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Sexuelle Störungen bei Frauen

 
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 25.06.2018
 
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Viele Frauen initiieren oder stimmen zu, Geschlechtsverkehr zu haben, weil sie emotionale Nähe wünschen oder ihre Gesundheit verbessern, ihre Attraktivität bestätigen oder ihren Partner befriedigen möchten.

In etablierten Beziehungen fehlt einer Frau oft das sexuelle Verlangen, aber sobald das sexuelle Verlangen Aufregung und Lustgefühl (subjektive Aktivierung) hervorruft, erscheint auch genitale Spannung (körperliche sexuelle Aktivierung).

Der Wunsch nach sexueller Befriedigung, selbst in Abwesenheit von einem oder mehreren Orgasmen während der sexuellen Intimität, ist physisch und emotional nützlich für die anfängliche Initiation einer Frau. Der weibliche Sexualzyklus wird direkt von der Qualität seiner Beziehung zum Partner beeinflusst. Sexuelles Verlangen nimmt mit zunehmendem Alter ab, nimmt aber mit dem Auftreten eines neuen Partners in jedem Alter zu.

Die Physiologie der weiblichen sexuellen Reaktion wurde nicht vollständig untersucht, aber sie ist mit hormonellem Einfluss verbunden und wird durch das ZNS sowie subjektive und körperliche Aktivierung und Orgasmus reguliert. Östrogene und Androgene beeinflussen auch die sexuelle Aktivierung. Die Produktion von Androgenen in der postmenopausalen Periode bleibt relativ konstant, aber die Nebennieren-Androgenproduktion beginnt bei Frauen nach 40 Jahren abzunehmen; ob diese Abnahme der Hormonproduktion eine Rolle bei der Verringerung des sexuellen Verlangens, des Interesses oder der sexuellen Aktivierung spielt, ist unklar. Androgene beeinflussen wahrscheinlich sowohl Androgenrezeptoren als auch Östrogenrezeptoren (nach intrazellulärer Umwandlung von Testosteron zu Östradiol).

Anregung fördert die Aktivierung von Gehirnregionen, die für Kognition, Emotion, Motivation und die Bildung von Genitalspannung verantwortlich sind. Der Prozess beinhaltet Neurotransmitter, die auf spezifische Rezeptoren wirken; Dopamin, Noradrenalin und Serotonin sind bei diesem Verfahren von großer Bedeutung, obwohl Serotonin, Prolaktin und y-Aminobuttersäure normalerweise sexuelle Hemmstoffe sind.

Genitale Erregung ist eine reflexartige autonome Reaktion, die in den ersten Sekunden nach einem erotischen Reiz auftritt und sexuelle Spannung und Freisetzung des Gleitmittels verursacht. Glatte Muskelzellen um die Gefäße Vulva, klitoraler und vaginale dilate Arteriolen, die Erhöhung des Blut Stase und Vagina treten Interstitialflüssigkeit transudation des vaginalen Epithels (hergestellt Fett). Frauen wissen nicht immer über Stagnation in den Geschlechtsorganen, und dies kann ohne subjektive Aktivierung geschehen. Wenn Frauen älter werden, nimmt der basale Genitalblutfluss ab und die Spannung als Reaktion auf erotische Reize (zum Beispiel erotisches Video) kann fehlen.

Orgasmus ist der Höhepunkt der Erregung, die durch Kontraktionen der Beckenmuskulatur alle 0,8 s und eine langsame Abnahme der sexuellen Erregung gekennzeichnet ist. Thoracolumbal-Sympathikus-Abfluss kann in den Prozess einbezogen werden, aber ein Orgasmus ist auch nach einer vollständigen Präparation des Rückenmarks möglich (zum Beispiel, wenn ein Vibrator verwendet wird, um den Gebärmutterhals zu stimulieren). Wenn Orgasmus Prolaktin, antidiuretisches Hormon und Oxy-Tocin freigesetzt wird, verursacht ein Gefühl der Zufriedenheit, Entspannung oder Müdigkeit, die nach dem Geschlechtsverkehr folgen. Viele Frauen erleben jedoch ein Gefühl der Zufriedenheit und Entspannung, ohne einen Orgasmus zu erleben.

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Ursachen für sexuelle Störungen bei Frauen

Die traditionelle Trennung von psychologischen und physischen Ursachen ist künstlich; Psychische Belastung kann die Ursache für eine Veränderung der Physiologie sein, und körperliche Veränderungen können zu Stress führen. Es gibt mehrere Ursachen für Störungen, die zu Funktionsstörungen führen, deren Ätiologie unbekannt ist. Historische und psychologische Gründe sind die Ursachen, die die psychosexuelle Entwicklung von Frauen verletzen. Zum Beispiel kann der Fall einer negativen Erfahrung des Geschlechtsverkehrs in der Vergangenheit oder anderen Vorfällen, die zu einem Rückgang der Selbstachtung, Scham oder Schuld führen können. Emotional, physischer oder sexueller Missbrauch in der Kindheit oder Adoleszenz können Kinder lehren, ihre Gefühle zu verbergen und sie (nützlich Abwehrmechanismus), aber eine solche Hemmung in ihre Gefühle auszudrücken kann auszudrücken sexuelle Gefühle in der späteren Zeit zu Schwierigkeiten führen zu verwalten. Traumatische Ereignisse - frühe Verlust eines Elternteils geliebt oder ein drugago - Intimität mit einem Sex-Partner blockieren kann wegen der Angst vor einem solchen Verlust. Frauen mit Störungen des sexuellen Verlangens (von Interesse) für Angst anfällig sind, ein geringeres Selbstwertgefühl, sind sie durch Stimmung Instabilität auch in Abwesenheit von klinischen Erkrankungen aus. Frauen mit einer Orgasmusstörung haben oft Verhaltensauffälligkeiten bei nicht-sexuellen Umständen. Eine Untergruppe von Frauen mit Dyspareunie und vestibulitis (siehe. Unten) hat ein hohes Maß an Angst und Angst vor negativer Bewertung anderer Menschen.

Kontextuelle psychologische Ursachen sind spezifisch für die aktuellen Umstände von Frauen. Sie sind negative Gefühle oder reduzierte Anziehungskraft der Sexualpartner (beispielsweise aufgrund von Änderungen im Verhalten des Partners als Folge der erhöhten Aufmerksamkeit auf sich auf Seiten der Frauen), asexueller Quellen Sorge oder Angst (zB aufgrund von Problemen in der Familie, bei der Arbeit, mit finanziellen Problemen , kulturelle Einschränkungen), Unruhe im Zusammenhang mit geheimen Informationen zu einer ungewollten Schwangerschaft, sexuell übertragbare Krankheiten durch, Mangel an Orgasmus, erektiler Dysfunktion in einem Partner übertragen. Medizinische Ursachen, die mit Bedingungen verbunden zu Störungen führen, die Müdigkeit oder Schwäche, Hyperprolaktinämie, Hypothyreose, atrophische Vaginitis, bilaterale Ovariektomie bei jungen Frauen und psychiatrischen Störungen verursachen (zum Beispiel Angst, Depression). Es hat einen Wert für die Aufnahme von Medikamenten wie selektiven Serotonin-Hemmer, Betablocker und Hormone. Oral Östrogene und orale Kontrazeptiva erhöhen das Niveau und die Steroid-bindendes Globulin (SHBG) und die Menge an freien Androgene zur Verfügung für die Bindung an Geweberezeptoren reduzieren. Antiandrogene (zum Beispiel Spironolacton und GnRH-Agonisten) kann die sexuelle Lust und sexuelle Erregung reduzieren.

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Klassifizierung von Sexualstörungen bei Frauen

Es gibt die folgenden Hauptkategorien von sexuellen Störungen bei Frauen: Verletzung von sexuellem Verlangen / Interesse, Störungen der sexuellen Erregung, Verletzung des Orgasmus. Verstöße werden diagnostiziert, wenn die Symptome der Krankheit zu Stress führen. Viele Frauen sind nicht besorgt über den Rückgang oder Mangel an sexuellem Verlangen, Interesse, Erregung oder Orgasmus. Fast alle Frauen mit sexueller Dysfunktion haben mehr als eine Störung. Zum Beispiel führt chronische Dyspareunie oft zu Verletzungen des sexuellen Verlangens / Interesses und der Erregung; Eine Verringerung der genitalen Erregung macht Sex weniger angenehm und sogar schmerzhaft, reduziert die Wahrscheinlichkeit, einen Orgasmus zu entwickeln und die Libido zu reduzieren. Dyspareunie aufgrund verminderter Produktion von Gleitmittel in der Vagina kann jedoch als isoliertes Symptom bei Frauen mit einem hohen Grad an sexuellem Verlangen / Interesse und subjektiver Aktivierung auftreten.

Sexuelle Störungen bei Frauen können angeboren und erworben sein; definiert für eine bestimmte Situation und allgemein; moderat oder schwer, basierend auf dem Grad des Leidens und der Notlage des Patienten. Diese Verstöße werden wahrscheinlich bei Frauen mit heterosexuellen und homosexuellen Beziehungen festgestellt. Es gibt weniger Wissen über homosexuelle Beziehungen, aber für manche Frauen können diese Störungen eine Manifestation eines Übergangs zu einer anderen sexuellen Orientierung sein.

Verletzung des sexuellen Verlangens / Interesses - das Fehlen oder die Verminderung von sexuellem Interesse, Verlangen, Reduktion von sexuellen Gedanken, Phantasien und Mangel an einem sensiblen Verlangen. Motivation für erste sexuelle Erregung ist unzureichend oder nicht vorhanden. Die Verletzung des sexuellen Verlangens hängt mit dem Alter der Frau, den Lebensumständen und der Dauer der Beziehung zusammen.

Sexuelle Erregungsstörungen können als subjektiv, kombiniert oder genital kategorisiert werden. Alle Definitionen basieren klinisch auf dem unterschiedlichen Verständnis der Frau für ihre sexuelle Reaktion auf Stimulation. Verletzungen der sexuellen Erregung zeigen subjektive Aktivierung als Reaktion auf jede Art von sexueller Erregung (z. B. Küssen, tanzen, erotische Videos anschauen, die Geschlechtsorgane stimulieren). Als Reaktion darauf gibt es einen Mangel an Reaktion oder Reaktion ist reduziert, aber die Frau ist sich der normalen sexuellen Erregung bewusst. Bei kombinierten Störungen der sexuellen Erregung ist die subjektive Aktivierung der Erregung als Reaktion auf jegliche Art von Stimulation abwesend oder vermindert, und Frauen sprechen nicht darüber, weil sie dies nicht erkennen. Bei Störungen genitaler Erregung ist die subjektive Erregung als Antwort auf eine extragenitale Stimulation (zum Beispiel erotisches Video) normal; aber subjektive Erregung, Verständnis für sexuelle Spannung und sexuelle Gefühle als Antwort auf genitale Stimulation (einschließlich sexuellen Kontakt) sind nicht vorhanden oder reduziert. Verletzungen der genitalen Erregung sind typisch für postmenopausale Frauen und werden oft als sexuelle Monotonie beschrieben. Laboruntersuchungen bestätigen eine Abnahme der Genitalanregung als Reaktion auf sexuelle Stimulation bei einigen Frauen; bei anderen Frauen nimmt die sexuelle Empfindlichkeit von blutgefüllten Geweben ab.

Die Verletzung eines Orgasmus ist gekennzeichnet durch einen Mangel an Orgasmus, eine Abnahme seiner Intensität, oder ein Orgasmus ist merklich spät in Antwort auf Erregung, trotz hoher Niveaus der subjektiven Erregung.

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Diagnose von Sexualstörungen bei Frauen

Die Diagnose von Sexualstörungen zu bestimmen und ihre Ursachen zu identifizieren, basiert auf der Erfassung der Anamnese und der allgemeinen Untersuchung. Es ist ideal, die Anamnese beider Partner (getrennt oder zusammen) zu studieren; Zuerst interviewen sie eine Frau und finden ihre Probleme heraus. Distressed Momente (zum Beispiel vergangene negative sexuelle Erfahrung, negatives sexuelles Bild), die beim ersten Besuch aufgedeckt wurden, können bei späteren Besuchen genauer bestimmt werden. Die allgemeine Untersuchung ist wichtig für die Bestimmung der Ursachen von Dyspareunie; Die Untersuchungsmethode kann leicht von der in der gynäkologischen Praxis üblichen Taktik abweichen. Die Erklärung für die Patientin, wie die Untersuchung durchgeführt wird, hilft ihr, sich zu entspannen. Ihr zu erklären, dass sie auf einem Stuhl sitzen sollte und dass ihre Genitalien während der Untersuchung in den Spiegeln untersucht werden, beruhigt die Patientin und verursacht in ihr ein Gefühl der Kontrolle über die Situation.

Die Untersuchung von Ausflussausstrichen, Gram-Färbung, Kultur auf Medien oder DNA-Nachweis mit der Sonde werden zur Diagnose von Gonorrhoe und Chlamydien durchgeführt. Anhand der Umfragedaten können Sie feststellen: Vulvitis, Vaginitis oder entzündliche Prozesse der Beckenorgane.

Die Spiegel von Sexualhormonen werden selten bestimmt, obwohl eine Abnahme der Östrogen- und Testosteronspiegel bei der Entwicklung von Sexualstörungen wichtig sein kann. Eine Ausnahme ist die Messung von Testosteron mit gut etablierten Techniken zur Kontrolle während der Testosteron-Therapie.

Bestandteile einer sexuellen Anamnese zur Beurteilung von Sexualstörungen bei Frauen

Kugel

Spezifische Elemente

Geschichte der Krankheit (Geschichte des Lebens und die Geschichte der gegenwärtigen Krankheit)

Allgemeine Gesundheit (einschließlich körperliche Gesundheit und Stimmung), Drogenkonsum (Drogen), das Vorhandensein von Schwangerschaften in der Anamnese, als die Schwangerschaften beendet; Sexuell übertragbare Krankheiten, Empfängnisverhütung, Safe Sex

Gegenseitige Beziehungen der Partner

Emotionale Intimität, Vertrauen, Respekt, Attraktivität, Geselligkeit, Loyalität; Wut, Feindseligkeit, Groll; sexuelle Orientierung

Aktueller sexueller Kontext

Sexuelle Dysfunktion im Partner, die in den Stunden vor den Versuchen der sexuellen Aktivität auftritt, ob diese sexuelle Aktivität zur sexuellen Erregung unzulänglich ist; unbefriedigende sexuelle Beziehungen, Uneinigkeit mit dem Partner über die Methoden der sexuellen Kontakte, Einschränkung der Vertraulichkeit

Wirksame Triggermechanismen des sexuellen Verlangens und der Erregung

Bücher, Videofilme, Treffen, dringende Partner während des Tanzes, Musik; körperliche oder nicht-körperliche, genitale oder nicht-sexuelle Stimulation

Mechanismen der Hemmung der sexuellen Erregung

Neuropsychiatrische Agitation; negative vergangene sexuelle Erfahrung; niedriges sexuelles Selbstwertgefühl; Ängste vor den Folgen von Kontakt, einschließlich Verlust der Kontrolle über die Situation, ungewollte Schwangerschaft oder Unfruchtbarkeit; Spannung; Müdigkeit; Depression

Orgasmus

Anwesenheit oder Abwesenheit; Sorge um den Mangel an Orgasmus oder nicht; Unterschiede in der sexuellen Reaktion mit einem Partner, das Auftreten von Orgasmus mit Masturbation

Das Ergebnis des sexuellen Kontakts

Emotionale und körperliche Zufriedenheit oder Unzufriedenheit

Lokalisierung von Dyspareunie

Oberflächlich (introroital) oder tief (vaginal)

Momente der Dyspareunie

Während der partiellen oder vollständigen, tiefen Einführung des Penis, mit Reibungen, mit Ejakulation oder späterem Wasserlassen nach dem Geschlechtsverkehr

Bild (Selbsteinschätzung)

Selbstvertrauen, Ihr Körper, sexuelle Organe, sexuelle Kompetenz und Verlangen

Geschichte der Krankheit

Beziehungen zu Fans und Geschwistern; Verletzungen; Verlust eines geliebten Menschen; emotionaler, körperlicher oder sexueller Missbrauch; Verletzung des Ausdrucks von Emotionen als Folge eines psychologischen Traumas in der Kindheit; kulturelle oder religiöse Einschränkungen

Vergangene sexuelle Erfahrung

Wünschenswertes Geschlecht, gezwungen, missbräuchlich oder Kombination; angenehme und positive sexuelle Praxis, Selbsterregung

Persönliche Faktoren

Fähigkeit zu vertrauen, Selbstkontrolle; Unterdrückung der Wut, was zu einem Rückgang der sexuellen Emotionen führt; Gefühl der Kontrolle, unangemessen aufgeblasene Wünsche, Ziele

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Behandlung von sexuellen Störungen bei Frauen

Die Behandlung wird entsprechend der Art der Störungen und deren Ursachen durchgeführt. Mit einer Kombination von Symptomen wird eine komplexe Therapie verordnet. Empathie und Verständnis für die Probleme des Patienten, geduldige Haltung und sorgfältige Untersuchung können zu einem unabhängigen therapeutischen Effekt werden. Da die Ernennung von selektiven Serotonin-Hemmern zur Entwicklung einiger Formen sexueller Störungen führen kann, können sie durch Antidepressiva ersetzt werden, die die sexuelle Funktion weniger beeinträchtigen. Sie können die folgenden Medikamente empfehlen: Bupropion, Moclobemid, Mirtazapin, Venlafaxin. Für die empirische Anwendung können Phosphodiesterase-Hemmer empfohlen werden: Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil, aber die Wirksamkeit dieser Medikamente ist nicht belegt.

Sexuelles Verlangen (Interesse) und subjektive allgemeine Störungen der sexuellen Erregung

Wenn in einer Beziehung gibt es Faktoren, die zwischen den Partnern, Attraktivität Vertrauen und Respekt begrenzen und verletzen die emotionale Intimität, dann wird dieses Paar Prüfung von Experten empfohlen. Emotionale Nähe ist die wichtigste Voraussetzung für die Entstehung sexueller Reaktionen bei Frauen und muss daher mit professioneller Hilfe oder ohne sie entwickelt werden. Den Patienten kann durch Informationen über ausreichende und angemessene Anreize geholfen werden; Frauen sollten ihre Partner an die Notwendigkeit emotionaler, körperlicher, sexueller und genitaler Stimulation erinnern. Empfehlungen zur Anwendung stärkerer erotischer Reize und Phantasien können helfen, Aufmerksamkeitsstörungen zu beseitigen; Praktische Empfehlungen für die Erhaltung der Privatsphäre und ein Gefühl der Sicherheit können mit der Angst vor der Krankheit oder ungewollter Schwangerschaft helfen, sexuell übertragbare Krankheiten, das heißt, von was sind Hemmstoffe der sexuellen Erregung. In Anwesenheit von Patienten können psychologische Faktoren der sexuellen Dysfunktion erfordern Psychotherapie, obwohl ein einfaches Verständnis der Bedeutung dieser Faktoren kann ausreichend sein für Frauen, ihre Einstellungen und Verhaltensweisen zu ändern. Hormonstörungen erfordern eine Behandlung. Es verwendet, beispielsweise aktive Estrogene für die Behandlung von atrophischer Vulvovaginitis und Bromocriptin zur Behandlung von Hyperprolaktinämie. Die Vorteile und das Risiko einer zusätzlichen Behandlung mit Testosteron werden untersucht. In Abwesenheit von inter, kontextuellen und persönlichen Faktoren tief weiter untersucht (zum Beispiel unter Verwendung von oralen Methyltestosteron 1,5 mg 1 Mal pro Tag oder Testosteron transdermal 300 Mikrogramm täglich) von einiger Klinikern Gruppe von Patienten mit und sexuellen Störungen und endokriner Pathologie . Umfrage mit den folgenden Störungen des endokrinen Systems, geduldig zu sein, zu sexuellen Störungen führen: Frauen nach der Menopause Östrogen-Ersatztherapie unterziehen; Frauen im Alter von 40 bis 50 Jahren, bei denen die Anzahl der Androgene in den Nebennieren abnimmt; Frauen, bei denen eine sexuelle Dysfunktion mit einer chirurgischen oder medikamentösen Menopause assoziiert ist; Patienten mit eingeschränkter Nebennieren- und Hypophysenfunktion. Eine sorgfältige Fortsetzung der Untersuchung ist von großer Bedeutung. In Europa ist das synthetische Steroid Tibolon weit verbreitet. Es hat eine spezifische Wirkung auf den Östrogenrezeptor, Gestagen weist androgene Aktivität und erhöht die Erregung und Vaginalsekret. Bei niedrigen Dosen hat keine stimulierende Wirkung auf das Endometrium, die Zunahme der Knochenmasse und hat keine östrogene Wirkung auf Lipide und Lipoproteine. Das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, wenn Tibolon in den USA eingenommen wird, wird untersucht.

Es kann empfohlen werden, ein Medikament zu ersetzen (z. B. Transdermales Östrogen für orale oder orale Kontrazeptiva oder orale Kontrazeptiva für Barrieremethoden).

Sexuelle Erregungsstörungen

Bei Östrogenmangel werden lokale Östrogene zu Beginn der Behandlung verschrieben (oder systemische Östrogene werden verschrieben, wenn es andere Symptome der Perimenopause gibt). Bei fehlender Wirkung bei der Behandlung mit Östrogenen werden Phosphodiesterase-Hemmer eingesetzt, dies hilft aber nur Patienten mit verminderter Vaginalsekretion. Eine andere Methode der Behandlung ist die Ernennung von klitoralen Anwendungen mit einer 2% igen Testosteron-Salbe (0,2 ml Lösung auf Vaseline, in einer Apotheke hergestellt).

Verletzung des Orgasmus

Selbsterregungstechniken werden empfohlen. Ein Vibrator, der im Bereich der Klitoris platziert ist, kann verwendet werden, wenn nötig, kann eine Kombination von Stimuli (mental, visuell, taktil, auditiv, geschrieben) gleichzeitig verwendet werden. Psychotherapie kann Patienten helfen, Situationen in Situationen verminderter Kontrolle über die Situation zu erkennen und zu bewältigen, bei geringem Selbstwertgefühl und mit abnehmendem Vertrauen in den Partner. Phosphodiesterase-Hemmer können empirisch in Fällen von erworbenen Orgasmusstörungen mit Schäden an Bündeln autonomer Nervenfasern verwendet werden.

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