Komplikationen der Rhytidektomie (Facelift)

• Hämatom

Die häufigste Komplikation der Rhytidektomie ist die Bildung eines Hämatoms, das bei 2-15% der Patienten auftritt. Ein großes Hämatom, das wiederholt operiert werden muss, entwickelt sich normalerweise innerhalb der ersten 12 Stunden nach der Operation. Die Bildung eines Hämatoms ist begleitet von Schmerzen und Schwellungen des Gesichts. Es ist interessant, dass es keine Korrelation zwischen dem Volumen des intraoperativen Blutverlustes und der Entwicklung von Hämatomen gibt. Im Gegenteil prädisponiert Hypertonie dazu, was die Inzidenz von Hämatomen um das 2,6-fache erhöht. Die Bedeutung der Kontrolle des Blutdrucks ist schwer zu überschätzen; Es sollte regelmäßig sowohl während der Operation als auch in der postoperativen Phase überwacht werden. Besondere Aufmerksamkeit sollte auf einen reibungslosen Ausstieg aus der Narkose und die Vorbeugung von postoperativer Übelkeit, Erbrechen und Angst gelegt werden. Andere Faktoren, die zur Entwicklung von Hämatomen prädisponiert sind Empfangsmittel Acetylsalicylsäure, nichtsteroidale Antirheumatika, hohe Dosen von Vitamin E enthalten, dominant vererbte Ehlers-Danlos-Syndrom. Es ist notwendig, eine detaillierte Liste von Arzneimitteln zu haben, die Acetylsalicylsäure enthalten. Alle diese Mittel müssen mindestens 2 Wochen vor der Operation abgesetzt und etwa 1 Woche nach der Operation nicht erneuert werden.

Natürlich sollte das Management eines Patienten, der Antikoagulanzien einnimmt, in Zusammenarbeit mit dem entsprechenden Spezialisten durchgeführt werden. Bei allen Patienten bestimmen wir in der Regel die Prothrombinzeit, die partielle Thromboplastinzeit und die Thrombozytenzahl und unterziehen sie bei Doppelabweichungen der Analyseergebnisse einer weiteren Untersuchung. Bei der Arbeit mit Männern sind besondere Vorsichtsmaßnahmen zu beachten, da die meisten plastischen Chirurgen der Meinung sind, dass Männer anfälliger für eine Hämatombildung sind. Obwohl dies nicht bewiesen ist, scheint ein höheres Risiko für Männer mit einer erhöhten Blutversorgung der Haut und der Barthaare verbunden zu sein.

Verzögerung der Behandlung kann zu einer Nekrose des Hautlappens führen, insbesondere bei Patienten mit einem extrem schnell zunehmenden Hämatom. Darüber hinaus kann die Flüssigkeitsansammlung ein ideales Medium für das Wachstum von Mikroorganismen sein, was das Infektionsrisiko erhöht. Oft ist es während der Evakuierung des Hämatoms schwierig, ein einzelnes Gefäß zu erkennen, das die Ursache seines Auftretens war; Häufiger ist diffuse Blutung. Die Behandlung sollte in der Entfernung von Blutgerinnseln, Waschen, Revision und Elektrokoagulation von verdächtigen Orten und Gefäßen bestehen. Es ist notwendig, wieder in die Drainage einzutreten und eine Druckbandage anzuwenden.

Oft gibt es kleine Hämatome, die wahrscheinlich die Gesamtfrequenz von Hämatomen erhöhen. Kleine Hämatome werden meist in der ersten Woche nach der Operation festgestellt und stellen kleine Flüssigkeitsansammlungen dar, meist im Hinter-dem-Ohr-Bereich. Nach der Verflüssigung können diese Flüssigkeitsansammlungen durch Absaugen mit einer 18 G-Nadel unter sterilen Bedingungen beseitigt werden. Wenn es eine Tendenz zu organisieren gibt, kann ein kleiner Einschnitt erforderlich sein, um das Hämatom zu entfernen. Diesen Patienten wird eine Druckbandage gegeben und ein Antibiotikakurs wird verordnet. Unerkannte Hämatome führen zu Fibrose, Faltenbildung der Haut und Verfärbung, die Monate dauern kann. In diesen Fällen kann eine Reihe von Steroid-Injektionen helfen (Triamcinolonacetonid-Kenalog, 10 mg / ml oder 40 mg / ml).

• Nekrose des Transplantats

Eine Nekrose des Hautlappens tritt aufgrund einer Verletzung der Blutzufuhr zu ihren distalen Enden auf. Prädiktionsfaktoren sind eine falsche Lappenplanung, eine übermäßige subkutane Sekretion, eine Schädigung des Plexus subcutaneus, eine übermäßige Spannung bei der Anwendung von Nähten, bestimmte systemische Erkrankungen und Rauchen. Die wahrscheinlichste Nekrose ist im HdO und dann im anterioren Bereich. Die Rhytidektomie in der tiefen Ebene mit SMAS-Verschiebung wird von einem geringeren Risiko einer Nekrose begleitet, da dadurch ein stärkerer Blutversorgungspolster erzeugt und die Spannung beim Nähen reduziert werden kann. Die toxische Wirkung von Nikotin und Rauchen wurde lange als die am meisten vermeidbare Ursache von Durchblutungsstörungen in Hautlappen angesehen. Das Risiko, eine Lappennekrose zu entwickeln, ist bei Rauchern um das 12,6-fache erhöht. Es ist notwendig, dass Patienten mindestens 2 Wochen vor und nach der Operation nicht rauchen. Systemische Erkrankungen, wie Diabetes mellitus, periphere vaskuläre und Bindegewebserkrankungen, können für Durchblutungsstörungen prädisponieren und erfordern eine ernsthafte Diskussion vor der Operation.

Der Nekrose des Lappens gehen venöse Stauung und Verfärbung voraus. Vorgeschriebene häufige Massage in diesem Bereich und eine lange Antibiotikatherapie. Nekrose wird oft von der Bildung einer Schorf begleitet. Die Zone der gestörten Durchblutung sollte konservativ gehalten werden, täglich mit einer Lösung von Wasserstoffperoxid behandelt werden, eine Toilette herstellen und eine antibakterielle Salbe anwenden. Glücklicherweise sind die meisten dieser Bereiche gut durch sekundäre Spannung geheilt, aber häufige postoperative Besuche und überzeugende Gespräche mit dem Patienten sind erforderlich.

• Nervenschaden

Meistens ist bei einem chirurgischen Facelifting der zervikale, sensible Zweig, der große Aurikularnerv, bei 1-7% der Patienten geschädigt. Dieser Nerv befindet sich an der Vorderkante des M. Sternocleidus aber mastoideus. Bei Annäherung an die Rinder- und Warzenfortsätze wird der Hautlappen dünner. Es ist notwendig, vorsichtig zu handeln, damit die Muskeln und Nerven bei der Dissektion nicht verletzt werden. Erhöhte Blutungen sind ein häufiges Symptom von Muskelschäden. Intraoperativ findet sich häufig eine Schädigung des großen Ohrnervs. Gleichzeitig sollten die Enden des Nervs mit einer Epineuralnaht mit einem Nylonfaden 9/0 vernäht werden. Wenn der Nerv nicht wiederhergestellt wird, führt dies zu lokalen Hypostasien und der möglichen Bildung eines schmerzhaften Neuroms.

Glücklicherweise kommt es in 0,53-2,6% der Fälle viel seltener zu Schäden an den motorischen Verzweigungen. Die am häufigsten beschädigten zwei Äste des Gesichtsnervs - der Temporalzweig und der Randast des Unterkiefers. Häufigerer Schaden an den beiden Zweigen hängt von der Art der Operation und der jeweiligen Situation ab. Beide Verletzungen können jedoch für den Patienten und den Arzt zu einem erfolglosen Ergebnis führen. Eine perfekte Kenntnis der Anatomie des Gesichtsnervs ist für jeden, der sich mit chirurgischen Facelifts beschäftigen möchte, notwendig. Der Temporalast des N. Facialis liegt oberflächlich von der Höhe des Jochbogens. Die Präparation in diesem Bereich muss zur Vermeidung von Schäden direkt subkutan oder subperiostal erfolgen. Der Temporalzweig ist kein einzelner Nerv, wie oft in Manualen, sondern mehreren Zweigen gezeichnet. Anatomische Studien identifizierten Zweige, die den mittleren Teil des unteren Bogens kreuzen. Dissektion innerhalb von 10 mm vor dem Ohr entlang des Bogens und innerhalb des distalen 19 mm Bogens ist sicher. Unglücklicherweise wird eine Schädigung des Gesichtsnervs während der Operation normalerweise nicht erkannt, aber wenn dies auftritt, sollten Sie versuchen, eine primäre Anastomose aufzuerlegen. Der Einsatz eines Mikroskops kann helfen. Wenn sich unmittelbar nach der Operation eine Lähmung oder Parese eines Gesichtsteils entwickelt, sollten Sie nicht in Panik geraten. Warten Sie zunächst 4-8 Stunden, bis das Lokalanästhetikum vorüber ist. Wenn sich herausstellt, dass der motorische Ast geschädigt wurde, ist die Revision der Wunde zum Zweck der Anastomosierung des Nervs nicht sinnvoll. Beruhigen Sie sich, die klinische Praxis zeigt, dass die meisten dieser Verletzungen (85%) sich irgendwann erholen werden. Die hohe Erholungshäufigkeit kann darauf zurückzuführen sein, dass die Verletzung nicht wegen der Kreuzung, sondern wegen einer lokalen Nervenverletzung erfolgte. Andere Forscher theoretisieren, dass im Falle der Schädigung des Temporalnervs mehrere Zweige Reinnervation, auch im Falle der Kreuzung, bieten. Erfolgt die Erholung jedoch nicht innerhalb von 1 Jahr, kann es notwendig sein, das Gesichtsgewebe zu rekonstruieren, einschließlich der Augenbraue, der Neurolyse des Stirnastes von der anderen Seite und den Maßnahmen zur Revitalisierung des Augenlids.

Eine Dissektion unter dem subkutanen Muskel ist gefährlich im Hinblick auf eine Beschädigung des Unterkieferastes. Dissection direkt unter dem Muskel mit einer Schere mit abgerundeten Enden, während vertikale Bewegungen begrenzen schützt den Nerv vor Schäden. Der Nerv, der zuerst hinter und unterhalb des Unterkiefers verläuft, verläuft oberflächlich oberhalb des Kiefers 2 cm lateral zum Kern der Cochlea des Ohres. Die Dissektion in der subkutanen Ebene ist erfolglos und voller Gefahren. Die Wangen- und Wangenzweige verlaufen an der Oberfläche der vorderen Ohrspeicheldrüse und werden mit der Standardtechnik der Strapse kaum erkannt. Diese Zweige werden jedoch oft durch Dissektion in der tiefen Ebene beeinflusst. Schäden in diesem Bereich können aufgrund der großen Anzahl von Ästen und Anastomosen unbemerkt bleiben.

Berichtet über einen Rückfall der peripheren Lähmung des N. Facialis nach einem Facelift. Daher sollten Patienten mit einer Lähmungsanamnese diese Möglichkeit diskutieren. Patienten mit vollständiger Lähmung des Gesichtsnervs sollten zur Konsultation an den entsprechenden Spezialisten geschickt werden. Eine elektrische Testung des Nervs kann die Prognose bei solchen Patienten sowie bei Patienten mit einer Schädigung des motorischen Asts klären.

• Hypertrophe Narbenbildung

Hypertrophe Narbenbildung kann auftreten, wenn der Lappen mit einer signifikanten Spannung umschlossen ist und meistens mit einer unzureichenden Zuteilung eines subkutanen Lappens verbunden ist. Hypertrophe Narbenbildung kann innerhalb von 2 Wochen nach der Operation auftreten, tritt jedoch normalerweise innerhalb der ersten 12 Wochen auf. Hier können periodische lokale Injektionen von Steroiden helfen. Die Exzision der hypertrophen Narbe mit Primärplastik sollte um mindestens 6 Monate verzögert werden.

• Ungleichmäßigkeit der Schnittlinie

Eine schlechte Planung der Inzisionslinien kann zum Verlust von temporären Haarsträngen, Alopezie, der Bildung von "Hundeohren" entlang der Ränder der Einschnitte und der Leiter des Haarwachstums führen. Das temporale Haarbündel kann durch Transplantation eines Mikrotransplantats oder durch kreative Arbeit mit lokalen Transplantaten wiederhergestellt werden. Haarausfall ist in der Regel sekundär zu Schäden an den Haarfollikeln und ist reversibel. Wenn jedoch die Haarfollikel gekreuzt wurden oder der Lappen mit übermäßiger Spannung vernäht wird, kann der Haarverlust dauerhaft sein. Wenn nach 3-6 Monaten des Wartens die Haare nicht wiederhergestellt sind, können die Bereiche der Alopezie exzisiert und primär geschlossen werden. Mikrotransplantate können auch helfen, Defekte zu verbergen.

Die Unmöglichkeit des Verschachtelns und Drehens des BTE-Lappens kann zur Bildung einer leiterartigen Grenze für das Haarwachstum führen. Glücklicherweise ist dieser Bereich bei den meisten Patienten leicht zu verbergen. Wenn dies jedoch zu einem Problem wird, können diejenigen, die ein Haar tragen wollen, eine Klappenrevision benötigen.

• Infektion

Bei Patienten, die ein Facelifting erhielten, entwickelt sich selten eine Infektion. Die leichten Fälle von Cellulite sprechen gut auf eine lange Antibiotikatherapie an und wirken auf die häufigsten Arten von Stap-Hylococcus und Streptococcus ein. Wunden bei diesen Patienten heilen in der Regel ohne Folgen. In seltenen Fällen der Abszedierung sind Gewebedissektion, Drainage und Aussaat der Verwundeten erforderlich. In solchen Fällen müssen Sie einen intravenösen Weg der Verabreichung von Antibiotika wählen.

• Deformation der Ohrmuschel

Das Ohr des Satyrs (teuflisches Ohr) kann sich herausstellen, wenn die Ohrmuschel falsch lokalisiert ist. Während der Heilungsphase fällt das Ohr ab. Die schlechte Lage der Ohrmuschel kann zu Klatsch über chirurgische Lifting führen. Die Wiederherstellung eines unnatürlich aussehenden Ohres kann täuschend komplex sein. Der beste Weg, um eine niedrigere Furche der Ohrmuschel zu schaffen, ist VY-Kunststoff; Dies kann jedoch frühestens 6 Monate nach der ersten Operation erfolgen.

• Schädigung der Ohrspeicheldrüsen

Eine Schädigung des Parenchyms der Ohrspeicheldrüsen, die zu einer Sialozele oder Fistelbildung führt, ist äußerst selten. Der intraoperativ erkannte Schaden muss durch einen zugänglichen Teil des SMAS repariert werden. Die postoperative Flüssigkeitsansammlung kann durch Aspiration mit einer Nadel und einem Druckverband behandelt werden. Anhaltende Flüssigkeitsansammlung kann Drainage erfordern.

Die Folgen von Teleangiektasien, Hypertrichosen und temporalen Hypostasen über den ausgeschiedenen Lappen nehmen mit der Zeit ab. Bei persistierenden Gefäßbildungen und übermäßig problematischem Haar kann jedoch mit einem Laser effektiv kontrolliert werden.

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