Management von Schwangerschaft und Geburt mit einem schmalen Becken

Das Problem des engen Beckens bleibt eines der dringlichsten und zugleich schwierigsten in der Geburtshilfe, trotz der Tatsache, dass dieses Problem eine gewisse Entwicklung durchgemacht hat.

In den letzten Jahren ist die Zahl der anatomisch engen Becken aufgrund der präventiven Ausrichtung der Hausmedizin zurückgegangen. Gleichzeitig gibt es fast keine engen Becken mit einer groben Deformation und einer scharfen Verengung - flach-lappig, kyphotisch. Weniger häufig begann obshcheobnomernosuszhennye Becken zu treffen, und der Grad der Verengung ist weniger. Beschleunigung und eine Erhöhung des Wachstumsverhältnisses von Frauen zu Körpergewicht trugen zur Entwicklung von Dosen mit höherer Kapazität bei. So ist nach modernen Autoren, auf der Basis der Ultraschall- und Röntgentechniken, wurde gezeigt, dass die durchschnittliche wahre Konjugate zur Zeit 12 ± 0,8 cm ist und wahre Konjugat mehr als 13 cm nur in jedem zehnten Frauen und weniger als 11 cm gefunden wird - in 6,1%.

Doch das Fehlen von grob verformte Becken, mit Ausnahme von Frakturen der Lenden-Kreuzbein Wirbelsäule und das Becken im gebärfähigen Alter, die das Ergebnis von schweren Verletzungen bei Autounfällen sind, aber es muss gesagt werden, dass das schmale Becken ist immer noch ein Problem dar, da die Neue Formen von engen Dosen traten in den Prozess der Beschleunigung ein:

• quer-verengt;
• Assimilation oder langes Becken nach Kirchhof;
• Das Becken mit einer Verringerung des direkten Durchmessers des breiten Teils der Höhle des kleinen Beckens.

Gleichzeitig gab es eine Tendenz, die Häufigkeit dieser Formen von engen Dosen zu erhöhen.

Dieses Becken hat keine großen anatomischen Veränderungen, die normalerweise mit externen und internen Studien durch Tasometer und andere Methoden leicht erkannt werden können. Ihre Form und Struktur ist verschiedene Optionen Dosen flach, männlicher Typ, infantiler, wie es durch das schnelle Wachstum der moderner Frauen verursacht wird, das heißt, das schnelle Wachstum in der Skelettlänge der Frauen: .. Reduzierte Querschnittsabmessungen des Beckens zugleich eine schmale, senkrecht stehende sacrum, schmale Scham gebildet . Arc vertikale Beckenknochen zugewandten, die sogenannten Quer necked Becken usw. Daher ist die Bestimmung dieser Formen schmale Becken derzeit unmöglich, ohne weitere Ziel Untersuchungsverfahren - die Verwendung von Ultraschall ovyh Forschungsmethoden, Röntgen pelvimetry und andere. Zur gleichen Zeit eine Zunahme der Geburtenrate von großer Frucht ist, die in der Häufigkeit des sogenannten klinisch schmalen Beckens zu einem Anstieg geführt.

Bevor man mit der Beurteilung des engen Beckens fortfährt, muss man sich an den normalen Biomechanismus der Arbeit erinnern. Es ist notwendig, die Verfassung von Frauen in Betracht zu ziehen. Bei Frauen vom asthenischen Typ überwiegt das Längenwachstum mit einem engen Torso. Das Skelett ist schmal und leicht. Die Wirbelsäule bildet im zerviko-thorakalen Bereich häufig eine Kyphose, wodurch der Körper nach vorne gebeugt wird. Der Neigungswinkel des Beckens beträgt 44,8, die Lendenlordose 4,3 cm, der Masseindex ist niedrig.

Frauen vom hypersthenischen Typ werden von Körpermaßen in der Breite dominiert. Das Skelett ist breit und stark. Eine verstärkte physiologische Lendenlordose wird festgestellt, wodurch der Körper nach hinten abgelenkt wird. Der Neigungswinkel des Beckens beträgt 46,2 °, die Lendenlordose 4,7 cm.

Bei normosthenischer Konstitution verlaufen Schwangerschaft und Geburt normal.

Es ist notwendig, auf die Form der Michaelis-Raute zu achten. Bei einem flach geflochtenen Becken fällt der obere Punkt des Diamanten oft mit der Basis des oberen Dreiecks zusammen. Mit dem schrägen Becken verschieben sich die lateralen Punkte der Raute entsprechend, einer höher und der andere niedriger.

Management der Arbeit mit einem schmalen Becken

Und für die Verwaltung der Arbeit mit einem schmalen Becken hängt nicht nur und nicht so sehr auf der Verringerung ihre Größe (mit Ausnahme von III und IV Grad des absoluten Rückgangs der wahren Konjugat 7-5 cm oder weniger), wie viel von der Fruchtmasse oder vielmehr dem Kopf, es konfigurabelnosti und ausreichende generische Aktivität. Dazu kommt die Notwendigkeit einer maximalen Erhaltung der Blase, weil die vorzeitige Entfernung von Wasser die oben genannten Komplikationen mit sich bringt und das Ergebnis der Wehen sowohl für die Mutter als auch für den Fötus erheblich verschlechtert. Die überwiegende Mehrheit der Arbeit mit I obscheravnomernosuzhennogo Grad der Verengung und Flachkannen (ohne die möglichen Begleiterkrankungen) endet unabhängig Geburt von lebender Vollzeit-Fötus in 75-85% und sogar 90%. Gegenwärtig kann jedoch aufgrund der erhöhten Anzahl von großen Früchten eine relative klinische Inkompatibilität wahrscheinlicher sein, die eine vaginale operative Abgabe erfordert - das Auferlegen einer Geburtszange oder eines Vakuumextraktors (vorzugsweise eine Ausgabe).

Mit dem Ziel der Lieferung in einer Reihe von Ländern und bis zur Gegenwart, bieten wir an, dass wir Operationen anwenden - subkutane Symphysiotomie und Pu-Biotomie, die in unserem Land nicht angewendet werden.

Beim Aufdecken der absoluten Inkonsistenz - Lieferung per Kaiserschnitt. Beim II. Grad der Verengung sind eigenständige Geburten möglich, bei kleinem Kopf kann das Becken funktionell ausreichend sein. Gerade in diesen Fällen darf man die Überdehnung und Entwicklung der Arbeitsschwäche nicht zulassen. Die Geburt mit einem normal-flachen Becken ist eine äußerst wichtige Aufgabe für den Arzt; ihre meist schwere spontane Entbindung ist in etwa der Hälfte der Fälle möglich.

Der Arzt in der Schwangerschaftsvorsorge soll Merkmale von engen Becken, deren Funktionalität in Bezug auf das Gewicht des Fötus berücksichtigen, die oben erwähnte und prompt auf die Entbindungsstation zugelassen. Um dies zu tun, zusammen mit der Messung des Beckens und Fötusgewicht, und einige nutzen auch andere Attribute charakterisieren, Funktionalität - eine Ultraschall-Funktion Gofmeyera-Muller vorsichtig, wenn es angewandt wird. Es ist nicht die Methode Gofmeyera-Muller mit einem ähnlichen funktionellen Test (sichere und physiologischen) in Abstammungslinien empfohlen anzuwenden, Mutterschaft straffe typischerweise 2-3 mal mit einer wesentlichen oder vollständiger Offenlegung von Uteruskontraktionen während des Rachens, wenn sie in den Vagina Hand Arzt eingeführt. Das Fehlen jeglicher Kopfbewegung oder umgekehrt eine bekannte Kopfsenkung weist auf eine andere Funktionskapazität des Beckens hin.

Das zweite Zeichen - Vastu Henckel, nach der Mehrheit der Geburtshelfer, ist sehr wichtig, und es sollte zu vereinbaren sein. Ein wichtiger Punkt ist zu beachten, dass seine Verwendung besonders wertvoll ist, wenn der Kopf zumindest in einem kleinen Segment des Einlasses in das Becken fixiert ist, das Wasser bewegte, und hat eine gute Arbeit. Es sollte berücksichtigt werden, dass ein Zeichen von Vastu Henckel sehr aufschlussreich und es Gynäkologen immer wieder innerhalb der Dynamik der Arbeit verwenden können, ausgehend von Kopf eines kleinen Segments stehen, bis er einen großen Teil erreicht, und wird diesen Meilenstein nicht passieren, danach wird es ganz klar geworden, die wichtigsten zu überwinden Verengungen des Beckens größten seine Dimensionen. Da diese Funktion eine überzeugende Ausrichtung mit dem Kopf nicht zur Verfügung stellt mit Blick auf den Eingang zum Becken oder am Eingang zum Becken, besser geeignet in solchen Fällen nicht über das Vorzeichen als solche zu sprechen, aber darüber, ob das Floß des Kopfes über der Vagina oder nicht verfügbar. Jedoch unter gewissen abnormen Kopfeinführungs (hohe direkte Entfernung Sagittalnaht - occipito-Sakral-Position - mit Quer necked Becken „; antero-parietalen Deklination - bei ploskorahiticheskom Becken; facial Präsentation) schreiben Vasta nicht die Orientierung der Korrelation zwischen dem Kopf nicht korrigiert und das Becken. Häufiger scheint es, negativ zu sein, obwohl das funktionelle Gleichgewicht noch nicht definiert wurde.

Obstetrician sollte in verschiedenem engen Becken längere Dauer als üblich, dass der klinische Verlauf der Arbeit in Erinnerung bleiben, und es ist je länger, desto größer ist der Grad der Verengung des Beckens, desto stärker ist die klinische Diskrepanz zwischen dem Kopf und dem Becken während der Geburt festgestellt. Dies liegt an der notwendigen Zeit, um einen Mechanismus zu entwickeln, der jedem Beckentyp eigen ist. Es ist auch notwendig, eine ausreichende generische Aktivität und Kopfkonfiguration zu haben. Schwierigkeiten in der Bildung des Kopfes und des Mechanismus der Geburt, die Dauer dieser Prozesse führen zu Ermüdung der gebärenden Frau. Besonders ungünstig ist in dieser Hinsicht obschesuzhenny flaches Becken mit einer Dauer der Lieferung von bis zu 1-2 Tagen, wobei die meisten, hergestellt von der posterior-parietalen weniger günstig für die Förderung des Insertionskopfs. Wenn die verengte Becken in Querrichtung und hohe Vorwärts Sagittalnaht steht, die für diese Form des Beckens günstig ist, geht der Kopf oft durch das Becken in der Vorwärts-Menge.

Es ist zu beachten, dass zur Zeit das engste Becken am häufigsten das querverengte Becken mit einer Abnahme der direkten Größe des breiten Teils der Beckenhöhle trifft. Erinnern wir uns, dass der weite Teil des Hohlraums des kleinen Beckens sein Teil genannt wird, der sich unterhalb der Eintrittsebene befindet, genauer gesagt hinter der Eintrittsebene. Diese Abteilung nimmt den Raum durch die vordere Querlinie abgegrenzte Aufteilen in zwei gleiche Teile, die die Innenfläche der Schambeinfuge, hinten - Verbindung II und III Linie Sakralwirbel, seitlich - Mitte unten articular Acetabulum. Die Linie, die alle aufgelisteten Einheiten verbindet, ist ein Kreis, der der Ebene des breiten Teils des kleinen Beckens entspricht.

In dieser Ebene sind folgende Dimensionen festgelegt:

1. gerade - von der oberen Kante des III Sakralwirbels bis zur Mitte der inneren Fläche des Schambeins, in der Norm ist es gleich 13 cm;
2. quer zwischen den Mittelpunkten des Acetabulums ist es 12,5 cm;
3. schräg - von der oberen Kante der großen Ischiaskerbe von einer Seite bis zur Nut des okklusalen Muskels der gegenüberliegenden Seite sind sie gleich 13,5 cm.

Hier sollte auch das Konzept der Ebene eines schmalen Teils der Höhle des kleinen Beckens erwähnt werden, die für die Geburtshilfe von großer Bedeutung ist. Zu dem engen Teil der Höhle des kleinen Beckens ist der Raum, der zwischen der Ebene seines breiten Teils und der Ausgangsebene gelegen ist. Es hat folgende Begrenzungspunkte: vorne - die untere Kante der Schambeinfuge, dahinter - die Spitze des Kreuzbeins; von den Seiten - die Enden der Ischiasgruben. Die Linie, die die obigen Formationen verbindet, ist ein Kreis, der der Ebene des schmalen Teils des kleinen Beckens entspricht.

Diese Ebene hat die folgenden Dimensionen:

1. gerade - von der Spitze des Kreuzbeins bis zum unteren Rand der Schambeinfuge, in Norm 11,5 cm;
2. quer - die Linie verbindet die Ischias Grannen, diese Größe ist 10,5 cm.

Wenn eine Frau in Wehen müde ist, muss ihr eine medizinische Schlafruhe gewährt werden. Wir halten uns an eine dosierte Schlafruhe nach 14-16 Stunden des Wehenaufenthaltes der Frau und somatisch belastet Frauen mit Spättoxikose und früher, wenn sie Müdigkeit haben, besonders nachts und abends. Die Dauer des Schlafes wird von 3-4 bis 6 Stunden dosiert, abhängig von der geburtshilflichen Situation, insbesondere dem Zustand der fetalen Blase und der Dauer des wasserfreien Intervalls sowie dem Vorhandensein oder Fehlen eines Anstiegs der Körpertemperatur bei der Geburt. Es ist ratsam, Spasmolytika bei der Geburt zu verwenden.

Oft führt die Entwicklung der Arbeitsschwäche zur Notwendigkeit der Anwendung der Rhodostimulation, die nur dann als akzeptabel gilt, wenn kein Anzeichen für eine Überwucherung des unteren Uterussegments vorliegt. Wenn eine Lieferung rodostimuliruyuschih Mittel verabreicht unter Verwendung notwendig, auf den Hintergrund rodostimulyatsii zu zahlen, um den Grad der Nichtübereinstimmung zu beleuchten, oder wenn der hochstehenden Rande Rillen Schatz-Unterberger in der Zeit die Einführung von oksitoticheskih Mitteln zu stoppen. In der zweiten Wehenphase ist die Anwendung von Verbovs Verband anwendbar.

Mit Vorsicht bei Wehenschwäche mich, wenn der Grad der Verengung und Becken ohne oksitoticheskih Mittel kann zunächst Östrogen angewandt werden (in der Luft) - Glukose-Vitamin-calcic Muster, gefolgt nach 1 / 2-1 Stunden gewöhnliche rodostimulyatsii (Rizinusöl 30 ml , Reinigung Klistier, Chinin von 0,05 g 4-mal, bis zu 6-8 Chinin Pulver können nach 15 Minuten erhalten werden). Vor allem sollte streng entscheiden über die Aktivierung der Arbeit in multiparous und multiparous Frauen, angesichts der Ausdünnung des unteren Segments und die Bedrohung durch den Bruch, und nur in der scheinbaren Abwesenheit von Diskrepanzen zwischen dem Kopf und Becken Mutter.

Es ist notwendig, fetale Hypoxie bei der Geburt zu verhindern. Zuvor ist konservativ abwart streng durchgeführt jetzt durch ein weniger konservativen ersetzt worden ist, Schäden an den Körper der Mutter zu vermeiden, dass ein Leben und ein gesundes neugeborenes Baby zu produzieren. Eine der sanftesten Methoden der Geburt ist der Kaiserschnitt. Insbesondere ist dieser Vorgang in Kombination anatomisch enges Becken mit dem falschen Einsetzen des Kopfes sowie Becken, verengte in der Beckenhöhle Ausgang (kyphotische und Trichter) mit Verschluß, insbesondere großer und primiparous ältere, in der Gegenwart der Narbe auf dem Gebärmutter gezeigt.