Diagnose der Beckenpräsentation

Die Diagnose der Beckendarstellung ist manchmal schwierig. Ein hoher Stand des Uterusbodens, der das Niveau des Xiphoidfortsatzes erreicht, ist eines der Zeichen der Beckenpräsentation. Im Boden der Gebärmutter ist ein abgerundeter, dichter, wählerischer Kopf definiert. Im unteren Teil der Gebärmutter, über dem Beckeneingang, ist die palpable unregelmäßige Form weich, manchmal dichter, größer, weniger bewegend, nicht abstimmend, direkt in die Ebene des Rückens übergehend. Das Herzklopfen des Fötus ist je nach Position deutlicher über dem Bauchnabel zu hören.

Die Position und die Art der Beckenpräsentation werden auf die gleiche Weise bestimmt wie im Kopf, dh auf dem fetalen Rücken.

Zum Zweck der Diagnose ist ratsam, zu verwenden, Phono- und Elektrokardiographie fetaler Ultraschall. In unklaren Fällen das Vorhandensein von Komplikationen während der Schwangerschaft (Polyhydramnion, Übergewicht, Stress Bauchmuskeln, Blutvergiftung, etc.), vor allem bei der Entscheidung, ob Lieferung per Kaiserschnitt am Ende der Schwangerschaft, ist es ratsam, eine Röntgen der Bauchhöhle zu machen den führenden Teil der fötalen Position zu klären, Bestimmung der fetalen Masse.

Die Diagnose der pelvinen fetalen Präsentation bei Wehen wird mit einer vaginalen Untersuchung gestellt, insbesondere mit einer ausreichenden Öffnung der Gebärmutterhalskehle (nicht weniger als 4-5 cm) und dem Fehlen einer fetalen Blase. Die Art der Beckenpräsentation (Gesäßmuskel, Fuß) wird durch die Lage der Sitzbeinhöcker und des Steißbeins bestimmt, und die Position und Art des Fötus werden angegeben.

Die vaginale Untersuchung sollte sehr sorgfältig durchgeführt werden, da eine grobe Untersuchung die Genitalien und den Anus des Fötus verletzen kann. Glutenal Präsentation kann manchmal für eine Gesichtsbehandlung verwechselt werden. Ein differentielles Zeichen ist das Vorhandensein (Palpation) eines großen Trochanters auf dem vorderen Gesäß, der zuerst in das kleine Becken hinabsteigt. Führen Sie keine Studie bei Versuchen durch.

Es ist auch sehr wichtig, das gegenwärtige Bein vom Griff des Fötus zu unterscheiden. So muss man sich auf den großen Finger, der auf der Hand gelassen ist, und das Vorhandensein oder die Abwesenheit kalkanealnogo des Hügels leiten. Das Knie vom Ellenbogen ist mehr rund in Form.

Da die Masse des fötalen Verschluss bei der Entscheidung über den Auslieferungslauf erforderlich ist, sollten alle Frauen mit dem Begriff der Schwangerschaft das geschätzte Gewicht des Fötus AV Rudakova oder Hardware-Verfahren (Ultraschall, Magnetresonanz pelvimetry mit Computertomographie, um zu bestimmen und andere).

Das Management schwangerer Frauen mit Becken-Fetus-Präsentation hat sich in den letzten Jahren verändert. Bis 1970 hatten die meisten schwangeren Frauen mit Becken-Präsentation vaginale Lieferung. Nach 1970 werden die meisten schwangeren Frauen mit Beckendarstellung des Fötus abdominal versorgt.

Im Vergleich mit der Hauptliefer Verschluss komplizierte durch fetale Verletzung 13mal, Prolaps des Nabelschnur in dem 5-20-mal, intrauterine Hypoxie - in 3-8 mal mehr. Die Inzidenz der Frühgeburt beträgt 16-33%. Wenn gemischte Verschluss perinatale Mortalität ist höher als mit einem sauberen, aufgrund der Nabelschnur erhöhte Frequenzverlustes. Bei einer gemischten Präsentation werden 2 mal häufiger kleine Babys geboren als bei einer reinen Beckenendpräsentation. Es wird angenommen, dass der Arzt keine ausreichende Erfahrung hat, ist mehr gerechtfertigt chirurgische Lieferung, als inkompetent Empfang Gattungen Verschluss kann zu einem erhöhten Inzidenz von fetalen Verletzungen führen, daher die Notwendigkeit, eine praktische Ausbildung junger Geburtshelfer zu gewinnen. Die perinatale Mortalität ist bei der vaginalen Entbindung bei der pelvinen Geburt 5mal höher als bei der Kopfpräsentation.

Die Analyse der Literaturdaten der letzten 30 Jahre zeigt, dass es im Allgemeinen vier Hauptursachen für perinatalen Kinderverlust gibt:

• Frühgeburt mit der Geburt von Kindern mit geringem Gewicht in 25% der Fälle von allen Becken Fetus Präsentation (Fötusgewicht weniger als 2500 g);
• angeborene Fehlbildungen - bis zu 6% der Neugeborenen haben fetale Missbildungen;
• Prolaps der Nabelschnurschlingen - bis zu 10% bei Beinpräsentation und bis zu 5% bei reiner Beckenpräsentation bei der Geburt;
• Geburtsverletzung - Lähmung des Plexus brachialis Klavikulafraktur und langer Knochen, Weichteilverletzungen, intraventrikulären Blutungen im Zusammenhang mit Schwierigkeiten beim Fötus für Beckenende Extraktion. Vaginale Entbindung mit dem Kopf in den Gebärmutter begradigt und ist mit erheblicher perinataler Morbidität und Mortalität verbunden. Bis vor kurzem versucht, die Hebammen Perinatalsterblichkeit Verbesserungsmethodik zur Reduzierung mit Steißlage, Technologie Extraktion des Fötus für Beckenende, die Umsetzung der präventiven äußerte Wendung in Bezug auf Tokolyse alpha-Agonisten, und ohne sie in Vollzeit-Schwangerschaft, die Verwendung von radiopelvimetry Aufnahmearbeit, Scoring Bewertung der Risikofaktoren am Ende der Schwangerschaft.

Abdominal Lieferung löste das Problem der Kompression der Nabelschnur und Verlust und Geburt Verletzungen, aber nicht perinatale Mortalität im Zusammenhang mit schweren Geburtsfehlern oder ausgesprochen Frühgeburtlichkeit assoziiert zu beseitigen. Daher kamen moderne Hebammen zu dem Schluss, dass eine sorgfältige Auswahl von schwangeren Frauen mit Steißlage zur vaginalen Lieferweg sowie Sectio, für die minimale Risiko stellt sowohl für die Mutter und den Fötus und Neugeborenen.

In der heimischen Literatur Merkmale der Bildung von Bereitschaft Geburt bei Schwangeren mit Beckenendlage auf die Ergebnisse der Korrektur Übungen je untersucht und bietet auch eine umfassende Methode der pränatalen die falsche Position und Verschluss fixiert. Eine Variante des Komplexes von therapeutischen Übungen wird entwickelt.

Die Technik der externen präventiven Rotation des Fötus auf den Kopf. Bedingungen für die Operation:

• Begriff nicht weniger als 35-36 Wochen;
• ausreichende Beweglichkeit des Fetus;
• fehlende Spannung von Uterus und Bauchwand;
• genaue Diagnose der fetalen Position.

Es sollte daran erinnert werden, dass die Häufigkeit der Beckenpräsentation proportional zur Dauer der Schwangerschaft ist. Bis zu 30 Wochen der Schwangerschaft erreicht es 35%, während am Ende der Schwangerschaft nur 3%. Die größte Anzahl von Drehungen wird mit einer Tragzeit von 34 Wochen durchgeführt. Wenn die Tragzeit mehr als 34 Wochen beträgt, ist es notwendig, eine Echographie durchzuführen, um angeborene Missbildungen des Fötus, wie Anenzephalie, Hydrocephalus, fetale Hypotrophie zu bestimmen. Die externe fetale Rotation sollte von einem erfahrenen Geburtshelfer ein- oder mehrmals zwischen der 32. Und 36. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden.

Nach Ultraschall ist es notwendig, die Art der Darstellung des Beckens, die Lokalisierung der Plazenta zu bestimmen. Nach der 33. Woche bleibt die Position des Fetus in 95% der Fälle stabil. Die Häufigkeit des erfolgreichen fetalen Turns auf den Kopf ohne Tokolyse bis zu 34 Wochen der Schwangerschaft beträgt 75%, nach 34 Wochen - nur 45%. Die Gesamtfrequenz einer erfolgreichen Runde beträgt etwa 60%. Daher werden unter modernen Bedingungen etwa 75% der schwangeren Frauen mit Beckenendlage durch die Operation eines Kaiserschnitts geboren.

Eine Reihe von modernen Geburtshelfern verwenden eine externe geburtshilfliche Fötusumdrehung mit dem Einsatz von Tokolyse, vor allem in Bezug auf 37 Wochen und mehr. Vor der Rotation wird eine intravenöse Tropfinfusion von Beta-Adrenomimetika (zum Beispiel Terbutalin in einer Dosis von 5 μg / min oder Ritodrin in einer Dosis von 0,2 mg / min) durchgeführt. Die Entspannung des Uterus wird als ausreichend angesehen, wenn eine ungehinderte Palpation durch die Uteruswand der fetalen Teile gewährleistet ist. Die ungünstigsten prognostischen Faktoren sind das Absenken des Gesäßes in die Kavität des kleinen Beckens und das Drehen der Frontalrückseite.

Wir bevorzugen die folgende Methode des Fötus bei der Verringerung der Inzidenz von Verschluss drehen: zweimal täglich nach der 30. Schwangerschaftswoche auf nüchternen Magen (morgens und abends) schwanger mit erhöhtem Becken in Rückenlage gebracht. Zu diesem Zweck wird ein Polster mit einer Höhe von bis zu 30 cm unter das Kreuzbein gelegt und eine moderate Trendelenburg mit einer leichten Verdünnung der Hüften gebildet. In dieser Position ist die schwangere Frau innerhalb von 10-15 Minuten im Zustand der maximalen Entspannung, tiefe und gleichmäßige Atmung, diese Übung dauert 2-3 Wochen zu Hause (bis zu 35 Wochen der Schwangerschaft). Die hohe Effizienz der Methode wurde festgestellt (90%). Einfachheit und das Fehlen von Komplikationen, die bei einer präventiven externen Behandlung (mit oder ohne Tokolyse) beobachtet werden können, erlauben es uns, es als das effektivste, einfachste und erschwinglichste zu Hause zu empfehlen.

Eine der häufigsten Komplikationen während der Schwangerschaft, wenn der Fötus breech pränatale (vorzeitige) amniorrhea ist wegen des Mangels an Kontaktzone. Daher müssen schwangere Frauen mit Becken-Präsentation des Fötus im normalen Verlauf der Schwangerschaft und das Fehlen von extragenitalen Erkrankungen in der Abteilung für Pathologie 7-10 Tage vor der Geburt hospitalisiert werden. Schwangere Frauen mit belastet geburtshilflicher Geschichte, mit Becken Kontraktion I-II Grad, mit großen Früchten, mit extragenitalen und anderer Pathologie, nulliparous älter als 30 Jahre sollten für 2-3 Wochen vor der Auslieferung ins Krankenhaus eingeliefert.

Der pränatale Krankenhausaufenthalt ermöglicht eine Reihe von diagnostischen, prophylaktischen und therapeutischen Maßnahmen zur Beckendarstellung des Fötus. Darüber hinaus wird bei fehlender biologischer Bereitschaft zur Entbindung in der Vollzeitschwangerschaft eine entsprechende Schulung der Schwangeren durchgeführt und ein Plan für die rationellste Arbeitsorganisation erstellt.

Eine Reihe von Autoren schlägt vor, bei der Entscheidung über die Art der Abgabe auf einer natürlichen oder abdominalen Route, auf der Grundlage eines Scoring-Score des prognostischen Index zu orientieren.

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