Injektion von Botulinumtoxinpräparaten

Botulinumtoxin - ein biologisches Exotoxin, produziert von dem Bakterium Clostridium botulinum, Erreger des Botulismus.

Botulinumtoxin ist zu einem wirkungsvollen Werkzeug bei der Therapie einer Vielzahl von neurologischen, ophthalmischen und anderen Störungen geworden, die sich durch abnorme oder übermäßige Muskelkontraktionen manifestieren.

Der Wirkungsmechanismus ist ein lokales Muskelrelaxans, das die neuromuskuläre Übertragung aufgrund der Spaltung von Transportproteinen blockiert, die für die Freisetzung von Acetylcholin in den präsynaptischen Spalt verantwortlich sind. Die resultierende Blockade der Synapsen ist irreversibel. Die Wiederherstellung der Kontraktilität der Muskelfasern erfolgt durch die Bildung neuer Kollateralen der motorischen Axone. Der Effekt nach der einmaligen Injektion des Präparates entwickelt sich im Laufe von 3-14 Tagen, nach dem es für 3 bis zu 10 Monate (je nach der Zone der Einführung und der Dosierung des Präparates) besteht. Nach Verabreichung von Botulinumtoxin besteht keine Störung der Mikrozirkulation oder Empfindlichkeit im Bereich der Arzneimittelexposition.

Derzeit Botulinumtoxin Typ A in Form von pharmazeutischen Produkten Dysport verwendet ( «lpsen», UK), Botox ( «Allergan», USA; «BTXa Estetox», China) und Botulinumtoxin Typ B - Mioblok / Neurobloc ( «Pharmaseutical") . Die empfohlenen Dosierungen für diese Medikamente basieren auf ihrer biologischen Stärke und sind in Einheiten der Wirkung (ED) ausgedrückt.

Eine gewisse Palpationsempfindlichkeit kann den Patienten auch 2-4 Tage nach dem Eingriff belästigen. Im Falle der unsachgemäßen Anwendung, der Hyperkorrektion, mit der Thrombose des Behälters, der Nichtbefolgung der aseptischen und antiseptischen Maßnahmen, kann man die Fibrose und sogar die Gewebsnekrose bilden. Die sorgfältige Einhaltung aller Prinzipien und Regeln vermeidet solche unerwünschten Folgen.

Die ED-Aktivität aller Präparate ist signifikant unterschiedlich. Eine Botox-Einheit entspricht etwa 3-5 Einheiten Dysport.

Botulinumtoxin-Präparate sind thermolabil und lichtempfindlich. Lagern Sie Dysport bei 2-8 ° C und Botox -1 -5 ° C. Nach dem Verdünnen nicht schütteln oder einfrieren. Es ist ratsam, das Medikament innerhalb von 6-12 Stunden nach der Verdünnung zu verabreichen, obwohl es Beweise gibt, die die Wirksamkeit dieser Medikamente für bis zu 7 Tage bestätigen.

Indikationen zur Injektion von Botulinumtoxin-Präparaten

Die Ergebnisse dieses Verfahrens sind vergleichbar mit der Wirkung der plastischen Chirurgie. Horizontale Falten auf der Stirn, interbrowale Falten werden geglättet. Die Stirn wird vollkommen glatt, "infantil". Zusätzlich können Sie den Effekt des "Anhebens" des seitlichen Teils der Augenbrauen erzeugen, was dazu führt, dass das Auge "offen" ist und die Augenbrauen eine schöne Biegung erhalten. Vergessen Sie jedoch nicht, dass sich die Muskeln entspannen und die Haut dadurch gestrafft wird. Ziehen Sie nicht die Haut hoch. Die Wirkung des Anhebens der seitlichen Teile der Augenbrauen ist eine natürliche Folge der Beibehaltung des Tonus und einiger kontraktierender Kräfte der lateralen Teile des Frontalmuskels, wenn der zentrale Teil entspannt ist. Derselbe Effekt wird erhalten, wenn das Arzneimittel aufgrund der Realisierung eines Antagonismus zwischen ihm und dem Frontalmuskel in den lateralen oberen Teil des zirkulären Muskels des Auges eingeführt wird. Sehr wirksam ist Botox auch zur Korrektur von Falten in den Augenwinkeln, den sogenannten "Krähenfüßen". Das Obige bezieht sich auf die "grundlegenden" Indikationen für die Verabreichung von Botulinumtoxin. Es gibt eine Reihe von "zusätzlichen" Punkten der Arzneimittelverabreichung. Sie unterscheiden sich dadurch, dass Sie mit einer geringeren Schwere des Effekts das Risiko von Nebenwirkungen signifikant erhöhen. Dies sind Perioralfalten, Kinn-, Hals-, Dekolleté- und Unterlidzonen.

Die Wahl der Dosierung und das Verabreichungsgebiet des Arzneimittels hängt von der Stärke der Muskeln, der Struktur der Augenlider, der Form der Augenbrauen, der Ptosis der Gewebe und der Anwesenheit von überschüssiger Haut, dem Alter des Patienten, ab. Es ist wichtig, den gewünschten Grad der Korrektur (Parese oder Lähmung des Muskels) zu berücksichtigen.

Der Grad der "Glättung" von Falten hängt von der Dosis des Arzneimittels, der Schwere der "Falte", der Elastizität der Haut ab. Bessere Ergebnisse bei der Verwendung von Botulinumtoxin können bei Patienten mittleren und jungen Alters ohne signifikanten Hautüberschuss erzielt werden. Bei Patienten der älteren Altersgruppe ist es optimal, die Verabreichung von Botulinumtoxin mit Arzneimittelfüllstoffen zu kombinieren. Für die sichere Anwendung dieses Medikaments sollte deutlich die Lokalisierung der Gesichtsmuskeln, die Auswirkungen ihrer kontraktilen Aktivität und Entspannung darstellen.

Am häufigsten korrigierte die mimische Aktivität solcher Muskeln wie m. Frontalis, m. Corrugator supercilii, m. Procerus (Korrektur der horizontalen Brauenfalten an Stirn und Nase), m. Orbicularis oculi (Falten in den Augenwinkeln, sogenannte Krähenfüße), m. Nasalis (Falten in der Nase). Korrigieren Sie nicht frontale Falten auf der Stirn bei Personen mit übermäßiger Haut in diesem Bereich, da dies dazu führen kann, dass sich die Augenbraue nach unten verlagert und sie überhängen. Vorsicht ist auch geboten bei der Verwendung von Botox in der Stirn und Nasenrücken bei Personen mit konstitutionellen oder erworbenen Überhang der oberen Augenlider.

Die Methode zur Injektion von Botulinumtoxin-Präparaten

Vor dem Verfahren wird das Botox-Präparat, das in lyophilisierter Form freigesetzt wird, mit physiologischer Lösung in einer Menge von 1 oder 2,0 ml pro Flasche verdünnt und in einer Menge von 1,25 oder 2,5 ml einer physiologischen Lösung des Fläschchens verteilt. Sie können eine kleine Menge Adrenalin zu der Lösung hinzufügen, da Adrenalin die Diffusion des Medikaments in das umgebende Gewebe reduziert, es ermöglicht, die genaue Wirkung des Medikaments zu maximieren und das Risiko von verschiedenen Komplikationen zu reduzieren. Die Haut auf dem Gebiet der Arzneimittelverabreichung wird mit nicht alkoholhaltigen Lösungen von Antiseptika behandelt, da der Kontakt mit Alkohol das Arzneimittel inaktivieren kann. Intramuskulär (im Muskel Vorsprung Hyperaktivität) oder intradermal (in den unteren Augenlidern, um die Lippen, und der Hals in dem Hals, bei der Behandlung von Hyperhidrose) das Medikament verabreicht wird. Nach der Injektion sollte die Injektionsstelle nicht massiert werden, um eine Diffusion des Arzneimittels in das umgebende Gewebe zu vermeiden. Sie können Eis anbringen.

Das Anwendungsgebiet von "Botox"	Frauen	Männer
М. Frontalis	15-20	20-24
M. Wellpappe, m. Procerus	15-25	20-30
M. Orbicularis oculi	10-15	15-20
М. Depressor anguli oris	5-10	10-20
M. Platysma	25-40	30-50
M. Nasalis	2.5-5	5-10
M. Rnentalis	2.5	5

Dem Patienten wird nicht empfohlen, nach dem Eingriff für mindestens 3-4 Stunden eine horizontale Position einzunehmen, mindestens 48 Stunden - Sonnenbaden, Saunieren, Massage. Auch sollten 2 Wochen nach dem Eingriff keine Antibiotika (insbesondere Aminoglycoside und Tetracycline) einnehmen und irgendwelche myostimulierenden Verfahren, Mikroströme, Ultraschall auf die Zone der Medikamentenverabreichung durchführen. Es wird nicht empfohlen, das Medikament früher als 3 Monate erneut zu verabreichen und auch große Dosen des Medikaments zu verabreichen, da dies zur Synthese neutralisierender Antikörper und zur Unwirksamkeit weiterer Verfahren führen kann.

Grundsätze der Wahl dieser oder jener Injektionstechnik

Es ist sehr wichtig, die richtige Methode geeignet für jeden einzelnen Patienten zu wählen, unter Berücksichtigung von Alter, Gesichtszüge, Verfassungs Merkmale der Struktur des Gesichtes, allergische Geschichte. Der erste Schritt auf dem Weg zum Erfolg - um herauszufinden, was die Wünsche des Patienten, und wie seine Erwartungen entsprechen die realen Möglichkeiten des Verfahrens, wenn es keine Gegenanzeigen für die Verwendung von einem der angeblichen Praktiken sind, sowie die Zeitdauer, über die es notwendig ist, eine sichtbare und signifikante Wirkung zu erzielen.

Die optimale Behandlung ist die folgende. Zuerst - der Verlauf der chemischen Peelings und Hardware-Techniken für die Indikationen (z.B. Eine Kombination von Mikrostrom-Therapie Endermology und Fruchtsäuren Peeling), dann - mesotherapy, dann - Botox (falls erforderlich), dann - Villingen Wenn die Sequenz von Prozeduren arbeiten uns in erster Linie auf „qualitative“ Eigenschaften der Haut, regt den Stoffwechsel an, um die Aktivität von Fibroblasten aktiviert, die Produktion von Kollagen anregt und liefern Elastin die notwendigen nahrhaften Zutaten, t. H. Eigentlich „verjüngen“ zu Ms. Botox und Phyllinge sind vor allem Varianten der hauptsächlich optischen "Verjüngung". Diese Verfahren ermöglichen es Ihnen, schnell loszuwerden diese Alterserscheinungen wie Falten und Falten, aber sie haben nicht die Turgor und Elastizität der Haut beeinflussen.

Schema des klinischen Algorithmus zur kosmetischen Korrektur von altersbedingten Veränderungen im Gesichtsgewebe mit Botulinumtoxin Typ A

Klassen von Veränderungen in Weichteilen des Gesichts	Art der Behandlung
IA	Botulinumtoxin; konservative Kosmetologieverfahren
IB	Konservative Kosmetologieverfahren; Botulinumtoxin: Hyaluronsäurepräparate zur Verabreichung in die oberflächlichen und mittleren Schichten der Dermis
IIA	Konservative Kosmetologieverfahren; Botulinumtoxin; Präparate aus Hyaluronsäure zur Einführung in die mittleren und tiefen Schichten der Dermis; Oberflächen- und Median-chemische Peelings oder Dermabrasion durch Erbium-Laser
IIBB	Konservative Kosmetologieverfahren; Transkonjunktivale Blepharoplastik der unteren Augenlider; Botulinumtoxin; Präparate aus Hyaluronsäure zum Einführen in die mittlere und tiefe Dermis der Dermis; Oberflächen- und Median-chemische Peelings oder Dermabrasion durch Erbium-Laser
IIB	Konservative Kosmetologieverfahren; Transkonjunktivale Blepharoplastik der Unterlider, injizierbare Implantate; Präparate von Botulinumtoxin; Oberflächen - und Median - chemische Peelings oder (Erbium - Laser - Dermabrasion, CO2 - Laser - Dermabrasion
IIIA	Konservative Kosmetologieverfahren; klassische Blepharoplastik der oberen und unteren Augenlider: injizierbare Implantate; Präparate von Botulinumtoxin; mechanische Dermabrasion; mittlere und tiefe Dermabrasion mit CO2- oder Erbiumlaser
IIIБ	Konservative kosmetische Verfahren; klassische plastische Chirurgie, um überschüssige Haut der Augenlider, Gesicht und Hals zu beseitigen; tief (Dermabrasion mit CO2-Laser oder mechanische Dermabrasion; injizierbare Präparate von Botulinumtoxin.

Botox wird bevorzugt, wenn das Hauptproblem eine übermäßige mimische Aktivität und das Auftreten von Gesichtsfalten in den Stirn-, Nasen- und Augenecken ist. In diesem Fall ist die ideale Wahl und die einzig richtige Wahl Botox. Mesotherapie, Philling und alle anderen Möglichkeiten der Kosmetologie werden keine vergleichbare Wirkung erzielen. In einigen Situationen (vor allem bei jungen Patienten), nur die Einführung von Botulinumtoxin gute Ergebnisse bereits produzieren, wenn wir die vollen Entfaltung von Gesichtsfalten als Folge von zu viel ausgeprägtem Knick auf der Haut oder die Unmöglichkeit, eine volle Dosis von Botulinumtoxin Einführung in dieser Situation nicht erhalten haben, können Sie Villingen Hilfe bekommen eine bessere Wirkung.

Bevorzugt sind Konturierung gegeben, wenn das Ziel ist, periorale Falten, Nasolabialfalten zu korrigieren, um das Volumen der Weichteile Füllung (Wange, Wange, Kinn). Zu diesem Zweck ist es wünschenswert, Drogen-Füllstoffe in erster Linie zu verwenden, und in einigen Fällen nur für die Korrektur der perioralen Falten - Botox, da die Einführung von Botulinumtoxin in diesem Bereich zu einer Verletzung des Gelenks führen könnte, und die Einführung der Füllstoffe ist sicher und bietet eine hervorragende Wirkung. „Die Falten des Schmerzes“ (von den Ecken der Mündung bis zum Kinn kommen), Veränderungen der Gesichtstopographie, Konturen des Gesichts, den Mundwinkel herabhängende - einen Vorteil für die Kontur Kunststoff, obwohl in einigen Fällen die Einführung der Füllstoffe kann durch die Einführung von Botulinumtoxin ergänzt werden. Zum Beispiel, wenn Sie die Einführung von Botox zu korrigieren Stirn Falten oder horizontale Falten auf der Stirn erwarten, Sie die Aufmerksamkeit auf den Grad des ursprünglichen Überhang Alters zahlen sollten (es kann als Folge einer spezifischen Struktur des Alters oder aufgrund altersbedingten Veränderungen ausgedrückt werden). Wenn der Überhang bereits vor dem Verfahren zum Ausdruck gebracht hat, indem eine große Menge des Arzneimittels einzuführen, haben wir alle Chancen, sie zu stärken, was im Fall passieren kann, dass es ein überschüssiges Gewebe in der Stirn ist. Out Situation - die Menge des verabreichten Botulinumtoxins reduzieren oder Ablehnung der Methoden, die seine Einführung Schaltung (so hoch wie möglich) mit einem zusätzlichen Korrektur-drugs Füllstoffe verändern.

Abschließend sollte betont werden, dass bei der Durchführung von Injektionen folgende Regeln für die Interaktion mit dem Patienten eingehalten werden sollten:

1. Vor der Anwendung von Injektionstechniken sollte der Patient über alle Vor- und Nachteile der Methode, mögliche Komplikationen informiert werden. Es ist notwendig, ihn mit vollständigen und zuverlässigen Informationen über alternative Behandlungsmethoden zu versorgen.
2. Es wird dringend empfohlen, dass Sie eine Einverständniserklärung zu einem Verfahren unterschreiben, in dem es wichtig ist, das unmittelbare Problem der Korrektur und den Wirkungsmechanismus des Arzneimittels sowie potenzielle Risiken zu berücksichtigen.
3. Ein Versprechen des gegenseitigen Verständnisses zwischen dem Arzt und dem Patienten ist die Dokumentation jeder Beobachtung mit Hilfe der Fotografie (Sie müssen vor und nach dem Eingriff in der gleichen Patientenposition und unter der gleichen Beleuchtung fotografieren).
4. Jeder Arzt wählt während des Eingriffs die bequemste Position des Patienten, aber denken Sie daran, dass in der sitzenden Position alle Falten und Falten besser zu sehen sind und der Eingriff genauer durchgeführt werden kann.

Alle oben genannten Injektionsmethoden, die in der Kosmetologie verwendet werden, sind sehr effektiv, aber sie erfordern den Arzt, der sie verwendet, volle Kenntnis und maximale Aufmerksamkeit für den Patienten. Die optimale Option ist eine Kombination aus Spezialisierung in der Dermatologie, therapeutischer Kosmetologie und Training für jede der beschriebenen Techniken.

Komplikationen nach dem Eingriff

Intradermale Injektionen Komplikationen als atopische Dermatitis, Urtikaria, lokalisiert, scharf oberflächlichen und tiefen piodermity, die Aktivierung von Herpes-Infektion, Brennpunkte der Nekrose an der Injektionsstelle. Die lokale Nekrose ist mit einer hyperergischen Reaktion auf das / die injizierte (n) Mittel (n) entsprechend der Art des Arthus-Phänomens verbunden. Extrem selten auf das Medikament zur Exposition in den systemischen Kreislauf im Zusammenhang systemischen Komplikationen (generalisierte Urtikaria und Angioödem, toksikodermiya, Verschlimmerung der Neurodermitis, Asthma bronchiale und andere.).

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