch aus, dass es zahlreiche Bindegewebsbrücken enthält. Diese liegen in unterschiedlichen Ebenen und unterteilen das Fettgewebe in Lappen, Schichten und Lagen unterschiedlicher Länge und Dicke.

Im Gegensatz zu diesen Zonen ist die oberflächliche Faszie entlang der weißen Linie des Bauches und im Nabelbereich nicht ausgeprägt. Es gibt jedoch zahlreiche Bindegewebsbrücken, die von der Aponeurose der weißen Linie und des Nabelrings zur Haut führen, wodurch das Unterhautgewebe der rechten und linken Bauchdeckenhälfte häufig durch dieses fibröse Septum fast über die gesamte Länge des Bauches geteilt wird. Dementsprechend ist die Haut oberhalb der weißen Linie und des Nabels weniger beweglich.

  • Muskel-aponeurotische Schicht

Die muskulär-aponeurotische Schicht der vorderen Bauchwand besteht aus mehreren Schichten. Wie ein Gummiband umhüllt sie den Bauchinhalt, und ihr Tonus trägt zur Aufrechterhaltung eines normalen intraabdominalen Drucks bei. Das Muskel-Faszien-System der vorderen Bauchwand besteht aus vier paarigen Muskeln und ihren aponeurotischen Fortsätzen. Der äußere schräge, der innere schräge und der transversale Muskel sind seitliche Muskeln, die medial zu einer Aponeurose zusammenlaufen. Die Schichten des letzteren bilden starke Hüllen für die vertikal angeordneten geraden Bauchmuskeln. Diese sich kreuzenden Hüllen bilden die weiße Linie des Bauches.

Auf der Oberfläche der geraden Muskeln befinden sich Pyramidenmuskeln, die dreieckig und klein sind. Sie beginnen am Schambein und sind in die weiße Linie eingearbeitet. Auf halbem Weg zwischen Nabel und Schambein endet der hintere Rand der Aponeurose der geraden Muskeln mit der sogenannten bogenförmigen Linie. Darunter ist die tiefe Oberfläche der Quermuskeln von einer ziemlich starken Querfaszie bedeckt.

Im Allgemeinen kann die muskulär-aponeurotische Schicht der vorderen Bauchwand als ein einziger Komplex betrachtet werden, der aus drei Muskelgruppen besteht, deren gemeinsame Sehne die weiße Linie des Bauches ist. Ihrer Dehnung wird durch die Kontraktion der geraden Bauchmuskulatur entgegengewirkt.

  • Gefäß- und Nervenversorgung der vorderen Bauchwand

Die Blutversorgung und Innervation der vorderen Bauchdecke werden im Teil II ausführlich besprochen. In diesem Abschnitt werden sie nur im Zusammenhang mit der Operation der plastischen Chirurgie der vorderen Bauchdecke betrachtet.

Den Hauptbeitrag zur Blutversorgung der mittleren Zone der vorderen Bauchwand leisten die Arteria epigastrica superior und inferior. Die Arteria epigastrica superior liegt auf dem tiefen Blatt der Rektusscheide und entspringt als Fortsetzung der Arteria thoracica. Sie verläuft abwärts und anastomosiert mit der Arteria epigastrica inferior, einem Ast der Arteria iliaca externa. Die Arteria epigastrica inferior tritt proximal des Leistenbandes aus und steigt schräg nach vorn in Richtung Bauchnabel auf. Sie durchdringt die Fascia transversalis und tritt vor der Linea semilunaris in die Rektusscheide ein.

Die anterolateralen Anteile der vorderen Bauchwand werden von den Seitenästen der sechs Interkostalarterien, der vier Lendenarterien und der tiefen Arteria circumflexa iliaca versorgt. Diese Arterien verlaufen zusammen mit den N. intercostalis, N. iliohypogastricus und N. ilioinguinalis, durchdringen seitlich die Scheiden der Rektusmuskulatur und bilden eine freie Anastomosenverbindung mit dem epigastrischen System.

Daher verlaufen die Hauptquellen der Blutversorgung der oberflächlichen Gewebe der vorderen Bauchdecke normalerweise aufgrund ausgeprägter periumbilikaler Perforansarterien von der Peripherie zum Zentrum (Nabelbereich) und in die entgegengesetzte Richtung (vom Nabelbereich in radiale Richtungen). Nach einer Operation mit großflächiger Mobilisierung des Haut-Fett-Lappens erfolgt dessen Blutversorgung von der Peripherie zum Zentrum.

Lymphsystem. Lymphgefäße werden unterteilt in solche, die den supraumbilikalen Teil drainieren und zu den thorakalen Achsellymphknoten führen, und solche, die den Bereich unterhalb des Nabels drainieren und zu den oberflächlichen Leistenlymphknoten abfließen. Die Lymphgefäße der Leber kommunizieren über das runde Band mit den Lymphgefäßen der vorderen Bauchdecke.

Innervation. Die vordere Bauchwand wird von den seitlichen und vorderen Ästen des The-u- und Li-Muskels innerviert. Die seitlichen Äste dringen entlang der Mittelachsellinie in das Unterhautfettgewebe ein, biegen sich um und bleiben bei den meisten Operationen erhalten. Die vorderen Äste dringen in das Gewebe der geraden Muskulatur ein und werden bei einer Bauchdeckenstraffung meist beschädigt.

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