Laser in der Dermatokosmetologie

Gegenwärtig wird niederenergetische Laserstrahlung in der Medizin weit verbreitet verwendet. Laserstrahlung, wie Licht, bezieht sich naturgemäß auf elektromagnetische Schwingungen des optischen Bereichs.

Laser (Lazer - Lichtverstärkung durch stimulierte Emission von Strahlung - eine Lichtverstärkung durch stimulierte Emission in - dieser technischen emittierende Vorrichtung als gerichteten fokussierter Strahl kogereyatnoe polarisierten monochromatischen elektromagnetische Strahlung, dh Licht in einem sehr engen Spektralbereich.

Eigenschaften der Laserstrahlung

Coherence (lat cohaerens -. In der Kommunikation bezogen) - konsistente Durchflußzeit mehrere Schwingungswellen Tonfrequenz und Polarisations ihrer Fähigkeit, Prozesse beim Hinzufügen von gegenseitig verstärken oder schwächen sich gegenseitig, das heißt Kohärenz - .. Ist die Ausbreitung von Photonen in einer Richtung mit einer Schwingungsfrequenz (Energie). Eine solche Strahlung wird als kohärent bezeichnet.

Monochromatizität - Strahlung einer bestimmten Frequenz oder Wellenlänge. Strahlung mit einer spektralen Breite von weniger als 5 nm wird als monochromatische Strahlung verwendet.

Polarisation ist die Symmetrie (oder Symmetriebrechung) in den Verteilungen der Orientierung des Vektors der elektrischen und magnetischen Feldstärke in einer elektromagnetischen Welle relativ zu der Richtung ihrer Ausbreitung.

Die Richtwirkung ist eine Folge der Kohärenz der Laserstrahlung, wenn Photonen eine Ausbreitungsrichtung haben. Ein paralleler Lichtstrahl wird kollimiert genannt.

Die biologische Wirkung von Laserstrahlung hängt von seinen physikalischen Parametern, der Strahlungsleistung, der Dosis, dem Strahldurchmesser, der Bestrahlungszeit, dem Bestrahlungsregime ab.

Strahlungsleistung ist die Energiecharakteristik elektromagnetischer Strahlung. Maßeinheit in SI - Watt (W).

Energie (Dosis) - die Leistung einer elektromagnetischen Welle pro Zeiteinheit.

Die Dosis ist ein Maß für die Energie, die auf den Körper wirkt. Maßeinheit in SI ist Joule (J).

Die Leistungsdichte ist das Verhältnis der Strahlungsleistung zu der Fläche der Falschheit senkrecht zur Ausbreitungsrichtung der Strahlung. Maßeinheit in SI - Watt / Meter ² (W / m ^g ).

Die Dosisdichte ist die Strahlungsenergie, die über die Oberfläche der Belichtung verteilt ist. Die Maßeinheit in SI ist Joule / Meter ² (J / m ² ). Die Dichte der Dosis wird nach folgender Formel berechnet:

D = Psp x T / S,

Wobei D die Dosisdichte der Laserwirkung ist; Pc ist die durchschnittliche Strahlungsleistung; T ist die Zeit der Belichtung; S ist der Bereich der Auswirkungen.

Es gibt verschiedene Strahlungsarten: kontinuierlich - in diesem Modus ändert sich die Leistung während der Belichtung nicht; moduliert - es ist möglich, die Amplitude der Strahlung (Leistung) zu ändern; Puls - Strahlung tritt in sehr kurzer Zeit in Form von selten wiederholten Pulsen auf.

Um die Arbeit eines Spezialisten mit Lasergeräten zu erleichtern, gibt es verschiedene Tabellen zur Berechnung der durchschnittlichen Strahlungsleistung in Abhängigkeit von der Fläche des bestrahlten Gewebes, dem Durchmesser des Lichtflecks, der Entfernung zum Objekt, der Belichtungszeit, den Bestrahlungsbedingungen und der Verwendung von Düsen. Es sollte beachtet werden, dass der Spezialist in jedem speziellen Fall eine Entscheidung über die Parameter der Wirkung trifft, wobei er die Schwere der Erkrankung, den allgemeinen Zustand des Patienten und die Fähigkeiten der Laservorrichtung berücksichtigt.

Bei der Berechnung der Dosis ist zu berücksichtigen, dass bei einer Fernbelichtungstechnik etwa 50% der Energie von der Hautoberfläche reflektiert werden. Der Koeffizient der Hautreflexion der elektromagnetischen Wellen des optischen Bereiches erreicht 43-55%. Für Frauen ist der Reflexionskoeffizient 12-13% höher; Bei älteren Menschen ist die Ausgangsleistung geringer als bei jungen Menschen. Der Reflektionskoeffizient bei Personen mit weißer Haut ist 42 + 2%; bei nicht dunkler Haut - 24 + 2%. Bei Verwendung der Kontaktspiegeltechnik wird nahezu die gesamte Eingangsleistung von den Geweben im betroffenen Bereich absorbiert.

Alle Laser, unabhängig von ihrer Art, bestehen aus folgenden Grundelementen: der Arbeitssubstanz, der Pumpquelle und dem optischen Resonator, der aus Spiegeln besteht. Medizinische Laservorrichtungen weisen eine Vorrichtung zur Modulation der Strahlungsleistung für kontinuierliche Laser oder einen Generator für gepulste Laser, einen Zeitgeber, einen Strahlungsleistungsmesser, Instrumente zum Einbringen von Strahlung in bestrahlte Gewebe (Lichtleiter und Düsen) auf.

Klassifizierung von Lasern (nach BF Fedorov, 1988):

1. Je nach physikalischem Zustand der Arbeitssubstanz des Lasers:
   • Gas (Helium-Neon, Helium-Cadmium, Argon, Kohlenstoff, etc.);
   • Excimer (Argon-Fluor, Krypton-Fluor, etc.)
   • Solid-State (Rubin, Alumit Granat, etc.);
   • Flüssigkeit (organische Farbstoffe);
   • Halbleiter (Arsenid-Gallium, Arsenid-Phosphid-Gallium, Selenid-Blei, etc.).
2. Durch die Methode der Anregung der Arbeitssubstanz:
   • optisches Pumpen;
   • Pumpen aufgrund von Gasentladung;
   • elektronische Anregung;
   • Injektion von Ladungsträgern;
   • thermisch;
   • chemische Reaktion;
   • andere.
3. Entsprechend der Wellenlänge der Laserstrahlung.

In den Passportdaten von Lasergeräten wird die spezifische Wellenlänge der Strahlung angegeben, die durch das Material der Arbeitssubstanz bestimmt wird. Dieselben Wellenlängen können verschiedene Arten von Lasern erzeugen. Bei λ = 633 nm, Laser: Helium-Neon, flüssig, halb-spontan (AIGalnP), auf Golddampf.

4. Durch die Art der abgestrahlten Energie:
   • kontinuierlich;
   • Impuls.
5. Durchschnittliche Leistung:
   • Hochleistungslaser (mehr als 10 ³ W);
   • geringe Leistung (weniger als 10 ^-1 W).
6. Nach dem Grad der Gefahr:
   • Klasse 1. Laserprodukte, die unter den vorgesehenen Betriebsbedingungen sicher sind.
   • Klasse 2. Laserprodukte, die sichtbare Strahlung im Wellenlängenbereich von 400 bis 700 nm erzeugen. Augenschutz wird durch natürliche Reaktionen, einschließlich eines blinkenden Reflexes, gewährleistet.
   • Klasse FÜR. Laserprodukte, die für die Beobachtung durch ein ungeschütztes Auge sicher sind.
   • Klasse ЗВ. Die direkte Beobachtung solcher Laserprodukte ist immer gefährlich (der Mindestabstand zur Beobachtung zwischen Auge und Bildschirm sollte mindestens 13 cm betragen, die maximale Beobachtungszeit beträgt 10 s).
   • Klasse 4. Laserprodukte, die gefährliche Streustrahlung erzeugen. Sie können Hautschäden verursachen, Brandgefahr.

Therapeutische Laser gehören zur Klasse der ZA, ZV.

7. Aus der Winkeldivergenz des Strahls.

Die kleinste Divergenz des Strahls weist Gaslaser auf - etwa 30 Bogensekunden, in Festkörperlasern beträgt die Divergenz des Strahls etwa 30 Winkelminuten.

8. Auf den Koeffizienten der Effizienz (EFFIZIENZ) des Lasers.

Die Effizienz wird durch das Verhältnis der Laserstrahlungsenergie zu der von der Pumpquelle verbrauchten Energie bestimmt.

Klassifizierung von Lasern (zum Zwecke der Exposition)

• Mehrzweck:
  • Laser auf Kohlendioxid (CO2);
  • Halbleiterlaser.
• Zur Behandlung von Gefäßformationen:
  • gelber Kryptonlaser;
  • gelber Kupferdampflaser;
  • Neodym YAG - Laser;
  • Argon-Laser;
  • gepulst mit llam Feuerblitzlaser auf Farbstoffe;
  • Halbleiterlaser.
• Zur Behandlung von pigmentierten Formationen:
  • Gepulster Laser mit Blitzlampe auf Farben;
  • ein grüner Kupferdampflaser;
  • grüner Kryptonlaser;
  • Neodym-YAG-Laser mit Frequenzverdopplung und Q-Switching.
• Tattoos entfernen:
  • Rubinlaser mit Q-Switching;
  • Alexandrit-Laser mit Q-Switching;
  • Neodym-YAG-Laser mit Q-Switching.
• Zur Behandlung von kutanen Neoplasmen:
  • ein Laser auf Kohlendioxid;
  • Nd - YAG Laser;
  • Halbleiterlaser.

Laserstrahlung mit niedriger Intensität

Die Verwendung von geringer Intensität Laser in der Dermatologie als Hilfsverfahren, das in der Behandlung von Hauterkrankungen, nach chirurgischer Manipulation des Gesichts erlaubt atraumatisch schmerzlos die Dauer von Exazerbationen kutanen Prozess Nachweis der klinischen Remission zu erzielen, verringern.

Energiesparende Laserstrahlung hat eine multifaktorielle Wirkung auf den menschlichen Körper. Unter dem Einfluss von Laserstrahlung finden Veränderungen statt, die auf allen Ebenen der Organisation lebender Materie realisiert werden.

Auf der subzellulären Ebene: die Entstehung von angeregten Zuständen von Molekülen, die Bildung von freien Radikalen, eine Erhöhung der Geschwindigkeit der Proteinsynthese, RNA, DNA, die Beschleunigung der Kollagensynthese, die Veränderung der Sauerstoffbilanz und die Aktivität des Oxidations-Reduktions-Prozesses.

Auf zellulärer Ebene: Veränderung der Ladung des elektrischen Feldes der Zelle, Veränderung des Membranpotentials der Zelle, Erhöhung der proliferativen Aktivität der Zelle,

Auf der Gewebeebene: eine Veränderung des pH-Wertes der Interzellularflüssigkeit, morphofunktionelle Aktivität, Mikrozirkulation.

Auf der Organebene: die Normalisierung der Funktion eines Organs.

Auf systemischer und organismischer Ebene: die Entstehung von reaktionskomplexen adaptiven Neuro-Reflex- und neuro-humoralen Reaktionen mit Aktivierung von Sympathikus-Nebennieren- und Immunsystem.

Die in den letzten Jahren in der klinischen Praxis eingesetzte Methode der Lasertherapie (LT) hat eine universelle Multifaktorwirkung:

• analgetisch und gefäßerweiternd;
• Verminderung der endogenen Intoxikation, Schutz vor Antioxidantien;
• Aktivierung des Gewebetrophismus, Normalisierung der nervösen Erregbarkeit;
• Intensivierung bioenergetischer Prozesse;
• biostimulierende Wirkung auf die Mikrozirkulation (aufgrund erhöhter Hämocirculation und Aktivierung von Kollateralneoplasien, Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut;
• entzündungshemmende Wirkung, wird auch durch die Verbesserung der Trophäe, Verringerung der Hypoxie und Schwellungen im Mittelpunkt der Entzündung, Verbesserung der Regenerationsprozesse durchgeführt;
• erhöhte phagozytische Aktivität von Leukozyten;
• bakterizide Wirkung, hat eine bakteriostatische Wirkung auf Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, vulgar proteus, E. Coli;
• Normalisierung der zellulären und humoralen Immunität, aufgrund der erhöhten Produktion von Immunkörpern und der phagozytischen Aktivität von Leukozyten;
• allgemeine desensibilisierende Wirkung.

Vor dem Hintergrund der Laserleistung Funktion der Haut wieder hergestellt ist, wird die Epidermis und Dermis Fibroblasten-Proliferation aktiviert, Zellinfiltration in die Dermis abnimmt, verschwindet interzellulären Ödem Epidermis.

Verschiedene Arten von Lasern verursachen unterschiedliche Reaktionen des Biotissues. Die obigen physikalischen Eigenschaften liefern die Grundlage für die Auswahl des Lasertyps aus der gesamten Vielfalt der verfügbaren Lasersysteme gemäß medizinischen Indikationen.

Hinweise zur Verwendung von Laserstrahlung niedriger Intensität

Der Hauptindikator ist die Zweckmäßigkeit der Anwendung:

• die Notwendigkeit der Stimulation der Blut- und Lymphzirkulation, Regenerationsprozesse;
• erhöhte Kollagenproduktion;
• Aktivierung des Prozesses der Biosynthese.

Private Anzeigen:

• Hauterkrankungen - Dermatitis, Ekzeme, Herpesinfektionen, pustulöse Erkrankungen, Alopezie, Psoriasis;
• kosmetische Probleme - Alterung, Welken, Ausdünnung der Haut, Falten, Cellulite usw.

Kontraindikationen für die Ernennung von Low-Intensity-Lasertherapie

Absolut:

• maligne Neoplasmen;
• hämorrhagisches Syndrom.

Relativ:

• pulmonal-kardiale und kardiovaskuläre Insuffizienz im Stadium der Dekompensation;
• arterielle Hypotonie;
• Erkrankungen der Hämatopoese;
• aktive Tuberkulose;
• akute Infektionskrankheiten und fieberhafte Zustände ungeklärter Ätiologie;
• Thyreotoxikose;
• Erkrankungen des Nervensystems mit einer deutlich erhöhten Erregbarkeit;
• Erkrankungen der Leber und der Nieren mit ausgeprägtem Funktionsdefizit;
• Zeitraum der Schwangerschaft;
• Geisteskrankheit;
• individuelle Intoleranz gegenüber dem Faktor.

In der Dermatokosmetologie wird die Lasertherapie in Form von:

1. externe Bestrahlung von Läsionen:
   • direkte kontaktlose Exposition;
   • direkter Scan-Effekt;
   • Kontakt lokale Aktion mit einem starren Lichtleiter;
   • unter Verwendung einer Kontaktspiegeldüse ein Applikator-Massagegerät;
2. Laser-Reflextherapie - Exposition gegenüber biologisch aktiven Punkten (BAP);
3. Bestrahlung von Reflex-Segment-Zonen;
4. transkutane Blutbestrahlung im Bereich der Projektion großer Gefäße (NLOK);
5. endovaskuläre Blutbestrahlung (BLOCK).

Wenn es nötig ist, den Patienten mit verschiedenen physischen Faktoren zu beeinflussen, so muss man sich erinnern, dass die Lasertherapie mit niedriger Intensität mit der Bestimmung der grundlegenden medikamentösen Therapie kompatibel und gut kombiniert ist; mit Wasserverfahren; mit Massage und Physiotherapie; mit der Wirkung eines konstanten Magnetfeldes; mit Ultraschall.

An einem einzigen Tag ist die Ernennung mehrerer Arten von physiotherapeutischen Verfahren inkompatibel, wenn es unmöglich ist, die notwendige Zeitspanne zwischen ihnen zu schaffen, die nicht weniger als acht Stunden beträgt; Bestrahlung der gleichen Fläche mit ultravioletter Strahlung; eine Lasertherapie mit dem Einfluss von Wechselströmen ist nicht sinnvoll; und inkompatibel mit Lasertherapie-Sitzungen mit Mikrowellen-Therapie.

Die Wirksamkeit der Lasertherapie wird durch den Einsatz der folgenden Antioxidantien verstärkt (nach VI Korpanov, 1996):

• Reopoliglyukin, Gemodez, Trental, Heparin, No-Shpa (zur Verbesserung der Mikrozirkulation).
• Lösung von Glukose mit Insulin (um Energieverluste auszugleichen).
• Glutaminsäure
• Vitamin K, ein regenerierbares Lipid-Biooxidationsmittel.
• Vitamin C, ein hydrophobes Antioxidans.
• Solcoseryl, das eine antiradikale Aktivität besitzt, verbessert die Mikrozirkulation.
• Vitamin E, Lipid-Antioxidans.
• Vitamin PP, beteiligt an der Wiederherstellung von Glutathion.
• Pipolphen.
• Kefzol.

Technik und Ablauf der Verfahren

Die Laserbestrahlung erfolgt sowohl durch den defokussierten als auch den fokussierten Strahl; entfernt oder kontaktieren. Defokussierte Laserstrahlung beeinflusst große Bereiche des Körpers (auf dem Gebiet der pathologischen Fokus-, segmentalen oder reflexogenen Zonen). Fokussierter Laserstrahl bestrahlt Schmerzpunkte, Akupunkturpunkte. Wenn zwischen dem Strahler und der bestrahlten Haut eine Lücke ist, wird die Technik als entfernt bezeichnet; Wenn der Strahler bestrahlte Gewebe berührt - die Technik gilt als Kontakt.

Wenn der Strahler während der Lasertherapie-Sitzung seine Position nicht ändert, wird die Technik als stabil bezeichnet; Wenn der Strahler bewegt wird, wird die Technik als labil bezeichnet.

Abhängig von den technischen Möglichkeiten der Laservorrichtung und der Fläche der bestrahlten Oberfläche wird eine der folgenden Methoden verwendet:

Methode 1 - direkt auf die Stelle der Läsion einwirken. Diese Technik wird verwendet, um die Läsion einer kleinen Fläche zu bestrahlen (wenn der Durchmesser des Laserstrahls gleich oder größer als der pathologische Fokus ist). Die Bestrahlung wird in stabiler Weise durchgeführt.

Methode 2 - Feldbestrahlung. Die gesamte bestrahlte Zone ist in mehrere Felder unterteilt. Die Anzahl der Felder hängt von der Fläche des defokussierten Laserstrahls ab. In einem Verfahren werden nacheinander bis zu 3-5 Felder bestrahlt, wobei die maximal zulässige Gesamtexpositionsfläche von 400 cm ² (bei älteren Menschen 250-300 cm ² ) nicht überschritten wird .

Methode 3 - Scannen mit einem Laserstrahl. Laserbestrahlung labile Verfahren in einer kreisförmigen Bewegung von der Peripherie zum Zentrum der pathologischen Zone getragen wird, zu beeinflussen, nicht nur auf der betroffenen Stelle, sondern auch an den gesunden Bereichen der Haut mit der Einnahme von bis zu 3-5 cm um den Umfang des pathologischen Fokus.

Bei der Auswahl eines Laserverfahrens muss Folgendes beachtet werden:

• Wellenlänge und Art der Laserstrahlungserzeugung (kontinuierlich, gepulst);
• im kontinuierlichen Modus - Ausgangsleistung und Energiebestrahlung (Leistungsdichte der Laserstrahlung);
• für gepulsten Modus - Impulsleistung, Impulsfolgefrequenz;
• Lokalisierung und Anzahl der Einflussfelder;
• Besonderheiten der methodischen Technik (Fern- oder Kontakt-, labile oder stabile Technik);
• keine Belichtungszeit (Punkt);
• gesamte Bestrahlungsdauer pro Vorgang;
• Abwechslung (täglich, jeden zweiten Tag);
• Gesamtzahl der Verfahren für die Behandlung.

Es ist notwendig, Altersgruppen, Rasse, Geschlecht zu berücksichtigen. Es wird empfohlen, Lasertherapiesitzungen über eine unbeschichtete Hautoberfläche durchzuführen, aber eine Bestrahlung durch 2-3 Mullschichten ist erlaubt. Es ist notwendig, einen rationalen Ort des Einflusses und eine wirksame Dosis der Strahlung zu gründen. Bei stationären Patienten kann die Lasertherapie zweimal täglich durchgeführt werden. Für den ambulanten - einmal am Tag. Vorbeugende Kurse für chronische Krankheiten werden vier Mal pro Jahr durchgeführt.

Vorsichtsmaßnahmen bei der Arbeit mit Lasergeräten.

1. Zur Arbeit mit Laser-Therapiegeräten dürfen Personen zugelassen werden, die die Spezialisierung in Lasermedizin und nach Studium der Gebrauchsanweisung für das Gerät bestanden haben.
2. Es ist verboten: das Gerät einzuschalten, wenn die Erdung unterbrochen ist, die Reparaturarbeiten beim Einschalten des Gerätes durchzuführen, mit einem defekten Gerät zu arbeiten, die Laseranlage unbeaufsichtigt zu lassen.
3. Der Betrieb von Laserinstrumenten sollte in Übereinstimmung mit den Anforderungen von GOST 12.1040-83 "Lasersicherheit", "Sanitäre Normen und Regeln für die Einrichtung und den Betrieb von Lasern Nr. 2392-81" durchgeführt werden.
4. Die Hauptanforderungen bei der Arbeit mit Lasersystemen sind die Beachtung von Vorsicht und die Vermeidung von direkten und reflektierten Laserstrahlen in den Augen: den Laser in den "Arbeitsmodus" zu versetzen, nur nachdem der Strahler in der Aufprallzone gestoppt wurde; Es ist möglich, den Sender nur dann zu entfernen und in eine andere Zone zu bewegen, wenn der Laser aufgrund des Zeitgeberbetriebs automatisch ausgeschaltet wird. Während der Laserbestrahlung müssen das Personal und der Patient eine spezielle Schutzbrille tragen.

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