Grundlagen der Oberlidchirurgie (Blepharoplastik)

Eine erfolgreiche Oberlidstraffung beginnt mit dem künstlerischen Verständnis des Chirurgen für die Beziehungen zwischen Oberlidern, Augenbrauen, Stirn und knöchernen Augenhöhlengrenzen sowie einem allgemeinen Verständnis des Konzepts des schönen amerikanischen Gesichts. Letzteres ist auf den Titelseiten vieler Zeitschriften zu sehen. Die schönen Gesichter von heute werden von den Modelagenturen, die sie auswählen, den Fotografen, die sie fotografieren, den Werbeagenturen, die sie engagieren, und den Produktkäufern, die sie empfehlen, definiert. Schöne Augenlider sind ein sehr statisches Konzept. Obwohl sie von Modetrends beeinflusst werden, sind sie keine schnell wechselnden Moden.

Das heutige Aussehen ist das Ergebnis eines Prozesses, der sich in den letzten 30 Jahren langsam entwickelt hat. Das heutige Aussehen der weiblichen Augenbrauen und Augenlider umfasst eine relativ volle Braue, die sich am Augenhöhlenrand befindet, mittig auf oder leicht über dem Augenhöhlenrand und sich seitlich über den Augenhöhlenrand hinaus erstreckt. Die Oberlidfalte liegt normalerweise weniger als 10 mm über dem Lidrand. Die Furche unter dem Augenhöhlenrand entspricht nicht dem knöchernen Rand. Die seitlichen Bereiche des Augenlids weisen keine Haube oder überhängende Haut vom seitlichen Augenhöhlenrand auf. Das Gesamterscheinungsbild der Augenlider ist eines der Kennzeichen einer gesunden, positiven Jugend. Es gibt keine hohen, dünnen, gewölbten Augenbrauen, die sich vollständig über dem knöchernen Rand der Augenhöhle befinden, keine hohen, ausgeprägten Augenlidfalten und keine tief ausgeprägten Augenlidfurchen. Der langgezogene, kultivierte, arrogante Look wurde Ende der 1980er Jahre zum Standard und ist es auch zu Beginn dieses Jahrhunderts geblieben. New Yorker Schaufensterpuppenhersteller haben das Standardbild der schönen Amerikanerin überarbeitet, um ihr ein solideres, gesünderes und selbstbewussteres Aussehen zu verleihen. Individuelle Gesichter und individuelle Geschmäcker lassen einen gewissen Spielraum. Beispielsweise sieht ein junges Gesicht mit besonders dicker, rötlicher Haut, relativ niedrigen Augenbrauen und einem schwachen zervikomentalen Komplex oft viel besser aus, wenn der Brauen-Augenlid-Komplex relativ hoch angehoben wird. Die Beurteilung potenzieller Patienten für eine Blepharoplastik umfasst eine Einschätzung der Motivation, eine Anamnese, eine Untersuchung des Brauen-Augenlid-Komplexes, eine Besprechung der geplanten Operation, der prä- und postoperativen Phase, möglicher Komplikationen und eine fotografische Dokumentation.

Motivationen

Der ideale Kandidat für eine Oberlidstraffung hat den schon länger bestehenden Wunsch, die fortschreitende Verschlechterung der Augenlider rückgängig zu machen. Der Patient befindet sich in einer beruflichen oder sozialen Situation, die ein attraktives Gesicht erfordert, und ist realistisch in Bezug auf das mögliche Ergebnis. Es sollte nicht erwartet werden, dass sich das Umfeld durch die Operation verändert (z. B. durch die Wiederbelebung einer zerbrochenen Beziehung oder die Aufnahme einer schwer zu bekommenden Arbeitsstelle). Fragen, Antworten, Absichten, Kleidung und Auftreten des Patienten sollten dem befragenden plastischen Chirurgen korrekt und „richtig“ erscheinen. Interessanterweise sind fast alle Patienten, die sich einer Blepharoplastik unterziehen, in der Regel gute Kandidaten. Die psychologischen und motivationalen Probleme, die bei Patienten auftreten, die sich einer Nasenkorrektur oder einem Facelifting unterziehen, treten bei Blepharoplastik-Kandidaten deutlich seltener auf.

Krankengeschichte

Allgemeine medizinische Probleme, die einen geplanten chirurgischen Eingriff kontraindizieren, sind in der Regel auch Kontraindikationen für eine Blepharoplastik. Besondere Aufmerksamkeit sollte allen Beschwerden gewidmet werden, die durch die Anwendung eines Lokalanästhetikums mit Adrenalin verschlimmert werden könnten. Viele der neueren Psychopharmaka interagieren mit sympathomimetischen Aminen und sollten vor der Operation abgesetzt werden. Homöopathische Mittel sind in vielen amerikanischen Nahrungsergänzungsmitteln mittlerweile fester Bestandteil. Johanniskraut, Yohimbe und Süßholzwurzel können die Monoaminooxidase hemmen. Ginkgo, das bei Kurzzeitgedächtnisverlust eingesetzt wird, ist ein starkes Antikoagulans. Patienten sollten alle Medikamente, auch solche aus der Alternativmedizin, angeben.

Alle Erkrankungen, die zu Flüssigkeitsansammlungen führen, einschließlich Myxödemen aufgrund einer Schilddrüsenunterfunktion, sollten vor der Operation sorgfältig geprüft werden. Allergische Dermatitis, insbesondere im Gesicht und an den Augenlidern, sollte vor der Blepharoplastik behandelt werden, um eine schlechte Narbenbildung und eine verzögerte Wundheilung zu verhindern.

Die augenärztliche Anamnese ist sehr wichtig. Die Verwendung von Brillen, Kontaktlinsen oder ophthalmologischen Medikamenten sollte dokumentiert werden. Jedes Anzeichen eines trockenen Auges (z. B. Brennen, Stechen, Verwendung künstlicher Tränen, nächtliches Aufwachen mit brennenden Augenschmerzen oder Windempfindlichkeit) erfordert eine gründliche Untersuchung. Ich persönlich führe keine Oberlidstraffung bei Patienten mit schwerem trockenen Auge durch. Selbst eine minimale Oberlidstraffung kann zu einem Versagen des Oberlidschlusses führen, wodurch das Hornhautgewebe freigelegt wird und sich das trockene Auge mit potenziell schwerwiegenden Komplikationen verschlimmert. Bei Vorliegen eines trockenen Auges kann eine angemessene Unterlidstraffung durchgeführt werden, ohne dass schwerwiegende Folgen befürchtet werden müssen. Die Entwicklung oder Verschlimmerung des trockenen Auges bei einem Patienten nach einer Oberlidstraffung stellt eines der ständigen Probleme in der plastischen Gesichtschirurgie dar. Es überwiegt bei weitem selbst ein hervorragendes, ästhetisches Operationsergebnis.

Die Sehschärfe sollte immer abgefragt werden. Die Prüfung der Nahsicht (Lesen) kann problemlos in einen Fragebogen integriert werden, den alle Patienten vor der Konsultation ausfüllen.

Wichtig ist die Vorgeschichte früherer Oberlidoperationen, auch vor vielen Jahren. Bei diesen Patienten besteht immer die Möglichkeit eines Lagophthalmus, und eine schonende Revisionsoperation wird dringend empfohlen. In solchen Fällen kann ein erheblicher Hautüberschuss am Oberlid sichtbar sein. Bei geschlossenen Augen ist die Menge an überschüssiger Oberlidhaut, die entfernt werden kann, ohne einen Lagophthalmus zu verursachen, jedoch meist minimal.

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