Mechanismus der Geburt

Es gibt vier Momente des Mechanismus der Geburt. Der erste Moment ist die Biegung des Kopfes; die zweite ist die innere Rotation des Kopfes; das dritte ist die Ausdehnung des Kopfes (die Region der suboccipitalen Fossa ist der Fixationspunkt - Hypomochlion); der vierte ist die innere Drehung des Rumpfes und die äußere Drehung des Kopfes.

Bekanntermaßen werden im Becken klassische und parallele Ebenen unterschieden:

• Die erste klassische Ebene geht vom Kap bis zum oberen Rand der einsamen Artikulation;
• Die zweite klassische Ebene erstreckt sich von der Mitte der inneren Fläche der Schambeinartikulation bis zum Artikulationsort des II. Sakralwirbels von III;
• Die dritte klassische Ebene erstreckt sich von der Unterkante der Schambeinartikulation über die Dornfortsätze der Sitzbeinknochen bis zur Kreuzbeinlagerung;
• Die vierte klassische Ebene erstreckt sich von der unteren Kante des einsamen Gelenks bis zum oberen Ende des Steißbeins.

Die von Gojem vorgeschlagenen parallelen Ebenen werden auch als objektive Kriterien für den Kopfschritt verwendet. Anatomische Grenzen von parallelen Ebenen sind wie folgt:

• Die erste Eintrittsebene in das Becken verläuft von der Oberkante der Gebärmutter entlang einer unbenannten Linie;
• 2. - von der unteren Kante der Lona geht parallel zur 1. Ebene;
• 3. - durchläuft die Dornfortsätze der Ischiasknochen parallel zu den beiden ersten Ebenen;
• 4. - vom Ende des Steißbeins parallel zu den drei oberen Ebenen.

Die anatomischen Grenzen der parallelen und der klassischen Ebene des Beckens stimmen nicht überein:

• 1. Klassisches zusammen mit der 1. Parallelen Ebene bilden den Eingang zum Becken; Die erste klassische Ebene rollt zum engsten Teil des Beckens (an einer Stelle direkter Größe), deren Größe zu einem bestimmten Mechanismus der Anpassung des Kopfes an das Becken beiträgt;
• Die zweite klassische Ebene repräsentiert den breitesten Teil des Beckens. Die Abmessungen der 2. Klassischen Ebene, gerade und quer, betragen 12,5-13 cm, wobei die Basis des großen Kopfsegments auf der 2. Klassischen Ebene die Möglichkeit des Drehens des Kopfes anzeigt;
• Die dritte klassische Ebene zeigt den Übergangsort des breiten Teils der Beckenhöhle zu dem engen, dem Ort des Beginns des Einflusses der Beckenbodenmuskeln auf die Drehung des Kopfes an;
• Die 4. Klassische Ebene zeigt die Größe und Form des Beckenausgangs an.

Es ist wichtig, die Unterschiede im Mechanismus der Arbeit in der vorderen und hinteren Ansicht der Okzipitalpräsentation zu berücksichtigen.

Der Kopf, der sich in der Rückansicht am Beckeneingang befindet, wird in der Rückansicht nur zu 4% geboren und geht zu 96% in die Frontansicht über. Die Anzahl der traumatisierten Kinder in der Rückansicht (36%) übersteigt jedoch die Anzahl (4%) der Kopfgeburten in der Rückansicht. Trauma ist anscheinend das Ergebnis des Passierens des Kopfes durch das Knochenbecken. Es ist möglich, dass dies auf die Größe der geringen Größe des schrägen AY Krassovskogo gleich 8-8,8 cm fällig ist und dass zur freistehenden Linie rechten und linken Seite, parallel zu der Größe des Becken schräg vom Kap gehen. Somit wird der Kopf in den Einlass an einem hinteren, nicht gebogenen durch die Tatsache, in das Becken eintritt, die ein großes Hindernis (Widerstand) am Eingang in dem Becken im Bereich der kleinformatigen skew (8-8,8 cm) schlechter als die größten Querabmessung des großen Kopfes trifft ( 9,25 cm). Der Kopf, der sich im aufgeklappten Zustand dem Beckeneingang anpassen muss, erfährt bereits von allen Seiten des Beckeneingangs einen Widerstand. Der Kopf wird in einer geraden und transversalen Dimension komprimiert, wobei er sich diagonal in Richtung der pfeilförmigen Naht erstreckt.

In der Voransicht der Okzipitalpräsentation befindet sich eine kleine Fontanelle unterhalb der großen Fontanelle und ist ein verdrahteter Punkt. In der Rückansicht der okzipitalen Darstellung ist der Drahtpunkt der Mittelpunkt des Abstandes zwischen der kleinen und der großen Fontanelle. Bei der inneren Forschung die große Fontanelle - unten klein oder beides auf einer Höhe, die große Fontanelle - vorne (bei der Vorderansicht - ist die kleine Fontanelle nach vorn gerichtet). Der Übergang von der Rückansicht vorne ist aufgrund der Tatsache, dass eine größere Okzipitalteil drückt auf die Beckenbodenmuskulatur stärker als der vordere Teil ist, wodurch der Kopf schwenkt aus der Rückansicht in der Vorderseite, und dann, während verpflichtet sich der Beckenausgang Größe (Kopf zu lenken biegt 135 „), den zweiten Moment jedoch - die interne Rotation des Kopfes, die sonst :. Fontanel kleine dreht posterior (zum Sakrum), große auftreten können - für Scham Artikulation.

In der ausländischen Literatur wird der hintere Teil der okzipitalen Präsentation als "stabile Position des Kopfes mit dem Hinterkopf" bezeichnet. Klinisch ist dies durch ein längeres Absinken oder Absetzen der Absenkung des präsentierenden Fötus gekennzeichnet. Zur gleichen Zeit gibt es eine verlängerte latente und aktive Phase der Arbeit, eine verlängerte Phase der Verlangsamung, aber der vorherrschende Platz ist von Störungen besetzt, die mit der Senkung des präsentierenden Teils des Fötus zusammenhängen. Zu vermuten ist eine Fehlstellung des Fetalkopfes in Fällen, in denen er in stehender Höhe bleibt - 1 oder 0 (Kopf klein oder groß am Beckeneingang), wenn der Hals für die letzten Zentimeter geöffnet wird. Dieser Verdacht ist umso begründeter, wenn der präsentierende Teil auf hohem Stand und nach der vollständigen Enthüllung des Gebärmutterhalses ist.

Erinnern Sie sich, dass in der ausländischen Literatur der Ort des präsentierenden Teils des Fötus (Kopf) durch die folgenden numerischen Bezeichnungen bestimmt wird:

• -3 - Kopf über dem Eingang zum kleinen Becken;
• -2 - der Kopf wird an den Eingang des kleinen Beckens gedrückt;
• -1 - der Kopf ist ein kleines Segment am Eingang zum Becken;
• 0 - Kopf mit einem großen Segment am Eingang zum Becken;
• + 1 - der Kopf im breiten Bereich der Höhle des kleinen Beckens;
• + 2 - der Kopf im engen Teil der Höhle des kleinen Beckens.

Oft ist der Stopp der weiteren Senkung des präsentierenden Teils des Fetus mit einer unvollständigen Öffnung des Gebärmutterhalses verbunden. Solche Verletzungen treten häufig bei epiduraler Analgesie oder bei einer Überdosis an Beruhigungsmitteln und Schmerzmitteln auf. Die Mehrheit der gebärenden Frauen hat keine Anzeichen eines verengten Beckens und daher ist die Therapie der Wahl bei unzureichender Arbeitstätigkeit die Stimulierung der Wehen durch die intravenöse Verabreichung von Oxytocin. In vielen Fällen folgt darauf eine spontane Drehung des fetalen Kopfes mit dem Hinterhaupt vor und nach der Geburt durch den natürlichen Geburtskanal, oder der Kopf fällt auf das Niveau, auf dem das Kind vom Hinterkopf geboren werden kann. Es ist ratsam, im letzteren Fall eine Episiotomie durchzuführen, um den Dammbruch zu verhindern.

Einige Autoren empfehlen bei vollständiger Offenlegung des Uterusrachens die Durchführung einer epiduralen Analgesie bei gleichzeitiger Verabreichung von intravenösem Oxytocin, was eine hohe Wirkung zur Korrektur der Position des Fötuskopfes von der Rückansicht bis zur Vorderansicht der Okzipitalpräsentation ergibt. In Abwesenheit von Distress (Distress) des Fötus und Diskrepanz zwischen der Größe des Beckens und des Fötuskopfes kann die II. Wehenzeit bis zu 3 Stunden dauern, ohne dass der Zustand des Kindes beeinträchtigt wird. Es ist wünschenswert, den pH-Wert des fötalen Blutes zu bestimmen, da in der zweiten Phase der Geburt der pH-Wert des fötalen Blutes progressiv abnimmt, selbst wenn die direkte Elektrokardiographie normale Parameter ergibt.

Wenn der Kopf auf dem Beckenboden steht, wird versucht, den Kopf zurück in den Kopf zu drücken, besonders in Kombination mit einem leichten Druck auf den Boden der Gebärmutter als Helfer.

F. Arias empfiehlt das folgende Verfahren zur Fingerrotation des Kopfes mit dem Hinterhauptbein nach ventral:

• der Kopf sollte auf der Höhe des Beckenbodens sein und am Eingang der Vagina gesehen werden;
• mit der rechten Hand, während die linke Position und linke Position im rechten fetus lambdoid Nahtspitze und Mittelfinger angeordnet sind genau an seiner Ecke, und die Spitze des Zeigefingers ist - direkt um den Mittelwert am Anfang der Lambdanaht;
• Die zweite Hand, die zur Faust geballt ist, steht der vorderen Schulter des Kindes gegenüber;
• gleichzeitig mit zwei Fingern an der Lambdanaht gelegt, um eine konstante Drehbewegung in Richtung des rechten Winkels zu der Sutura sagittalis (im Uhrzeigersinn) und die Faust der anderen Seite der Schaffung schiebt die Schulter des Kindes in der Querrichtung (gegen den Uhrzeigersinn) in Richtung des Hinterhauptes. Der Druck, der der Drehbewegung der Finger in der Vagina entgegengesetzt ist, führt zu der Krümmung des Kopfes und der Korrektur der Aszemneigung. Diese beiden Drücke müssen gleichzeitig wirken.

Dauer II Gattungen Zeitraum von mehr als 3 Stunden primiparous und multiparous 2 Stunden mit wenig Fortschritt (Senkung) dem fetalen präsentierenden Teil zur Erzeugung einer Anzeige Sectio. Zervikale Pinzette sollte einem Kaiserschnitt vorgezogen werden.

Wochenende Zange an den hinteren bildet den Hinterhaupts previa in der gleichen Weise wie wenn die vorderen Formen angewendet wird: die direkte Stehen Sagittalnaht - biparietalen Fötuskopf und quer zu dem Becken in Beziehung; mit schräger Position der gefegten Naht - biparietal am Kopf und im schrägen Becken; mit einer quer verlaufenden steilen Naht - in einem schrägen Durchmesser am Kopf und im schrägen Durchmesser des Beckens.

Es ist wichtig, die aktuellen Daten über das Gewicht des Fötus und des Neugeborenen unter Berücksichtigung der Länge der Schwangerschaft und des Geschlechts des Kindes sowie der Parität zu berücksichtigen.

Die mittleren Schwankungen der Masse des Neugeborenen reichten von 282,9 bis 519,8 g bei den männlichen Erstklässlern. Bei Mehrlingsgeburten von 340,4 bis 519,9 g. Bei weiblichen und neugeborenen Frauen betrugen diese Abweichungen vom Mittelwert 357,4-456,3 g bzw. 87,4-476,7 g.

Die Masse des Körpers eines neugeborenen Kindes (Campbell et al., 1993)

Schwangerschaftsdauer, Wochen	Körpergewicht des Neugeborenen, g
	Von perversen Müttern	Von vielen gelieferten Müttern	Von primären Müttern	Von vielen gelieferten Müttern
	Jungs		Mädchen
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

Zur Vorbeugung von der Reihe nach und frühen postnatalen Perioden Blutungen empfohlen: verabreichenden reduziert Uterus bedeutet - metilergometrin oder Oxytocin intravenös zum Zeitpunkt des Ausbruchs der vorderen Schulter oder Kopfes, die Blase über den Katheter entleert, das Eis auf dem Projektionsbereich der Gebärmutter nach der Geburt der Plazenta.

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