Augenlid-Kunststoff: präoperative Beurteilung

Um die postoperativen Komplikationen zu minimieren, ist eine sorgfältige und systemische präoperative Beurteilung der Kandidaten für die Blepharoplastik notwendig. So zeigt die Analyse der Patienten ist bei der Bestimmung richtet, wie viel von der Haut der Augenlider und Ringmuskelfaser ophthalmische notwendig, um die Optimierung der ästhetischen und funktionellen Ergebnisse resezieren und die Beurteilung, ob auslagern visuelle und Nasen Strukturen eine solche Operation ohne unerwünschte Folgen.

Risikofaktoren für die Entwicklung eines postoperativen Symptoms des trockenen Auges

Unter Berücksichtigung, dass nach blepharoplasty vorübergehend den Schutz physiologischen Funktionen des Blinkens und Schließen des Deckels verletzt, sollte die präoperative Untersuchung Informationen über die Faktoren aufzudecken, die zu einem höheren Risiko von postoperativem Syndrom der trockenen Auges beitragen können. Übermäßige Empfindung oder Sandgefühl, Augenbeschwerden, Fremdkörper, Schleimbildung, Krustenbildung und häufiges Blinzeln sind Symptome, die auf die Grenze oder unzureichende Bildung von Tränenflüssigkeit hinweisen. Es ist notwendig, die Möglichkeit eines atopischen Grundes dafür auszuschließen.

Einige systemischen Erkrankungen, insbesondere Kollagen (dh, systemische Lupus erythematodes, Sklerodermie, Periarteriitis nodosa), Sjögren-Syndrom, Wegener-Granulomatose, pemphigoid Augen und Stevens-Johnson-Syndrom, können die Schmierfunktion der Tränendrüsen beeinflussen und identifiziert werden sollen. Infiltrative Graves ophthalmopathy in Krankheit kann nach der Operation vertikalen Rückzug des Alters und den Schutz der defekten Hornhaut führen. Dieser Zustand erfordert eine medizinische Behandlung vor der Operation und einen konservativen chirurgischen Ansatz. Taknse sollte Hypothyreose, myxedema ausgeschlossen werden, die Augenlider oder Taschen dermatohalazis simulieren kann. Unvollständige Erholung nach Parese des Gesichtsnervs kann das Schließen der Augenlider verhindern und das Syndrom des trockenen Auges prädisponieren.

Risikofaktoren für postoperative Blindheit

Die postoperative Blindheit, die katastrophale Komplikation der Blepharoplastik, ist mit einer retrobulbären Blutung verbunden. Daher sollten vor der Operation Faktoren, die die Prädisposition für Blutungen beeinflussen, identifiziert und korrigiert werden. Aspirin, nicht-steroidale entzündungshemmende Mittel, antiarthritische Arzneimittel sollten Kortikoide und Vitamin E mindestens 14 Tage vor der Operation gestoppt werden, die aufgrund ihrer Auswirkungen auf die Thrombozytenzahl. Es ist auch notwendig, die Verwendung von rezeptfreien Medikamenten zu unterbrechen, da zum Beispiel Ginkgo dicotyledon eine erhöhte Blutung verursacht. Gleiches gilt für Johanniskraut, das durch den Mechanismus der Monoaminoxidase-Hemmung hypertensiv wirkt. Um das Niveau der Prothrombinzeit für 48-72 Stunden zu normalisieren, ist es notwendig, Warfarinderivate zu nehmen, wenn dies aus medizinischer Sicht möglich ist.

Jede anamnestische Indikation einer leichten Prellung nach Blutergüssen, längerer Thrombose oder einer familiären Prädisposition für Blutungen erfordert eine Untersuchung des Profils des Hämostasesystems. Bei Patienten mit Bluthochdruck sollte der Blutdruck 2 Wochen vor der Operation medizinisch stabilisiert werden. Bei Frauen steigt das Blutungsrisiko während der Menstruation signifikant an und dies sollte bei der Planung einer Operation berücksichtigt werden. Andere wichtige Faktoren schließen Alkoholkonsum und Rauchen ein, da der erste (in großen Mengen) die Blutplättchenfunktion beeinflussen kann und der zweite mit einer Verzögerung der Wundheilung und einer Verschlechterung der Lebensfähigkeit der Lappen verbunden ist. Schließlich sollten alle Patienten mit dokumentiertem oder vermutetem Glaukom vor der Operation von einem Augenarzt untersucht werden, um den Augeninnendruck zu normalisieren und gegen einen akuten Anfall eines Engwinkelglaukoms zu schützen. Einige plastische Chirurgen, die auf dem Gesicht operieren, empfehlen, dass alle ihre Patienten vor der Operation ophthalmologic Prüfung unterzogen werden.

Augenbewertung

Die Untersuchung der Augen sollte mit einer allgemeinen Untersuchung beginnen. Die Deckel sollte Symmetrie (in Breite und Höhe Lidspalten), wobei die Ränder der unteren Augenlids Positionen in Bezug auf die unteren Gliedmaßen, Freilegung der Sklera und die Verfügbarkeit Ectropium / oder entropion ekzoftal mA / enophthalmos beurteilt werden. Es ist auch notwendig, Hautnarben und pathologische Formationen zu markieren, da sie möglicherweise in das zu resezierende Gewebefragment einbezogen werden müssen. Es ist notwendig, auf die Bereiche der Verfärbung oder der unnatürlichen Pigmentierung zu achten.

Die Hauptmerkmale der peri-okulären Bereiche sollten im Gespräch mit den Patienten betont werden, insbesondere im Zusammenhang mit der Unfähigkeit, sie mit einer Blepharoplastik zu korrigieren. Dünne Falten und Augenlidhaut in Form von "Wellpappe" können durch die Blepharoplastik allein nicht korrigiert werden. Bereiche unnatürliche Pigmentierung oder Farbänderungen (zB durch venöse Stauung) wird sich nicht ändern, wenn sie außerhalb des OP-Bereich und können auch nach der Operation mehr sichtbar ist (aufgrund von Lichtreflexion ändert sich mit der konvexen Oberfläche der Umwandlung in eine konkave oder ihr zugeordnet werden Abflachung). Eine der Hauptquellen der Unzufriedenheit nach der Plastik der unteren Augenlider ist das Vorhandensein von Jochbeinbläschen. Der Patient sollte verstehen, dass die Stützstrukturen des unteren Augenlids die Aufwärtsspannung, die notwendig ist, um solche Weichteilvorsprünge zu reduzieren, nicht bewältigen können und dass sich das Ektropium entwickeln kann. Schließlich gibt die Korrektur durch die Standard-Blepharoplastik trotz der lateralen Ausdehnung der Dissektion den Seitenlinien eines Lächelns (Krähenfüße) nicht nach. All diese Momente müssen mit den Patienten besprochen werden.

Zumindest die primäre Auswertung der Sehfunktion zu dokumentieren Sehschärfe (das heißt, die beste Sehkorrektur, wenn die Patienten eine Brille oder Kontaktlinsen tragen), das Ausmaß der Bewegung der Augäpfel, eine vergleichende Analyse der Blickfelder, Hornhautreflexe, das Vorhandensein des Phänomens and Bell Lagophthalmus. Wenn Sie Fragen zum Syndrom des trockenen Auges haben, sollte der Patient von Schirmer (Quantifizierung der Tränenflüssigkeitsproduktion) und den Intervallen der Tränenfilmzerstörung (zur Beurteilung der Stabilität des präkornealen Tränenfilms) getestet werden. Patienten, die eine Abweichung in den Ergebnissen eines oder beider Tests haben, oder diejenigen, die anamnestische oder anatomische Faktoren haben, die sie für Komplikationen im Zusammenhang mit trockenen Augen prädisponieren, sollten vor der Operation sorgfältig von einem Augenarzt untersucht werden. Takyas sollte für eine ökonomische Exzision der Haut und Muskeln (wenn nicht eine schrittweise Entfernung der oberen und unteren Augenlider) als geeignet angesehen werden.

Bewertung der Zellentaschen

Die Bewertung von Zubehörstrukturen sollte eine Beschreibung des Zustands der Zellentaschen umfassen. Ein notwendiger Bestandteil dieser Beurteilung ist das Abtasten der Unterkante der Umlaufbahn. Der Chirurg muss verstehen, dass die vorstehende Kante die Menge an ophthalmischen Fasern begrenzt, die entfernt werden kann, ohne eine Fehlanpassung an der Verbindung des unteren Augenlids und der vorderen Oberfläche der Wange zu erzeugen. Was zur Fettentfernung geeignet erscheint, kann bei sehr hervortretender Kante den Augen ein eingefallenes Aussehen verleihen. Die Auswertung der Zellentaschen ist einfacher durchzuführen und richtet den Blick des Patienten auf bestimmte Seiten; ein Blick nach oben zeigt die mediale und zentrale Taschen, während die nach oben und gegenüberliegende Sicht die Seitentasche zeigt. Eine weitere Bestätigung der Fettgewebepräsentation kann durch sorgfältige Retropulation des Augapfels bei geschlossenen Augenlidern erreicht werden; während die entsprechenden Fettpolster sich vorwärts bewegen.

Bewertung der tragenden Strukturen des Jahrhunderts

Da die häufigste Ursache für das Ektropium des Unterlids nach der Blepharoplastik eine Unterschätzung der Schwäche des Unterlides vor der Operation ist, ist es notwendig, die Stützstrukturen des Jahrhunderts richtig zu beurteilen. Dies wird durch zwei einfache klinische Tests unterstützt. Der Lidstreifentest (Schnapptest) wird durchgeführt, indem man den mittleren Teil des unteren Augenlids zwischen Daumen und Zeigefinger sanft greift und das Augenlid nach außen vom Augapfel zieht. Die Bewegung des Augenlids um mehr als 10 mm weist auf eine abnorm schwache Stützstruktur hin, die eine operative Verkürzung des Augenlids erfordert. Der Jahrhundert-Blei-Test wird verwendet, um den Tonus des Augenlids sowie die Stabilität der Sehnen der medialen und lateralen Augenwinkel zu beurteilen.

Wenn Abduktion Unterlid Zeigefinger nach unten bis zum Rande der Bahn, der Offset geschätzten Quer Canthus und Abreißstelle (Vorspannungspunkt lacrimal mehr als 3 mm von dem medialen Augenwinkel zeigen abnormal canthus Schwäche Sehnen- und erfordern tendoplikatsii). Nach der Veröffentlichung des Jahrhunderts wird der Charakter und die Geschwindigkeit seiner Rückkehr in die Ruheposition bemerkt. Eine langsame Rückkehr oder Rückkehr nach mehreren blinkenden Bewegungen zeigt einen schlechten Ton des Jahrhunderts und eine schlechte Unterstützung für das Jahrhundert an. In solchen Situationen ist eine wirtschaftliche Resektion der Haut und der Muskeln mit einer Verkürzung des Unterlides gerechtfertigt.

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