Behandlung von hypotrophen Narben

Hypotrophe Narben entstehen durch eine tiefe Zerstörung von Hautgewebe und Unterhautfettgewebe. Solche Narben können nach tiefen Formen von Akne und Windpocken auftreten und haben ein geprägtes Aussehen, unterscheiden sich in Größe und Form von gesunder Haut scharf und weisen oft kraterartige Ränder auf. Größere hypotrophe Narben mit weniger scharfen Rändern entstehen nach der Regression von Dermatosen, deren primäres Element ein Knoten war. Schließlich können auch häusliche und Verkehrsunfälle nach der Heilung einzelne, große hypotrophe Narben hinterlassen.

Bei solch großen Narben wenden sich Betroffene in der Regel an plastische Chirurgen, um deren Größe und Tiefe zu reduzieren. In der chirurgischen Praxis wird die Technik der Narbenexzision angewendet, sofern das Gewebe dies zulässt. Durch solche chirurgischen Eingriffe verbessert sich das Erscheinungsbild der Narbe; sie kann flacher, aber länger werden. Ist aufgrund der Lage und Größe der Narbe eine Exzision und Straffung des Gewebes nicht möglich, werden verschiedene rekonstruktive plastische Operationen durchgeführt, insbesondere mit Gegenlappenplastiken, wodurch die Narbe abgeflacht wird, aber eine Zickzackform annimmt. Nach der chirurgischen Behandlung sollten Patienten zur Verbesserung des ästhetischen Erscheinungsbilds der Narbe von Chirurgen an Dermatokosmetiker überwiesen werden.

Kontinuität in der Zusammenarbeit mit Patienten mit Narben jeglicher Art ist Voraussetzung für gute Behandlungsergebnisse!

Patienten mit kleinen hypotrophen Narben gehören zu den häufigsten Behandlungsschwerpunkten der Dermatokosmetiker. Manche Chirurgen schlagen jedoch vor, jede einzelne Narbe zu exzidieren, wodurch anstelle der hypotrophen runden Narbe eine längliche oder kreisförmige normotrophe Narbe entsteht. Diese Arbeit ist sehr sorgfältig, wird fast auf Juwelierniveau durchgeführt und ist zeitaufwändig, weshalb sie nur wenige Chirurgen durchführen. Eine anschließende chirurgische Politur im Frühstadium kann Narbenspuren praktisch verbergen. Wie bereits erwähnt, landen diese Patienten jedoch am häufigsten in der Praxis der Dermatokosmetiker.

Welche Methoden können Dermatokosmetikerinnen anwenden, um das Erscheinungsbild hypotropher Narben zu verbessern und was kann man von dermatokosmetischen Technologien erwarten?

Die Bemühungen der Dermatokosmetikerinnen zielen in erster Linie darauf ab, den Narbengrund anzuheben. Nachdem diese Aufgabe optimal erfüllt ist, werden Manipulationen und Verfahren durchgeführt, um die Narben mit dem umgebenden Gewebe zu glätten.

1. Kryomassage.

Kann in frühen Stadien der Narbenbildung eingesetzt werden. Durch die verbesserte Gewebetrophie kann die Tiefe (-) des Gewebes verringert werden. Alte Narben sind für die Kryomassage-Behandlung praktisch nicht geeignet.

2. Vakuummassage.

Es kann nur bei jungen Narben wirksam sein.

3. Elektrophorese.

Iontophorese eines Kosmetikständers mit vasoaktiven Biostimulanzien, Vitaminpräparaten, Mikroelementen (Theonicol, organisches Silizium, Ascorbinsäure, Aflutop, Oligosolzink, Retinsäure usw.).

4. Phonophorese.

Mit Madecassol, Solcoserylsalbe, Mederma-Creme.

5. Elektrophonophorese, Lasertherapie, Laserphorese, Mikrostromtherapie, magnetische Wärmetherapie.

Sie können auch nur zur Behandlung junger Narben eingesetzt werden. Da es jedoch viel wirksamere Methoden gibt, ist es nicht ratsam, Patienten Verfahren zu verschreiben, die Zeit- und Materialkosten erfordern und deren Wirksamkeit fraglich ist.

6. Mesotherapie.

Biologisch aktive, vitaminreiche Präparate, die die Mikrozirkulation und den Zellstoffwechsel verbessern (Aloe-Extrakt, Plazenta-Extrakt, Nikotinsäure, Retinsäure, Vitamin C usw.).

Auch homöopathische Präparate haben sich als wirksam erwiesen (siehe Mesotherapie bei atrophen Narben).

7. Hautbiogeting oder Trennung des Narbengrundes vom darunterliegenden Gewebe.

Es handelt sich um eine moderne und sehr effektive Methode zur Behandlung hypotropher Narben. Die Methode wird entweder mit einer einfachen Nadel unter Einbringung von Novocain unter die Narbe, mit einem Instrument wie einem spitzen Haken oder mit einem speziellen Faden durchgeführt. Die Trennung der Narbe vom umgebenden Gewebe führt dazu, dass die durch die Verletzung entstandene aseptische Entzündung die synthetische und proliferative Aktivität der Fibroblasten aktiviert. Der entstehende Spalt zwischen dem Narbengrund und dem darunterliegenden Gewebe beginnt sich mit Bindegewebe zu füllen. Dadurch kommt es zu einer Verdickung des Gewebes im Bereich des Narbengrundes und damit zu einer Verringerung der Narbentiefe.

8. Alle Arten der therapeutischen Dermabrasion.

Die Dermabrasion ist der zweite wichtige Schritt in der Behandlung hypotropher Narben. Nur sie ermöglicht es, nach dem „Anheben“ der Narbenunterseite diese so weit wie möglich mit der umgebenden Haut zu glätten. Viele Patienten haben Angst vor chirurgischen Eingriffen, auch vor dermatochirurgischen. Auch die Einstellung zu Lasern ist ambivalent, daher sollten sich solche Patienten einer therapeutischen Dermabrasion unterziehen, egal in welcher Form. Die Anzahl der Sitzungen und Kurse ist individuell und hängt von der Art der Narben und der Gewebereaktivität ab. Es ist besser, die Sitzungen aktiv durchzuführen und den Bereich um die Narben herum fast bis zur „Bluttaufe“ zu schleifen. Bei einer so tiefen therapeutischen Dermabrasion werden die Eingriffe höchstens einmal pro Woche durchgeführt, nachdem die Oberfläche vollständig von Abschuppungen und möglichen Krusten gereinigt wurde.

9. Schalen.

Peelings sind eine Alternative zur Dermabrasion. Bevorzugt werden Peelings mit mittlerem AHA- und Glykolsäureanteil (50–70 %). Der Nachteil dieser Technologien besteht darin, dass Peelings aufgrund der Möglichkeit allergischer Reaktionen oder erhöhter Hautempfindlichkeit nicht oft durchgeführt werden können.

Bei hypotrophen Narben sind tiefe Phenol-Peelings besser geeignet als mittlere AHA-Peelings. Für die Anwendung dieser Technologien sind jedoch ein Operationssaal, ein Reanimationsteam und ein Krankenhaus erforderlich. Solche Voraussetzungen sind nur in großen Krankenhäusern und Kliniken gegeben. Darüber hinaus ist diese Technologie mit einer Reihe schwerwiegender Komplikationen behaftet, sodass ihre Anwendung sehr begrenzt ist.

10. Chirurgische Dermabrasion

Die operative Dermabrasion ist neben der therapeutischen und Peeling-Behandlung die wichtigste und letzte Maßnahme bei der Behandlung hypotropher Narben. Mithilfe der operativen Dermabrasion mit einem Schumann-Cutter, Kohlendioxid- oder Erbiumlaser lässt sich das Erscheinungsbild von Narben, deren vorherige Behandlung durch Reduzierung ihrer Tiefe sehr effektiv war, optimal verbessern. Gute Ergebnisse werden durch wiederholte operative Dermabrasionssitzungen in kurzen Abständen erzielt. Die wiederholte Dermabrasion erfolgt unmittelbar nach dem Abfallen der Krusten, also 2–4 Wochen nach der ersten.

11. Konturplastische Chirurgie.

Die Konturplastik ist eine Technik, mit der das Relief hypotropher Narben durch das Einbringen spezieller Präparate unter den Narbengrund ausgeglichen werden kann. Die Konturplastik wird als abschließender Eingriff nach chirurgischer oder therapeutischer Dermabrasion bei verbliebenem (-)Gewebe eingesetzt. Dies liegt daran, dass tiefe hypertrophe Narben selbst mit den oben genannten therapeutischen Maßnahmen oft nicht vollständig beseitigt werden können. Daher ist eine Anhebung des Narbengrundes notwendig, was mit Hilfe der Konturplastik erreicht werden kann. Chirurgische und sogar therapeutische Dermabrasion beschleunigen zudem den Abbau biologischer Präparate für die Konturplastik.

Injizierbare Mikroimplantate lassen sich in zwei Gruppen unterteilen: Materialien mit begrenzter Wirkungsdauer und permanente Implantate.

1. Materialien mit begrenzter Haltbarkeit, biologisch abbaubar (biologisch).

Biologisch abbaubare Arzneimittel werden in einphasige und zweiphasige Arzneimittel unterteilt.

Einphasige oder homogene Präparate bestehen aus einer Substanz: Kollagen, Hyaluronsäure usw. In letzter Zeit ist aufgrund der Verbreitung des BSE-Virus ein Rückgang des Interesses an Kollagenpräparaten zu verzeichnen, sodass derzeit Hyaluronsäurepräparate auf dem Markt dominieren.

Hyaluronsäurepräparate werden seit dem zweiten Jahrzehnt zur dermatokosmetologischen Korrektur von Hautdefekten und Narben eingesetzt. Dies liegt an der Biokompatibilität der Hyaluronsäure mit menschlichem Gewebe, dem Fehlen einer Speziesspezifität, der Hydrophilie, der einfachen Anwendung, der Weichheit und Elastizität ihrer Präparate.

Zu den Hyaluronsäurepräparaten gehören unter anderem: Juviderm, Rofilan Hylan, Hylaform, Sergiderm, Restylane, Teosyal usw. Dabei handelt es sich um temporäre Implantate und ihre Verweildauer im Gewebe ist auf einen Zeitraum von 3 bis 18 Monaten begrenzt.

Als Beispiel für Konturplastikpräparate, die erfolgreich zur Korrektur von Narben und Dehnungsstreifen eingesetzt werden, nennen wir SURGIDERM-Präparate von Corneal (Frankreich). Es handelt sich um eine Serie von Präparaten der neuesten Generation auf Hyaluronsäurebasis. Die Präparate bestehen aus einem transparenten Gel aus Hyaluronsäure nicht-biologischen Ursprungs, hochgereinigt und erfüllen alle europäischen und internationalen Qualitäts- und Sicherheitsstandards (Biokompatibilität, Sterilität, Transparenz, Proteingehalt, Gehalt an bakteriellen Endotoxinen usw.). Das zur Bildung von Vernetzungen verwendete Vernetzungsmittel gilt als das am wenigsten toxische aller bekannten. Es handelt sich um Butandioldiglycidylether (BDDE). Die Hyaluronsäurekonzentration in den Präparaten beträgt bis zu 24 mg/p

Die Produktreihe SURGIDERM verfügt über internationale und russische Zertifikate.

Es ist bekannt, dass Hyaluronsäure zur Erhöhung ihrer Stabilität (Resistenz) im Gewebe intermolekulare Vernetzungen benötigt. Corneal hat ein neues Verfahren zur Bildung intermolekularer Vernetzungen entwickelt und patentiert, das zur Bildung einer starken und verzweigten 3D-Matrix (dreidimensionalen) Hyaluronsäurestruktur führt. Diese mehrdimensionale Hyaluronsäurestruktur begrenzt die Wirkung der Hyaluronidase, verhindert deren Diffusion in die inneren Strukturen des Moleküls sowie deren Oberflächenabbau und gewährleistet so eine erhöhte Resistenz gegen thermische Zerstörung und die Einwirkung freier Radikale.

Die SURGIDERM-Serie besteht aus sechs Produkten: Surgiderm 18, Surgiderm 30, Surgiderm 24 XP, Surgiderm 30 XP, Surgiderm und Surgiderm Plus. Alle Produkte dieser Serie sind einphasig, daher frei von Mikropartikeln und absolut homogen. Es ist zu beachten, dass Surgiderm 30 XP den höchsten Vernetzungsgrad aufweist, Surgiderm 18 den niedrigsten. Je höher der Vernetzungsgrad der Hyaluronsäure, desto länger ist die Wirkungsdauer des Produkts. So verbleibt Surgiderm 30 XP bis zu 18 Monate im Gewebe.

Zur Korrektur hypotropher Narben eignen sich am besten Surgiderm 30 XP und Surgiderm 24 XP, da diese Präparate nicht nur leicht in das Gewebe eingebracht werden, sondern sich aufgrund ihrer hohen Plastizität auch gleichmäßig darin verteilen. Hyaluronsäure stimuliert außerdem Fibroblasten, sodass auch nach der Resorption des Präparats eine Nachwirkung auftritt. Zur Korrektur atrophischer Narben empfiehlt es sich, zunächst mit Surgiderm 18 zu arbeiten und nach dessen Resorption auf die dickflüssigeren Präparate Surgiderm 30 XP oder Surgiderm 24 XP mit längerer Wirkdauer umzusteigen. Für Dehnungsstreifen wird das gleiche Arbeitssystem empfohlen. Diese Empfehlungen hängen damit zusammen, dass sich mit weniger dickflüssigen Präparaten leichter arbeiten lässt und sich dementsprechend leichter der gewünschte ästhetische Effekt erzielen lässt.

Kontraindikationen für die Anwendung von Hyaluronsäurepräparaten:

• Autoimmunerkrankungen.
• Krankheiten, die mit einer Abnahme der lokalen und allgemeinen Immunität einhergehen.
• Entzündungen, Pyodermie, Viruserkrankungen im Injektionsbereich.
• Allergische Reaktion auf Hühnereiweiß, Hyaluronsäure, polyvalente Allergie.

Notiz.

• Es ist verboten, Präparate der Surgiderm-Serie und alle Präparate für die Konturplastik unmittelbar nach chirurgischer Dermabrasion, chemischen Peelings und bei akuten Entzündungsreaktionen zu injizieren. Dies beschleunigt die Aufnahme der Präparate und kann zu Komplikationen führen.

Eine Konturplastik von Narben und Dehnungsstreifen wird am Ende der Behandlung mit anderen Technologien empfohlen, da nach der Einführung von Füllstoffen alle anderen Behandlungsmaßnahmen zu einer beschleunigten Aufnahme der Medikamente führen.

Biphasische oder heterogene Präparate sind für Ärzte, die Narbenkorrekturen durchführen, oft von größerem Interesse. Es handelt sich um Implantate mit Langzeitwirkung, die aus inerten synthetischen Partikeln bestehen, die in einer biologischen Substanz – Kollagen oder Hyaluronsäure – suspendiert sind. Sie werden innerhalb von 18–24 Monaten resorbiert. Es ist jedoch zu beachten, dass gerade diese Präparate am häufigsten das Auftreten einer fibromatösen Reaktion in Form von Granulomen verursachen, die manchmal sogar außerhalb der Injektionsstelle auftreten.

Ein Beispiel für solche Präparate ist Philoderm BeautySphere, eine natürliche verzweigte Hyaluronsäure nicht-tierischen Ursprungs, gemischt mit Dextran-Mikrokügelchen. Das Gel ist viskoelastisch, transparent und steril.

Nach der Injektion von Philoderm BeautySphere interagieren Dextran-Mikrosphären mit der Haut und stimulieren die Bildung neuer Kollagenfasern. Hyaluronsäure reguliert den Feuchtigkeitsgrad des Gewebes und gibt ihm Volumen und Elastizität zurück.

1 ml Philoderm BeautySphere enthält:

• Hyaluronsäure - 20 mg
• Natriumchlorid - 9 mg
• Dextran-Mikrokügelchen - 25 mg
• Magnesiumphosphat - 1 mg

Philoderm Beauty Sphere wird tief unter die Narbe injiziert. Das Präparat sollte mit einer Nadel von mindestens 27 G injiziert werden (3 Nadeln sind im Kit enthalten). Massieren Sie nach der Injektion den behandelten Bereich mit den Fingerspitzen. Für ein gutes und langanhaltendes Ergebnis sollte die Behandlung nach 2-3 Wochen wiederholt werden.

Reviderm - Dextran-Mikrosphären in Hyaluronsäure werden innerhalb von 2 Jahren absorbiert. Die Injektionstechnologie ist ähnlich wie bei der vorherigen.

2. Langsam abbaubare Materialien mit langer Wirkungsdauer (polymer).

• Basierend auf Polyacrylamidgel – PAAG (Pharmacryl, Outline, Evolution usw.)
• Basierend auf Polydimethylsiloxan. Biopolymer-Gel.

Der Einsatz von „nicht resorbierbaren“ Präparaten zur Konturplastik nach vorherigem chirurgischen Resurfacing ermöglicht bei Patienten mit hypotrophen Narben eine deutliche Verbesserung des kosmetischen Behandlungsergebnisses und ist für diese die Methode der Wahl.

• Pharmacrylic-Gel, hergestellt in Russland.

Es handelt sich um ein synthetisches, nicht resorbierbares Medikament. Die negativen Eigenschaften des Medikaments sind seine sehr hohe Viskosität und die große Schwierigkeit, selbst eine 21-G-Nadel einzuführen.

Pharmaacryl- und Biopolymergele sind das Mittel der Wahl zur Behandlung hypotropher Narben. Dies erklärt sich durch ihre Kosteneffizienz und die Möglichkeit, Defekte über einen unbegrenzt langen Zeitraum zu korrigieren. Darüber hinaus lösen sie praktisch keine allergischen Reaktionen aus. Hat der Arzt bereits verschiedene Technologien angewendet und keine klinischen Ergebnisse zur Reduzierung der Narbentiefe erzielt, ist die Konturplastik die letzte Möglichkeit, um das Narbenrelief im Verhältnis zur umgebenden Haut anzugleichen. Diese Technologie kann erst angewendet werden, nachdem die mit dem vorherigen Eingriff einhergehende Entzündungsreaktion beseitigt wurde. In der Regel wird diese Technologie nach einer therapeutischen oder chirurgischen Dermabrasion eingesetzt. Es ist immer besser, die Konturplastik mit ein- oder zweiphasigen biologisch abbaubaren Materialien zu beginnen. Das Erreichen eines zufriedenstellenden Ergebnisses nach der Einführung solcher Medikamente wird dem Arzt nach deren Resorption als Orientierung für sein weiteres Vorgehen dienen. Der letzte und abschließende Schritt ist die Einführung eines nicht resorbierbaren Medikaments, beispielsweise eines Biopolymergels.

Biopotimer 350 SR (Spanien).

Es besteht aus festen Dimethylpolysiloxan-Partikeln. Es ist eine Mischung aus linearen Siloxanpolymeren, vollständig methyliert, ausgeglichen durch Trimethylsiloxan-Einheiten, die die Molekülränder blockieren, und Siliziumdioxid. Die Größe der Mikropartikel beträgt 200 bis 400 Nanomikrometer. Das Transportgel – Suspension D1 – Propandiol (Lösungsmittel) und ein wässriges Medium – ist steril und pyrogenfrei. Das Transportgel gehört nicht zur Silikongruppe und wird nach der Injektion innerhalb von 30 Tagen resorbiert. Es wird durch Fibrin und Kollagen ersetzt, die das Mikroimplantat umgeben und die Migration von Mikropartikeln verhindern.

Das Arzneimittel erfordert keine besonderen Lagerbedingungen (Temperatur, Feuchtigkeit, Licht);

• hat keine hämolytische, toxische, mutagene (teratogene), allergene oder krebserregende Wirkung;
• steril verpackt in 5,0 und 10,0 ml Fläschchen;
• ist biokompatibel;
• wandert nicht, stimuliert die Synthese von Kollagenfasern durch Fibroblasten.

Empfehlungen zur Verwendung des Gels zur Korrektur hypotropher Narben:

1. Behandeln Sie die Injektionsstelle mit einem Antiseptikum.
2. Ziehen Sie das Präparat aus der Flasche in eine 2,0–5,0 ml Spritze auf. Füllen Sie anschließend die Insulinspritze mit einer nicht entfernbaren Nadel mit Gel und injizieren Sie es unter die Narbe. Die hierfür verwendete Nadel ist 27G.
3. Es wird nicht empfohlen, mehr als 3–5 ml auf einmal zu verabreichen.
4. Eine zusätzliche Korrektur ist 2 Wochen nach dem ersten Eingriff möglich.
5. Bei einer entzündlichen Reaktion feucht-trocknende Verbände, Lotionen, Sprays (Oxycort, Panthenol), Salben mit Antibiotika verwenden.
6. Ödeme und Erytheme, die mit der Verabreichung des Arzneimittels einhergehen, können mit Eis gelindert werden.
7. Vermeiden Sie beim Entfernen der Nadel, das Medikament in die subepidermalen Schichten zu injizieren.

Während der ersten 24 Stunden kann es im Implantationsbereich zu Entzündungen kommen.

12. Chirurgische Dermabrasion von Narben, gefolgt vom Auffüllen von Narbenvertiefungen mit einem „Hautäquivalent“.

Die optimalen Methoden zur Behandlung hypotropher Narben sind:

• Mesotherapie mit Arzneimitteln, die die Fibrogenese stimulieren (einschließlich Fibroblastenkultur);
• Vakuummassage;
• chirurgische oder therapeutische Dermabrasion;
• Konturplastische Chirurgie oder intradermale Stimulation der Narbe;
• häusliche Pflege mit Medikamenten: Mederma, Capilar, Madekasol.