Medizinische Anästhesie der normalen Lieferung

1. Bei Erhalt der neuen Mütter in der Entbindungsstation und Phänomene der Angst, Angst, Unsicherheit, psychischer Stress oder Aufregung verschreiben Tranquilizer - trioxazine bei einer Dosis von 300 bis 600 mg oral oder Diazepam in einer Dosis von 5-10 mg oder 0,0005 g Phenazepamum nach innen kombiniert mit spasmolithine, die auch eine beruhigende und spasmolytische Wirkung hat. Eine einzelne Einzeldosis von Spasmolytin beträgt 100 mg oral.
2. Bei regelmäßiger Wehentätigkeit und dem Öffnen der Gebärmutterhalskehle für 3-4 cm bei der Geburt mit ausgeprägter psychomotorischer Agitation gilt das Schema. Nr. 1, die die folgenden Komponenten enthält:
   • - Aminazin - 25 mg (2,5% ige Lösung - 1 ml);
   • - Pipolphen - 50 mg (2,5% ige Lösung - 2 ml);
   • - Promedol - 20 mg (2% ige Lösung - 1 ml).

Diese Substanzen werden intramuskulär in einer einzigen Spritze verabreicht.

3. Bei gebärenden Frauen, bei Abwesenheit von Anomalien im psycho-somatischen Zustand, bei regelmäßiger Wehenarbeit und beim Öffnen des Gebärmutterhalses, werden folgende Kombinationen von Arzneimitteln ebenfalls für 3-4 cm eingeführt: (Schema Nr. 2):
   • Propazin - 25 mg (2,5% ige Lösung - 1 ml);
   • Pipolphen - 50 mg (2,5% ige Lösung - 2 ml);
   • Promedol - 20 ml (2% ige Lösung - 1 ml).

Diese Kombination von Substanzen wird ebenfalls intramuskulär in einer Spritze verabreicht.

Bei unzureichender analgetischer Wirkung der Verabreichung des Mittel dieser Medikamente der Hälfte der Dosis in Abständen von 2-3 Stunden wieder eingeben. In der Gruppe der Frauen bei der Geburt, in denen nach der Verabreichung Schema № № 1 oder 2, gibt es eine ausgeprägte Sedierung, aber nicht ausreichen, analgetische Wirkung, mit der Im gleichen Intervall können Sie intramuskulär nur ein Promedol in einer Dosis von 20 mg eingeben.

4. Im Hinblick auf eine stärker ausgeprägte und dauerhafte analgetische Wirkung und Entspannung der Muskeln des Beckenbodens und des Dammes nach Anlegschaltung zweckmäßig № № 1 oder 2 am Ende Offenbarung multiparous Periode oder frühen Ausstoßdauer nulliparous, t. E. Für 30-45 Minuten vor dem Geburt eines Kindes, gebären intravenös 10% ige Lösung von Mephedol - 1000 mg auf einer 5% igen Lösung von Glucose (500 mg). In diesem Fall wird die Einführung einer Lösung von Mephedol langsam für 1-1,5 Minuten durchgeführt. Es ist möglich, ein anderes zentrales Muskelrelaxans einzuführen, das nahe bei seinen pharmakologischen Eigenschaften zu Mephediol ist, das aber die Atmung bei gebärenden Frauen nicht drosselt. Die kombinierte Verwendung von neurotropen Arzneimitteln mit Analgetika und Mephedol gemäß der oben beschriebenen Methode ermöglicht es, eine ausgeprägte und längere Anästhesie der Geburt in der ersten und zweiten Phase der Geburt zu erreichen. Ein sehr bedeutsamer Umstand ist, dass es möglich ist, einen unerwünschten Einfluss von Anästhetika auf das Atemzentrum des Fötus zu vermeiden.

Anästhesie der normalen Lieferung mit Neurotropika mit Analgetika und Inhalationsanästhetika aus der Gruppe der halogenhaltigen

1. Wenn eine Frau in Arbeit ankommt, werden Tranquilizer der Entbindungsstation und dann Schema Nr. 1 oder Nr. 2 zugewiesen.
2. Mit unzureichender analgetischer Wirkung, wenn die letztgenannten Schaltungen kann mit der Verwendung von inhalierten Anästhetika kombiniert werden - Trichlorethylen in einer Konzentration von etwa 0,5% Halothan - 0,5 Vol% oder Methoxyfluran - etwa 0,4-0,8%. Die Vorbehandlung mit neurotropen Medikamente (Anxiolytika, Propazin, Pipolphenum), die ausgeprägte sedierende Wirkung verursachen verbessert auch die Wirkung von Inhalationsanästhetika, wodurch ausgeprägte Analgesie in Arbeit deutlich weniger Betäubung erforderlich.

Die Technik von Trichlorethylen in Kombination mit Neurotropika und Analgetika. 1-2 Stunden nach der Verabreichung von Schema Nr. 1 oder Nr. 2, wenn eine ausgeprägte sedative aber nicht ausreichende analgetische Wirkung vorliegt, werden Trichlorethylen-Inhalationen verwendet. Zur gleichen Zeit sollte die Trichlorethylenkonzentration während der ersten 15 bis 20 Minuten 0,7 Vol .-% betragen, dann wird ihre Konzentration im Bereich von 0,3 bis 0,5 Vol .-% gehalten. Inhalationen von Trichlorethylen werden unter aktiver Beteiligung der gebärenden Frau zum Zeitpunkt der Kontraktion durchgeführt. Gleichzeitig hat die gebärende Frau die Möglichkeit, ständig mit dem Geburtshelfer oder Geburtshelfer in Kontakt zu bleiben. Die Dauer der Analgesie sollte 6 Stunden nicht überschreiten.Die Gesamtmenge an verbrauchtem Trichlorethylen beträgt durchschnittlich 12-15 ml.

Das Verfahren für die Verwendung von Ftorotan in Kombination mit nicht thyrotrope Medikamente und Analgetika. Bei Schwangeren in Gegenwart von häufigen und intensiven Kämpfen, begleitet von starken Schmerzen nach der Einführung von Schema Nr. 1 oder Nr. 2 nach 1 1/2 bis 1 Stunde, die Verwendung von inhaliertem Ftorotan in einer Konzentration von 0,3-0,5 Vol .-%, was zusammen mit einer ausgeprägten analgetischen Wirkung, tragen zur Normalisierung der Arbeit und dem glatteren Verlauf der Offenlegungsperiode und der Exilzeit bei. Die Dauer der Fluorotan-Inhalation sollte 3-4 Stunden nicht überschreiten.

Methode von Methoxyfluran in Kombination mit neurotropen Drogen und Analgetika. Nach der Einführung des Schemas Nr. 1 oder Nr. 2 nach 1-1,2 Stunden Bei Frauen mit ausgeprägter psychomotorischer Agitation ist es zweckmäßiger, Methoxyfluran (Pentran) zu verwenden. In diesem Fall können Sie einen speziellen Verdampfer "Analgizer" der Firma "Abt" verwenden, mit dem Sie eine analgetische Konzentration von Methoxyfluran - 0,4-0,8% (maximale Anästhesiekonzentration) erreichen können. Das Verfahren zur Durchführung der Autoanalgesie ist wie folgt: die Frau in der Arbeit umgibt eng das orale Ende des Analgizers mit ihren Lippen und macht tiefe Atemzüge durch sie, durch die Nase ausatmend. Nach 8-12 Atemzügen, wenn die Mutter an den Geruch von Betäubungsmittel gewöhnt ist, wird die Öffnung der Verdünnung mit einem Finger geschlossen. Die Gebärenden passen sich leicht an den Apparat an und regulieren die Analgesie selbst nach entsprechenden Anweisungen. Die Inhalation von Pentan kann mit der Haushaltstrilan-Apparatur durchgeführt werden, in die 15 ml Pentan gegossen werden (2 Stunden Pentaninhalation in Arbeit). Die Verwendung des Trilan-Geräts erleichtert den Durchgang des Gasflusses durch den Verdampfer des Geräts nur während des Einatmens, was einen wirtschaftlicheren Gebrauch des Anästhetikums im Vergleich zum Analgizer gewährleistet und dank einer guten Abdichtung kann die Anästhesie effektiver sein. Mit Beginn des zweiten Wehenstadiums darf die Verwendung von Inhalationsanästhetika nicht aufhören. Anästhesie wirkt sich nicht negativ auf die kontraktile Aktivität des Uterus, den Zustand des intrauterinen Fötus und des Neugeborenen aus.

Die Technik der Anästhesie normaler Liefer neurotrophic Mittel mit Analgetika und neiigalyatsnoiiymi Steroide. Aufgrund der Tatsache, dass Antirheumatika (viadril Natrium oxybutyrate) neingalyatsionnyh nicht ausreichend schmerzlindernde Wirkung bei den Dosen in der geburtshilflichen Praxis eingesetzt hat, ist es ratsam, ihren Hintergrund neurotrophic und analgetische Mittel zum Zweck der Arbeits Analgesie zu verwenden.

Nach Verabreichung Schema № № 1 oder 2 in 2 Stunden bei der neuesten Wirkung unzureichend Analgetikum mit intravenöser Verabreichung von 1000 mg viadril kombiniert viadril Diese Lösung unmittelbar vor der Verwendung hergestellt wurde, - 500 mg Trockensubstanz wird in 10 ml 0,25% -0.5% Lösung gelöst Novocain (in einer Flasche 500 mg trockene Viadrylsubstanz). Viadryl wird schnell injiziert und zur Verhinderung von Phlebitis empfiehlt es sich, weitere 10 ml Novocain (0,25% -0,5% ige Lösung) einzubringen. Der Schlaf tritt in den ersten 5 bis 10 Minuten auf und dauert im Durchschnitt etwa 1 bis 2. Stunden Bei gleichen Indikationen kann Natriumoxybutyrat in einer Menge von 20 ml einer 20% igen Lösung zugegeben werden. Die Wirkung des letzteren ist im Prinzip ähnlich der Wirkung des Viadryls. Anästhetische Wirkung tritt in den ersten 10-15 Minuten auf und dauert etwa 1 Stunde 30 Minuten.

Anästhesie der normalen Geburt: Ataralgeznia (Dilidolor + Seduxen) in Kombination mit Halidor. In Gegenwart von regulären Arbeits und enthüllen uterine Kehle 3-4 cm und ausgeprägten Schmerzempfindungen Frauen bei der Geburt in derselben Spritze zu geben, 6 intramuskulär eingeführt ml einer Mischung, die 2 ml (15 mg) dipidolora, 2 ml (10 mg) und 2 ml seduksena ( 50 mg) des Halogenids.

Bei der Wahl unterschiedlicher Dosen von Sévéksen und Dipidolor sollte man vom psychosomatischen Zustand der Mutter und der Schwere des Schmerzes ausgehen. Mit erheblicher Psychomotorik Aufregung, Angst, Angst seduksena Dosis sollte auf 15-20 mg erhöht werden, und mit der Prävalenz von schmerzhaften Kontraktionen, aber ohne nennenswerte Anregung, und darüber hinaus, wenn sie gedrückt parturient Zustand seduksena Dosis auf 5 mg reduziert werden. Die Halogeniddosis wird auf der Grundlage der Gewichtsparameter der gebärenden Frau ausgewählt und nach 3-4 Stunden wiederholt.

Wiederholte Verabreichung von Sedux und Dipidolor mit dieser Methode der Anästhesie ist in der Regel nicht erforderlich. Wenn die Wehen in den nächsten 4 Stunden jedoch nicht beendet sind, können Sie die Verabreichung der Medikamente in einer halben Dosis wiederholen. Für eine schnellere und ausgeprägtere Wirkung der Ataralgesie können Arzneimittel intravenös langsam in den gleichen Dosen in einer Mischung mit 15 ml 0,9% Natriumchloridlösung oder 5-40% Glucoselösung verabreicht werden. Die letzte Einführung des Dipidors sollte spätestens 1 Stunde vor dem geplanten Beginn der Exilzeit erfolgen.

Klinische Studien zeigen, dass in der normalen Geburt Ataranalgesie dipidolora verwendet wird, einen Zustand der geistigen Ruhe schafft, unterdrückt das Gefühl von Furcht und Angst, ist von ausreichender Stärke und Dauer der analgetischen Wirkung, durch eine Stabilisierung der hämodynamischen Parameter begleitet. Die Gebärenden mit Ataralgesie dösen zwischen den Kontraktionen, sind aber bei Bewusstsein und kommen leicht mit den Pflegern in Kontakt.

Die schädliche Wirkung von Arzneimitteln auf die Ataralgesie im Verlauf der Geburtsakte und des Neugeborenen wurde nicht aufgedeckt.

Ataranalgesie einen positiven Effekt auf einer Reihe von Indikatoren im Lieferumfang: 5 Stunden in nulliparous und multiparous chu ^ 3 verkürzt die Gesamtdauer der Arbeit, erhöht die Geschwindigkeit der Offenlegung von Gebärmutterschmerzen, reduzierter Häufigkeit von früher Ruptur von Membranen und Blutverlust während der Geburt.

Neuroleptanalgesia (Droperidol + Fentanyl) in Kombination mit Spasmolytika. In Anwesenheit von regulären Arbeits und Gebärmutter Kehle Offenbarung nicht weniger als 3-4 cm bei Frauen Geburt in derselben Spritze intramuskulär zu einer Mischung der folgenden Zusammensetzung erhalten: Droperidol - 5,10 mg (4,2 ml) und Fentanyl - 0,1-0,2 mg (2-4 ml). Die Dosen von Droperidol und Fentanyl sollten ausgewählt werden (ebenso wie die Dosierungen von Dipidolor und Seduksen), basierend auf der Schwere des Schmerzes und der psychomotorischen Erregung.

Die wiederholte Anwendung von Droperidol sollte nach 2-3 Stunden erfolgen und spätestens 1 Stunde vor Beginn der Austreibungszeit abgesetzt werden. Die Anwendung von Fentanyl muss alle 1 bis 2 Stunden wiederholt werden, da die Möglichkeit besteht, dass Fentanyl auf das Atemzentrum des Fötus wirkt, sollte die letzte Verabreichung des Arzneimittels 1 Stunde vor der erwarteten Verabreichung erfolgen. Gleichzeitig mit der Verabreichung von Droperidol und Fentanyl wird ein Halogenid in einer Dosis von 50-100 mg verschrieben. Die gleiche Dosis wird nach 3-4 Stunden wiederholt.Die durchschnittliche Einzeldosis von Droperidol betrug 0,1-0,15 mg pro kg Körpergewichtder Mutter und Fentanyl 0,001-0,003 mg / kg. Anästhesie normaler Gattungen durch Benzodiazepin-Derivate (Diazepam, Sedexen) in Kombination mit einem Analgetikum - Promedol.

Für die gleichen Indikationen wie in der ataralgezii, wenn regelmäßige Arbeit und Offenlegung uterine Kehle 3-4 cm intravenös oder intramuskulär verabreicht 10 mg (2 ml) seduksena in 5 ml isotonischer Natriumchloridlösung verdünnt. Seduxen soll langsam verabreicht werden: für 1 Minute - 1 ml Ampullenpräparat. Bei rascherer Verabreichung kann manchmal ein leichter Schwindel, rasch vorübergehender, Doppelbilder bei der gebärenden Frau beobachtet werden.

1 Stunde nach der Verabreichung von Sedexen werden 20 oder 40 mg Promedol-Lösung intramuskulär verabreicht. Die Dauer der Analgesie bei gleichzeitiger Anwendung von Seduxenum und Promedol beträgt 2-3 Stunden, Seduxen sollte in diesem Fall weder intravenös noch intramuskulär in Kombination mit anderen Substanzen in einer Spritze verabreicht werden. Die Gesamtdosis von Seduxen bei der Geburt sollte 40 mg intravenös oder intramuskulär nicht überschreiten. Diese Kombination von Substanzen beeinträchtigt nicht die Mutterschaft der Mutter, die kontraktile Aktivität des Uterus und den Zustand des Fötus und des Neugeborenen.

Methoden zur Anwendung des Lexikons. Leksirom Anästhesie sollte beginnen, wenn uterine Kehle Offenlegung 4-5 cm. Das Medikament intramuskulär verabreicht werden kann, oder intravenös mit einer Dosis von 30 bis 45 mg (bei Bedarf eine schnelle Wirkung zu erzielen). Abhängig vom psychoemotionalen Zustand der Frau in der Arbeit, kann es mit sediksenom oder droperidol kombiniert werden. In allen Fällen sollte es vor dem Hintergrund der Wirkung von Spasmolytika (besser Halogenid in einer Dosis von 50-100 mg) verabreicht werden. Wiederholte Injektionen des Lexikons sollten nach 1-1 / 2 Stunden mit einer Gesamtdosis von nicht mehr als 120 mg durchgeführt werden. Die letzte Injektion wird nicht später als 1-1 1/2 Stunden vor dem Ende der Wehen gegeben. Bei der Anwendung des Lexikons sinkt die psychomotorische Reaktion auf den Kampf, die müden Mütter in den Pausen zwischen Kontraktionen dösen ein. Das Lexikon hat bei dieser Narkoseart keine negativen Auswirkungen auf die Wehen und den Fötus. Im Gegenteil, die Dauer der Offenlegungsperiode ist etwas verkürzt. Wenn jedoch die letzte Verabreichung der Zubereitung mit dem Beginn der Exilzeit zusammenfällt, wirkt sich dies negativ auf die Wirksamkeit der Versuche aus, die den Reflex aus dem Perineum schwächen.

Die Methode der Anwendung von Baralgina. Bei den gebärenden Frauen bei den heftig scharfen Kämpfen gleich zu Anfang der Periode der Eröffnung, ist es empfehlenswert, spasmoanalgesic - baralgin, 5 ml der Standardlösung zu verwenden.

Mit der Anwendung von Baralgina, zusammen mit der spasmolytischen Wirkung, gibt es auch eine ausgeprägte und zentrale analgetische Wirkung. Zur gleichen Zeit überschreitet die Gesamtdauer der Arbeit in den Bedingungen der Anwendung von baralgina nicht 11 Stunden in der ersten und 9 Stunden in der Wiedergeburt. Eine detaillierte Analyse des Verlaufs des Offenlegungszeitraums zeigte, dass die Verwendung von Baralgina sowohl bei der ersten als auch bei der zweiten Generation zu einer Verkürzung der Öffnungsperiode führt.

Die Verwendung von Baralgina in den Fehlgeburten hat eine Reihe von Eigenschaften, die Ärzte in der Praxis berücksichtigen müssen. So ,, Anwendung baralgina multiparous wenn Uterus Kehle Offenlegung 5-6 cm führt zu einer Verlängerung der Liefer für 1 Stunde, und die Offenlegung von Uterus Kehle 7 cm und mehr neu beobachtete ausgeprägte spasmolytische Wirkung.

Dekompression im Abdomen

Zum Zweck der Schmerzlinderung während der Geburt schlagen einige Autoren vor, das Gebiet der Zakharyin-Ged-Hautzonen mit solchen physikalischen Faktoren zu beeinflussen: Kälte, Hitze, lokales Vakuum.

In den 1960er Jahren wurde eine Dekompression im Abdomen, die in der ersten Wehenphase bei 75-86% der gebärenden Frauen zu einer Reduktion oder vollständigen Schmerzstillung führte, im Ausland zur Anästhesie und Beschleunigung der Wehen vorgeschlagen. Die Dekompressionstechnik wird wie folgt durchgeführt - die Ränder werden leicht gedehnt, die Kamera wird auf den Mutterschaftsbauch gelegt. Dann wird von dem Raum zwischen den Wänden der Kammer und der Bauchdecke mit Hilfe eines Kompressors Luft während jeder Kontraktion evakuiert, wodurch der Druck in der Kammer um 50 mm Hg reduziert wird. Kunst. Und unterstützen Sie es zwischen Kontraktionen in Höhe von 20 mm Hg. Kunst. Zur Luftabsaugung kann eine chirurgische Absaugung verwendet werden, die innerhalb von 6-8 s ein Vakuum in der Kammer von 50 mm Hg erzeugt. Kunst. Die maximale Dauer der Dekompression mit kleinen Unterbrechungen betrug 3 Stunden, eine gute analgetische Wirkung wurde bei 51% der gebärenden Frauen beobachtet; mit adäquatem Verhalten und Reaktionen auf Schmerz erreicht die analgetische Wirkung 75%, während bei gebärenden Frauen mit ausgeprägter psychomotorischer Erregung das Vorhandensein von Angstgefühlen und anderen - nur 25%. Die kontrahierende Aktivität des Uterus bei den meisten gebärenden Frauen wird intensiviert. Die Methode der Abdominaldekompression hat keine negativen Auswirkungen auf den Fötus, die Neugeborenen und deren Entwicklung in den folgenden Lebenstagen.

Elektroanalgesie

Seit 1968, Acad. L. S. Persianinov und E. M. Kastrubin entwickelten eine Technik für die Elektroanalgesie bei Wehen mit frontal-okzipitaler Elektrodenüberlappung. Gleichzeitig wurde die therapeutische Wirkung der Elektroanalgesie mit einer stufenweisen Erhöhung der Stromstärke während der Sitzung erreicht, abhängig von den Schwellenempfindungen der Frau (durchschnittlich 1 mA). Die Dauer der Sitzung beträgt 1-2 Stunden.Nach 40-60 Minuten der Exposition gegenüber gepulsten Strömen zwischen den Kontraktionen, wird ein schläfriger Zustand festgestellt, und während eines Kampfes - eine Verringerung der Schmerzreaktion. Bei einem unruhigen Verhalten mit einer Vorherrschaft der Neurose wird empfohlen, die Elektroanalgesie-Sitzung mit der anfänglichen Verabreichung von Pipolfen, Dimedrol oder Promedol zu beginnen.

Anästhesie der Ketaminabgabe

1. Die Methode der intramuskulären Injektion. Ketamin wird für die Anwendung in Dosen von 3-6 mg / kg Körpergewicht empfohlen, unter Berücksichtigung der individuellen Empfindlichkeit gegenüber. Die Verabreichung des Medikaments wird mit 3 mg / kg begonnen, und man sollte nicht versuchen, einen Schlaf zu bekommen: Die Frau in der Wehen sollte sich einer Vollnarkose unterziehen, wenn es eine Blockade gibt, aber den Kontakt damit nicht stören. Die folgende Verabreichung wird nach 25-30 Minuten durchgeführt, und wenn die Anästhesie unzureichend ist, wird die Dosis um 1 mg / kg erhöht.

Überschreiten Sie nicht die Ketaminmenge von mehr als 6 mg / kg Körpergewicht; Wenn es in diesem Fall nicht möglich ist, eine zufriedenstellende Anästhesie zu erreichen, wird empfohlen, auf andere Anästhesieverfahren umzusteigen. Solche Situationen sind jedoch äußerst selten, ihre Häufigkeit überschreitet nicht 0,2%. Die Dauer der Narkose wird individuell gewählt, basierend auf einer spezifischen geburtshilflichen Situation, die Verwendung von Ketamin folgt den allgemeinen Prinzipien der medikamenteninduzierten Narkoseabgabe. Die letzte Verabreichung von Ketamin sollte mindestens 1 Stunde vor dem Beginn der zweiten Wehenphase erfolgen.

Darüber hinaus wird empfohlen, 5-10 mg Sedux oder 2,5-5,0 mg Droperidol intravenös oder intramuskulär zu verschreiben, um die "Erweckungsreaktion" zu beseitigen.

2. Die Methode der intravenösen Verabreichung. Intravenöse Verabreichung von Ketamin als eine Methode der verlängerten Analgesie der Arbeit ist wegen seiner hohen Handhabbarkeit vorzuziehen. Nach der Verabreichung von 5-10 mg Sedexen beginnt eine tropfenweise Infusion von Ketamin, verdünnt mit irgendeiner plasmasubstituierenden Lösung, mit einer Infusionsrate von 0,2-0,3 mg / (kg-min). Eine vollständige Anästhesie tritt am häufigsten in 4-8 Minuten auf. Indem sie den Anästhesiefluss (am besten mit Hilfe eines Perfusors) glättend regeln, erreichen sie bei der gebärenden Frau die Bewahrung des Bewusstseins ohne vollständige Schmerzempfindlichkeit. In der Regel kann dies bei einer Arzneimittelaufnahme von 0,05-0,15 mg / (kg x min) erfolgen. Wenn es keine Möglichkeit zur ständigen dynamischen Überwachung des Mutterschaftsstatus gibt, wird empfohlen, minimale Mengen an Ketamin mit einer Infusionsrate von 0,03-0,05 mg / (kg x min) zu verwenden. Dies ermöglicht in den meisten Fällen eine ausgeprägte Anästhesie und gleichzeitige Anästhesie bei mehreren gebärenden Frauen. Die intravenöse Methode der Medikamentenverabreichung macht es leicht, das Niveau der Anästhesie, die narkotische Retardierung der Mutter bei der Geburt, zu kontrollieren. Die Beendigung der Infusion unmittelbar vor der II. Wehenzeit ermöglicht es der Mutter, sich aktiv daran zu beteiligen.

Der Anfang der Anästhesie geschieht ohne Zeichen der Anregung, und die charakteristischen hämodynamischen Veränderungen verschwinden in der Regel nach 5-10 Minuten vom Anfang der Einführung des Ketamins. Es gab keinen negativen Effekt auf die kontraktile Aktivität des Uterus, den Zustand des Fötus und des Neugeborenen. Pathologische Blutungen oder nachfolgende hypotonische Blutungen werden seltener als gewöhnlich beobachtet.

Manchmal jedoch ist die Einfachheit der Ketamin-Anästhesie in Kombination mit der relativ langen postoperativen Unterdrückung des Bewußtseins erfordert aktive Überwachung des Patienten, insbesondere wenn Ketamin als Anästhetikum Sectio Verwendung für kleine geburtshilfliche und gynäkologische Operationen (manuelle Prüfung des Uterus, Vernähen perinealen et al. ). Davon ausgehend sollte der Versuch der Drogenregulierung der Ketaminsenkung durch direkte Antidrogen als gerechtfertigt angesehen werden. Bei Verwendung des Aminderivats von Guatimin wurde sein ausgeprägter Aufwacheffekt bei Verabreichung von großen Dosen von Natriumoxybutyrat beobachtet. Darüber hinaus seduksena die Aufnahme einer direkten und droperidol Prämedikation nicht das Problem des postoperativen hallucinosis lösen: Oft motor motorische Stimulation ist es schwierig macht, für die Kranken zu kümmern.

Amtizol in einer Dosis von 5-7 mg / kg Körpergewicht in Form eine Lösung von 1,5% angewandt unmittelbar nach der Lieferung von der Arbeitskammer von Frauen. Alle Dosis intravenös verabreichte gleichzeitig oder in zwei Stufen mit einem Intervall von 1 Stunde (dies war vor allem Frauen, die eine dringende gasterhysterotomy und Ketamin Anästhesie erhalten) und verwenden amtizol die Wirkung des Anästhetikums Ketamin nach transienten Vorgängen zu stoppen. Als Aktion amtieola Kriterium verwendet psychologische Tests, die die Wiederherstellungsrate der Konzentration der Aufmerksamkeit und die Geschwindigkeit der Reaktion auf ein sich bewegendes Objekt zu bestimmen erlauben. Wir verwendeten die folgenden Tests: Die Reaktion auf ein sich bewegendes Objekt, das Verhältnis der Geschwindigkeit der Verzögerungsantwort auf Reaktionen des Bleis, die kritische Frequenz des Flimmerns beide Augen getrennt links und rechts, spaltete sich die Gesamtdurchschnittsfrequenz Flimmern und den Unterschied spiegelt die Ungleichheit von neuralen Prozesse in der linken und rechten Hemisphären des Gehirns, die oft positiv für das Recht. Die Tests wurden alle 10 bis 15 Minuten wiederholt, bis die anfänglichen Reaktionen auf die Verabreichung von Ketamin wiederhergestellt waren. Es wurde festgestellt, dass die spontane Auflösung postanesthetic Depression über die Einführung von 100-120 mg Ketamin nur 75 Minuten kommt - 80 Minuten. Vor dem Hintergrund von Amityol erfolgt die vollständige Wiederherstellung der Konzentration von Aufmerksamkeit und Reaktionsgeschwindigkeit auf ein sich bewegendes Objekt 4-5 mal schneller. Darüber hinaus wird die Reaktion auf das sich bewegende Objekt vor dem Hintergrund der Verabreichung von Amtisol sogar beschleunigt. Zur gleichen Zeit, mit spontaner Bewußtsein Vertiefung auf der Verabreichung von 120 mg Ketamin, selbst nach 80 Minuten ist sie 1,5-mal langsamer als die Anfangsstufe. Unter denselben Umständen ist das Verhältnis von verzögerten Reaktionen zu den fortschreitenden Reaktionen viel geringer als vor Ketaminanästhesie. Somit wurde das Derivat gutimine - hat amtizol eine deutliche positive Wirkung auf den Prozessen der Wiederherstellung des Bewusstseins und reduziert deutlich die Symptome der Depression halluzinogenen Bewusstseins nach längerer Narkose mit Ketamin. Die Wirkung von Amtisol vor dem Hintergrund eines stabilen Zustands der Vitalfunktionen wird nicht mit einer Stimulation oder Depression der Atmung und Hämodynamik kombiniert. Sein Anti-Drogen-Effekt, hat offenbar eine überwiegend zentrale Genese, für amtizol Zubereitungen zentrale unspezifische Maßnahmen betrifft. Die Beendigung der anästhetischen Wirkung einer Einzeldosis von 100-200 mg Ketamin amtizol nach der Verabreichung in einer Dosis von 3 mg / kg Körpergewicht Ketamin und ermöglicht Operationen mit kurzer (nicht mehr als 10 min).

Anästhesie der komplizierten Arbeit bei Frauen in der Arbeit mit Toxikose der zweiten Hälfte der Schwangerschaft

Bei Frauen mit späten toxicosis, eine Kombination aus psycho prophylaktischer Vorbereitung auf der Geburt und Mutterschaft medizinische Schmerzlinderung in der Arbeit, da das Fehlen der Anästhesie sie bekannt sind, kann in dem Zustand der Mutter und Fötus zu einer Verschlechterung führen.

Methoden der Analgesie der Geburt. Schwellung der Schwangeren.

Bei regelmäßiger Wehen und Eröffnung des Uterusrachens für 2-4 cm intramuskulär in derselben Spritze werden folgende Substanzen verabreicht: ein 25 mg Propazin; Dimedrol - 40 mg oder Pipolfen - 50 mg; Promedol - 20 mg; Dibazol (in einer separaten Spritze) - 40 mg.

Bei geburtshilflichen Frauen mit hypertensiver Form der späten Toxikose - Diprasin in einer Dosis von 50 mg oder Pifolphin - 50 mg; Propazin - 25 mg; Promedol - 20 mg; Pentamin - 25-50 mg oder Droperidol 3-4 ml (7,5-10 mg); Fentanyl - 2-4 ml (0,1-0,2 mg). Zur gleichen Zeit, Frauen mit Schwellungen der schwangeren Frauen sind spasmolytisch - Gang-Gleron - 30 mg intramuskulär, und mit hypergenen Formen der späten Toxikose - Spasmolithin in einer Dosis von 100 mg verschrieben.

Zur Verbesserung des Analgesie oder unabhängig autoanalgeziyu Gebärende schwanger Ödeme angewandt - Trichlorethylen in einer Konzentration von etwa 0,5%, Methoxyfluran - etwa 0,4-0,8% Ether - 1 Vol% Distickstoffoxid und Sauerstoff in einem Verhältnis von 3: 1, und Frauen mit hypergenen Formen der späten Toxikose - Fluorotan in einer Konzentration von 1 Vol .-%. Wenn darüber hinaus mit hypertensive Form späten toxicosis vorgeschriebenen Tranquilizer die Entbindungsstation Frauen Eingabe - nozepam von 0,01 g (1 Tablette) oder Diazepam - 15 mg oral in Kombination mit spazmolitin, die eine zentralen sedativen und spasmolytische Wirkung.

Mit Nephropathie dritten Grades und Präeklampsie. Zusammen mit der Therapie der späten Toxikose wird, wenn eine Frau die Entbindungsstation betritt, Diazepam intramuskulär in einer Dosis von 10 mg oder Droperidol ebenfalls in einer Dosis von 10 mg verabreicht.

In Gegenwart von schmerzhaften Kämpfen verabreicht intramuskulär eine Kombination von Propazin, Pifolen, Promedola, Pentamin in den obigen Dosen. In Gegenwart von Bluthochdruck kann die Einführung von Pentamin in Abständen von 1-2 Stunden bei einer Dosis von 50 mg intramuskulär unter der Kontrolle von Blutdruck bis zu 3-4 mal während der Geburt Aktion wiederholt werden.

Anästhesie der Geburt schließt die Verwendung spezifischer Methoden zur Behandlung von Spättoxikose nicht aus.

Anästhesie der Geburt bei bestimmten Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems

In hypertensiven Gebärenden bei Aufnahme vorgeschriebener Tranquilizer - nozepam von 0,01-0,02 g nach innen und Spasmolytika - spazmolitin - 100 mg oral und intramuskulär mit 2 ml einer 2% igen Lösung von dibasol.

In Anwesenheit von regulären Arbeits und Offenlegung Uterushals 2-4 verabreicht cm folgende Kombination von Medikamenten: Chlorpromazin 25mg, promedol - 20 mg Pentamins - 25 mg, gangleron - 30 mg intramuskulär in einer Spritze. Zur Steigerung der Analgesie werden Inhalationsanästhetika verwendet - Trichlorethylen in einer Konzentration von 0,5 bis 0,7 Vol .-% und Fluorotan 0,5 bis 1,0 Vol .-%.

Geburten mit Hypotonie

Bei der Aufnahme ernennen die Beruhigungsmittel - nosepam auf 0,01 g (1 Tablette) nach innen.

Für die Analgesie der Geburt wird die folgende Kombination der Substanzen verabreicht: ins Innere spasmolithina in der Dosis die 100 Milligramme; intramuskuläres Promedol - 20 mg; Dimedrol - 30 mg; Diprazin (Pipolfen) - 25 mg.

Um die Analgesie zu verstärken, verwenden Sie Lachgas mit Sauerstoff im Verhältnis 2: 1.

Mikrofusion von Clonidin bei der Geburt

Das Problem der Behandlung der arteriellen Hypertonie bei der Geburt bleibt in der praktischen Geburtshilfe relevant. Vielversprechend die Mittel zu erkennen, die in kleinen Dosen die Aktivierung bestimmter zentraler adrenerger Strukturen fördern und sowohl das Kreislaufsystem als auch die Regulation der Schmerzsensitivität signifikant beeinflussen. Eines dieser Medikamente ist Clonidin, das zusammen mit einer ausgeprägten blutdrucksenkenden Wirkung und einer deutlichen analgetischen Wirkung in minimalen therapeutischen Dosen verabreicht wird. Die Verwendung von Clonidin zu einigen von der Komplexität der optimalen Dosis Auswahl behindert Umfang, sowie die Möglichkeit der Entwicklung von diversen hämodynamischen Reaktionen, die bei der Behandlung von Schwangeren und Müttern mit hypertensive Formen der Toxizität von besonderer Bedeutung ist, in denen es erhebliche Verletzungen der Mikrozirkulation, Organ- und Körperkreislaufes.

Die erhaltenen klinischen Daten bestätigen, dass Clonidin ein wirksames blutdrucksenkendes Mittel ist und eine deutliche analgetische Wirkung aufweist. Wenn die Schwere des blutdrucksenkenden Effekts direkt proportional zu den angewendeten Dosen des Arzneimittels ist, ist die analgetische Wirkung in einem weiten Bereich von Dosen gleich.

Die Verwendung von Clonidinperfusion bei Wehen mit einer Geschwindigkeit von 0,0010-0,0013 mg / (kg h) führt zu einer Abnahme des arteriellen Druckes um durchschnittlich 15-20 mm Hg. Kunst. Aufgrund einer gewissen Abnahme des systemischen Arterientonus mit der Invarianz anderer Indices der zentralen Hämodynamik der Gebärenden. Negative Auswirkungen auf die kontraktile Aktivität des Uterus und den Zustand des intrauterinen Feten wurden nicht festgestellt. Wenn Clonidin in Form einer intravenösen Perfusion in einer Menge von 0,0010-0,0013 mg / kg / h verwendet wird, werden eine zufriedenstellende Anästhesie und eine mäßige blutdrucksenkende Wirkung erreicht.

Kompensierte Herzkrankheit

Wenn Sie eine Entbindungsstation gebären, werden Tranquilizer verschrieben - nosepam - 0,01 g (1 Tablette) oder Phenazepam - 0,0005 g (1 Tablette) im Inneren und führen Sie bei Bedarf eine geeignete Herztherapie durch. Intramuskulär wird die folgende Kombination von Substanzen in einer Spritze verabreicht: 50 mg Pilofen, 20 mg Promedol, 30 mg Gangleron und 25 mg Propazin.

Dekompensierte Herzkrankheit und Myokarddystrophie

Beruhigungsmittel und Herztherapie zuweisen. Intramuskulär in derselben Spritze wird die folgende Kombination von Arzneimitteln verabreicht: Pipolfen in einer Dosis von 50 mg, Promedol - 20 mg, Gangleron - 30 mg. Zur Erhöhung der Analgesie oder Selbstautoalgesie mit Lachgas + Sauerstoff im Verhältnis 3: 1 oder 2: 1.

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