Laser in der Dermatokosmetologie

Niederenergetische Laserstrahlung wird derzeit in der Medizin häufig eingesetzt. Laserstrahlung gehört naturgemäß wie Licht zu den elektromagnetischen Schwingungen im optischen Bereich.

Ein Laser (Lichtverstärkung durch stimulierte Emission von Strahlung) ist ein technisches Gerät, das einen gerichteten, fokussierten Strahl kohärenter monochromatischer polarisierter elektromagnetischer Strahlung aussendet, also Licht in einem sehr engen Spektralbereich.

Eigenschaften der Laserstrahlung

Kohärenz (vom lateinischen cohaerens – in Verbindung stehen, verbunden sein) ist der koordinierte zeitliche Ablauf mehrerer oszillatorischer Wellenprozesse gleicher Frequenz und Polarisation, ihre Fähigkeit, sich gegenseitig zu verstärken oder abzuschwächen, wenn sie addiert werden. Kohärenz ist die Ausbreitung von Photonen in eine Richtung mit einer Schwingungsfrequenz (Energie). Solche Strahlung wird als kohärent bezeichnet.

Monochromatizität bezeichnet Strahlung einer bestimmten Frequenz oder Wellenlänge. Monochromatische Strahlung ist Strahlung mit einer Spektralbreite von weniger als 5 nm.

Polarisation ist die Symmetrie (oder Symmetriebrechung) in der Verteilung der Ausrichtung des elektrischen und magnetischen Feldstärkevektors einer elektromagnetischen Welle relativ zu ihrer Ausbreitungsrichtung.

Die Richtwirkung ist eine Folge der Kohärenz der Laserstrahlung, wenn Photonen eine Ausbreitungsrichtung haben. Ein paralleler Lichtstrahl wird als kollimiert bezeichnet.

Die biologische Wirkung der Laserstrahlung hängt von ihren physikalischen Parametern, Strahlungsleistung, Dosis, Strahldurchmesser, Belichtungszeit und Strahlungsmodus ab.

Die Strahlungsleistung ist eine Energieeigenschaft elektromagnetischer Strahlung. Die Maßeinheit im SI ist Watt (W).

Energie (Dosis) ist die Leistung einer elektromagnetischen Welle, die pro Zeiteinheit ausgesendet wird.

Die Dosis ist ein Maß für die auf den Körper einwirkende Energie. Die SI-Einheit ist Joule (J).

Die Leistungsdichte ist das Verhältnis der abgestrahlten Leistung zur Fläche senkrecht zur Strahlungsausbreitungsrichtung. Die SI-Einheit lautet Watt/Meter² ⁽ W/m³ ^g ).

Die Dosisdichte ist die über die Expositionsfläche verteilte Strahlungsenergie. Die SI-Einheit lautet Joule/Meter² ⁽ J/m² ⁾. Die Dosisdichte wird mit folgender Formel berechnet:

D = Рср x T/S,

Dabei ist D die Laserdosisdichte, Pcp die durchschnittliche Strahlungsleistung, T die Belichtungszeit und S die Belichtungsfläche.

Es gibt mehrere Strahlungsmodi: kontinuierlich – in diesem Modus ändert sich die Leistung während der Belichtung nicht; moduliert – die Strahlungsamplitude (Leistung) kann sich ändern; gepulst – die Strahlung erfolgt über einen sehr kurzen Zeitraum in Form sich selten wiederholender Impulse.

Um die Arbeit eines Spezialisten mit Lasergeräten zu erleichtern, gibt es verschiedene Tabellen zur Berechnung der durchschnittlichen Strahlungsleistung in Abhängigkeit von der bestrahlten Gewebefläche, dem Durchmesser des Lichtflecks, der Entfernung zum Objekt, der Belichtungszeit, den Strahlungsmodi und der Verwendung von Aufsätzen. Es ist zu beachten, dass der Spezialist im Einzelfall die Belichtungsparameter unter Berücksichtigung der Schwere der Erkrankung, des Allgemeinzustands des Patienten und der Leistungsfähigkeit des Lasergeräts festlegt.

Bei der Berechnung der Dosis muss berücksichtigt werden, dass bei der Fernbestrahlungsmethode etwa 50 % der Energie von der Hautoberfläche reflektiert werden. Der Reflexionsgrad der Haut für elektromagnetische Wellen im optischen Bereich beträgt 43–55 %. Bei Frauen ist der Reflexionsgrad um 12–13 % höher; bei älteren Menschen ist die Ausgangsleistung geringer als bei jüngeren. Der Reflexionsgrad beträgt bei Menschen mit heller Haut 42+2 %; bei Menschen mit nicht dunkler Haut 24+2 %. Bei der Kontaktspiegelmethode wird fast die gesamte abgegebene Leistung vom Gewebe im Bestrahlungsbereich absorbiert.

Alle Laser, unabhängig von ihrem Typ, bestehen aus folgenden Grundelementen: einem Arbeitsstoff, einer Pumpquelle und einem optischen Resonator aus Spiegeln. Medizinische Lasergeräte verfügen über eine Vorrichtung zur Modulation der Strahlungsleistung (bei kontinuierlichen Lasern) oder einen Generator (bei gepulsten Lasern), einen Timer, ein Strahlungsleistungsmessgerät und Instrumente zur Strahlungsabgabe an das bestrahlte Gewebe (Lichtleiter und Aufsätze).

Klassifizierung von Lasern (nach BF Fedorov, 1988):

1. Je nach Aggregatzustand des Laserarbeitsstoffes:
   • Gas (Helium-Neon, Helium-Cadmium, Argon, Kohlendioxid usw.);
   • Excimer (Argon-Fluor, Krypton-Fluor usw.)
   • Festkörper (Rubin, Yttrium-Aluminium-Granat usw.);
   • flüssig (organische Farbstoffe);
   • Halbleiter (Galliumarsenid, Galliumarsenidphosphid, Bleiselenid usw.).
2. Durch die Methode der Anregung des Arbeitsstoffes:
   • optisches Pumpen;
   • Gasentladungspumpen;
   • elektronische Anregung;
   • Ladungsträgerinjektion;
   • Thermal;
   • chemische Reaktion;
   • andere.
3. Durch die Wellenlänge der Laserstrahlung.

Die Passdaten von Lasergeräten geben eine bestimmte Strahlungswellenlänge an, die durch das Material des Arbeitsstoffes bestimmt wird. Dieselben Wellenlängen können von verschiedenen Lasertypen erzeugt werden. Bei λ = 633 nm arbeiten folgende Laser: Helium-Neon-, Flüssig-, Halbleiter- (AlGalnP) und Golddampflaser.

4. Aufgrund der Art der emittierten Energie:
   • kontinuierlich;
   • Impuls.
5. Nach durchschnittlicher Leistung:
   • Hochleistungslaser (mehr als 10 ³ W);
   • geringe Leistung (weniger als 10 ^-1 W).
6. Nach Gefahrengrad:
   • Klasse 1. Laserprodukte, die unter den vorgesehenen Verwendungsbedingungen sicher sind.
   • Klasse 2. Laserprodukte erzeugen sichtbare Strahlung im Wellenlängenbereich von 400 bis 700 nm. Der Augenschutz wird durch natürliche Reaktionen gewährleistet, einschließlich des Blinzelreflexes.
   • Klasse 3A. Laserprodukte können mit bloßem Auge unbedenklich betrachtet werden.
   • Klasse ZB. Die direkte Beobachtung solcher Laserprodukte ist immer gefährlich (der Mindestbeobachtungsabstand zwischen Auge und Bildschirm sollte mindestens 13 cm betragen, die maximale Beobachtungszeit beträgt 10 s).
   • Klasse 4. Laserprodukte, die gefährliche Streustrahlung erzeugen. Sie können Hautschäden und Brandgefahr verursachen.

Therapeutische Laser gehören zur Klasse 3A, 3B.

7. Durch die Winkeldivergenz des Strahls.

Gaslaser haben die geringste Strahldivergenz – etwa 30 Bogensekunden. Festkörperlaser haben eine Strahldivergenz von etwa 30 Bogenminuten.

8. Durch den Effizienzkoeffizienten (EC) des Lasers.

Der Wirkungsgrad wird durch das Verhältnis der Laserstrahlungsleistung zur von der Pumpquelle aufgenommenen Leistung bestimmt.

Klassifizierung von Lasern (nach Wirkungszweck)

• Mehrzweck:
  • Kohlendioxidlaser (CO2);
  • Halbleiterlaser.
• Zur Behandlung von Gefäßläsionen:
  • gelber Kryptonlaser;
  • gelber Kupferdampflaser;
  • Neodym-YAG-Laser;
  • Argonlaser;
  • gepulster Farbstofflaser mit Blitzlampe;
  • Halbleiterlaser.
• Zur Behandlung pigmentierter Läsionen:
  • gepulster Farbstofflaser;
  • grüner Kupferdampflaser;
  • grüner Kryptonlaser;
  • Neodym-YAG-Laser mit Frequenzverdoppelung und Güteschaltung.
• Zur Tattooentfernung:
  • Gütegeschalteter Rubinlaser;
  • Gütegeschalteter Alexandritlaser;
  • Gütegeschalteter Neodym-YAG-Laser.
• Zur Behandlung von Hautläsionen:
  • Kohlendioxidlaser;
  • Neodym-YAG-Laser;
  • Halbleiterlaser.

Laserstrahlung geringer Intensität

Die Verwendung von Laserstrahlung geringer Intensität in der Dermatokosmetik als Hilfsmethode bei der komplexen Behandlung von Hautkrankheiten nach chirurgischen Eingriffen im Gesicht ermöglicht es, die Dauer von Exazerbationen des Hautprozesses schmerzlos und atraumatisch zu verkürzen und eine stabile klinische Remission zu erreichen.

Niederenergetische Laserstrahlung hat eine multifaktorielle Wirkung auf den menschlichen Körper. Unter dem Einfluss von Laserstrahlung treten Veränderungen auf, die auf allen Ebenen der Organisation lebender Materie realisiert werden.

Auf subzellulärer Ebene: Entstehung angeregter Zustände von Molekülen, Bildung freier Radikale, Erhöhung der Protein-, RNA- und DNA-Syntheserate, Beschleunigung der Kollagensynthese, Veränderung des Sauerstoffhaushalts und Aktivität des Oxidations-Reduktionsprozesses.

Auf zellulärer Ebene: Änderung der Ladung des elektrischen Feldes der Zelle, Änderung des Membranpotentials der Zelle, Erhöhung der proliferativen Aktivität der Zelle,

Auf Gewebeebene: Veränderungen des pH-Werts der Interzellularflüssigkeit, morphofunktionelle Aktivität, Mikrozirkulation.

Auf Organebene: Normalisierung der Funktion eines beliebigen Organs.

Auf systemischer und organismischer Ebene: Entstehung komplexer adaptiver Neuroreflex- und neurohumoraler Reaktionen mit Aktivierung des sympathisch-adrenalen Systems und des Immunsystems.

Die in den letzten Jahren in der klinischen Praxis eingesetzte Methode der Lasertherapie (LT) hat eine universelle multifaktorielle Wirkung:

• Analgetikum und Vasodilatator;
• Verringerung der endogenen Intoxikation, antioxidativer Schutz;
• Aktivierung des Gewebetrophismus, Normalisierung der nervösen Erregbarkeit;
• Stärkung bioenergetischer Prozesse;
• biostimulierende Wirkung auf die Mikrozirkulation (durch erhöhte Blutzirkulation und Aktivierung der Neubildung von Kollateralen, Verbesserung der rheologischen Eigenschaften des Blutes);
• entzündungshemmende Wirkung, die auch durch Verbesserung des Trophismus, Verringerung von Hypoxie und Schwellung an der Entzündungsstelle und Verbesserung der Regenerationsprozesse erreicht wird;
• erhöhte phagozytische Aktivität von Leukozyten;
• bakterizide Wirkung, wirkt bakteriostatisch gegen Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, E. coli;
• Normalisierung der zellulären und humoralen Immunität aufgrund einer erhöhten Produktion von Immunkörpern und einer phagozytischen Aktivität von Leukozyten;
• allgemeine desensibilisierende Wirkung.

Vor dem Hintergrund der Lasertherapie wird die Energiefunktion der Haut wiederhergestellt, die Proliferation von Fibroblasten in der Epidermis und Dermis aktiviert, das Zellinfiltrat in der Dermis reduziert und das interzelluläre Ödem in der Epidermis verschwindet.

Verschiedene Lasertypen verursachen unterschiedliche Reaktionen im biologischen Gewebe. Die oben aufgeführten physikalischen Eigenschaften bilden die Grundlage für die Auswahl des Lasertyps aus der Vielfalt der verfügbaren Lasersysteme entsprechend der medizinischen Indikation.

Indikationen für den Einsatz von Laserstrahlung geringer Intensität

Die Hauptindikation ist die Zweckmäßigkeit der Anwendung:

• die Notwendigkeit, die Blut- und Lymphzirkulation sowie Regenerationsprozesse anzuregen;
• erhöhte Kollagenbildung;
• Aktivierung des Biosyntheseprozesses.

Private Angaben:

• Hautkrankheiten - Dermatitis, Ekzeme, Herpesinfektion, Pusteln, Alopezie, Psoriasis;
• Kosmetikprobleme – Alterung, Welke, schlaffe Haut, Falten, Cellulite usw.

Kontraindikationen für die Lasertherapie mit niedriger Intensität

Absolute:

• bösartige Neubildungen;
• hämorrhagisches Syndrom.

Relativ:

• pulmonal-kardiale und kardiovaskuläre Insuffizienz im Stadium der Dekompensation;
• arterielle Hypotonie;
• Erkrankungen der blutbildenden Organe;
• aktive Tuberkulose;
• akute Infektionskrankheiten und Fieberzustände unbekannter Ätiologie;
• Thyreotoxikose;
• Erkrankungen des Nervensystems mit stark erhöhter Erregbarkeit;
• Leber- und Nierenerkrankungen mit schwerer Funktionsinsuffizienz;
• Schwangerschaftszeitraum;
• Geisteskrankheit;
• individuelle Unverträglichkeit gegenüber dem Faktor.

In der Dermatokosmetik wird die Lasertherapie in folgenden Formen eingesetzt:

1. externe Bestrahlung von Läsionen:
   • direkter berührungsloser Aufprall;
   • direkter Scan-Effekt;
   • kontaktlokale Wirkung eines starren Lichtleiters;
   • Verwendung eines Kontaktspiegelaufsatzes, Applikator-Massagegerät;
2. Laserreflexzonenmassage – Einfluss auf biologisch aktive Punkte (BAP);
3. Bestrahlung von Reflexsegmentzonen;
4. transkutane Blutbestrahlung im Projektionsbereich großer Gefäße (NLBI);
5. endovaskuläre Blutbestrahlung (BLOCK).

Wenn es notwendig ist, den Patienten mit verschiedenen physikalischen Faktoren zu beeinflussen, muss daran erinnert werden, dass die Lasertherapie mit niedriger Intensität mit der Verschreibung einer grundlegenden medikamentösen Therapie, mit Wasserprozeduren, mit Massagen und therapeutischen Übungen, mit der Wirkung eines konstanten Magnetfelds und mit Ultraschall kompatibel ist und gut harmoniert.

Es ist nicht vereinbar, mehrere Arten von physiotherapeutischen Verfahren am selben Tag zu verschreiben, wenn der erforderliche Zeitabstand zwischen ihnen, der mindestens acht Stunden beträgt, nicht eingehalten werden kann. Die Bestrahlung desselben Bereichs mit ultravioletter Strahlung ist nicht gerechtfertigt. Eine Lasertherapie mit Wechselstromwirkung ist nicht gerechtfertigt. Auch eine Lasertherapie ist nicht mit einer Mikrowellentherapie vereinbar.

Die Wirksamkeit der Lasertherapie erhöht sich durch die Verwendung der folgenden Antioxidantien (nach VI Korepanov, 1996):

• Rheopolyglucin, Hämodez, Trental, Heparin, No-Shpa (zur Verbesserung der Mikrozirkulation).
• Glukoselösung mit Insulin (zum Ausgleich von Energieverlusten).
• Glutaminsäure.
• Vitamin K, ein regenerierbares Lipid-Bioxidans.
• Vitamin C, ein wasserlösliches Antioxidans.
• Solcoseryl, das eine antiradikale Wirkung hat und die Mikrozirkulation verbessert.
• Vitamin E, ein Lipid-Antioxidans.
• Vitamin PP, beteiligt an der Wiederherstellung von Glutathion.
• Pipolfen.
• Kefzol.

Technik und Methodik der Durchführung von Verfahren

Die Laserbestrahlung erfolgt sowohl mit defokussierten als auch mit fokussierten Strahlen; per Fern- oder Kontaktbehandlung. Defokussierte Laserstrahlung wirkt auf große Körperbereiche (Bereich des pathologischen Fokus, segmentale oder reflexogene Zonen). Fokussierte Laserstrahlen bestrahlen Schmerzpunkte und Akupunkturpunkte. Besteht zwischen dem Strahler und der bestrahlten Haut ein Abstand, spricht man von Fernbehandlung; berührt der Strahler das bestrahlte Gewebe, spricht man von Kontaktbehandlung.

Wenn der Emitter während einer Lasertherapiesitzung seine Position nicht ändert, wird die Technik als stabil bezeichnet; wenn sich der Emitter bewegt, wird die Technik als labil bezeichnet.

Abhängig von den technischen Möglichkeiten des Lasergeräts und der Größe der bestrahlten Oberfläche kommt eine der folgenden Methoden zum Einsatz:

Methode 1 – direkte Einwirkung auf die betroffene Stelle. Diese Methode wird verwendet, um eine kleine Läsion zu bestrahlen (wenn der Durchmesser des Laserstrahls gleich oder größer als die pathologische Läsion ist). Die Bestrahlung erfolgt mit einer stabilen Methode.

Methode 2 – Feldbestrahlung. Die gesamte Bestrahlungsfläche wird in mehrere Felder unterteilt. Die Anzahl der Felder hängt von der Fläche des defokussierten Laserstrahls ab. Während eines Eingriffs werden bis zu 3–5 Felder nacheinander bestrahlt, wobei die maximal zulässige Gesamtbestrahlungsfläche von 400 cm² ⁽ für ältere Menschen 250–300 cm² ⁾ nicht überschritten wird.

Methode 3 - Laserstrahl-Scanning. Die Laserbestrahlung erfolgt mit einer labilen Methode mit kreisenden Bewegungen von der Peripherie zum Zentrum der pathologischen Zone. Dabei werden nicht nur der betroffene Bereich, sondern auch gesunde Hautbereiche beeinflusst und bis zu 3-5 cm entlang des Umfangs des pathologischen Fokus erfasst.

Bei der Verordnung einer Laserbehandlung muss unbedingt Folgendes berücksichtigt werden:

• Wellenlänge und Art der Laserstrahlungserzeugung (kontinuierlich, gepulst);
• im Dauerbetrieb - Ausgangsleistung und Energiebestrahlungsstärke (Leistungsdichte der Laserstrahlung);
• im Pulsmodus - Pulsleistung, Pulswiederholfrequenz;
• Lokalisierung und Anzahl der Aufprallfelder;
• Merkmale des methodischen Ansatzes (Fern- oder Kontaktmethode, labil oder stabil);
• Belichtungszeitpunkt kein Feld (Punkt);
• Gesamtbestrahlungszeit für einen Eingriff;
• Wechsel (täglich, jeden zweiten Tag);
• Gesamtzahl der Eingriffe pro Behandlungszyklus.

Es ist notwendig, Altersgruppen, Rasse und Geschlecht zu berücksichtigen. Es wird empfohlen, Lasertherapiesitzungen durch eine unbedeckte Hautoberfläche durchzuführen. Eine Bestrahlung durch 2-3 Lagen Gaze ist jedoch zulässig. Es ist notwendig, einen rationalen Expositionsort und eine wirksame Strahlendosis festzulegen. Bei stationären Patienten kann eine Lasertherapiesitzung zweimal täglich durchgeführt werden; bei ambulanten Patienten einmal täglich. Präventionskurse für chronische Erkrankungen finden viermal jährlich statt.

Vorsichtsmaßnahmen beim Arbeiten mit Lasergeräten.

1. Nur Personen mit abgeschlossener Facharztausbildung in Lasermedizin und nach Studium der Geräte-Bedienungsanleitung dürfen mit Lasertherapiegeräten arbeiten.
2. Es ist verboten: das Gerät bei getrennter Erdung einzuschalten, Reparaturarbeiten bei eingeschaltetem Gerät durchzuführen, mit defekten Geräten zu arbeiten, das Lasergerät unbeaufsichtigt zu lassen.
3. Der Betrieb von Lasergeräten muss gemäß den Anforderungen von GOST 12.1040-83 „Lasersicherheit“, „Hygienenormen und -regeln für die Installation und den Betrieb von Lasern Nr. 2392-81“ erfolgen.
4. Die wichtigsten Anforderungen beim Arbeiten mit Laseranlagen sind Vorsicht und die Vermeidung direkter und reflektierter Laserstrahlen in den Augen: Schalten Sie den Laser im Arbeitsmodus erst ein, wenn der Emitter im Aufprallbereich nicht mehr arbeitet. Entfernen und verschieben Sie den Emitter erst in einen anderen Bereich, wenn sich der Laser durch Auslösen des Timers automatisch abschaltet. Während der Laserbestrahlung müssen Personal und Patient eine spezielle Schutzbrille tragen.

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