Bruststraffung (Mastopexie)

Das Weglassen der Brustdrüsen ist ein natürlicher Prozess, der die Brüste einer Frau während ihres ganzen Lebens betrifft. Über das Vorhandensein der Ptosis der Milchdrüse ist es üblich, in jenen Fällen zu sprechen, wenn die Höhe ihrer Brustwarze unter das Niveau der Brustfalte fällt.

In diesem Fall kann bei normalem oder leicht reduziertem Brustvolumen eine Mastopexie durchgeführt werden - eine Verschärfung der Brustdrüsen.

Die ausgelassenen Brustdrüsen einer großen Größe sollten eher reduziert werden, als einfach eine Mastopexie durchzuführen.

Die Beseitigung der Ptosis der Milchdrüsen erfordert in jedem spezifischen Fall eine gründliche Analyse und ein klares Verständnis dessen, was der Patient von der Operation erhalten möchte.

Geschichte

Die Entwicklung von Methoden zur Straffung der Brustdrüsen ist mit der Entwicklung und Durchführung zahlreicher chirurgischer Eingriffe und Techniken verbunden.

G.etterman und MShurter (1978) teilten alle vorgeschlagenen Operationen in vier Gruppen ein [11]:

• Interferenz nur auf der Haut (Exzision von überschüssiger Haut);
• Fixierung der Drüsengewebe an der vorderen Thoraxwand;
• Korrektur der Form durch Nähen von Drüsengewebe;
• Beseitigung der Ptosis durch Vergrößerung der Drüse mit Endoprothesen.

Unter den zahlreichen Vorschlägen und Techniken ist es sinnvoll, die folgenden chirurgischen Techniken zu unterscheiden, die die Grundlage moderner Methoden der Mastopexie bildeten.

• Die Fixation des aufwärts übertragenen Drüsengewebes durch eine starke Naht an die dichten Brustgewebe wurde von C. Girard (1910) als unentbehrliches Element der Operation der Mastopexie eingeführt.
• Die Exzision von überschüssiger Haut in der unteren Drüse mit der Bewegung der Brustwarze und Warzenhof nach oben wurde von F. Lotsch im Jahr 1923 vorgeschlagen.
• Verbesserung der Form der Brust, indem sie sich vom unteren Bereich der Drüse bis zum oberen Ende des Gewebes bewegt und an der vorderen Brustwand retromammär fixiert wird. Diese Methode wurde zuerst von H. Gillies und H. Marino (1958) verwendet, was zusätzlich zu einem vollständigeren oberen Drüsenpol ermöglichte, das Ergebnis der Operation für einen längeren Zeitraum zu halten.
• Verwendung von Zugängen, die eine Narbenbildung im Bereich zwischen der Drüse und dem Brustbein ausschließen. Diese Varianten der Operation wurden von L. Dufourmentel und R. Mouly (1961) sowie P. Regnault (1974) entwickelt.
• Die Entfernung einer kleinen Ptosis der Brustdrüsen durch Implantation von Endoprothesen wurde von P. Regnault (1966) befürwortet.
• Exzision der überschüssigen Brustdrüse um den Warzenhof und Verbesserung seiner Form, nur mit periareolären Zugang.

Pathogenese und Klassifikation der Brustdrüsenptose

Die Hauptgründe für das Weglassen der Brustdrüsen sind:

• der Einfluss der Schwerkraft;
• hormonelle Wirkungen auf das Drüsengewebe, die sowohl zu einer Zunahme als auch zu einer Abnahme ihres Volumens führen können;
• Schwankungen im Körpergewicht des Patienten;
• Elastizitätsverlust der Haut und der Banddrüse.

Normalerweise befindet sich die Brustwarze oberhalb der submammären Falte und ist auf der mittleren Schulterhöhe für das Wachstum einer Frau. Die Schwere der Ptosis der Brustdrüse wird durch das Verhältnis der Brustwarze zur Höhe der Brustfalte bestimmt und es werden folgende Varianten unterschieden:

• Ptosis ersten Grades - die Brustwarze ist auf der Höhe der Submammafalte;
• Ptosis des II. Grades der Brustwarze ist niedriger, das Niveau der Submammafalte, aber höher, die untere Kontur der Drüse;
• Ptosis III Grad - die Brustwarze befindet sich auf der unteren Kontur der Drüse nach unten gerichtet;
• Pseudoptosis - die Brustwarze befindet sich oberhalb der submammären Falte, die Brustdrüse ist hypoplastisch, und ihr unterer Teil ist abgesenkt;
• Drüsenptosis - die Brustwarze befindet sich oberhalb der Projektion der Submammafalte, die Drüse hat ein normales Volumen, und ihr unterer Teil.

Indikationen, Kontraindikationen und Operationsplanung

Um die Hauptursache der Ptosis der Milchdrüsen zu bestimmen, ermittelt der Chirurg vor und nach der Schwangerschaft, Schwankungen des Körpergewichts des Patienten. In der Regel sind die Anforderungen von Frauen für die Ergebnisse der Mastopexie bei weitem nicht identisch und meist auf den Wunsch zurückzuführen, die Größe und Form der Brust wie vor der Schwangerschaft zu haben.

In der Praxis wird der Chirurg mit drei klinischen Situationen konfrontiert, dass die chirurgische Behandlung zu bestimmen: 1) Hautkrebs wenig verändert, und ausreichend elastisch, aber Eisen wird aufgrund unzureichenden oder normalen Bildschirm abgesenkt; 2) wird die Haut gedehnt und die nicht elastischen Drüse, aber die Menge der normalen Brust und 3) stark gedehnten Hautkrebs, Brustkrebs oder nur unzureichend mit geringem Volumen, wobei jeder dieser klinischen Situationen Brust Ptosis begleitet unterschiedlicher Schwere. Ideale Kandidaten für eine Bruststraffung sind Frauen mit normalem Volumen und unausgesprochener Ptose der Drüse. Bei ungenügendem Volumen der Drüse und ihrer Grad-I-Ptose oder Pseudoptose ist die Implantation von Endoprothesen indiziert. Die Kombination von Endoprothese und Brustverengung kann auch bei Patienten mit einer ausgeprägten Drüseninvolution in Kombination mit Ptosis II-III-Grad nützlich sein. Wenn Brustdrüsen ptosis müssen mit einer obligatorischen Befestigungs retromammary Drüse hinter der Faszie des Brustmuskels überschüssiges Gewebe im unteren Bereich des Krebses entfernt werden.

In Gegenwart von überschüssigem Volumen der Brustdrüsen ist eine Reduktionsmammoplastik gezeigt.

Kontraindikationen für eine Mastopexie können multiple Narben an den Brustdrüsen sowie schwere fibrozystische Brusterkrankungen sein. Allgemeine Probleme, die die Durchführung der Operation begrenzen, umfassen systemische Erkrankungen und psychische Störungen.

Bruststraffung Operation

Vertikale Bruststraffung gibt gute Ergebnisse in der Brust Ptosis I und II Grad. Präoperativen Markierung Ausrüstung und Operationen sind ähnlich wie die vertikale Reduktion mammoplasty. Es gibt jedoch einige Unterschiede. Die Tiefenerosion wird in der Zone aller Markierungen bis zu ihrer unteren Grenze durchgeführt. Detachment der Haut-Fett-Transplantate Brust tun sowie bei der Reduktion mammoplasty. Aber dann abgesenkt in seinen unteren Bereichen angeordnet Prostatagewebe, nach oben bewegt, Verstauen unter Delamination gland und Säumen die untere Kante der Klappe an der Faszie deepidermizirovannogo M. Pectoralis major bei II-III Rippen (siehe Fig. 37.4.2). Dann bringen Sie die Ränder der Haut zusammen und, falls erforderlich, durchführen „fit“ Form Drüse, sowie bei der Reduktion mammoplasty.

Das postoperative Management ist ähnlich dem mit reduzierenden Milchdrüsenplastik beschriebenen.

B-Technik (nach P. Regnault, 1974). Aufhebung der Brust, schlug P.Regnault, genannt „Die Geräte“ Ähnlichkeit präoperativen Zeichnung mit einem Großbuchstaben B. Kennzeichnung dieser Methode gute Ergebnisse in der Brust Ptosis II und III gibt und vermeidet Narben aus der Drüse zum Brustbein kommen.

Markierung In der Position des stehenden Patienten wird eine Linie von der Jugularkerbe durch die Brustwarze gezogen und auf dieser Linie befindet sich ein Punkt B, der in einem Abstand von 16 bis 24 cm von Punkt A, jedoch nicht mehr als 3 cm von der Höhe der Projektion der Brustfalte entfernt ist. Unter dem Punkt B befindet sich ein neuer Ort des Warzenhofs.

Eine weitere Markierung wird durchgeführt, wenn der Patient liegt. Wenden Sie einen Punkt M an, der sich in einem Abstand von 8-12 cm von der Medianlinie befindet. In diesem letzten Abstand sollte mit einem Durchmesser von 4,5 cm der Hälfte des Abstandes zwischen den Punkten A und B. Die Kreismarkierung neuer Brustwarze. Anwenden subglandular Schnittlinie (P-P ‚), dem 1 cm über dem submammary Falten befindet. Ob die MC senkrecht zur AB-Linie steht oder nicht, die letztere in zwei Hälften teilt. Verbinden Sie dann die Ellipsoidlinie des MVC-Punktes. Die Punkte T und T bilden eine Linie parallel zur MC-Linie (entsprechend der Anordnung der neuen Warzenhofgrenzen). Linie TT 'wird durch die Brustwarze getragen. Diese Linie fügt der Ellipse ein Rechteck hinzu. Als nächstes wird von dem Punkt M zum Falten submammary und senkrecht zur Tangente an die bogenförmige Linie ist durch T'p \ Im Durchschnitt verringert, ist ihre Länge 5 cm.

Der Chirurg erzeugt mit den Fingern eine Hautfalte, die es ermöglicht, die Punkte C und C zu markieren, die nach Entfernung überschüssiger Haut zusammengeführt werden können. Danach wird die TCP-Leitung angewendet.

Operationstechnik. Nach der Infiltration der Haut mit einer Lösung von Lidocain mit Adrenalin deepidermiziruyut seinen schattierten Teil und innerhalb der Klappe ist mit einer Mindestbreite von 7,5 cm gebildet. Nach dem Ablösen von Gewebe aus der Prostata Brust ist diese Klappe nach oben verschoben und auf der Ebene II oder III Rippe an der Faszie retromammary pectoralis major festen . So ermöglichen die verdrängten Gewebe, einen mehr gefüllten oberen Pol der Drüse zu schaffen.

Weiter aus dem unteren Drüsenquadranten der Drüse bildet der untere Hautfettlappen. Kombinieren Sie dazu die Punkte T-T 'und C-C und entfernen Sie überschüssige Haut. Die Wunde wird geschlossen, beginnend mit der Anwendung von vier Nähten auf den Warzenhof an den Positionen 6, 12, 3 und 9 Uhr auf dem herkömmlichen Zifferblatt, wobei die Rotationsverschiebung der Gewebe vermieden wird. Die Wundränder werden mit einer intradermalen Knotennaht im Vikril Nr. 5/0 verglichen. Um die Dehnung der peri-lateralen postoperativen Narbe zu verhindern, wird ein nicht lösbarer Nahtfaden mit einem Nr. 4/0 Stamm in die tiefe Schicht der Dermis eingeführt. Dann wird der Rest der Wunde mit Vicril Nr. 3/0 an den Rest der Wunde genäht und eine kontinuierliche intradermale Naht durch den Stamm 4/0 entfernt. Die Wunde wird mit einem aktiven Drainagesystem abgelassen.

Postoperatives Management. Drainage wird am 1-2 Tag nach der Operation entfernt, eine kontinuierliche Naht wird 12 Tage nach der Operation entfernt. Die endgültige Form von Eisen dauert 2-3 Monate. Der BH wird während dieser Zeit nicht getragen.

Komplikationen. Die postoperativen Komplikationen sind im Prinzip die gleichen wie nach der Mammaplastik. Von besonderem Interesse für die praktischen Chirurgen sind später postoperative Komplikationen, in ptosis bestimmten sekundären Brust, die Brustdrüsen ptosis umfassen, Brust Ptosis vollständige und komplette Ptosis mit dem Verlust der Brust.

In den meisten Fällen ist die Hauptursache für eine wiederholte Ptose der Brustdrüse eine signifikante Abnahme des Körpergewichts des Patienten. Somit kann ein Gewichtsverlust von 5 kg die Form der Brust einer Frau signifikant beeinflussen. Sie sollte davor vor der Operation gewarnt werden. Andere Gründe für sekundäre Ptosis können technische Fehler in der Operation sein: 1) überschüssige Haut im unteren Bereich der Drüse und 2) fehlende Fixierung der verlagerten Brustgewebe hinter den Geweben der Brust.

Bei vollständiger sekundärer Auslassung der Milchdrüsen wird eine Ptosis der gesamten Drüse beobachtet, wenn der Brustwarzen-Areola-Komplex unterhalb der Projektion der Brustfalte liegt. In diesem Fall ist es notwendig, die Brustwarze und Warzenhof in eine neue Position mit der Verwirklichung aller Prinzipien des Brusthebens zu bewegen.

Bei vollständiger sekundärer Ptosis der Milchdrüsen, die sich aus einer Abnahme ihres Volumens ergibt, genügt es, die Prothese unter die Drüsen zu legen, so dass deren Wegfall entfällt.

Das Absacken nur des unteren Teils der Brustdrüsen wird durch einfaches Herausschneiden von überschüssiger Haut im unteren Bereich der Drüse oder durch Deepidermisierung der überschüssigen Haut mit ihrem Einklemmen und Fixieren unter der Drüse durch ein nicht absorbierbares Material beseitigt. Die gebildete Falte hält die Drüse weiterhin vom Durchhängen ab.

Im Allgemeinen ist die Anzahl der Komplikationen nach der Mastopexie signifikant geringer als bei der Mammaplastik. Die Veränderung der Form und Position der Brustdrüsen ist grundsätzlich innerhalb des ersten Jahres nach der Operation abgeschlossen.