Bewertung des Augenbrauen-Venen-Komplexes

Augenbrauenbeurteilung

Die Beurteilung beginnt mit einer einfachen Beobachtung im Gespräch mit dem Patienten. Die Position der Augenbrauen wird im bewegten Gesicht und in Ruhe erfasst. Patienten mit tief angesetzten Augenbrauen ziehen diese beim Sprechen oft hoch, wodurch tiefe horizontale Falten auf der Stirn entstehen. Bei Frauen sollten die medialen und lateralen Enden der Augenbrauen idealerweise oberhalb des oberen Augenhöhlenrands liegen. Liegen die Enden der Augenbrauen am oder unterhalb des Augenhöhlenrands, sollte ein Brauenlifting in Erwägung gezogen werden. Eine Oberlidstraffung bei Patienten mit Augenbrauen unterhalb des Augenhöhlenrands führt zweifellos zu einer weiteren Absenkung der Augenbrauen. Besonders interessant sind Patienten mit einseitiger Brauenptose. Diese Patienten empfinden das Problem als einseitig überschüssige Oberlidhaut und glauben, dass an einem Augenlid mehr Haut entfernt werden muss als am anderen. Dies ist verständlich, da Patienten mit einseitiger Brauenptose dies im Spiegel und auf Fotos normalerweise als ihr natürliches Aussehen wahrnehmen. Diesen Patienten sollte erklärt werden, dass das Problem nicht am Augenlid, sondern an der herabhängenden Augenbraue liegt, die durch ein einseitiges Brauenlifting korrigiert werden kann. Patienten mit einer einseitig hochgezogenen Augenbraue, die nur im beweglichen Gesicht sichtbar ist, kommen ebenfalls häufig vor. Bei solchen Patienten sollte kein Versuch unternommen werden, die untere Augenbraue anzuheben, da dies im Ruhezustand nur zu einer Gesichtsasymmetrie führt. Nach der Beobachtung wird die Position der Augenbrauen im Verhältnis zum Orbitarand durch Palpation bestimmt.

Bewertung des Jahrhunderts

Das Oberlid wird untersucht. Es ist zu beachten, dass die ästhetischen Ziele einer Oberlidoperation durch die Entfernung überschüssiger Haut, gegebenenfalls die Entfernung eines Teils des Musculus orbicularis oculi und die Resektion der Pseudofetthernie erreicht werden können. Die individuelle Entwicklung des medialen und zentralen Fettgewebes wird beachtet. Auch das Vorhandensein einer tastbaren Tränendrüse und einer lateralen Drüse am Oberlid sollte beachtet werden. Die Position der Oberlidfalte am oberen Rand des Lidknorpels wird bestimmt. Der Hauttyp ist bei einer Oberlidoperation besonders wichtig. Patienten mit dünner Haut sind in der Regel ältere Menschen, die eine schonende Fettresektion im zentralen Bereich benötigen, um ein eingefallenes Aussehen nach der Operation zu vermeiden. Auch eine schonende Resektion des Muskels ist erforderlich. Bei diesen Patienten sollte das Aussehen der Augenlider wieder dem Zustand vor mindestens zehn Jahren entsprechen. Dies kann dem Patienten im Spiegel demonstriert werden, indem die überschüssige Haut mit einem Spatel bis zum Orbitarand angehoben wird. Bei Patienten mit sehr ausgeprägten seitlichen Augenbrauen kann eine Fettentfernung unter dem Musculus orbicularis oculi im seitlichen Augenbrauenbereich erforderlich sein. Diese Operation kann zusammen mit einer Oberlidstraffung durchgeführt werden.

Besondere Überlegungen

Patienten mit dicker Haut, insbesondere jüngere Patienten mit dicker Haut, haben nie eine auffällige Oberlidfalte. Die chirurgische Neuformung des Augenlids erfordert die Entfernung einer erheblichen Menge Fettgewebe, des Musculus orbicularis oculi und gegebenenfalls eine Erweiterung der Lidhautexzision seitlich. Es ist sehr wichtig, diesen Patienten zu zeigen, wie sie nach der Operation aussehen werden, da sie sich selbst noch nie mit Lidfalten gesehen haben. Sie sagen oft: „Ich hatte nie Augenlider, auch nicht in meiner Jugend.“ Patienten mit dicker, dichter Haut, insbesondere im äußeren Drittel der Augenlider, können noch mehrere Wochen nach der Operation Narbenbildung aufweisen. Auch dies sollte besprochen werden. Wenn der Schnitt für die Oberlidoperation den lateralen Augenhöhlenrand überqueren und in die Gesichtshaut eindringen muss (z. B. bei ausgeprägten lateralen Tränensäcken), dauert die Narbenbildung im Gesichtsbereich länger. Auf die Symmetrie der Lidspalten wird geachtet. Das Oberlid sollte den Limbus direkt über der Pupille symmetrisch auf beiden Seiten kreuzen. Ein 2–3 mm breites, nicht korrigierbares, einseitiges Herabhängen des Oberlids wird vom Patienten vor der Operation oft nicht bemerkt. Es ist verständlich, dass es zwischen der überschüssigen Haut und dem hervortretenden Fettgewebe übersehen werden kann. Wenn durch eine Blepharoplastik alle Probleme der Augenlider behoben sind, wird die Asymmetrie der Lidspalten sichtbar. Wenn der Chirurg diesen Zustand nicht erkennt und dem Patienten vor der Operation deutlich zeigt, führt dies nach der Operation zu Meinungsverschiedenheiten zwischen Arzt und Patient. Es wird das Erste sein, was Freunden auffällt. Jede postoperative Erklärung, selbst mit Vorlage von Fotos, wirkt wie eine Ausrede. Wird die Asymmetrie der Lidspalten vor der Operation aufgezeigt, hält der Patient den Chirurgen für einen aufmerksamen und scharfsinnigen Beobachter.

Alle damit verbundenen Hautveränderungen (z. B. Xanthome, Syringome, Trichoepitheliome, Talgdrüsenhypertrophie, Hautpigmentierungen, Krampfadern und Teleangiektasien) werden dokumentiert. Es sollte besprochen werden, ob diese Veränderungen während der Operation, zu einem späteren Zeitpunkt oder überhaupt nicht entfernt werden sollen.

Vorbereitung auf die Operation

Die Entscheidung für eine Oberlidstraffung basiert auf positiven Ergebnissen psychologischer, allgemeinmedizinischer und augenärztlicher Untersuchungen. Es ist wichtig, dass die Erwartungen des Patienten mit den Möglichkeiten der Operation im Einklang stehen. Der Patient sollte durch eine ausführliche Besprechung der präoperativen Empfehlungen, des chirurgischen Eingriffs selbst, des üblichen postoperativen Verlaufs und möglicher Komplikationen auf die Operation vorbereitet werden.

Präoperative Richtlinien beinhalten die Vermeidung von Aspirin, Vitamin E, Ibuprofen und anderen nichtsteroidalen Antirheumatika für zwei Wochen. Alle diese Medikamente werden als Antikoagulanzien bezeichnet. Die Einnahme eines dieser Medikamente vor der Operation erhöht das Risiko intraoperativer Blutungen und führt mit ziemlicher Sicherheit zu mittelschweren bis schweren postoperativen Blutungen. Alkoholkonsum kurz vor der Operation kann Ödeme verursachen; die gerinnungshemmende Wirkung des täglichen Weinkonsums ist vor der Operation schädlich.

Der Patient sollte vor körperlichen Aktivitäten, Trainingsprogrammen oder Reisen gewarnt werden, die den unmittelbaren postoperativen Ausgang negativ beeinflussen könnten. Am besten geht man bei der Erstberatung davon aus, dass der Patient über diese Themen völlig unwissend ist.

Der Patient muss die finanziellen Vereinbarungen vollständig verstehen, damit vor der Operation keine Unklarheiten entstehen.

Der Patient wird entweder in der Praxis oder von einem Fotografen fotografiert. Standardaufnahmen sind Frontalaufnahmen, Nahaufnahmen (Augen offen, Augen nach oben und Augen geschlossen), Nahaufnahmen von schräg und Nahaufnahmen von der Seite.

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