Blasenform der roten flachen Flechte als Ursache der Alopezie

Blasenform der roten Flechtenflechte (Lichen ruber pemphigoides, Kaposi M. 1892; Flechte bullosus haemorrhagicus, Straus W.1933)

Die sprudelnde Form der roten Flachflechte (PFCF) bezieht sich auf seltene Formen der Dermatose (2-4% aller Fälle dieser Krankheit). Frauen sind häufiger nach dem 50. Lebensjahr betroffen; Blasen treten gewöhnlich mit schneller Exazerbation der roten Flachflechte auf, begleitet von erhöhtem Juckreiz und sind ein Stadium unterschiedlicher Dauer in der Entwicklung dieser Dermatose.

Symptome

Auf der Oberfläche der typischen Papeln und der Plaques, weniger oft - neben ihnen erscheinen die angespannten kleinen und großen Blasen mit serös oder sero-blutig des Inhalts. Häufiger treten sie in einer kleinen Menge auf; Ein dicker Reifen lässt die Luftblasen für eine lange Zeit nicht öffnen. Auf der Peripherie der bullösen Elemente, die auf den Papeln und Plaques auftraten, befindet sich eine Infiltrationszone, die charakteristisch für die papulösen Elemente des roten Lichen planus ist. In der Regel sind die Ausschläge polymorph, weit verbreitet und ähneln Blasenelementen unterschiedlicher Größe, typische Papeln von roten flachen Flechten auf der Haut, Schleimhaut des Mundes, manchmal auf den Genitalien. Im Verlauf der Evolution der kavitären Elemente auf der Haut bilden sich manchmal erosive und ulzerative Läsionen, seröse und hämorrhagische Krusten. In einigen Fällen bleiben sie pigmentierte Atrophiestellen oder Herde, die an ein Anteoderm erinnern. Zystische Läsionen eher selten isoliert auftreten in den Beinen, Füßen, Mundschleimhaut, behaarten Kopfhaut und andere. Manchmal sind sie weit verbreitet in der klinischen Manifestationen, die stark die Diagnose dieser seltenen Form planus erschwert. Wenn lokalisierte bullöse Elemente auf der Kopfhaut Herde von atrophischer Alopezie oder dem Zustand der Pseudo-Phelala entwickeln. Nach einigen Autoren sind mehr als 40 Patienten mit der Manifestation einer vesiziden oder erosiven Form von roten Flachflechten von der Kopfhaut betroffen. Wir scheinen diesen Prozentsatz zu überschätzen. Die Kombination von bullösen Eruptionen, typischen Papeln von roten flachen Flechten und Pseudo-Becken ist in der Regel die Manifestation der gleichen Krankheit. Die blasenartige Form der roten abgeflachten Diarrhöe kann mit Toxämie oder Paraneoplasie beobachtet werden.

Einige ausländische Dermatologen unterscheiden zwischen bullösen und pemphigoiden Formen dieser Dermatose. Bis vor kurzem wurden sie klinisch und histologisch und in den letzten Jahren auch durch Immunelektronenmikroskopie und Immunfluoreszenz unterschieden. Mit der bullösen Form des roten Flachflechtenausschlags, der gewöhnlich kurzfristig ist, ist das Auftreten von Blasen auf typischen Läsionen oder daneben durch die ausgeprägte vakuoläre Degeneration der Basalschichtzellen bedingt. Subepidermale Blasen werden mit Veränderungen kombiniert, die für rote Flachflechten charakteristisch sind. Direkte und indirekte Immunfluoreszenz ist negativ.

Bei der Pemphigoidform der roten Flachflechte besteht die Tendenz zur akuten Entstehung und schnellen Verallgemeinerung von typischen Hautausschlägen, gefolgt von plötzlichen großen Blasen auf der betroffenen und gesunden Haut. Manchmal können Blasen nur auf den Brennpunkten einer typischen roten Flachflechte auftreten. Bei der Pemphigoidform dieser Dermatose ist die subepidermale Blase histologisch nachweisbar, jedoch ohne die charakteristischen Merkmale der roten Flachflechte.

Immunologische Forschung

Bei direkter Immunfluoreszenz an den Kryostatschnitten der betroffenen und umgebenden Hauthaut wird eine lineare Ablagerung im Bereich der Basalmembran von Immunglobulin G und C3 der Komplementfraktion beobachtet. Dies führt zur Bildung einer großen Blase, wie bei einem bullösen Pemphigoid. In der Immuno-Elektronenmikroskopie werden das gleiche Immunglobulin-G- und C-3-Komplement an der Basis der Blase, aber nicht in seiner Hülle, wie im bullösen Pemphigoid, abgelagert. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass, wenn pemfigoidnoy Form planus Basalmembran wird nicht aufgespalten, und daher Ablagerung von Immunglobulin G und C-3-Komplement nur an der Basis der Blase zurückgeführt, die nicht typisch für bullöse Pemphigoid ist.

Beim Immunoblotting wurden Antigene mit einem Molekulargewicht von 180 kD und 200 kD gefunden, die analog zu Basalmembranantigenen mit einem bullösen Pemphigoid sind. Auf dieser Grundlage schlagen einzelne Dermatologen eine mögliche Kombination von rotem flachem Flechten und bullösen Pemphigoid bei Patienten mit Pemphigoid-Form von roten Flachflechten vor. Nach anderen Studien sind die Basalmembran-Antigene mit Pemphigoid-Form dieser Dermatose und bullösem Pemphigoid verschieden. Daher wurde noch keine einzige Stellungnahme zu diesem Thema abgegeben. Zusätzliche Forschung ist erforderlich.

Gistopathologie

Für die bullöse Form der roten Flachflechte sind die Bildung subepidermaler Fissuren oder ein größerer Hohlraum und ausgeprägte vakuoläre Degeneration der Basalschichtzellen charakteristisch. In der Dermis treten Veränderungen auf, die charakteristisch für die typische oder atrophische Form der roten Flachflechte sind: ein gestreiftes, häufiger perivaskuläres Infiltrat aus Lymphozyten mit einer Beimischung einer großen Anzahl von Histiozyten. Das Zellinfiltrat grenzt eng an die Epidermis an und hat einen scharfen, streifenartigen unteren Rand. Bei alten Ausschlägen in der Epidermis äußern sich atrophische Manifestationen, die Auswüchse werden geglättet, obwohl fast immer Hyperkeratosen und Granulosen vorliegen. Die Infiltration in der Dermis ist weniger dicht, die Anzahl der Histiozyten und Fibroblasten nimmt zu, das Bindegewebe wird sklerotisch.

Diagnose

Planus Cystic Form von Dermatosen differenziert, in denen der Sprinkler-Element ist die Blase: Pemphigus vulgaris, bullöses Pemphigoid, Erythema multiforme, Lichen sclerosus pemfigoidnoy Form, herpetiformis Dermatitis, toksidermii bullosa. Die Gegenwart, zusammen mit großen und kleinen Blasen, typischen polygonalen Papeln, Entzündungsinfiltrat Bereichen an der Peripherie der einzelnen Blasen, Mangel an Symptomen Grenze Ablösung der Epidermis, in Abwesenheit von Abstrichen acantholytic Pemphigus Zellen und typisch für Lichen ruber histologische Veränderungen erlauben typischerweise einer korrekte Diagnose. Diagnostische Schwierigkeiten können bei seltenen isolierten bullösen Manifestationen auftreten, die nicht von typischen Elementen der roten Flachflechte begleitet sind.

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Behandlung

Atrophische Formen der roten Flachflechte sind seltene Arten der Dermatose und treten in der Regel chronisch, wiederkehrend für eine Reihe von Jahren auf. Bei der Lokalisation auf der Kopfhaut gibt es Herde von atrophischer Alopezie oder der Zustand der Pseudo-Phelala. Diese Formen erweisen sich oft als therapieresistent, daher sind oft wiederholte Behandlungszyklen erforderlich.

Ein Patient mit sich entwickelnder atrophischer Alopezie sollte untersucht werden, um die Diagnose zu verifizieren. Es ist wichtig, sorgfältig die Geschichte der Krankheit zu studieren, achten Sie auf die mögliche Verbindung der Anfang oder verschlimmerten Dermatose mit Medikamenten. In den letzten Jahren angesammelt haben wir zahlreiche Details, die die Möglichkeit einer Hautausschlag ähnlich Lichen ruber oder identisch zu bestätigen, verursacht durch die Einnahme von einer Reihe von Arzneimitteln. Dazu gehören Beta-Blocker, Furosemid, Aciclovir, Tetracyclin, Isoniazid, Chlorpropamid, und viele andere, einschließlich Anti-Malaria-Medikamente, die häufig verschrieben werden, um Patienten für die Behandlung von Lichen ruber. Daher ist es vor allem ratsam ist, Drogen zu beseitigen, wonach es eine Verschlimmerung der Dermatose - erhöhte Juckreiz, Aussehen von frischen lichenoid, manchmal buloznyh Ausschlag. Die Wirksamkeit vieler Medikamente, die zur Behandlung von Patienten mit Rotem Planus empfohlen werden, wird in vergleichenden Studien nicht kritisch bewertet und nicht belegt. Dies gilt in erster Linie für die Antibiotika mit einem breiten Wirkungsspektrum, Griseofulvin, ftivazidu, Vitamine der Gruppen A, B, D, E, PP, Immunmodulatoren, et al. Estimation Schwierigkeit und Effizienz liegt darin, dass unabhängig voneinander in den meisten Fällen herkömmliche Form planus regrediert in den nächsten ein oder zwei Jahren. Sie können auch den Einfluss der Suggestion auf die Involution der Dermatose nicht ausschließen. Wenn gemeinsame, atypische, lange Formen der Lichen ruber fließt, die follikulären umfassen und atrophisch seine Varianten, die oben genannten Medikamente haben nicht in der Regel eine deutlich therapeutische Wirkung. Meistens rechtfertigt es die Erwartung der Anwendung der 4-Aminochinolin (hingamina, delagila, rezohina oder Plaquenil), Glucocorticoid-Hormone, Retinoide (neotigazon oder roakkutana) und PUVA-Therapie mit gleichzeitiger Zuordnung innerhalb Photosensibilisator. Bei einigen Patienten mit signifikanter Häufigkeit Manifestationen planus und Resistenz gegenüber den oben aufgeführten Medikamente können Cyclophosphamid oder Cyclosporin A (Sandimmun-Neoral) angewendet werden, die immunsuppressive Wirkung haben. Diese Medikamente können langfristige Remission der Erkrankung in den Fällen führen, wo Glukokortikosteroid Hormontherapie war unwirksam sein oder ihr Verhalten war unmöglich. Als Hilfsmittel der Behandlung wird auch Status von Antihistaminika mit anticholinerger Wirkung (gidroksitsin oder Atarax) oder blockierende adrenergen Rezeptoren (Promethazin oder Promethazin) verwendet.

Bei der Behandlung von Patienten mit follikulärem Form planus bevorzugter Derivate von 4-Aminochinolin, Chloroquin Kombinationstherapie mit niedrigeren Dosen von Glucocorticosteroid Hormone (gewöhnlich Prednison oder Methylprednisolon) und Retinoide. Patienten mit einer atrophischen Form von roter Flachflechte werden ein Derivat von 4-Aminochinolin, kleine Dosen eines Steroidhormons oder eine Kombination davon zugewiesen. Bei der bullösen Form der Dermatose wird der schnellste therapeutische Effekt gewöhnlich durch die durchschnittlichen Dosen des Glucocorticosteroidhormons gegeben.

Bei der Wahl einer Behandlungsmethode für einen Patienten mit einer bestimmten Form roter Flachflechte muss der Arzt sorgfältig den tatsächlichen Nutzen und möglichen Schaden der bevorstehenden Therapie vergleichen. Der Zweck von Aminochinolinderivaten beruht auf ihrer moderaten immunsuppressiven Wirkung, der Fähigkeit, die Synthese von Nukleinsäuren, Prostaglandinen und Leukozyten-Chemotaxis zu inhibieren und die Lysosomenmembranen zu stabilisieren.

Kontraindikationen für die Verabreichung von Aminochinolin Drogen sind. Beeinträchtigte Leber- oder Nierenfunktion, Schwangerschaft und Laktation, Läsion des kardiovaskulären Systems mit eingeschränkter Herzfrequenz, Blutkrankheiten und Leukopenie, schweren Diabetes mellitus, erhöhte Empfindlichkeit gegenüber der Droge. Vor der Behandlung Aminochinolin-Derivate müssen die klinische Analyse von Blut- und Urintests zur Untersuchung der Leberenzyme (Aspartat-Aminotransferase und Alaninaminotransferase AST, ALT) zu bestimmen, die normalen Blutharnstoff Patienten, Kreatinin und Bilirubin zu gewährleisten. Wichtig ist auch die Erstuntersuchung des Augenarztes. Während der Behandlung sollte hemogram monatlich überwacht werden, alle drei Monate - von Leberenzymen alle 4-6 Monate - den Zustand des Sehorgan.

Es gibt verschiedene Schemata für die Verwendung von Aminochinolinderivaten. Verwenden Sie Kurs oder kontinuierliche Behandlung. Somit Chloroquin-Diphosphat (hingamin, delagil, rezohin) -sulfat oder Hydroxychloroquin (Plaquenil verschreiben oft Gänge 7-10 Tage auf 1 Tablette (0,25 oder 0,2), 2-mal täglich nach den Mahlzeiten intermittierend dazwischen 3-5 Tage. Bei Bedarf kann eine 3-5 Kurse der Therapie (60-100 Tabletten). In der kontinuierlichen Behandlung eines der Aminochinolinderivate täglich für 1 verabreicht (oder 2) Tabletten für 1-2 Monate. Der Arzt sollte die möglichen negativen Folgen berücksichtigen entstehen während der Behandlung mit Medikamenten von Amino, Chinolin von der Seite des Nervensystems, dem Magen-Darm-Trakt ary-Darm-Trakt, periphere Blutzusammensetzung, Herzmuskel, das Sehorgan und die Haut. Es Schlafstörungen sein kann, Tinnitus, Kopfschmerzen, Schwindel, Krampfanfälle, Psychosen, ist Manifestationen ähnlich selten gesehen Myasthenia gravis, aber mit weniger schweren Muskelschwäche. Auf langen Empfang Aminochinolin Medikamente sind möglich Leberfunktionsstörungen, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen. Ophthalmologische Störungen können Abnahme manifestieren die Sehschärfe, doppelte Objekte, irreversible Retinopathie. Häufiger in den ersten 3 Monaten der Behandlung entwickelt sich Leukopenie. Es gibt dystrophischen Veränderungen im Myokard mit beeinträchtigter Herzrhythmus (EKG-Veränderungen, T-Welle). Mögliche Lichtempfindlichkeit der Haut, bläuliche Färbung des Gesichts, der Gaumen, vordere Oberfläche des Schienbeins, das Nagelbett. Rothaarige haben manchmal eine gräuliche Haarfarbe auf dem Kopf, Kinn und Augenbrauen. ; Toxische epidermale Nekrolyse - Eine seltene Gelegenheit, Arzneimittelreaktionen, Urtikaria oder lichenoide manifestierten Ausschlag, noch weniger zu entwickeln möglicherweise Exazerbation der Psoriasis.

Atrophische Formen von roten Flachflechten stellen keine Gefahr für das Leben der Patienten dar. Der Entwicklungszustand des Pseudopellets ist nur ein kosmetischer Defekt. In diesem Zusammenhang sollten Glukokortikosteroide im Spektrum der therapeutischen Wirkungen trotz hoher Wirksamkeit nicht als Medikamente erster Wahl verwendet werden. Ja, mit einer signifikanten Ausbreitung von Ausschlägen, zusätzlich zu Pseudo-Phelps, ist die Wichtigkeit von Patienten mit mittleren und hohen Dosen von GKSG nicht gerechtfertigt. Längerer Gebrauch von ihnen bringt mehr Schaden für Patienten als gut. In einigen Fällen, in Abwesenheit von Kontraindikationen, können niedrige Dosen von Steroidhormonen für 4-6 Wochen mit allmählicher Aufhebung verordnet werden. Glukokortikosteroide wirken entzündungshemmend, immunsuppressiv und antiproliferativ auf die Haut. Sie haben eine ausgeprägte vasokonstriktorische Wirkung, reduzieren die Synthese von Prostaglandinen, hemmt die Migration von Neutrophilen in den Entzündungsherd und ihre phagozytische Fähigkeit, die Aktivität von Fibroblasten zu hemmen, was zu einer Einschränkung in den sklerotischen Prozessen der Haut führen kann. Ihre immunsuppressive Wirkung manifestiert: Unterdrückung von T-Lymphozyten, die für die Zellreaktion, eine Abnahme in ihrer Zahl und die Anzahl zirkulierender Monozyten, die Hemmung der T-Lymphozyten und Makrophagen, Hemmung der Bildung von Immunkomplexen und ergänzt. Kortikosteroide hemmen die Synthese von Desoxyribonukleinsäure in der Haut, wirken anti-anabol und atrophogen.

Gegenanzeigen für die Verwendung von Steroidhormonen sind: Magengeschwür und 12 Zwölffingerdarmgeschwür, Ösophagitis, Gastritis giperatsidnom, Diabetes, akute Psychosen, Cushing-Syndrom, Infektionen der Haut oder die inneren Organe (Pyodermie, Abszesse, Osteomyelitis, Thrombophlebitis, Herpes simplex und Schindeln, Pilzkrankheit, Tuberkulose, Cholezystitis, Pyelonephritis et al.), Bluthochdruck, Dysmenorrhoe, die Anwesenheit von grauem Star, Pankreatitis, Übergewicht, schwere degenerative Veränderungen des Herzens und der Zustand nach Myokardinfarkt Myoko RDA, Osteoporose. Bei längerer Anwendung von Kortikosteroiden bei Kindern können Wachstum, Ossifikation und Verzögerung der Pubertät gestört sein.

In den 80er Jahren weit verbreitet in dermatologischen Praxis „Presotsil“ 1 Tablette erhielt, die delagila 0,04 g, 0,75 mg Prednisolon und 0,2 g Acetylsalicylsäure umfasst. Die Kombination eines Antimalariamedikaments mit kleinen Dosen eines Glucocorticosteroidhormons wird von Patienten mit rotem Lichen planus gut vertragen und verstärkt die therapeutische Wirkung jedes der Medikamente. Die Kombination von Kortikosteroiden mit Acetylsalicylsäure erwies sich als unnötig, da ihre gleichzeitige Anwendung so Acetylsalicylsäure im Blut senkt, seine Konzentration niedriger therapeutisch ist. Falls notwendig, in Abwesenheit von Gegen ratsam, eine kombinierte Behandlung Chloroquin-Diphosphat durchzuführen (oder Hydroxychloroquinsulfat) und Prednisolon (oder Methylprednisolon) gemäß dem folgenden Schema. Vergeben 1 Tablette von Chloroquin-Diphosphat (hingamina, delagila, rezohina) täglich für 5-6 Wochen mit Prednison Tablette 1 (0,005 g) am Morgen nach den Mahlzeiten für einen Zeitraum von 2 Wochen, dann - 1/2 Tabletten morgens wie Prednisolon und 2 Wochen 1/4 Tabletten - 2 weitere Wochen. Die vorgeschlagene Dosierung von Chloroquin Diphosphat und Prednisolon entspricht 6 Presocil Tabletten. In der Regel verursacht diese Art der Einnahme von Medikamenten keine Komplikationen. Mehr ist auch möglich, sanftere kombinierten Behandlungsschema bei Chloroquin-Diphosphat 7-10 Tage mit Intervallen zwischen den Zyklen für die täglichen Gänge 1 Tablette verschreiben 3-5 Tage vor dem Hintergrund eines kontinuierlichen Empfangs von Prednisolon in einer Dosierung von 0,005 (Tabelle 1)., Die nach und nach reduziert wird, halb alle 2 Wochen (1 / 2-1 / 4-0). Nach der Löschung eines solchen kombinierten Behandlung empfiehlt glycyram 2 Tabletten 3-4 mal täglich 30 Minuten vor der Mahlzeit für 2-4 Wochen (1 Tablette enthält 0,05 g einfach substituierten glitsirrizinsvoy Säureammoniumsalz aus Süßholzwurzel extrahiert) zuzuweisen. Glitsiram wirkt mäßig stimulierend auf die Nebennierenrinde und wirkt daher entzündungshemmend. Glitsira ist kontraindiziert bei organischen Schäden des Herzens, eingeschränkter Leber- und Nierenfunktion.

Synthetisches Vitamin-A-Derivate (aromatische Retinoide sind in der gemeinsamen follikulärem red Flechten mit Läsionen der Kopfhaut. Acitretin (neotigazon) izotretinon (Isotretinoin, 13-cis-Retinsäure) und Etretinat (tigazon verwendet) hat antikeratoticheskoe Effekt am ausgeprägtesten, wenn Hyperkeratosis ausgedrückt wie einer der Manifestationen von Dermatosen. Dies ist auf eine Verringerung der Haftung zwischen den Hornzellen. Retinoide auch der Zellproliferation hemmen, insbesondere in der spinosum Schicht der Epidermis, verzögerung Wachstums Tumoren stimulieren Kollagensynthese und erhöhen die Produktion glikozoaminoglikanov, anti-inflammatorische Wirkung. Im Gegensatz zu anderen Retinoid Isotretinoin (Isotretinoin), um die Größe der Talgdrüsen reduziert und hemmt ihre Sekretion hemmt Hyperkeratosis vorzugsweise innerhalb der Haarfollikel und Neutrophilchemotaxis. Kontraindikation für die Verwendung von Retinoiden sind Schwangerschaft , Laktation, beeinträchtigte Leber- oder Nierenfunktion, erhöhte Spiegel von Triglyceriden und Cholesterin, entzündliche Erkrankungen der udochno-Darm-Trakt (Gastritis, Magengeschwüre, Gallenblasenentzündung, Colitis, etc.), Fettleibigkeit, Diabetes, schwer, Hypervitaminose A, die gleichzeitige Verwendung von Tetracyclinen, Nizoral oder Methotrexat, Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff. Retinoide sind teratogen (nicht mutagen) Wirkung, so dass die jungen Frauen, die sie nur auf einer streng bestimmten Indikationen nach geduldigen Erklärungen Folgen Auswirkungen auf den Fötus (dysmorphia-Syndrom) und die Notwendigkeit, eine Schwangerschaft zu verhindern, während und nach der Behandlung zugewiesen werden.

Die Behandlung beginnt am 2.-3. Tag der nächsten Menstruation und dauert die nächsten 4 Wochen des Zyklus. Zusätzlich zur Empfängnisverhütung wird ein Schwangerschaftstest durchgeführt. Bei Behandlung mit Etretinat (Tigazon) oder Acitretin (Neotigazon) ist eine Schwangerschaft mindestens 2 Jahre nach dem Entzug zu verhindern. Dies beruht auf der Tatsache, dass bei der Behandlung von Acitretin die Gefahr besteht, dass nicht nur Acitretin, sondern auch Etretinat im Blutserum auftritt. Daher sollte die Dauer der notwendigen Kontrazeption die gleiche sein wie bei der Behandlung mit Etretinat. Die Aufhebung von Isotretinoin (Roaccutan) kann vor der Schwangerschaft mindestens 1-2 Monate verhindert werden.

Acitretin (Neotigazon) ist ein aktiver Metabolit von Etretinat (Tigazon) und hat die gleichen Indikationen und Kontraindikationen. In den letzten Jahren ist er aus der klinischen Praxis von Etretinat verdrängt worden, da er signifikant schneller aus dem Körper ausgeschieden wird und nicht in Geweben kumuliert. Die Anfangsdosis von Acitretin bei Erwachsenen beträgt 20-30 mg (in Kapseln von 10 und 20 mg) für 2-4 Wochen, dann kann, falls erforderlich, die Dosis schrittweise erhöht werden, indem 10 mg pro Woche bis zu einem Maximum von 50-75 mg in hinzugefügt werden Tag.

Die Anfangsdosis von Isotretinoin (Roacutan) wird aus der Berechnung von 0,5 mg des Arzneimittels pro 1 kg Körpergewicht bestimmt. Initiieren Sie die Behandlung in der Regel mit einer kleinen Dosis (20 mg, 10 mg × 2 mal täglich während der Mahlzeiten), dann wird es allmählich erhöht, um eine ausgeprägte klinische Wirkung zu erhalten (mit einer maximalen Menge des Arzneimittels pro Tag 40-60-70 mg). Nach 4 Wochen Behandlung wird der Patient auf eine Erhaltungsdosis von Isotretinoin, berechnet auf 0,1-0,3 mg des Arzneimittels pro 1 kg Körpergewicht, übertragen. Die Gesamtdauer der Behandlung übersteigt gewöhnlich nicht 12-16 Wochen. Nach der Aufhebung setzt das Medikament für 4-5 Monate fort.

Etretinat (Tigazon) - das erste Arzneimittel aus der Gruppe der aromatischen Retinoide, das 1975 in die klinische Praxis eingeführt wurde; Gegenwärtig wird es selten in Verbindung mit der Synthese seines aktiven Metaboliten Acitretin (Neotigazon) verwendet, der nicht in Geweben kumuliert wird und weniger häufig zu unerwünschten Phänomenen führt. Die Behandlung mit Etretinat beginnt mit 10-25 mg täglich in Kapseln und schrittweise wöchentliche Dosis steigt auf das Maximum, basierend auf der Berechnung von 1 mg des Arzneimittels pro kg Körpergewicht, aber nicht mehr als 75 mg pro Tag. Nach Erreichen einer klinischen Wirkung wird empfohlen, die tägliche Dosis von Etretinat ungefähr zweimal zu reduzieren (aus der Berechnung von 0,3-0,5 mg / kg Körpergewicht). Es ist auch möglich, die Behandlung sofort mit niedrigen täglichen Dosen des Arzneimittels (0,5 mg / kg) zu beginnen.

Während der Behandlung mit Retinoiden monatlichen Gehalt des Gesamtcholesterins und der Triglyceride überprüft werden müssen, Alanin-Aminotransferase und Aspartat-Aminotransferase Galt (ACT), alkalische Phosphatase, erkunden Sie die hemogram. Mit einer Steigerung von über die Norm von jedem dieser biochemischen Parametern oder das Auftreten von Neutropenie, Thrombozytopenie, Anämie, erhöhte BSG, soll eine Pause in der Behandlung zur Normalisierung dieser Indikatoren. Patienten mit Erkrankungen, die Risikofaktoren für die Behandlung von Retinoide sind, ist es notwendig, die tägliche Dosis zu reduzieren, eine angemessene Ernährung (Adipositas) zu empfehlen, Alkohol Empfang verbieten (Verständnis der Kranken Notwendigkeit zu erreichen, auf Alkohol zu verzichten!). Zusammen mit Retinoiden sollten Vitamin A und Tetracycline nicht verabreicht werden. Bei Anzeichen eines erhöhten intrakraniellen Drucks (Kopfschmerzen, Sehbehinderung, Taubheit der Extremitäten usw.) sollten Retinoide verworfen werden.

Bei der Behandlung von Retinoiden sollten Kontaktlinsen nicht verwendet werden. Wenn Isotretinoin über viele Wochen eingenommen wird, kann es manchmal zu Hirsutismus und Ausdünnung der Haare kommen. Die unerwünschte Wirkung der Netzhaut ist sehr vielfältig und entspricht im Wesentlichen den Manifestationen der Hypovitaminose A. In der Vergangenheit hat fast jeder Patient Vaskulitis und trockene Schleimhäute von Mund, Nase und Augen. Scarlatiniform mögliche Ablösung der Hornschicht an den Handflächen und Fußsohlen, Peeling, Ausdünnung der Haut und ihre Anfälligkeit erhöht, manchmal - Juckreiz, paronychia, blefarokonyunktivit, Nasenbluten. Mit dem Ende der Behandlung gehen diese Phänomene schnell vorüber.

Nach einer langen Retinoidaufnahme kann der Haarausfall erhöht werden, das Wachstum und die Struktur der Nagelplatten kann sich verändern (Dystrophie, Onycholyse). In seltenen Fällen können auch Hautpigmentierung, Haarwachstum und Rissbildung auftreten. Oft beobachtete Schmerzen in den Muskeln und Gelenken. Nach längerer Verabreichung von großen Dosen von Retinoiden werden Hyperostose, Osteoporose, Knochenverdünnung, Verkalkung von Sehnen und Bändern (Verkalkungen in den Sehnen) beschrieben. Diese ähnlichen Wirkungen der Retinoide entwickeln sich selten, sind unvorhersehbar und nach der Unterbrechung der Behandlung verlieren sich langsam. Bei Kindern wurde eine vorzeitige Ossifikation der Epiphysenknochen beobachtet. Daher ist eine radiologische Kontrolle der Wirbelsäule, langer Röhrenknochen, Gelenke der Hände und Füße ratsam. Es gibt Veränderungen im Blutbild: Anämie, Neutropenie, Thrombozytopenie, erhöhte ESR. Das Risiko von Komplikationen bei der Behandlung mit Retinoiden hängt von der Dosis des Arzneimittels, der Dauer seiner Verabreichung und der Art der begleitenden Pathologie ab. Bei Patienten mit Risikofaktoren (Fettleibigkeit, Diabetes, Alkoholismus, Leberschäden, Fettstoffwechselstörung usw.) ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen viel höher. Es sollte sich bemühen, nicht so viele niedrige Dosen von Retinoiden zu ernennen, soweit es die klinischen Ergebnisse erlauben.

Viele Autoren berichten von einer hohen Wirksamkeit der PUVA-Therapie bei Patienten mit häufigen Manifestationen von roten Flachflechten, die gegenüber anderen Behandlungsmethoden resistent sind. Photochemotherapie ist jedoch nicht sicher und hat eine Reihe von Kontraindikationen. Hierzu zählen vor allem schwere Verletzungen der Leber- und Nierenfunktion, Schwangerschaft, Diabetes mellitus, Schilddrüsenüberfunktion, Bluthochdruck, Tuberkulose, Epilepsie, Lichtdermatose, Verdacht auf Tumorerkrankung (Haut-Lymphom ohne) usw. Die Behandlung wird während der Exazerbation der Dermatose durch Kurse durchgeführt, eine Kombination mit topischen Glukokortikosteroiden erhöht die Wirksamkeit der Photochemotherapie.

Auf begrenzte Läsionen Kortikosteroide in Form einer Salbe, Creme oder intraläsionale Verabreichung von kristallinen Suspensionen topisch angewandt (z.B. Kenalog-40, verdünnt in 3-5 ml Lidocain-Lösung, 1 Zeit von 15-30 Tagen) werden kann. Die beste Wirkung wird von topischen Steroiden mit mittlerer und hoher Aktivität erhalten. Es sollte beachtet werden, dass die Menge an Steroid, die von der Oberfläche der Kopfhaut absorbiert wird, 4 mal größer ist als von der Oberfläche des Unterarms. Steroidsalben sollten nicht auf Bereiche angewendet werden, in denen bereits atrophische Alopezie aufgetreten ist. Es ist ratsam, sie auf die periphere Zone der Herde anzuwenden, wo es aktive Manifestationen der Dermatose gibt. Um das Aufhören einer Vergrößerung der Fläche des Pseudo-Peloid zu erreichen, kann eine Kombination von allgemeiner und äußerer Behandlung sein.