Lupus erythematodes der Kopfhaut

Zur fokalen atrophischen Alopezie der Kopfhaut (Pseudopelada-Erkrankung) können discoide (DCV) und disseminierter roter Lupus dieser Lokalisation führen. In seltenen Fällen können die Herde von diskoidem Lupus und disseminiertem Lupus erythematodes auf der Kopfhaut eine der Manifestationen der systemischen Form der Erkrankung sein. Nach den Daten von Mashkileyson L.N. Et al. (1931) verallgemeinerte Beobachtungen von 1500 Patienten mit Lupus erythematodes, Läsion der Kopfhaut wurde in 7,4% festgestellt. Lelis II (1970) stellte bei 10% der Patienten eine Kopfhautverletzung dar. In der Regel ist die Kopfhaut von dieser Dermatose nur selten und meist bei Frauen betroffen. Bei Männern können zusätzlich zu den typischen Arealen disloide Lupus erythematodes Herde an den Ohrmuscheln, im Bereich des Unterkiefers und in der behaarten Kopfhaut lokalisiert sein. In Fällen, in denen die Schädigung der Kopfhaut durch Ausschläge im Gesicht, in den Ohrmuscheln oder in offenen Bereichen des Rumpfes begleitet wird, wird die Krankheit nicht lange diagnostiziert. Patienten konsultieren einen Arzt nur dann, wenn sich bereits eine Herde von hartnäckiger Kahlheit gebildet hat. Ohne Behandlung schreitet die Krankheit für viele Jahre langsam fort und kann zur Bildung von großen Narbenherden führen. Oft sind die frontalen und temporalen Bereiche betroffen, wo man sich bildet, seltener - mehrere Herde, die langsam an Größe zunehmen.

Diskoider Lupus erythematodes auf der Kopfhaut kann typische und atypische Läsionen erscheinen. In einer typischen klinischen Manifestationen von SLE hängt davon ab, welche der Hauptsymptome dieser Dermatose (Erythem, Infiltration, Lichtschwiele, Atrophie) in den Patienten vorherrschen. Leicht infiltrierte und dicht verschlossen umgebende hyperkeratotische Oberflächenwaage mit ungleichmäßig beabstandeten follikulären horn Kork - beim ersten Start des typischen diskoider Lupus erythematosus der Kopfhaut charakteristischsten ist eindeutig erythematösen plaque (Plaques mindestens) abgegrenzt. Wenn poskablivanii Feuerstelle, die durch die Morbidität einher, Flakes kaum von der Oberfläche getrennt. Periphere erythematöse Corolla ist nicht immer ausgeprägt und kann fehlen. Nach und nach einem unverwechselbaren bläulichen Farbton Spülung und zentralen Fokus ziemlich schnell Hautatrophie mit Alopezie entwickeln. Die Haut wird glatt, glänzend, istonchonnoy ohne den Mündungen der Haarfollikel und Haar, mit Teleangiektasien. Standorte in der Mitte des Herdes sind uncharakteristisch dünn oblatkoobraznye Lamellen Flocke. Der Fokus des diskoiden Lupus erythematodes der Kopfhaut hat einige klinische Merkmale. So dominiert die relativ schnelle Entwicklung von Atrophie der Haut, Haarausfall, und atrophierten Bereich Aufnahme der größten Teil des Herdes. Oft in ihm entwickelt sich gleichzeitig dyschromia mit einer Dominanz von Depigmentierung, manchmal - Hyperpigmentierung. Progression von Lupus erythematodes kann ihnen manifestiert nicht nur einen charakteristischen gerötete peripheren Ränder, sondern auch die Entstehung von Foci von Rötung und Schuppung innerhalb der alten atrophische Haut.

Bei atypischem diskoidem Lupus erythematodes der Kopfhaut sind viele charakteristische klinische Manifestationen (Hyperämie, Infiltration, follikuläre Keratose) schwach oder nicht vorhanden. Der gesamte Fokus wird durch atrophische Alopezie und Dyschromie dargestellt, und nur in der peripheren Zone beobachtet man manchmal einen Rand von Hyperämie mit einem leichten Schälen und Ausdünnen der Haare. O.N.Podvysotskaya zurück im Jahr 1948, wie in der „Fehlerdiagnose von Hautkrankheiten“ solcher Manifestationen der Krankheit beschrieben:“... Manchmal der ganze pathologische Prozess nimmt tief in der Haut und verhindert sichtbar verändert seine Oberflächenschichten, nur in der letzten Phase der Atrophie der Haut erscheinen, und Glatzenbildung. In solchen Fällen ähnelt die Krankheit einer sogenannten falschen Nistalopezie (Pseudo-Peloid). Es gibt Patienten mit einer solchen Atrophie mit Kahlköpfigkeit am Kopf und einer typischen Form von Lupus erythematodes im Gesicht zur gleichen Zeit. " So mit atypischen Herden Lupus erythematodes auf der behaarten Kopfhaut Diagnose Dermatose signifikant durch das Vorhandensein von typischen Läsionen im typischen Lokalisation (Nase, Wangen, Ohren, obere Brust und Rücken) erleichtert.

Wenn disseminierten Lupus erythematodes der Kopfhaut runden oder ovalen Läsionen üblicherweise als das Gesicht, Ohren, und manchmal auf dem Hals, den oberen Rücken und Brust, und in einigen Fällen - an den Händen, Füßen und der Mundschleimhaut. Ihr Durchmesser überschreitet 1,5-2,5 cm nicht, die Infiltration und das periphere Wachstum sind schlecht ausgedrückt. Hyperämie in den Foci ist unbedeutend, die Grenzen sind undeutlich, kleine, dünne Schuppen sind auf der Oberfläche sichtbar, die sich beim Schaben kaum trennen, aber ohne ausgeprägte follikuläre Keratose. Innerhalb der Herde der Niederlage gibt es eine diffuse Alopezie, die in verschiedenen Graden ausgedrückt wird. In älteren Foci, besonders in ihren zentralen Teilen, sind Glatzenbildung und Atrophie ausgeprägter. Das restliche Haar in ihren Haaren ist trocken, dünner und bricht beim Trinken ab. Die Haut in den betroffenen Bereichen ist ausgedünnt, dyschrome, das Follikelmuster ist geglättet. Gleichzeitig sind Atrophie und Alopezie in der Regel nicht so ausgeprägt wie beim diskoiden Lupus erythematodes. Eine ähnliche Läsion der Kopfhaut kann auch bei einer subakuten kutanen Form von Lupus erythematodes auftreten.

Gistopathologie

In den Epidermis zeigen diffusen und follikulären Hyperkeratose (Horn Stecker in den Mündern des Haarfollikel) und vakuoläre Degeneration der basalen Schicht Zellen, für pathognomonischen Lupus erythematodes angesehen. Epidermalen Dicke kann unterschiedlich sein: Land acanthosis Malpighian Schicht und geglättete Hautanhangsgebilde in alten Herde deutlich ausgeprägte Atrophie der Epidermis ersetzt istonchonnym. Die Zellen der Stachelschicht sind geschwollen, ödematös, mit hell gefärbten Zellkernen oder gegenüber dem Zellkern hell gefärbt und homogen. Eine ähnliche Veränderung findet sich im Epithel, der äußeren Wurzelvagina der Haarfollikel, die zur Bildung von Hornstopfen, Zysten und Haarausfall führt; Haarfollikel verschwinden vollständig. In der Dermis befinden sich vergrößerte Blut- und Lymphgefäße. Um die Haarfollikel, Talgdrüsen und Gefäße herum befinden sich Infiltrate, die hauptsächlich aus Lymphozyten und einer geringen Anzahl von Plasmazellen, Histiozyten und Makrophagen bestehen. Es ist oft möglich, das Eindringen von Infiltratzellen in eine Kapsel von Epithelfollikeln sowie Talgdrüsen zu sehen. Im Bereich der Infiltrate werden Kollagen und elastische Fasern zerstört, in den übrigen Bereichen der Dermis durch Ödeme gelockert. Es gibt eine erweiterte PAS-positive Bande im Bereich der Basalmembran. Bei der direkten Immunofluoreszenz in den Läsionen in 90-95% der Patienten, diskoider Lupus erythematosus Exhibit Ablagerung von streifen Immunglobulin G und P-3-Komplement in der Zone der Basalmembran der Epidermis.

Diagnose von Lupus erythematodes der Kopfhaut

Lupus erythematodes der Kopfhaut sollte von anderen Dermatosen diese Lage zu unterscheiden, in atrophische lückenhaft Kahlheit führt. Lupus erythematodes von follikulären Form von Lichen ruber unterscheiden, Sklerodermie, Sarkoidose, Haut, fleckige Haut Lymphom, follikulärem mutsinozom, follikuläre Dyskeratosis Darya, Keratosen follikulären stachelig dekalviruyuschim und aktinische Elastose Kopfhaut bei Männern, die altklug androgenetische Alopezie frontalen und parietalen haben Bereiche. Darüber hinaus nehmen sie sollte auch berücksichtigen, die seltene Gelegenheit zur Metastasierung in der Kopfhaut des primären Krebs der inneren Organe. Entzündliche Veränderungen, die in den Zentren der Metastasen in der Kopfhaut auftreten können, zu Niederlage führen, Lupus erythematodes ähnelt, die auch Atrophie der Haarfollikel und Haarausfall in einigen Fällen entwickelt. Dies sollte insbesondere bei Patienten daran erinnert werden, Läsionen auf der Kopfhaut-wie Lupus erythematodes haben, und hatte Voroperationen oder Brustkrebs Bronchien, Niere, Mundschleimhaut, Magen oder Darm und andere erfahren.

Die histologische Untersuchung der betroffenen Haut hilft, die Krebsmetastasen in der Kopfhaut auszuschließen und die Diagnose einer Dermatose zu stellen, die zu einer atrophischen Alopezie führt.

Zunächst muss der Patient die systemische Form des Lupus erythematodes ausschließen. Wenn disseminierten Lupus erythematodes von der Existenz einer besonderen Form sollten sich bewusst sein - die Oberfläche des Lupus erythematodes chronische disseminierte (subakute kutane KV so genannten). Es wird durch eine gemeinsame ringförmige Feuerstellen in der Haut gekennzeichnet, die das Fusions polycyclischen Abschälen an den Rändern Bereiche auf der Brust, Rücken, Gesicht, Gliedmaßen und Hypopigmentierung mit Teleangiektasien im zentralen Teil bilden. In dieser Form von Dermatose, die eine Zwischenstellung zwischen der Haut und systemischen Formen KV einnimmt, sind Manifestationen charakteristisch für SLE, aber ausgedrückt in mild (Arthralgie, Veränderungen der Nieren, Polyserositis, Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie, etc.). Einschließlich immunologischer Veränderungen (LE-Zellen, antinukleärer Faktor, Antikörper gegen DNA usw.). Zur gleichen Zeit, im Gegensatz zu systemischem Lupus erythematodes, eine günstige Prognose. Es ist notwendig, Medikamente zu beseitigen, die die Entwicklung von Lupus auslösen können, oder sie verschlimmern. Dazu gehören Hydralazin, Procainamid, Isoniazid, ftivazid, Chlorpromazin, Sulfonamide, Streptomycin, Tetracyclin, Penicillin, Penicillamin, Griseofulvin, orale Kontrazeptiva, Piroxicam und andere. Es ist wichtig zu erkennen und zu sanieren, die die Zentren einer chronischen Infektion, unabhängig von ihrem Standort.

Behandlung von Lupus erythematodes der Kopfhaut

Die Patienten werden mit 4-Hydroxychinolinderivaten behandelt; Gegenanzeigen auf ihre Verwendung der Formulierungen und Behandlungsschemata im wesentlichen der gleichen wie bei der Behandlung von Patienten mit Lichen planus verwendet. Es wird geeignete Kombination dieser Mittel mit Nikotinsäure oder deren Derivate (xantinol Nicotinat), Vitamin C und Gruppe B. In Ineffizienz oder schlechten Verträglichkeit Hydroxychinolinderivate betrachtet wird in Mengen gleich ihren Inhalt in 3-6 kombinierte Behandlung mit kleinen Dosen von Chloroquin-Diphosphat und Prednisolon gezeigte Presocil-Tabletten, d.h. 1 / 2-1 Tablette täglich Chloroquindiphosphat und die gleiche Anzahl von Prednisolon nach einer Mahlzeit. Das Arsenal von Medikamenten bei der Behandlung von Lupus erythematodes und Lupus erythematodes verwendeten verbreitet sind Retinoide und avlosulfon (Dapson), die auch zu Krankheit Remission führen. Wenn aktive Manifestationen diskoidnoi oder disseminierter Lupus erythematodes topisch Salben und Cremes mit Kortikosteroiden aufgetragen und cpednyuyu hohe Aktivität und hat keinen ausgeprägten Einfluss atrofogennym (Methylprednisolonaceponat, Mometasonfuroat, etc.). Anschließend benötigen Schutz vor UV (Begrenzung der Exposition gegenüber den Strahlen der Sonne oder reflektierenden Wasseroberfläche, Verwendung Hüte, Sonnenbrillen, Lichtschutzcremes etc.).

Eine wichtige Methode zur Vermeidung von Rückfällen und zur Beendigung des Wachstums der atrophischen Alopezie ist die klinische Untersuchung von Patienten mit diskoidem und disseminiertem Lupus erythematodes. Dazu gehören die Untersuchung solcher Patienten mit dem Ziel der Früherkennung möglicher Anzeichen systemischer Natur sowie die Durchführung präventiver Behandlungsmaßnahmen im frühen Herbstfrühjahr.

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