Operationstechnik der endoskopischen Zahnspange des mittleren Gesichtsteils

Ein endoskopischer frontaler Zugang zum Aufhängen des mittleren Gesichtsteils kann mit oder ohne Anheben der Augenbrauen durchgeführt werden. Bei den meisten Patienten ist es während des endoskopischen Stirnliftes und im mittleren Teil des Gesichts notwendig, die unteren Augenlider zu bekämpfen, entweder durch Ausschneiden der Haut oder durch Laser-Oberflächenersatz. Dies geschieht, weil das Aufhängen des mittleren Teils des Gesichts die Wangen anhebt und oft zu Falten der Haut unter den Augen führt. Wenn die Entfernung von Fett unter dem unteren Augenlid erforderlich ist, wird dies durch die Bindehaut gemacht, bevor der mittlere Teil des Gesichts genäht wird; andernfalls wird das untere Augenlid zu nahe am Augapfel sein, um Zugang zu haben.

Zuerst wird ein Seitenschnitt durchgeführt. Die Inzision wird unter Berücksichtigung der Richtung der Haarfollikel vorgenommen. Es wird bis auf die Oberfläche seiner eigenen Schläfenfaszie herabgebracht. Für diese Dissektion wird ein Satz endoskopischer Instrumente benötigt. Um die Haut zu heben, wird ein Doppelhaken verwendet, und ein Dissector Ramirez Nr. 4 oder ein flacher Dissektor wird verwendet, um eine Dissektionsebene über seine eigene Temporalfaszie zu erzeugen. Gewebe in dieser Ebene können stumpf zur oberen Seite des Ohrs getrennt werden und zurück zu der Stelle, wo der Schläfenmuskel endet und die Dissektion subperiostal wird. Der Aufricht Retraktor mit Beleuchtung bietet die beste Visualisierung. Dann setzt sich die Dissektion entlang der Temporallinie bis zum oberen Rand der Orbita fort, da die Arbeit in dieser subperiostalen Ebene den vorderen Ast des Facialis schützt. Um die Dissektionsebene über der vorderen temporalen Faszie fortzusetzen, werden sorgfältige Schaukelbewegungen des gleichen Dissektors verwendet, wobei die Temporallinie als Richtlinie dient. Sie müssen aufpassen, nicht in das Transfett zu vertiefen, was zu Trauma und Okklusion der temporalen Region führen kann. Eine zu oberflächliche Präparation kann zu einer Verletzung des N. Frontalis führen.

Während der Dissektion gibt es viele perforierende Gefäße. Sie bezeichnen die Position des Stirnastes des Gesichtsnervs. Ordne die Gefäße vollständig zu und behandle dann unter Spannung den bipolaren Koagulator mit dem tiefen Teil des Gefßes, um keine oberflächlichen thermischen Leitungsschäden des Nervs zu verursachen. Die Dissektion wird bis zum oberen Rand der Orbita fortgesetzt, wobei das Periost in seinem lateralen Teil angehoben wird. Um den Randbogen freizugeben, wird eine bimanuelle Erhebung mit der Position einer Hand über dem oberen Augenlid durchgeführt. Dann wird der Jochbogen ausgewählt. Die intrinsische Temporalfaszie ist etwa auf der Höhe des Supraorbitalgrates in die Zwischenfaszie und die tiefe Temporalfaszie mit dazwischenliegendem temporalem Fett gespalten. Einige Chirurgen ziehen es vor, die Präparation in der Mitte des Fettpolsters fortzusetzen, aber wir bleiben oberflächlich als die tiefe Temporalfaszie und heben das intermediäre Fettpolster an. Diese Dissektionsebene ist leichter zu erhalten und bewegt sich in Richtung des hinteren Drittels des Jochbogens mit einem mäßigen Druck nach unten durch einen flachen Dissektor, da die Fascia temporalis dorsal dicker und stärker ist. Diese Dissektionsebene verläuft bis zum oberen Rand des Jochbogens und entlang des gesamten Weges. In Abhängigkeit von dem Grad der Mobilität, die in diesem Bereich erforderlich ist, wird eine laterale, etwa ein Zentimeter breite Gewebeschicht zwischen dem lateralen Winkel der Augenlücke gehalten. Dissector oder Skalpell seziert das Periost am oberen Rand des Jochbogens. Um das Periost oberhalb des Bogens anzuheben und einen Teil der Anheftung der Aponeurose des Kau- muskels an die unteren Abschnitte des Jochbogens freizugeben, wird ein nach unten gebogener Dissektor verwendet. Dann wird die Selektion dumpf subperiostal über den Oberkieferknochen fortgesetzt. Ein Finger wird auf das Infraorbital gelegt, um den Nerv während der Trennung des Periosts unterhalb der Austrittsstelle zu sichern. Der Finger wird auch während der Dissektion entlang der unteren Kante der Augenhöhle unmittelbar über dem N. Infraorbitalis auf den unteren Teil des Augapfels gelegt. Die Dissektion geht bis zu den Nasenbeinen und der birnenförmigen Öffnung. Das bimanuelle Abheben der Wange durch den Retraktor hilft zusätzlich, das Periost freizugeben, das dann den N. Infraorbitalis einschränkt. In diesem Hohlraum für die Hämostase ist Serviette gelegt, und das gleiche geschieht auf der anderen Seite.

Der mittlere Teil des Gesichtes / Fettes hinter dem zirkulären Muskel des Auges wird durch dicke resorbierbare Nähte aufgehängt, durch das Periost unmittelbar neben der Temporo-Zirrus-Öffnung und zurück zu seiner eigenen temporalen Faszie geführt. Es ist notwendig zu versuchen, diese Naht nicht zu sehr zu straffen. Die zweite Naht wird proximal zum N. Frontalis und zurück zur tiefen Temporalfaszie gelegt. Überschüssige Haut im Schläfenbereich wird geglättet, indem drei Nähte auf die oberflächliche Schläfenfaszie am Vorderrand der Haut aufgetragen und an der eigenen Schläfenfaszie vor und zurück angebracht werden. Dann wird die Haut mit vertikalen Matratzennähten vernäht, um eine Verformung der Treppe zu verhindern. Zuerst wird die Haut dieses Einschnitts faltig sein, aber sie wird relativ schnell glätten und es wird keine Hautentfernung erforderlich sein.

Auf der Augenbrauenebene ist eine kleine aktive Drainage installiert, die seitlich durch die Kopfhaut geführt wird. Es wird nach 1 Tag entfernt. Nach der Operation. Um die Stirnschwellung zu reduzieren, wird eine Papierbandage angelegt, über der eine Druckbandage fixiert wird, die am Tag nach der Operation entfernt wird. Die subperiostale Dissektion im mittleren Gesichtsteil verursacht ein stärkeres Ödem des Gesichts, und Patienten müssen darauf sowie auf eine moderate zeitliche Schiefstellung im Bereich der lateralen Augenwinkelrisse vorbereitet werden. Den Patienten wird gesagt, dass sie nach 23 Wochen angemessen in Make-up aussehen werden, aber dass die Schwellung und das Verdrehen nach 6 Wochen nicht auftreten werden.

Komplikationen

Nach einer Stirnstraffung treten immer bestimmte Komplikationen auf, die in der Regel innerhalb von 26 Monaten auf der Stirn und 912 Monaten auf der Krone gelöst werden. Bei der Wiederherstellung der Empfindlichkeit treten häufig Parästhesien und Juckreiz auf. Wenn übermäßige Spannung verwendet wird, um Gewebe zu suspendieren, kann sich Alopezie entlang der Einschnitte entwickeln, aber das Haarwachstum wird normalerweise innerhalb von ungefähr 3 Monaten wieder hergestellt. Es gibt eine vorübergehende Nervenparese, die entweder mit einem thermischen Trauma durch Elektrokoagulation oder mit einer übermäßigen Dissektion der temporalen Taschen in Verbindung gebracht werden kann. Sie können eine falsche Position der Augenbrauen bemerken, die zuerst mit einer Massage behandelt wird. Wenn dies nicht das gewünschte Ergebnis liefert, muss die Naht möglicherweise geöffnet werden. Hämatome bilden sich auf der Stirn oder Kopfhaut; Ihre Entwicklung wird jedoch durch Vakuumdrainage und / oder eine Druckbandage minimiert.

Die Erholung nach dem Heben des mittleren Teils des Gesichts dauert länger und enthält mehr Fallgruben als ein Stirnlifting. Es wird erwartet (aber keine Komplikation) von Schmerzen beim Kauen. Die Lockerung der Kaumuskulatur in Kombination mit der Anwendung von Nähten an den Schläfenmuskeln kann Muskelkrämpfe hervorrufen und das Kiefergelenksyndrom simulieren. Dies wird normalerweise innerhalb der ersten Woche behoben. Die Patienten scheinen nach 3 Wochen vorzeigbar zu sein, aber für eine vollständige Auflösung des Ödems dauert es etwa 68 Wochen. Das periphere Ödem und die Chemosis können mehr als 6 Wochen nach der Operation andauern. In dieser Hinsicht können sich Lichtempfindlichkeit und Syndrom des trockenen Auges entwickeln. Nach dem Auflösen des Ödems kehrt die Funktion der kreisförmigen Augenmuskeln zu normal zurück, und das untere Augenlid grenzt an den Augapfel an. Die Asymmetrie der Form der Augenschlitze ist zu Beginn immer vorhanden, geht aber in der Regel dann über, wenn die Massage in Kombination mit starken kreisförmigen Kontraktionen der kreisförmigen Augenmuskeln die Augenlider in ihre ursprüngliche Position zurückbringt. Eine Revision wird erst nach 6 Monaten empfohlen.

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