Komplikationen bei der Bauchdeckenstraffung

Die plastische Chirurgie der vorderen Bauchdecke ist ein hochwirksamer Eingriff, kann jedoch unter bestimmten Bedingungen zur Entwicklung gefährlicher Komplikationen führen. Letztere werden wie immer üblicherweise in allgemeine und lokale unterteilt.

Allgemeine Komplikationen

Die gefährlichste allgemeine Komplikation der Bauchdeckenstraffung ist die Entwicklung einer Überlastung des Lungenkreislaufs und in der Folge eines Lungenödems infolge einer deutlichen Erhöhung des intraabdominalen Drucks nach zu weitem Nähen der Aponeurose der vorderen Bauchdecke.

Spätere allgemeine Komplikationen sind mit der Hypodynamie des Patienten in der ersten Woche nach der Operation verbunden. Dieser Zeitraum kann sich jedoch durch die Entwicklung lokaler Komplikationen verlängern, die letztendlich zur Entwicklung einer hypostatischen Pneumonie und sogar einer Lungenembolie führen können.

Die wichtigste Methode zur Vorbeugung dieser Komplikationen ist eine frühzeitige Aktivierung der Patienten, die durch die entsprechende Technik der Bauchdeckenstraffung, ein relativ frühes Aufstehen aus dem Bett und eine ausreichende Ruhigstellung des Gewebes im Bereich der Operationswunde gewährleistet wird.

Bei Patienten mit erhöhter Blutgerinnung ist eine spezifische Therapie zur Vorbeugung thromboembolischer Komplikationen erforderlich.

Lokale Komplikationen

Die häufigsten lokalen Komplikationen sind die Entwicklung von Seromen, Hämatomen, Weichteilnekrosen und Wundvereiterungen.

Serom. Die Hauptursache für die Entstehung eines Seroms ist die Bildung ausgedehnter Wundflächen während der Operation, die lose aneinanderliegen und sich bei Bewegungen verschieben. Ständige Bewegungen der Bauchdecke spielen eine wichtige Rolle in der Pathogenese von Seromen. Obwohl die abdominale Atmungskomponente bei Männern am stärksten ausgeprägt ist, ist sie auch für Frauen wichtig. Bei losem Kontakt der Wundoberflächen sammelt sich entzündliches Exsudat, dessen Bildung bei Bewegung zunimmt, in der Wunde und wandert unter Einwirkung der Schwerkraft in die tieferen Wundbereiche. Bei ausreichender Flüssigkeitsmenge in diesem Bereich beginnen Schwellungen und Fluktuationen festzustellen.

Die Wahrscheinlichkeit der Serombildung steigt bei Patienten mit einer hohen Unterhautfettgewebedicke deutlich an. Eine wichtige Rolle bei der Serombildung kann auch die Fettabsaugung durch die Wundwand (bei einer Bauchdeckenstraffung) spielen. So führt bei einer Fettabsaugung im seitlichen Bauch- und Flankenbereich Druck auf diese Bereiche zu einer deutlichen Bewegung des Wundexsudats durch die von der Kanüle gebildeten Kanäle in die Wunde.

Die Diagnose eines Seroms basiert auf klinischen Symptomen (Schwellung in den schrägen Bauchregionen, Schwankung der vorderen Bauchdecke, erhöhte Körpertemperatur des Patienten) und kann im Zweifelsfall mittels Sonographie abgeklärt werden.

Die Behandlung eines Seroms erfolgt üblicherweise auf zwei Arten. Die einfachste Lösung besteht in regelmäßigen Punktionen der Wundhöhle mit Entfernung überschüssiger seröser Flüssigkeit. In Kombination mit einem Druckverband kann dies wirksam sein, obwohl wiederholte Punktionen über einen längeren Zeitraum (3–5 Wochen) erforderlich sein können. Bei relativ großen Seromen kann dieser Ansatz jedoch unwirksam sein. In diesen Fällen ist oft eine ständige Drainage der Wundhöhle durch die Hauptwunde erforderlich.

Da die durch Flüssigkeit getrennten Wundoberflächen beweglich bleiben und nicht miteinander verschmelzen, füllt sich der drainierte Hohlraum langsam mit Granulationen. Letztendlich kann die Wunde mit Sekundärnähten verschlossen werden, die Patienten sind jedoch gezwungen, den Chirurgen über einen langen Zeitraum (bis zu 2–6 Monate) regelmäßig aufzusuchen, was, verbunden mit einer deutlichen Verschlechterung der Narbenqualität, zu einer negativen Beurteilung des Behandlungsergebnisses durch den Patienten führt. Im Laufe der Zeit kann sich diese Einschätzung deutlich verbessern, auch nach Korrekturoperationen. Bei einer späten Diagnose eines Seroms kann sich eine Wundeiterung entwickeln.

Die Hauptbereiche der Seromprävention sind:

• die Anwendung von Methoden der Bauchdeckenstraffung, die nicht mit einer nennenswerten Ablösung von Haut- und Fettlappen an der vorderen Bauchdecke verbunden sind (tensions-okuläre oder vertikale Bauchdeckenstraffung);
• Anbringen zusätzlicher Nähte während der Operation, um die tiefe Oberfläche des Haut-Fett-Lappens an der Oberfläche der Aponeurose zu fixieren;
• Ablehnung einer umfangreichen Fettabsaugung durch die Wand der Hauptwunde;
• ausreichende postoperative Gewebeimmobilisierung, die gewährleistet wird durch:
  • durch Anlegen eines speziellen Kompressionsverbandes auf dem Operationstisch, der eine relative Ruhigstellung des Gewebes der vorderen Bauchdecke gewährleistet;
  • Bettruhe am ersten Tag nach der Operation und eingeschränkte Bewegung während der nächsten 2 Wochen;
  • Beibehaltung der Position der Klappen während der Bewegungen und der vertikalen Position des Körpers des Patienten aufgrund der halbgebeugten Körperhaltung.

Hämatome sind eine seltene Komplikation. Um ihnen vorzubeugen, ist es wichtig, die Blutung sorgfältig zu stoppen, die Wunde zu vernähen, ohne größere Hohlräume zu hinterlassen, und den Wundraum zu drainieren.

Nekrose der Wundränder. Die Ursachen für die Nekrose der Ränder der Operationswunde sind:

• Bildung eines zu großen Lappens an der vorderen Bauchdecke, wodurch die Blutversorgung seines Randes unzureichend sein kann;
• Nähen der Haut unter Spannung, wodurch die Ernährung der Lappenkante weiter unter ein kritisches Niveau gesenkt werden kann;
• das Vorhandensein postoperativer Narben an der vorderen Bauchdecke, die den Blutfluss zum Rand des gebildeten Lappens beeinträchtigen.

Die Hauptrichtungen zur Vorbeugung der Nekrose des Wundwandgewebes liegen auf der Hand und werden in den entsprechenden Abschnitten dieses Kapitels erörtert.

Eine der Varianten der postoperativen Gewebenekrose ist die Nekrose des Unterhautfettgewebes entlang des Randes der Öffnung, die für die Nabelplastik nach der Transposition des Haut-Fett-Lappens verwendet wurde. Der Grund hierfür kann ein übermäßiges Anziehen der Hautnähte sein, die die Nabelränder an den Rändern der Hautwunde und an der Aponeurose der Bauchdecke befestigen, wodurch die Hautränder der Bauchdeckenwunde nach innen verlagert werden. Bei einer erheblichen Dicke des Unterhautfettgewebes und (oder) seiner unzureichenden Exzision (um die Nabelöffnung herum) kann die Kompression des Fettes zu dessen Nekrose und anschließender Wundvereiterung führen.

Wundeiterung ist in der Regel eine Folge der Entwicklung einer der oben beschriebenen Komplikationen (Serom, Hämatom, Weichteilnekrose), wenn diese spät diagnostiziert wurden und ihre Ursachen nicht aktiv genug beseitigt wurden. Die Patienten werden nach allgemein anerkannten chirurgischen Regeln behandelt (breite Drainage der Eiterungsstelle, Exzision nekrotischen Gewebes, allgemeine und lokale medikamentöse Behandlung usw.).

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