Vergrößerende Mammaplastik: Implantation von sphärischen Endoprothesen

Präoperative Markup und Zugriff. Vor der Operation in der Position des Patienten sind die Medianlinie und die Submammafalte markiert und die Grenzen der Gewebsablösungszone, deren Durchmesser etwas größer als der Durchmesser der Prothese sein sollte, sitzen. Von der Seite des oberen Pols der Brustdrüse sollte die Zone der Ablösung der Gewebe um 2-3 cm mehr sein.

Am häufigsten wird die Implantation von Endoprothesen durch submammären, axillären (transaxillären), peri-periorbiolären Zugang durchgeführt. Für die Einführung von Endoprothesen können bereits vorhandene postoperative Narben verwendet werden. Jeder dieser Zugriffe hat Vor- und Nachteile.

Die Hauptvorteile des submammären Zugangs sind die Möglichkeit einer ideal genauen und symmetrischen (auf beiden Seiten) Bildung einer Tasche für die Endoprothese, sowie die Möglichkeit, einen gründlichen Blutungsstopp durchzuführen. Die Länge eines solchen Schnitts beträgt in der Regel nicht mehr als 5 cm, und seine Linie entspricht einer Submammarfalte. Die Zugangsmarkierung wird wie folgt durchgeführt: die Senkrechte von der Brustwarze zur Brustfalte wird fallen gelassen, dann werden die Punkte vom Schnittpunkt der Linien 1 cm nach innen und 4-4,5 cm von außen markiert. Es ist wichtig, dass der Abstand von der Mitte des Warzenhofs zur Brustfalte auf beiden Seiten gleich ist. Im Durchschnitt variiert er zwischen 6 und 8 cm und hängt von der Konfiguration der Brust und dem geplanten Volumen der Prothese ab.

Der Vorteil des axillären Zugangs besteht darin, dass sich die postoperative Narbe in einem versteckten Bereich befindet. Es ist jedoch für den Chirurgen schwieriger, eine Kavität von geeigneter Größe zu bilden, um eine symmetrische Anordnung der Prothese und ein sorgfältiges Stoppen der Blutung zu erreichen.

Die periareolare Inzision befindet sich an der Grenze von pigmentierter und heller Haut, was sie weniger auffällig macht. Seine Nachteile sind eine ziemlich häufige Verletzung endlicher Fasern empfindlich Zweige IV Intercostalnerven, direkte Schädigung des Prostatagewebes, sowie die Beschränkung der Verwendung bestimmter Arten von Prothesen (künstliche Gliedmaßen, gefüllt mit nicht fließenden Gel).

Der transareolare Zugriff hat noch mehr Nachteile. Durch Beschädigung Drüsengewebe mikrobielle Kontamination gebildet Tasche Mikroflora aus Drüsengewebe entstehen, die in modernen Konzepten, eine der Ursachen der Bildung ist, um die Prothese stark Bindegewebskapsel.

Operationstechnik. Die Operation wird unter Vollnarkose in der Position des Patienten auf dem Operationstisch auf der Rückseite mit den Händen im Winkel von 90 ° durchgeführt. Gewebetrennzone infiltrieren weitere 0,5% Lidocain in einer Verdünnung von 1 mit Adrenalin ergänzt: 200 000. Bei der Verwendung von Bruststück Zugang Haut und des subkutanen Fettgewebes an der Faszie des M. Pectoralis major seziert, dann zur Bildung des Implantathohlraums stattfindet. Je nach Lage der Endoprothese wird über oder unter dem großen Brustmuskel eine Tasche dafür gebildet. In Übereinstimmung mit den Grenzen Ablösung des Muskelgewebes Markierungs betreibt tiefe Faszie zwischen den Folien, ohne die Faszienhülle gland zu beschädigen. Ausbilden eines Hohlraums auf dem äußeren Teil der Drüse, ist es notwendig, äußerst vorsichtig sein, nicht die empfindliche anterolateralen Zweig IV Intercostalnerven den Nippel-Areola-Komplex innervieren zu beschädigen. Ein gewisser Vorteil in diesem Stadium der Operation ist die Verwendung eines Elektronenmessers mit Düsen unterschiedlicher Länge. Am Ende sollte die Größe der Tasche etwas größer sein als die Größe der Prothese.

Wenn die Prothese unter dem großen Brustmuskel positioniert ist, um die Bewegung des Implantats unter der Wirkung seiner Kontraktionen zu verhindern, wird die Bildung des Hohlraums durch Abschneiden des großen Brustmuskels von seiner Befestigung an dem Brustbein und den Rippen vervollständigt.

Die Verwendung einer Kopffaserhalterung, guter Instrumente und elektrochirurgischer Geräte ist eine Voraussetzung für einen gründlichen Blutungsstopp.

Nach einer Kontrolle wird der Hohlraum mit einer antibiotischen und antiseptischen Lösung gewaschen.

Ein wichtiger Schritt der Operation ist der Einbau einer Endoprothese in das geformte Bett. Mammoprothesen mit texturierter Oberfläche werden mit einer speziellen "Hülse" aus Polyethylen in die Tasche eingeführt, um die Wundränder nicht zu verletzen und die Oberfläche des Implantats zu beschädigen. Bei der korrekten Platzierung der Prothese befindet sich ihr Zentrum gewöhnlich in der Projektion der Brustwarze, die in der halb auf dem Operationstisch sitzenden Position des Patienten überprüft wird.

Ein obligatorisches Element der Endphase der Operation ist die Drainage der Wunde mit Tuben (mit aktiver Aspiration des Wundinhalts). Das anschließende Anlegen von Nähten an die Faszie erfordert die Verwendung einer Klinge von Buyalsky, um die Prothese vor Nadelstichverletzungen zu schützen. Nach dem Vernähen des subkutanen Fettgewebes wird eine intradermale Naht auf die Haut aufgesetzt - kontinuierlich oder knotig. Ergänzen Sie die Operation mit einem elastischen Kompressionsbandage.

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