Unterlidchirurgie: der Verlauf der Operation

Für die Plastik des unteren Augenlids werden die folgenden grundlegenden chirurgischen Ansätze verwendet:

• Transkonjunktivale,
• durch einen kutan-muskulösen Lappen,
• durch einen Hautlappen.

Transkonjunktivaler Zugang

Transkonjunktivaler Zugang während der Plastik des unteren Augenlids wurde erstmals 1924 von Bourquet beschrieben. Obwohl dies keine neue Operation ist, haben in den letzten 10 Jahren das Interesse und die Zahl der Unterstützer dieses Zugangs zugenommen. Transkonjunktivaler Kunststoff des unteren Augenlids erhält die Integrität des zirkulären Muskels, der aktiven Stützstruktur des unteren Augenlids. Dies minimiert das Risiko, Ektropium zu entwickeln. Auch gibt es keine äußere Narbe.

Für die transkonjunktivale Chirurgie ist die richtige Auswahl der Patienten erforderlich. Ideale Kandidaten sind ältere Patienten mit falscher Herniation des orbitalen Fettes und einem leichten Überschuss an Haut, junge Patienten mit familiärer erblich falscher Herniation des orbitalen Fettes in Abwesenheit von überschüssiger Haut, alle Patienten benötigen eine Korrektur des vorherigen blepharoplasty, Patienten, die nicht wollen eine externe Narbe haben, Patienten mit einer Prädisposition Keloidose, sowie dunkelhäutige Patienten, die ein gewisses Risiko einer Hypopigmentierung der äußeren Narbe haben. Da einige Autoren eine signifikante Abnahme der Zahl der Früh- und Spätkomplikationen nach transconjunctival niedriger im Vergleich Augenlid plasty berichtet mit der Haut muskuläre Methode, Indikationen für diese Operation wird schrittweise erweitert. Das Vorhandensein von überschüssiger Haut am Unterlid verhindert nicht die Verwendung von transkonjunktivalem Zugang. In der Praxis ist der erste Autor des Kapitels am häufigsten durchgeführte Operation auf den unteren Augenlidern transconjunctival Exzision Fett gezupft Hautexzision und Abschälen 35% Trichloressigsäure (nachstehend beschrieben). Nach Entfernung des Fettes, um die Kontur des unteren Augenlids zu korrigieren, ist eine Exzision der Haut erforderlich. Nach dem Fettabbau ist die überschüssige Haut oft weniger als bisher angenommen.

• Vorbereitung von

Der Patient wird gebeten, im Sitzen zu schauen. Dies hilft, das Gedächtnis des Chirurgen an die prominentesten Fettpolster zu erinnern, wobei letztere markiert sind. Dann wird der Patient auf den Rücken gelegt. In jedem unteren Bogen werden zwei Augentropfen 0,5% Tetracainhydrochlorid hinzugefügt. Vor der Injektion von Lokalanästhetikum durchführen, unsere Patienten erhalten in der Regel eine gewisse Beruhigung durch intravenöse Injektion von Midazolam (Versed) und Meperidin-Hydrochlorid (Deme-rol). Um das postoperative Ödem zu reduzieren, werden 10 Milligramm Dexamethason (Decadron) intravenös verabreicht. Dann injiziert das untere Augenlid Konjunktiva durch die Nadel 30 G Lokalanästhetikum Mischung, bestehend aus gleichen Teilen von 0,25% Bupivacain (Marcain) und 1% Lidocain (Xylocain) mit Epinephrin 1: 100.000, die dem Zehnfache verdünnt Natriumbicarbonat zugesetzt wird. Die Erfahrung hat gezeigt, dass diese Mischung eine lange anästhetische Wirkung hat und akute Schmerzen durch primäre Infiltration aufgrund von Alkalisierung minimiert. Die Nadel bewegt sich durch die Bindehaut, bis sie den Knochenrand der Augenhöhle berührt. Anästhesie wird langsam in die mediale, laterale und zentrale Richtung von x eingeführt, wenn sich die Nadel bewegt. Einige Chirurgen bevorzugen in die Region V2 durch die Haut zu injizieren, obwohl wir glauben, dass es in der Regel nicht erforderlich und kann zu unnötigen Verletzungen führen.

• Abschnitt

Nach einer 10-minütigen Pause, die für den Beginn der Vasokonstriktion erforderlich ist, zieht der Assistent das untere Augenlid mit zwei kleinen zweizinkigen Haken vorsichtig an. Unter dem oberen Augenlid wird ein Ball platziert, um ihn zu schützen. Transkonyunk tivalnogo Schnitt zum Tragen entweder isoliert Nadelelektrode, bei niedrigen Stromeinstellungen bis 2 mm unterhalb der Unterkante des unteren Deckelplatte verwendet wird, oder einem Skalpell № 15. Die untere Platte durch den Rand des Augenlides Konjunktiva grau erscheint. Der mediale Teil der Inzision befindet sich auf gleicher Höhe wie der untere Tränenpunkt. Der Schnitt wird nicht nur um 4-5 mm in den lateralen Winkel des optischen Spaltes gebracht.

Unmittelbar nach dem Schnitt in der Konjunktiva transconjunctival, so nah an den Körper, Nylon 5/0 einzigen naht abgeklebt, überlagerten, die zum Entfernen der Rückplatte des Kornea Jahrhunderts verwendet wird. Die Naht wird durch einen "Moskito" -Clip gespannt, der an der Operationsleinen befestigt ist, die den Kopf des Patienten bedeckt. Die Bindehaut dient als Sicherung der Hornhaut und der Aufstrich erleichtert die Bestimmung der Schnittebene. Beide Hauthaken werden sorgfältig extrahiert, danach wird mit dem Desmarres-Retraktor der freie Rand des unteren Augenlids abgeschraubt.

Äquidistanz transconjunctival Inzision von dem unteren Rand des unteren Augenlids der Platte bestimmt die Wahl predperegorodochnogo oder zaperegorodochnogo Zugang zu orbital Gewebe. Wir benutzen normalerweise den ersten Zugang; also sind unsere Schnitte immer etwa 2 mm unter der Platte des Jahrhunderts. Die Prä-Degenerationsebene ist eine avaskuläre Zone zwischen dem zirkulären Augenmuskel und dem Orbitalseptum. Da das Orbitalseptum während der Dissektion in der Prädegenerationsebene nicht gestört wird, wölbt sich die Orbitafaser nicht in das Sichtfeld. Die erhaltene Form ist der muskuloskeletalen Blepharoplastik sehr ähnlich. Um Zugang zu dem darunterliegenden ophthalmischen Gewebe zu erhalten, ist es weiterhin notwendig, das Augenhöhlenseptum zu öffnen.

Andere Chirurgen bevorzugen einen Übergriff auf ophthalmische Fasern. Für den direkten Zugang zu den Fettpolstern seziert die Bindehaut etwa 4 mm vom Unterrand der Lamina des unteren Augenlids und direkt zum vorderen Infraorbitalrand. Der große Vorteil dieser Methode ist, dass das Orbitalseptum vollständig intakt bleibt. Unterstützer dieser Technik bemerken, dass ein intaktes Septumseptum eine bessere Unterstützung für das untere Augenlid bietet. Der fehlende Zugang ist, dass das Augenhöhlenfett sofort in der Wunde erscheint. Um die Bildung von Synechien zu vermeiden, ist es nicht möglich, einen Schnitt in der Nähe des Blindsacks der Bindehaut durchzuführen. Auch ist der Blick vom direkten Zugang so, dass die Mehrheit der plastischen Chirurgen, die im Gesicht operieren, weniger vertraut sind.

Nach dem Anbringen des Fadenhalters und dem Setzen des Retraktor Desmarres wird der präperegorische Raum durch Kombinieren der stumpfen Präparation mit einem Wattestäbchen und einer akuten Dissektion mit einer Schere bearbeitet. Es ist notwendig, das Operationsfeld trocken zu halten. Um die geringsten Blutungsquellen zu stoppen, wird daher eine "hot loop" oder monopolare Kationisierung eingesetzt.

Mediale, laterale und zentrale Fettpolster werden separat durch das Septum mit einem leichten Druck auf die Bindehaut, die den Augapfel bedeckt, identifiziert. Dann wird die Septumöffnung mit einer Schere geöffnet. Überschüssiges Fett wird mit einer Klemme oder einem Wattestäbchen vorsichtig vom Rand der Augenhöhle und vom Septum entfernt. Es ist notwendig, nur das überschüssige und hernienbildende Fett zu entfernen, da nach dem Entfernen von überschüssigem Fett die Augen eine eingefallene Erscheinung annehmen können. Das Hauptziel ist es, eine Kontur des unteren Augenlids zu erhalten, wobei das Bild einen glatten, graduell konkaven Übergang zur Haut der Wange aufweist. Dann wird eine kleine Menge Lokalanästhetikum mit einer 30 G-Nadel in das isolierte überschüssige Fett injiziert. Das Bein der fettigen Vorwölbung wird mit einem bipolaren Koagulator behandelt. Nach der Koagulation des gesamten Beines wird sie mit einer Schere abgeschnitten. Andere, vor allem Koch, reduzieren die Menge an Fett, seine Elektrokoagulator Ausbrennen, wodurch die chirurgische Exzision zu minimieren. Viele Chirurgen glauben, dass zuerst ist es notwendig, die seitliche Fett Tasche zu handhaben, wie seine Teilnahme an dem allgemeinen prall Fett viel schwieriger wird, nach der Entfernung des benachbarten und die damit verbundenen zentralen Fettes zu beurteilen. Nach dem Entfernen von überschüssigem Fett aus jedem Raum wird das Operationsfeld untersucht, um Blutungen zu erkennen. Obwohl die Entfernung von Fett durch einen Kohlendioxid-Laser hat sich wegen der hämostatischen Wirksamkeit, Genauigkeit und weniger Gewebeschäden, erhöhte Kosten gefördert worden ist, haben die Notwendigkeit für gut ausgebildetes Personal und die damit verbundenen Laser zusätzliche Vorkehrungen führte uns und viele andere die Verwendung von Laser in der Chirurgie der unteren Augenlider zu verlassen.

Um die Beurteilung der Kontur des Augenlids zu erleichtern, müssen Sie den Desmarres-Retraktor regelmäßig entfernen und verschieben, indem Sie ihn auf das verbleibende Fett legen. Das entfernte Fett wird auf der Serviette im Operationsfeld der Reihe nach vom lateralen zum medialen Rand ausgelegt, was Ihnen erlaubt, es mit dem von der anderen Seite entfernten zu vergleichen. Zum Beispiel, wenn vor der Operation der Chirurg glaubte, dass die rechte seitliche Fetttasche viel größer ist als andere, während der Intervention aus diesem Raum, können Sie die größte Menge an Fett entfernen.

Die medialen und lateralen Räume sind durch den unteren schrägen Muskel getrennt. Um Muskelschäden vorzubeugen, muss es vor Beginn der Exzision von überschüssigem Fett aus diesen Räumen eindeutig lokalisiert werden. Fett im medialen Raum ist leichter als in der Mitte und seitlich. Dies hilft, es zu erkennen. Der laterale Raum ist normalerweise vom zentralen Faszienband des unteren schrägen Muskels isoliert. Dieses Faszienband kann sicher gekreuzt werden.

Nach der erfolgreichen Bearbeitung jedes Raums muss der gesamte Betriebsraum erneut auf Ausbluten untersucht werden. Alle Blutungsquellen werden von einem bipolaren koaguliert, der Desmarres-Retraktor und die Naht werden entfernt. Das untere Augenlid wird vorsichtig nach oben und unten bewegt und dann in seiner natürlichen Position stehen gelassen. Dies entspricht den Kanten der transkonjunktivalen Inzision. Es ist kein Nähen erforderlich, obwohl einige Chirurgen sich sicherer fühlen, indem sie den Einschnitt mit einer einzigen Immersionsnaht aus dem schnell resorbierenden Katgut 6/0 schließen. Beide Augen müssen mit Natriumchlorid (Ophthalmisch ausgeglichene Salzlösung, Ophthalmisch ausgeglichene Salzlösung) gewaschen werden.

Bei älteren Patienten mit Hautüberschuss kann jetzt ein chemisches Peeling oder ein Abklopfen der Haut durchgeführt werden. Unter Verwendung einer Blutklemmklemme oder einer Brown-Adson-Klemme unmittelbar unter der Ziliarkante wird eine 2-3 mm große Hautfalte eingefangen und angehoben. Diese Falte wird mit einer scharfen Schere entfernt, ohne die unteren Wimpern zu schneiden. Die nach der Exzision gebildeten Ränder werden durch eine kontinuierliche Naht aus dem schnell resorbierenden Katgut 6/0 genäht. Einige Autoren schließen solche Schnitte mit Cyanacryl (Histoacryl) oder Fibrinkleber.

Bei Patienten mit feinen Falten an den unteren Augenlidern kann die Korrektur durch Ablösen von 25-35% mit Trichloressigsäure erfolgen. Trichloressigsäure wird direkt unter der Ausreißzone aufgetragen. Ein typischer "Frost" wird gebildet. Wir verwenden kein Phenol auf den unteren Augenlidern, da es ein viel längeres Erythem und eine entzündlichere Phase ergibt als ein Abschälen mit Trichloressigsäure.

• Nachsorge

Unmittelbar nach der Operation ruht der Patient mit einem um 45 ° erhöhten Kopf. Beide Augen sind mit kalten Kompressen bedeckt, die alle 20 Minuten wechseln. Der Patient wird für mindestens eine Stunde auf Anzeichen von postoperativen Blutungen beobachtet. Der Patient erhält spezifische Anweisungen zur Begrenzung der körperlichen Aktivität während der Woche. Patienten, während der ersten 48 Stunden, fleißig beobachten das Regime der kalten Kompressen und den Kopf heben, ist die Schwellung viel weniger. Einige Ärzte in den ersten 5 Tagen nach der Operation, um Infektionen bei der Heilung der transkonjunktivalen Schnittführung zu verhindern, Patienten sind Sulfacetamid-Augentropfen zugeordnet.

Muskuloskeletale Klappe

Der Zugang durch den muskulokutanen Lappen war wahrscheinlich die am weitesten verbreitete Methode in den 70er und frühen 80er Jahren des letzten Jahrhunderts. Diese Operation ist ausgezeichnet für Patienten mit einem großen Übermaß an Haut und zirkulärem Muskel des Auges sowie mit fetten Pseudographen. Die Vorteile dieses Ansatzes sind die Sicherheit und Leichtigkeit der Dissektion in einer relativ avaskulären Ebene unter dem Muskel und in der Fähigkeit, überschüssige Haut der unteren Augenlider zu entfernen. Es sollte verstanden werden, dass sogar mit einem solchen Zugang die Möglichkeit der Entfernung der Haut durch die Menge begrenzt ist, die ohne das Risiko der Exposition der Sklera und des Ektropiums herausgeschnitten werden kann. Persistente Falten bleiben in der Regel erhalten, obwohl versucht wurde, die überschüssige Haut der Augenlider zu resezieren.

• Vorbereitung von

Die Vorbereitung für diese Operation unterscheidet sich nicht von der für den transkonjunktivalen Zugang, außer dass Tetracain-Tropfen nicht benötigt werden. Der Schnitt ist mit einem Marker oder Methylenblau 2-3 mm unterhalb der Kante des unteren Augenlids in der sitzenden Position des Patienten markiert. Alle prominenten Fettpolster sind ebenfalls gekennzeichnet. Die Bedeutung der Markierung in einer sitzenden Position ist mit Veränderungen in der Beziehung der weichen Gewebe verbunden, die aus der Infiltration und der Schwerkraft resultieren. Das mediale Ende des um 1 mm angegeben Abschnitts lateral den Unter lacrimal Punkt nicht die Tränen canaliculus zu beeinflussen, und seitliches Ende davon setzte auf einer 8-10 mm seitlich von dem lateralen Augenwinkel (um die Möglichkeit zu reduzieren von Kanthus und laterale Freilegung der Sklera Rundung). An dieser Stelle wird der lateralste Teil der Inzision in eine horizontalere Richtung gelegt, so dass er in den Falten der Ganspfote liegt. Wenn das Seitenteil des Abschnitts der Planung zu berücksichtigen, dass der Abstand zwischen ihm und Schnitt für den oberen Augenlid PLASTY sollte mindestens 5 mm, vorzugsweise 10 mm, sein, um langfristigen Lymphödem zu verhindern.

Nach Beendigung der Markierung und intravenösen Verabreichung von Dexamethason werden unsere Patienten in der Regel einer intravenösen Sedierung unterzogen, die aus Midazolam und Meperidinhydrochlorid besteht. Vor der Restriktion des Operationsfeldes infiltrieren Liner, die Schnittlinie (vom lateralen Ende) und das gesamte untere Augenlid bis zum unteren Orbitarand (oberflächliche Scheidewand) mit der oben beschriebenen analgetischen Mischung.

• Abschnitt

Die Klinge des Skalpells Nr. 15 beginnt mit einer medialen Inzision, bis zur Höhe der lateralen Ecke der Augenlücke, die nur die Haut trennt, und dann zu der Seite dieses Punktes - der Haut und dem zirkulären Muskel des Auges. Bei der direkten stumpfe Dissektion Schere durch den Muskel von der lateralen zur medialen Augenwinkel erzeugt, und dann wird der Arm an kaudal Klinge schneidet (Optimierung der Integrität pretarzalnogo Muskelbündel). Dann wird über der Kante des Stoffes, über dem Schnitt, Nylon 5/0, die Frostnaht angebracht, um den Antischub zu erleichtern. In stumpfer Form (Scheren und Wattestäbchen) wird der Musculocutaneous Lappen bis zum unteren Rand der Augenhöhle, aber nicht darunter gedrillt, um die wichtigen Lymphkanäle nicht zu beschädigen. Alle Blutungsquellen sollten hier durch bipolare Koagulation vorsichtig gestoppt werden, ohne die Haarfollikel der Wimpern am oberen Rand der Inzision zu schädigen.

• Fettentfernung

Wenn die präoperative Untersuchung die Notwendigkeit für die Behandlung von Fett Kissen auf psevdogryzhami Sichtung gemacht Einschnitte Wände der Bahn ergibt, wird die Stelle, von denen durch leichtes Drücken mit dem Finger Jahrhundert bestimmt auf den Augapfel geschlossen. Obwohl es eine Alternative in Form einer Elektrokoagulation des geschwächten Augenhöhlenseptums gibt, die diese wichtige Barriere verhindern kann, sind wir mit den langfristigen Ergebnissen und der Vorhersagbarkeit unserer Technik des direkten Zugangs zu Fetttaschen zufrieden.

Nach dem Öffnen des Septums (in der Regel 5-6 mm oberhalb des Orbits) werden die Fettschichten mit einer Klemme und einem Wattestäbchen vorsichtig über dem Orbitarand und dem Septum entfernt. Die Technik der Resektion von Fett ist im Abschnitt über den Zugang zur Transkonjunktiva ausführlich beschrieben und wird hier nicht wiederholt.

Der Zugang zum medialen Raum kann teilweise durch den medialen Teil des Baggers begrenzt sein. Der Schnitt kann nicht erweitert werden; Stattdessen sollte das Fett vorsichtig in den Schnitt geschnitten werden, um den unteren schrägen Muskel zu vermeiden. Der mediale Fettpolster unterscheidet sich von dem mittleren durch eine hellere Farbe.

• Schließen

Bevor die Haut ausgeschnitten und die Wunde geschlossen wird, wird der Patient gebeten, den Mund weit zu öffnen und nach oben zu schauen. Dieses Manöver verursacht eine maximale willkürliche Divergenz der Wundränder und hilft dem Chirurgen, eine genaue Resektion der muskulocutanen Schicht durchzuführen. In dieser Position des Patienten ist der untere Lappen über dem Einschnitt in Richtung nach oben und zum Bügel hin überlagert. In Höhe des lateralen Winkels der Augenlücke wird der überlappende Überschußmuskel markiert und senkrecht seziert. Um die Klappe an Ort und Stelle zu halten, wird schnell eine Naht mit einem resorbierbaren Catgut 5/0 aufgetragen. Überlappungsbereich (medial und lateral von der Haltenaht) direkt mit einer Schere sparsam reseziert, so dass der Vergleich der Wundränder, ohne ihre heftigen Informationen geschieht. Es ist wichtig, die kaudale Klinge Schere zu lenken 1-2-mm Streifen des Ringmuskels des Auges auf der Bodenklappe zu halten, das Lautsprecherpolster für die Schließung zu verhindern. Einige Chirurgen gefroren reseziert Haut (Aufrechterhaltung Lebensfähigkeit für mindestens 48 Stunden) in einer sterilen Kochsalzlösung, falls benötigen Sie einen Ersatz nach der Transplantation übermäßige Resektion Ectropium führte. Es ist viel besser, diese Komplikation durch eine wirtschaftliche Resektion zu verhindern.

Nach der Entfernung von Fett aus dem 2. Jahrhundert wird der Schnitt im ersten Jahrhundert mit einfachen schnell lösenden Katgutnähten vernäht. Dann werden im zweiten Jahrhundert Überschneidungen, Schnitte und Nähte durchgeführt. Schließlich werden Viertel-Zoll (0,625 cm) sterile Streifen über die Nähte geklebt und eine kleine Menge antibakterieller Salbe wird auf den Einschnitt aufgebracht, nachdem das Auge mit einer isotonischen Natriumchlorid-Lösung gewaschen wurde.

• Nachsorge

Die Versorgung nach der Skelettmuskelchirurgie entspricht grundsätzlich der nach der Anwendung der Transkonjunktival-Technik. Die Augensalbe Bacitracin wird auf den Subarachnoidalschnitt aufgetragen. Allen Patienten werden kalte Kompressen, eine Kopfhebung und eine Einschränkung der körperlichen Aktivität vorgeschrieben.

Hautklappe

Das Arbeiten mit dem Hautlappen kann der älteste und selten verwendete Ansatz sein. Mit dieser Methode können Sie die Haut des unteren Augenlids und das Auge, das dem zirkulären Muskel unterliegt, unabhängig voneinander resezieren und anpassen. Es ist wirksam bei der Bewegung und Entfernung von stark faltiger, überschüssiger und tief gefalteter Haut. In den Fällen, in denen es Hypertrophie oder überbackene Ringmuskeln des Auges es gilt, einen direkten Zugang zu korrigieren, die Sie sicher durchzuführen weitergehende Resektion ermöglicht als bei einer kombinierten Zuordnung muskulokutanen Block möglich wäre. Die Nachteile dieses Ansatzes sind langweilige Dissektion, von einer großen Hautverletzung begleitet (geäußerte Störungen und Infiltration des Jahrhunderts Blutungen), eine Erhöhung der Gefahr eines vertikalen Rückzugs des Jahrhunderts und zu einer größeren Belastung auf der präoperative Bewertung von Fett Taschen, wie das Orbitaseptum während der Operation den Ringmuskel des Auges geschlossen.

Zuerst wird der Hautschnitt gemacht, um den Einschnitt nur im Seitenteil zu erleichtern, der unter den Wimpern des Etiketts gehalten wird. Der Assistent zieht die Haut des unteren Augenlids nach unten (eine Hand wird an den Rand der Augenhöhle gelegt), das seitliche Ende des Schnittes wird festgehalten und hochgezogen; mit einer scharfen Bahn, Schere, Hautklappe sanft auf das Niveau unmittelbar unter dem Rand der Augenhöhle schneiden. Nach Beendigung des Schnittes wird die Unterhaut mit einer Schere verlängert. Zielgerichtet alle Blutungsquellen koagulieren.

Wenn das einzige Problem, überschüssige Haut oder übermäßige Vernarbung ist, Hautlappen einfach über den Schnitt aufgebracht und geschnitten, wie es für den Haut-Muskel-Lappen beschrieben wurde. Wenn das Fett Zugang zu den Räumen der Bahn erfordert, wird es durch Dissektion eine Ringmuskel des Auges um etwa 3-4 mm unterhalb dem anfänglichen Hautschnitt oder den Zugang transconjunctival getan. Wenn es jedoch eine Hypertrophie oder ausgebogten Ringmuskeln der Augen ist, wird die optimale Korrektur erreicht, indem unabhängig von der Haut und Muskellappen entstehen. In diesem Fall wird der Muskel (mit einer Abschrägung in der kaudal) Länge und ungefähr 2 mm unterhalb der Hautschnitt auf zergliedert pretarzalnoy Muskelstreifen zu schützen. Dissection Muskellappen werden auf einen Pegel unmittelbar unterhalb den meisten Muskeln gehalten hängenden Rolle (s ausgebogt) oder an einen Punkt, der nach der Resektion, glatt Projizieren (hypertrophe) Muskeltasche ermöglicht. Nach der Verarbeitung der Muskellappen Fettpolster wird durch Vernähen seiner seitlichen Ende zu dem Periost des Orbits Gewinde Vicril 5/0 verstärkt und Vergleichen mehrerer pretarzalnyh Muskelkanten Nähte 5/0 Chrom Katgut unterbrochen. Die Haut wird wie oben beschrieben geschlossen.

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