Alopezie: Methoden des Haarersatzes

Alopecia verfolgt die Menschen schon so lange, dass ihre Ursprünge im Nebel der Jahrhunderte verloren gehen. Es ist interessant festzustellen, dass einige Primaten, wie Schimpansen und einzelne Affen, ebenfalls an altersbedingtem Haarausfall leiden.

Im Laufe der Zeit hat sich eine große Anzahl von imaginären Heilmittel für Alopezie angesammelt: von Kamel Kot zu Stumpfwasser und noch weniger attraktive Substanzen. Aufzeichnungen über solche "Medikamente" wurden zuerst in antiken Papyri entdeckt, die vor 5000 Jahren zusammengestellt wurden. Die Bibel sympathisierte mit denen, die eine Glatze hatten, aber keine Heilung finden konnten.

In unserer Zeit gibt es elegante und effektive chirurgische Methoden der Haartransplantation, und sie heilen tatsächlich. Diese neuen Techniken basieren auf der Kombination von kleinen Transplantaten verschiedener Größen, Aufmerksamkeit auf die kleinsten Details der Präparation und Implantation von Transplantaten, der Definition von Verzweigungen, die durch die Qualität der Haare diktiert werden, und Anpassung des Verfahrens an jeden einzelnen Patienten.

Neue Techniken haben die Haarersatzoperation wirklich revolutioniert. Aufgrund von Fortschritten haben die Ergebnisse bei Männern mit fokaler Alopezie ein erstaunliches Niveau an Fähigkeiten, Wirksamkeit und Anerkennung durch Patienten erreicht. Die heutige Methodik erfordert ein hohes Maß an Planung und Ausführung.

Andere Formen der permanenten Alopezie - Alopecia areata bei Frauen, durch Narben auf ein Trauma oder eine Operation, Haarausfall aufgrund von Strahlung, lokalisierte Sklerodermie und Kahlheit mit bestimmten Erkrankungen der Kopfhaut verbunden ist - sich auch gut auf Korrektur vergrößert Arsenal von Werkzeugen beteiligten heute verfügbare Chirurgen verleihen Ersatz von Haaren.

Bis vor kurzem wurden Mikrotransplantate nur in der Frontalregion verwendet. Die Verbreitung der Verwendung von kleinen Transplantaten in Bereiche außerhalb der Grenze des Haarwachstums auf der Stirn verbesserte jedoch die Qualität der Ergebnisse signifikant. Jetzt gibt es eine Tendenz, Haare in "follicular units" zu transplantieren, ein Begriff, der Haare in ihren natürlichen Gruppen definiert, die aus ein bis vier Strängen bestehen. Bei der Transplantation von Follikel-Einheiten sehen sie ganz natürlich aus.

Die Definition der Follikel-Transplantation variiert zwischen den Chirurgen. Limmer (persönliche Mitteilung) bestimmte die Transplantation der follikulären Einheiten wie folgt:

• Umpflanzen follikulären Einheiten ist per Definition im wesentlichen Umverteilung in der Spender Oblas Minute durch elliptische Exzision und sorgfältige mikroskopische Dissektion unter einem binokularen Mikroskop und transplantierte in der Nadel Tunnel natürlich konstituierende Gruppen Follikeln (follikulären Einheiten) der Haare 1-4, selten mehr oder nur sehr abgerufene kleine Einschnitte in der kahlen Empfängerzone. Spendergewebe wird vorsichtig in solche follikulären Einheiten mit der Entfernung von "Prolethin" geschnitten. Außerhalb der Empfängerzone wird das kahle Gewebe nicht entfernt, um die Blutversorgungsstörung zu minimieren, die für die Transplantation der Transplantate notwendig ist. Eine ungesättigte Kongestion (20 bis 40 Transplantate pro cm) während der ersten Sitzung wird üblicherweise durchgeführt, um ein kosmetisches Ergebnis zu erhalten, das ausreichend ist, wenn keine anderen Transplantationssitzungen stattfinden.
• Nach der Auswahl der Spenderstreifen durch die Ärzte werden verschiedene Methoden ihrer Trennung verwendet. Dies ist zum einen die Verwendung eines Mikroskops, um Transplantate von follikulären Einheiten aus 1-4 Haaren zu erzeugen, zum anderen das automatische Abschneiden von Spendergewebe mit Hilfe spezieller Geräte.

In diesem Artikel beschreiben wir detailliert unsere Technik zur Wiederherstellung des Haarfollikels mit der Implantation von follikulären Einheiten. Wir nennen unseren Ansatz die Methode der getrennten Transplantation mit Hilfe von Nadelpiercings. Diese weit verbreitete Verwendung von kleinen Transplantaten ist ein großer, vielleicht der wichtigste Schritt in den letzten zwei Jahrzehnten, um ein natürliches Aussehen nach der Transplantation zu erreichen.

Eine weitere wichtige Errungenschaft ist die Aufnahme von kleinen Transplantaten ohne die anfängliche Entfernung des Gewebes aus der Empfängerzone. Diese Technik, die Transplantieren im Schlitz genannt wird, macht die maximale Menge an Haar in dem Transplantat und die Abdeckung, die durch irgendeine Menge an Spenderhaaren erreicht wird, möglich.

Das Transplantationsverfahren in dem Schlitz, obwohl es eine vollständige Wiederherstellung bereitstellen kann, aber in der Tat erreicht es sein größtes Potential, wenn es verwendet wird, um ein natürliches Aussehen mit minimalem Zugang zu Spenderhaaren zu erzeugen. Es ermöglicht Ihnen auch, Haare bei Patienten mit schlechter Haarqualität effektiv zu transplantieren. Eine Transplantationstransplantation in dem Schlitz ist erfolgreich, weil sie das Gefäßsystem nicht zerstört, da, wenn Transplantate in kreisförmige Kanäle transplantiert werden, sie äußerst wirksam und rational bei der Verwendung von Spenderhaaren ist. Einige Ärzte kombinieren Transplantation in Schlitze und runde Kanäle: Diese Kombination liefert hervorragende Ergebnisse.

Obwohl dies schwierig zu quantifizieren ist, zeigen wiederholte Beobachtungen, dass die Gesamtanzahl von Haarwachstum und -wachstum nach der Transplantation in den Schlitzen grßer ist als nach der traditionellen Transplantation in runde Kanäle, möglicherweise zweimal.

Auch ohne eine quantitative Beurteilung scheint es klar, dass dieser Unterschied in der Transplantation auf Unterschiede im Grad der Schädigung des subkutanen Gefäßsystems zurückzuführen ist. Jeglicher Schaden an dem hier vorgefundenen Netzwerk von Arterien, Venen, Lymphgefäßen und Nerven ist ein physiologisches Problem, das die Gewebe überwinden müssen, bevor das Transplantat zu füttern beginnt. Eine Verletzung im Zusammenhang mit der Entfernung von zylindrischen Gewebefragmenten erhöht dieses Problem.

Auf der anderen Seite minimiert das sorgfältige Einführen des Transplantats in den Schlitz ein Trauma für das Gewebe und ermöglicht eine fast sofortige Zufuhr des transplantierten Materials. Das Transplantat in dem Schlitz minimiert auch Narbenbildung und die Bildung von "Donuts". Die Transplantation von Transplantaten in den Schlitzen lässt existierendes natürliches Haar lebensfähig, da es keine Entfernung von Gewebe erfordert. Man kann argumentieren, dass das Problem bei einer solchen Transplantation die Kompression des umgebenden Gewebes ist. Das natürlichere Aussehen, das mit dieser Technik erreicht wird, überwiegt jedoch jede Überlegung, die zur Verwendung eines Standardtransplantats von zylindrischen Transplantaten führen könnte, um eine Haarwachstumslinie auf der Stirn zu erzeugen. Die Verwendung von zylindrischen Transplantaten sollte auf die posterioren Regionen beschränkt sein (d. H. Diejenigen, die weiter als einen Zentimeter von der Grenze des Haarwachstums entfernt sind). An solchen Stellen, insbesondere bei totaler Alopezie, kann es sehr wirksam sein, kleine, zum Beispiel viertel Transplantate in kleine Löcher von 1,5 bis 1,75 mm, die in der Haut gebildet sind, einzuführen. Das Transplantationsplatzierungsprofil ist für beide Methoden gleich. Die Anzahl und Größe der Transplantate sind ebenfalls gleich.

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Patientenauswahl

Es gibt viele Faktoren und Indikatoren, die bei der Planung der Wiederherstellung der Haarwuchslinie und der Rekonstruktion der Haare auf derselben Kopfhaut berücksichtigt werden müssen. Die folgende Liste enthält einige der wichtigsten Überlegungen:

• Klassifizierung von Alopezie.
• Klassifizierung der Haarqualität.
• Die Ähnlichkeit der Farbe von Haaren und Haut.
• Prognose für weiteren Haarverlust.
• Alter des Patienten.
• Motivation, Erwartungen und Wünsche des Patienten.

Beratung

Bei der Erstkonsultation entscheiden die Ärzte, wer ein guter Kandidat für die chirurgische Haarrestauration sein wird und wer nicht. Dabei bewerten wir fünf Qualitäten: das Alter des Patienten, den Bereich der Alopezie, das Zusammentreffen der Farbe von Haar und Haut, die Gewundenheit der Haare und die Dichte der Spenderzone. Wenn der Patient ein akzeptabler Kandidat ist, werden die möglichen Komplikationen und Vorteile mit ihm besprochen, sowie präoperative Labortests und Medikamentenvorbereitung. Normalerweise testen wir auf Hepatitis B, C und HIV. Es gibt eine allgemeine Anamnese, einschließlich Informationen über aktuelle Medikamente und Allergien gegen Medikamente.

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Klassifizierung von Alopezie

Jetzt ist die Klassifikation der Alopezie nach dem Norwood-System am meisten anerkannt. Es beschreibt die Struktur der männlichen Haarausfall durch sieben Stufen und ihre typischen Variationen. Stadium I ist das am wenigsten schwere, mit einer minimalen Abweichung der Grenze des Haarwachstums an den Schläfen und ohne parietalen Alopezie. Stadium VII ist das schwerste, mit einer klassischen hufeisenförmigen Aureole des vorhandenen Haares. Das System ähnelt dem von Hamilton entwickelten und liefert ähnliche Ergebnisse. Ein neuer Blick auf die Alopezie deutet darauf hin, dass diese Klassifikationen vor allem dazu dienen können, Bevölkerungsgruppen für klinische Studien zu identifizieren und nicht, um einen Behandlungsansatz zu bestimmen.

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Klassifizierung der Haarqualität

Der Begriff Haarqualität umfasst Indikatoren für Dichte, Textur, Kräuselung und Farbe. Für die Aufteilung der Haarqualität wurden weite Kriterien definiert. Unterschiedliche Ausprägungen von Haarqualitäten können sich überlagern und jede der Qualitäten kann in noch kleinere unterteilt werden. Grobes Haar und überdurchschnittliches Haar werden als "A" bezeichnet und sind hinsichtlich der Transplantation am qualitativsten, während dünnes und seltenes Haar als "D" bezeichnet wird und die schlechteste Spenderqualität aufweist. Zwei Gruppen, "B" und "C", decken die Zwischeneigenschaften ab. Im Allgemeinen, Menschen mit Haarfarbe, die für die Hautfarbe geeignet ist, können Sie bessere Ergebnisse erwarten als diejenigen, deren Haarfarbe mit der Haut kontrastiert. Locken ist auch ein Vorteil.

Die Ähnlichkeit von Haar und Hautfarbe Für die Transplantation am besten geeignet sind blondes Haar, rote, graue Haare und auch eine Kombination aus "Salz und Pfeffer". Brünetten und Shanten stellen ein besonderes Problem dar, insbesondere solche mit glattem Haar. Personen mit glattem schwarzen Haar und heller Haut sind am wenigsten für die Transplantation geeignet. Das endgültige Aussehen nach der Transplantation hängt weitgehend vom Grad der Ähnlichkeit von Haar und Hautfarbe ab. Der Zufall minimiert den visuellen Kontrast. Die günstigste Kombination ist dunkle Haut kombiniert mit schwarzen, welligen Haaren. Die ungünstigste Kombination aus heller, blasser Haut und dunklem, glattem Haar. Im letzteren Fall wird der Grad des visuellen Kontrastes durch die Sichtbarkeit jeder versuchten Transplantation erhöht. Zwischen den beiden extremen Manifestationen gibt es viele Kombinationen, selbst bei einer Person kann sich die Haarfarbe im Bereich des Scheitels und des Hinterhauptes manchmal unterscheiden.

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Prognose für weiteren Haarverlust

Da die androgene Alopezie genetisch kontrolliert ist und daher erblich bedingt ist, kann die Vorhersage eines weiteren Haarverlustes grob anhand einer sorgfältig gesammelten Familienanamnese festgestellt werden. Informationen über nahe Verwandte sollten während der ersten Untersuchung gesammelt und verwendet werden, um eine Vorhersage in Kombination mit anderen Faktoren wie Alter, vorliegendem Zustand und Muster der Alopezie zu treffen. Es ist unmöglich, zukünftigen Haarausfall mit absoluter Genauigkeit vorherzusagen, und die Patienten müssen davor gewarnt werden.

Alter des Patienten Androgene Alopezie ist ein ständiger Prozess (dh, es geht normalerweise um einen bedeutenden Teil des Lebens einer Person). Das Alter des Patienten zeigt seinen Platz im Kontinuum der Alopezie. Wenn Sie wissen, ob sich der Patient am Anfang oder am Ende des Prozesses befindet, können Sie genauer planen. Die Wahrheit ist, dass mit Hilfe der heutigen Techniken praktisch jeder Patient eine zufriedenstellende Verbesserung des Aussehens bekommen kann, aber die Wahrheit ist auch, dass diejenigen, die das Unmögliche wünschen, enttäuscht werden.

Unter Berücksichtigung des Alters des Patienten ist es auch möglich, die entsprechende Position und Kontur der Haarlinie zu beurteilen. Patienten, die 20 Jahre oder jünger sind, sind mit der Transplantation normalerweise nicht zufrieden, da es schwierig ist vorherzusagen, welche Art und welchen Verlauf die zukünftige Alopezie haben wird. Ausnahmen treten auf, wenn der Patient versteht, dass die Prävalenz eines zukünftigen Haarverlustes unbekannt ist und daher eine genaue Vorhersage seines Verlaufs unmöglich ist und immer noch viel zu wünschen übrig lässt.

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Motivation

Bei der Erörterung der Erwartungen des Patienten sollte der Chirurg den Grad der Motivation des Patienten und die Idee der erwarteten Verbesserung herausfinden. Der Patient sollte gut informiert, hochmotiviert sein und echte Informationen über die erwarteten Ergebnisse des vorgeschlagenen Verfahrens erhalten. Es ist notwendig, mit dem Patienten eine Haarwachstumslinie zu zeichnen und zu diskutieren, die die Gesichtsstrukturen ergänzt und den gewählten Ansatz des Chirurgen widerspiegelt. Es ist wichtig, dass jeder Patient die angebliche kosmetische Wirkung vor Beginn der Operation vollständig versteht. Einige glauben, dass es wünschenswert ist, die potenziellen Vorteile der Transplantation nicht vollständig vorzustellen.

Haaransatz

Bestimmen Sie die Platzierung des Haaransatzes, so erzeugte es ein Gleichgewicht und kompensiert unebene Fläche, sollte der Chirurg betrachten, der geteilt durch imaginäre horizontale Ebene in den drei Segmenten in etwa die gleichen vertikalen Länge. Die anthropometrischen Grenzen dieser Segmente sehen so aus: (1) vom Kinn bis zur Columella; (2) von Columella zu Nadperen; und (3) vom Nadir bis zur bestehenden oder vermeintlichen Grenze des Haarwuchses auf der Stirn. Die Position, in der die obere Grenze des oberen Segments lokalisiert werden soll, dient als allgemeine Richtlinie zum Bestimmen der geeigneten Höhe der Haarlinienplatzierung.

Diese Messung sollte jedoch mit Vorsicht angewendet werden, da dies oft zu einer zu niedrigen Platzierung der Haarlinie führt. In der Praxis befindet sich die Haarwuchslinie normalerweise 7,5-9,5 cm über der Mitte des Nadistransfers. Dies ist ein gemeinsamer Bezugspunkt und sollte nicht als absolut starrer Parameter betrachtet werden.

Die Haarlinie sollte so platziert und gestaltet werden, dass sie dem Alter entspricht, anstatt ein junges, selbstloses Aussehen aufrechtzuerhalten, das in vielen Fällen unnatürlich und sogar unattraktiv wird. Es ist oft notwendig, den Rand der zukünftigen Haarlinie etwas hinter den Rest der ursprünglichen Haarlinie zu legen. Dieser konservative Ansatz wird die Verwendung von Spenderhaaren optimieren und eine angemessenere Abdeckung bereitstellen. Eine niedrige, breite Haarlinie führt oft zu inadäquatem Spenderhaar, was eine ungleichmäßige Abdeckung des Spenderhaars und eine schlechte kosmetische Wirkung zur Folge hat.

Die gesamte transplantierte, rekonstituierte Haarlinie sollte natürlich aussehen, aber nicht jede Haarlinie korrigiert ästhetisch und verbessert das Aussehen. Da die Konturen der Linie mehr oder weniger konstant sind, sollte ihre allgemeine Erscheinung für den Patienten lebenslang akzeptabel sein. Es empfiehlt sich, eine natürliche, aber altersgerechte Linie zu erstellen. Ein niedriger Haaransatz, der charakteristisch für die Jugend ist, kann in einem bestimmten Alter ziemlich natürlich aussehen, wird aber irgendwann inakzeptabel. Der frontal-temporale Winkel, in dem der Haarausfall vom männlichen Typ beginnt, ist am wichtigsten, wenn die endgültige Art geschaffen wird.

In den letzten 30 Jahren haben die meisten Transplantologen eine streng symmetrische Haarlinie geschaffen.

Eine allgemeine Tendenz unter Chirurgen bestand darin, Transplantate gleichmäßig entlang des vordersten Teils der Haarlinie anzuordnen. Das Ergebnis eines solchen symmetrischen Ansatzes mag künstlich aussehen. Die Haarlinien sind in ihrem natürlichen Zustand nicht symmetrisch und haben scharfe Kanten, wie ein gut beschnittener Rasen. Sie haben ein ungleichmäßiges Aussehen, mit Haaren, die bis zu 1 cm vor der wahrgenommenen Grenze des Haarwachstums verstreut sind.

Friseurpräferenzen, charakteristischer Zustand der Mode in diesem speziellen Moment, sollten nicht die Form der Haarlinie diktieren, da sie vorübergehend sind und sich notwendigerweise ändern werden. Manchmal ist es möglich, das Jahr der vorherigen Transplantation entsprechend der Konfiguration der Haarlinie zu bestimmen. Die Witwenumzäunung ist heute selten, und ihre Anwesenheit bedeutet wahrscheinlich, dass die Transplantation in den 60er Jahren des letzten Jahrhunderts durchgeführt wurde.

In den Schlitz transplantieren

Zwischen 1989 und 1998 wir haben eine Übergangszone aus einzelnen Transplantaten geschaffen, die absichtlich nicht zu ungleich gelegt wurden. Diese einzelnen Haare wurden verwendet, um eine Übergangszone zu Transplantaten zu schaffen, die dichter in der Kopfhaut angeordnet sind. Die Ergebnisse waren kosmetisch ansprechend, entsprachen aber immer noch nicht dem Grad der Unebenheit der natürlichen Haarlinie. Die Beobachtung unserer Patienten führte uns zu der Schlussfolgerung, dass der Haaransatz ungleichmäßiger sein sollte, so dass seine Künstlichkeit am wenigsten wahrnehmbar war. Jetzt nennen wir das ein Zickzackmuster. Die Form der Haarlinie wird am Patienten vor der Markierung der Empfängerzonen markiert. Nach dem Erstellen einer gemeinsamen Kontur verwenden wir Marker, um eine wellige oder Zickzack-Linie anzuwenden. Gleichzeitig wird der ursprünglich geplante Haaransatz für die allgemeine Positionierung verwendet und dann in eine wellige, unebene Form umgewandelt. Empfängerzonen befinden sich entlang dieser wellenförmigen Linie wie an der wahren Kante. Die Transplantationsdichte in dieser Zone kann variieren. Dieses ungleichmäßige Muster wird "Sägezahn", "Schneckenspur" oder "Zickzack" genannt. Um eine größere Dichte zu erreichen, werden größere Follikeleinheiten, bis zu vier Haare, transplantiert.

Separate Technik von Nadeleinstichen und Platzierung von Transplantaten

Zaun des Spenderstreifens

Am Tag der Operation wird der Patient in den Operationssaal gebracht, wo eine Reihe von präoperativen Fotos gemacht wird, der Spenderbereich markiert, rasiert und durch ein Lokalanästhetikum infiltriert wird. Ein Skalpell mit zwei Klingen wird verwendet, um einen Teil des Spendergewebes mit elliptischer Form zu sammeln. Dann wird der Spenderort durch Klammern geschlossen. Unmittelbar nach dem Empfang des Spenderstreifens wird er an eine Gruppe von drei oder vier Technikern übertragen, die ihn unter einem Stereomikroskop mit Hintergrundbeleuchtung teilen. Die Trennung wird durchgeführt, indem das Spendergewebe in dünne Streifen in eine follikuläre Einheit mit einer Dicke geschnitten wird, gefolgt von der Freisetzung der follikulären Einheit von jedem Streifen.

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Einrichtung einer Empfängerzone

Nach Entnahme des Spenderstreifens bewegt sich der Patient von der horizontalen Position in die sitzende Position. Die Anästhesie der Empfängerzone erfolgt durch Blockade der supraorbitalen und supra-lateralen Nerven. Dann, unmittelbar vor der Empfängerzone, injizieren wir Lidocain mit Adrenalin und dann Bupivacain mit Adrenalin. Adrenalin in einer Konzentration von 1: 100.000 wird intradermal in die gesamte Empfängerzone infiltriert. Danach macht eine Nadel mit einem Kaliber von 18 G einen wahrnehmbaren Schnitt für kleinere follikuläre Einheiten und eine Nadel des Kalibers 19 G für Transplantate, wobei ein Haar eine frontale Grenze der Haare bildet. Die Nadeln werden in einem Winkel von 30-40 ° zur Hautoberfläche eingesetzt, so dass die transplantierten Transplantate leicht nach vorne zur Nase des Patienten geneigt sind. Dies gibt dem Patienten mehr Möglichkeiten für das Haarstyling. Nach der Erstellung aller Empfängerzonen führt unser Techniker die Transplantation der Follikeleinheit ein. Diese Technik wird als eine separate Technik von Nadelpunktionen und der Platzierung von Transplantaten bezeichnet, da die Schaffung von Empfängerzonen mit Nadeln zeitlich von der Einführung von Transplantaten getrennt ist. Dies ist ein wichtiger Unterschied zur simultanen Erstellung von Nadeln durch die Nadeln und Transplantation. Beide Methoden haben ihre Anhänger und Gegner.

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Einführung von Transplantaten

Nach der Schaffung der Empfängerzonen führt der Techniker mit der Schmuckpinzette gleichzeitig ein Transplantat ein. Um den Prozess zu beschleunigen, arbeiten normalerweise zwei Techniker gleichzeitig mit einem Patienten. Unmittelbar nach der Operation werden die Spender- und Empfängerbereiche mit Polysporin, Tefla und Acrylgaze verschlossen. Starker Pressverband dauert bis 24 Std. Am ersten Tag nach der Operation ist es erlaubt, den Kopf sanft mit Shampoo zu waschen, mit der Warnung, keine Schuppen und Filme, die sich in der Empfängerzone gebildet haben, zu entfernen. Innerhalb von 5 Tagen nehmen die Patienten Prednisolon ein. Die Rückkehr zur Arbeit kann einen Tag nach dem Entfernen des Verbandes (am 2. Tag nach der Operation) erfolgen.

Diskussion

Die separate Technik der Nadeleinstiche und die Platzierung der Transplantate ermöglicht die Transplantation von durchschnittlich 1000 Transplantaten in weniger als 5 Stunden. Bei minimaler Blutung und guter Qualität des Spendergewebes kann die Operation wesentlich weniger Zeit in Anspruch nehmen. Der Vorteil dieser Technik ist die vollständige Kontrolle durch den Arzt hinter der Bildung der Haarlinie sowie die Position und Richtung jedes Transplantats. Die stereomikroskopische Dissektion begrenzt den Schnitt der Follikel, was die Qualität des transplantierten Haares beeinträchtigen kann. Zusätzlich wird nach Abschluss der Markierung der Empfängerbereiche der Arzt für andere Arbeiten freigegeben. Der Nachteil dieser Technik ist die Notwendigkeit zu lernen, wie man mit einem Stereomikroskop arbeitet, um das Spendergewebe zu trennen und Transplantate zu erzeugen.

Obwohl es Befürworter der Technik der standardmäßigen, großen zylindrischen Transplantate gibt, verwenden wir sie, da wir die kosmetische Wirkung des abgeschlossenen Verfahrens als nicht geeignet für das natürliche betrachten. Die Transplantation von follikulären Einheiten erzeugt ein Ergebnis, das dem natürlichen Zustand am nächsten kommt.

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Exzision der Kopfhaut

Die Aufgabe dieses Kapitels ist keine detaillierte Beschreibung der Operationstechnik zur Entfernung der Kopfhaut. Eine einfache Beschreibung der wichtigsten Merkmale des Verfahrens kann jedoch die Perspektive skizzieren.

Die Reduzierung der Kopfhaut wird in der Regel individuell auf eine bestimmte Alopeziefläche abgestimmt. Verschiedene Formen werden verwendet (zum Beispiel eine gerade Linie, eine paramediale, in Form eines Dreistrahlsterns, sowie Zwei- oder Dreiphantom). In praktischen Anwendungen überwiegen die ellipsenförmigen, Y-, T- und S-förmigen Formen und die Form der Mondsichel. Änderungen und Vertauschungen der aufgelisteten Formulare werden ebenfalls angewendet.

Eine gerade Ellipse ist die einfachste Art der Reduktion. Obwohl dies technisch die einfachste Konfiguration ist, ist es besser, sie durch eine paramedizinische zu ersetzen. Letzteres ist kosmetisch weniger auffällig und hat andere Vorteile beim Erstellen einer Frisur.

Die Operation der Exzision der Kopfhaut wird unter örtlicher Betäubung (Ringblockade) durchgeführt. Die mittlere Linie und die erwarteten äußeren Grenzen des für die Exzision geplanten Bereichs sind markiert. Die ersten Abschnitte sind entlang der äußeren Grenzen des bezeichneten Bereichs gezeichnet. Das Shaw-Skalpell (heiße Klinge) hilft, das Operationsfeld trocken zu halten und verkürzt die Operationszeit, da dieses Werkzeug eine doppelte Wirkung hat - Herausschneiden und Koagulieren.

Die Inzision wird etwa 7-10 cm von jeder Seite der Inzision gemacht. Nach seiner Fertigstellung ist es notwendig, die Größe des entnommenen Gewebes zu bestimmen. Im Allgemeinen kann dies durch Verschieben der Schnittkanten mit einer Hand zur anderen und Abschneiden von überschüssigem oder überlappendem Stoff erfolgen.

Es ist auch notwendig, den Grad der Spannung in der Naht des aponeurotischen Helms zu berücksichtigen. Ein aggressiver Ansatz zur Reduktion impliziert die Entfernung eines relativ großen Volumens der Kopfhaut, wodurch die Spannung in der Naht erhöht wird. Der konservative Ansatz diktiert ein geringeres Volumen der Gewebeexzision, wodurch die Belastung in der Naht minimiert wird. Beide Ansätze haben Vor- und Nachteile.

Um dichte behaarte Bereiche zu dehnen, können Gewebeexpander während der Operation verwendet werden. Beim Versuch, bei Patienten mit dünner, enger Kopfhaut zu reduzieren, empfehlen wir Vorsicht, da sie dafür weniger geeignet sind als Menschen mit dicker, geschmeidiger Haut.

Nach Abschluss der Exzision des Kopfgewebes wird zunächst der aponeurotische Helm, meist mit PDS 2/0 Fäden, vernäht. Nach dem Nähen der Aponeurose wird die Haut geklammert.

Die Konfiguration der Bereiche, die während der Exzision der Kopfhaut entfernt werden, wird oft modifiziert, um keine kosmetisch offensichtliche Narbe zu hinterlassen. Sie können verschiedene Segmente der zu schneidenden Probe biegen oder anpassen, so dass die Narbe leichter zu verbergen ist. Im hinteren Teil der zu schneidenden Oberfläche sollte Z-Plastik verwendet werden, um diesen empfindlichen Bereich noch weiter zu verstecken.

Nach der Exzision wird für eine vollständige Wiederherstellung und Schließung der Narbe fast immer eine Haartransplantation durchgeführt.

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Dunkler Haarausfall

Zur Korrektur der parietalen Glatze ist eine Exzision der Haut einer Transplantation vorzuziehen. Und in diesem Fall sind Patienten mit einer dicken, elastischen Kopfhaut besser für eine Operation geeignet als Patienten mit einer dünnen, engen Kopfhaut. Später werden kleine Transplantate zur Maskierung in den Narbenbereich transplantiert. Die Verwendung von Transplantaten größer als 2 mm im Bereich der Krone kann zur Bildung von Bündeln führen. In diesem Bereich können nur Vierteltransplantate eingesetzt werden. Man sollte auch nicht versuchen, Transplantate am Rand des Pansens zu eng aneinander zu legen, da dies zum Reissverschluss-Effekt führen und dadurch das natürliche Erscheinungsbild stören kann.

Die Ausnahme von der Regel der bevorzugten Behandlung von Haarausfall durch die parietale Exzision der Haut ist für Patienten getan mit extrem dünner oder extrem enger Kopfhaut, sowie für diejenigen, die die Reduktionsoperation befürchten, zu glauben, dass es zu schmerzhaft wäre. Die meisten Patienten sind jedoch überrascht festzustellen, dass diese Operation mit der Transplantationssitzung vergleichbar ist, und ein signifikanter Prozentsatz der Patienten bevorzugt die Operation des Schneidens der Kopfhaut zu einer Transplantationssitzung.

In den meisten Fällen ist mehr als eine Exzision erforderlich. Limitierende Faktoren sind die Dicke und Elastizität der Kopfhaut. Allen Patienten muss gesagt werden, dass die Narbe durch eine nachfolgende Haartransplantation geschlossen werden sollte.

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Medikamentöse Unterstützung von Operationen zur Entfernung der Kopfhaut

Vor der Operation:

• Valium, oral, 20 mg pro Stunde vor der Operation.
• Lachgas bei der Verabreichung eines Lokalanästhetikums.
• Lidocain 0,5% (insgesamt 20 ml) für die Ringblockade, dann - Bupivacain (Markain) 0,25% (insgesamt 20 ml) für die Ringblockade.

Nach der Operation:

• Wiederholte Ringblockade mit Bupivacain 4 Stunden nach der Operation.
• Perkoket 1 g 4-6 h als Analgetikum.
• Prednison 40 mg täglich für 5 Tage.

Weiblicher Alopezie

Obwohl in der nicht-professionellen Presse und medizinischen Literatur die Aufmerksamkeit auf männliche Haarausfall weiterhin vorherrscht, treffen Dermatologen oft weibliche Alopezie. Am häufigsten äußert es sich in Form einer diffusen vertikalen frontalen Verdünnung der Haare. Bei Frauen mit Alopecien in der Familiengeschichte kann bei Männern eine diffuse Verdünnung oder ein Haarverlust auftreten. In dieser genetisch prädisponierten Gruppe können unterschiedliche Alopeziegrade beobachtet werden, selbst wenn der Androgenspiegel normal ist.

Seit kurzem ist es möglich, Frauen mit diffuser Alopezie zu behandeln, wenn sie eine ausreichende Haardichte im Hinterhauptbereich haben. Die Verwendung von kleinen Transplantaten bei Haarausfall bei Frauen ist zu einer bequemen und effektiven Methode geworden, um die Dichte der Haarabdeckung bei Frauen, insbesondere im parietalen und frontalen parietalen Bereich, zu erhöhen. Zwischen den vorhandenen Haaren wird eine gewisse Anzahl von Vierteltransplantaten eingeführt, und das Endergebnis sieht wie eine Erhöhung der Deckeldichte aus. Die Transplantationstechnik im Schlitz, die das Gewebe des Aufnahmebetts nicht verletzt, schützt das vorhandene Haar maximal.

Bei Frauen mit männlicher Musterkahlheit sind die Probleme und Ansätze bei der Behandlung und Transplantation denen bei Männern mit Glatzenbildung gleich oder ähnlich.

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Schlechte Ergebnisse

Was viele inkompetente Menschen als ein schlechtes Ergebnis betrachten, ist oft unvollständige Transplantation oder durch unsachgemäße Pflege verursacht. Statistiken basierend auf 25 Jahren Erfahrung zeigen, dass 85% der Patienten nach einer Haartransplantation glücklich waren und das Verfahren wiederholen möchten. Von 15% derjenigen, die die Behandlung nicht fortsetzen wollten und völlig unzufrieden waren, schlossen etwa 90% die Behandlung nicht wie vorgeschrieben ab. So ist die überwältigende Mehrheit der unzufriedenen Patienten diejenigen, die nicht die notwendigen Anstrengungen unternehmen wollten. Mit der Einführung neuer Techniken steigt die Zahl der zufriedenen Patienten und der Umfang der korrigierten Erkrankungen erweitert sich.

Auf dem Gebiet der Haartransplantation gab es eine Revolution. Ältere Ansätze, bei denen große runde Transplantate ohne Berücksichtigung der Haarqualität verwendet wurden, sind nun archaisch. Als Ergebnis des technologischen Fortschritts ist es nun möglich, eine breitere Palette von Formen von Kahlköpfigkeit verschiedener Ätiologien zu behandeln. Die Anwendung der heutigen Techniken und die Liebe zum Detail machen es möglich, die Haarwiederherstellung auf das Ziel der perfekten Transplantation anzunähern: eine natürliche Haarlinie und ein allgemeines Erscheinungsbild, das kaum sichtbare Anzeichen eines chirurgischen Eingriffs aufweist.

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Komplikationen von Transplantationsverfahren

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Ohnmacht

Ohnmacht kann nach der Verabreichung von mehreren Millilitern Anästhetikum auftreten. Es kann auch in späteren Phasen des Verfahrens auftreten. Eine Anästhesie in der horizontalen Position verhindert normalerweise den Beginn dieser Erkrankung.

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Blutung

Die Okzipitalregion ist die häufigste Zone der arteriellen Blutung. Diese Blutung wird am besten mit Stichen beendet. Eine ausreichende Hämostase erfordert oft eine Zerkleinerung. Dazu werden elastische Bandagen appliziert, die der Spenderzone überlagert sind und nach dem Auffangen der Transplantate und dem Schließen der Wunde für 15-20 Minuten einen konstanten moderaten Druck erzeugen. Nachdem die Sitzung beendet ist, wird komprimiert Band für die nächsten 8-12 Stunden an Ort und Stelle und hielt setzen. Wenn die Blutung aus dem Büro des Arztes des Patienten nach Absetzen entwickelt, wird der Patient eine konstante erste pridavlivaniya Hand und dann sauber Verband oder Taschentücher anzuwenden empfohlen. Wenn die Blutung nicht aufhört, ist die Ligatur angezeigt. Wenn Blutungen in den Empfängerbereichen auftreten, in denen Implantate eingeführt werden, kann eine Entfernung des transplantierten Gewebes und eine Naht der Blutungsquelle erforderlich sein. Nach der Heilung gibt es meist eine kleine Narbe, die später herausgeschnitten und gegebenenfalls durch ein kleines Transplantat ersetzt werden kann.

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Ödeme

Postoperative Ödeme der Kopfhaut und der Stirnhaut treten häufig auf, besonders wenn die Transplantation ausgedehnt war. Ödeme können durch orale Verabreichung von Prednisolon reduziert werden. Ödeme durchlaufen normalerweise den Heilungsprozess.

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Infektion

Die Infektion entwickelt sich in weniger als 1% der Fälle, sollte aber dennoch überwacht und behandelt werden.

Narbenbildung

Narbenbildung nach Transplantation von kleinen Transplantaten mit Haaren erreicht selten solche Größen, um als ein Grund für ernsthafte Betrachtung zu dienen. Negroide Menschen können manchmal Keloide bilden. Wenn die Anamnese des Patienten auf die Möglichkeit hinweist, ein Keloid zu entwickeln, müssen Sie nach der ersten Sitzung eine Pause von 3 Monaten einlegen. Dies wird genügend Zeit für Keloidbildung geben, und es wird möglich sein, zu entscheiden, ob die Behandlung fortgesetzt werden soll.

Schlechter Haarwuchs

Ischämie, schlechtes Haarüberleben oder sogar der Verlust von Transplantaten kann das Ergebnis einer zu engen Anpassung sein. Bei einigen Patienten mit dünnem Haar kann das Wachstum transplantierter Transplantate unabhängig von der verwendeten Transplantationsmethode minimal sein.

Anders

Patienten mit einer begrenzten Anzahl von Transplantaten und verdünntem normalem Haar können zu ihrem Verdruss einen vorübergehenden Verlust von Haar erfahren, aber solche Patienten sollten darüber informiert werden, dass das Haar notwendigerweise wachsen wird. Im Okzipitalbereich können manchmal arteriovenöse Fisteln gebildet werden, die leicht isoliert und ligiert werden können.

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Sorge

Die Befriedigung der Notwendigkeit einer ästhetischen Haartransplantation ist nicht auf die Gestaltung der frontalen Grenze der Haare und anderer Bereiche beschränkt, sondern erstreckt sich darauf, dem Patienten geeignete Pflegetipps zu geben. Sobald sich Patienten einem Haartransplantationsspezialisten anvertrauen, ist es notwendig, auf den aktuellen Bedarf für die Verlegung und Pflege zu achten. Der richtige Rat und Rat zur Pflege ist erforderlich, um die Effektivität der Transplantation und Patientenzufriedenheit zu maximieren.

Auf dem Markt gibt es viele zuverlässige Pflegeprodukte, die die Struktur anreichern und eine sichtbare Verdickung der Haare bewirken. Um den vollen Effekt zu erzielen, benötigen Sie einen Haartrockner. Patienten mit dünnem, glattem Haar sollten dauerhaft behandelt werden. Obwohl viele Männer zögern, einen Friseur zu besuchen, ist diese Zurückhaltung unangemessen und muss überwunden werden. Ein Arzt kann eine Empfehlung oder sogar ein Einhalten des Haarsträhnens benötigen, besonders bei Patienten mit Grad C oder D.

Einige Patienten können zusätzlich von der Verschleierung der Kopfhaut mit Couvre-Beschichtung oder der Verwendung von tarnender Kopfhautcreme profitieren. Diese Produkte brechen Licht in Bereichen mit seltenen Haaren und machen sie weniger auffällig. Für jede Person sollte die entsprechende Haarlänge eingestellt werden. Um dies zu tun, ist es ratsam, die Hilfe eines erfahrenen Stylisten zu verwenden.

Beratung und Leitung des Patienten zu Spezialisten in diesem Bereich liegt in der Verantwortung des Chirurgen, der an der Haarrekonstruktion beteiligt ist, da das endgültige Aussehen des Patienten ein kritischer Faktor für den Gesamterfolg der Behandlung ist.