Kardiotokographie bei der Geburt

Es wurde festgestellt, dass die Herzaktivität des Fötus in der I-Periode, die Abgabe in Abwesenheit von Hypoxie, keinen signifikanten Veränderungen unterliegt und die Herzfrequenz im Durchschnitt 120 bis 160 Schläge / Minute beträgt. Es beeinflusst nicht, nach den Autoren, und Autopsie der Blase.

In der II. Periode der Arbeit können gefährlichere Situationen geschaffen werden. GM Savelieva et al. (1978) die Ansicht, dass mit kardiomonitornom anfänglichen Kriterien Beobachtung und in verschiedenen Perioden Zeichen des fetalen Hypoxie ausgedrückt I und II Lieferung. In der Zeit bis ich die ersten Anzeichen von Hypoxie finden Bradykardie Autoren auf 100 Schläge / min, und die Tachykardie nicht mehr als 180 Schläge / min, und in regelmäßigen Abständen Monotonie Rhythmus und kurze späte Verlangsamung der Herzfrequenz auftreten. Während der Periode II Gattungen erste Anzeichen für eine fetale Hypoxie sind Bradykardie (90-110 Schläge / min), Arrhythmien, spät und Y-förmige Verlangsamung der Herzfrequenz ist Kontraktionen.

Bei der Analyse des Kardiotokogramms (CTG) sollten drei Parameter systematisch berücksichtigt werden: die Basalrate der fetalen Herzfrequenz, die Variabilität der Basallinie und die Abweichungen, die mit den Uteruskontraktionen einhergehen. Verzögerung ist der wichtigste Parameter des fetalen Zustandes. Sie werden in Form einer Verringerung der Grundfrequenz des Kardiotokogramms bestimmt, sind mit Uteruskontraktionen verbunden und sollten mit Bradykardie differenziert werden, die sich einfach in Form einer Abnahme des Basalspiegels des Kardiotokogramms ohne Uteruskontraktionen manifestiert. Bei der Beurteilung des Zustandes des Fötus ist es äußerst wichtig, den zeitlichen Zusammenhang zwischen Uteruskontraktionen und De-Erythoras zu bestimmen.

Gegenwärtig sind die drei Klassifizierungen der Deklaration auf der ganzen Welt die größte Verbreitung in den wissenschaftlichen und praktischen Aktivitäten der Geburtshelfer:

• Klassifikation von Caldeiro-Barcia (1965);
• Klassifizierung Hona (1967);
• Klassifikation von Syuro (1970).

Klassifizierung von Caldeiro-Barcia. Im chronologischen Vergleich der zeitlichen Phasen der Uteruskontraktion mit Beginn, Dauer und Ende der fetalen Sklerose wurden die drei typischsten Kurvenvarianten identifiziert. Es gibt zwei Arten der Verzögerung: Dip I und Dip II. Nach der Klassifikation von Caldeiro-Barcia ist Verlangsamung das Zeitverhältnis zwischen dem unteren Verlangsamungspunkt und dem Scheitelpunkt der entsprechenden Uteruskontraktion.

Bei der ersten Art wird in naher Zukunft nach Beginn der Kontraktion eine Verlangsamung der fetalen Herzfrequenz beobachtet, die schnell abklingt, mit Beendigung der Kontraktion wird die fetale Herzfrequenz normalisiert (dip I). Die Verzögerung dieses Typs dauert normalerweise nicht länger als 90 Sekunden und die Herzfrequenz fällt nicht unter 100 Schläge pro Minute.

Bei der zweiten Art beginnt die fetale Declerese 30-50 s nach dem Höhepunkt der Kontraktion und dauert einige Zeit nach Beendigung der Kontraktion (Dip II). Zur gleichen Zeit ist die fetale Herzfrequenz selten weniger als 120 Schläge pro Minute. Sehr selten kann die Verzögerung tiefer sein - bis zu 60 Schläge / Minute oder weniger. Die Dauer einer solchen Deklementierung beträgt üblicherweise ebenfalls nicht mehr als 90 s. In solchen Fällen ist nach Beendigung der Kontraktion eine sogenannte kompensatorische Tachykardie möglich. Diese Art der Deklementierung ist oft mit einer Azidose im Fötus verbunden.

Klassifizierung von Hon. Bei dieser Klassifizierung werden zwei Hauptkriterien berücksichtigt: die Beziehung zwischen dem Beginn der Kontraktion und dem Beginn der Verzögerung und ihrer Form. Hon unterscheidet drei Arten der Deklaration:

• Frühe Deserationen beginnen mit einer Uteruskontraktion und haben eine regelmäßige Form. Diese Verlangsamungen werden nun aufgrund der Kompression des fetalen Kopfes als physiologisch betrachtet;
• Spätverzögerungen beginnen 30-50 s nach Beginn der Uteruskontraktion und haben auch die richtige Form. Sie sind auf fetale Hypoxie zurückzuführen;
• Variable Dezelerationen sind durch eine unterschiedliche Zeit des Auftretens relativ zu dem Beginn der Uteruskontraktion gekennzeichnet und sind eine Kombination der ersten beiden Arten der Deklementierung. Gleichzeitig sind sie in der Form variabel, und auch in Bezug auf eine Verzögerung zu einer anderen. Darüber hinaus unterscheiden sie sich auch in Bezug auf Uteruskontraktionen. Die Entstehung einer solchen Verzögerung ist mit der Kompression der Nabelschnur verbunden. Wenn das Kabel für kurze Zeit komprimiert wird, hat es keine schädliche Wirkung auf den Fötus. Längerer Druck der Nabelschnur oder eine deutliche Erhöhung des intrauterinen Drucks können sich schädlich auf den Fetus auswirken. Variable Verlangsamungen können im Syndrom der unteren Hohlvene beobachtet werden.

Klassifizierung Syuro. Es gibt drei Arten der Verzögerung: gleichzeitige Verzögerung, Restverzögerung und Verzögerungsamplitude.

Bei gleichzeitigem Ausschalten fällt das Ende des Kampfes mit dem Ende der Verzögerung zusammen.

Die Restdezierung ist dadurch gekennzeichnet, dass nach dem Ende des Kampfes die sogenannte Restverzögerung verbleibt.

Die Amplitude der Verzögerung ist die Amplitude der Verzögerung in Bezug auf das Grundniveau.

Es gibt drei Arten von Verzögerungsamplituden: moderat, bedroht und gefährlich.

Bei gleichzeitiger Verzögerung liegt die moderate Amplitude innerhalb von 30 Schlägen pro Minute, die bedrohliche Amplitude beträgt bis zu 60 Schläge pro Minute, wenn mehr - die Amplitude ist gefährlich.

Für die Restverzögerung liegt die moderate Amplitude bereits innerhalb von 10 Schlägen pro Minute und bedroht die Amplitude - bis zu 30 Schläge pro Minute und 30-60 Schläge pro Minute wird als gefährliche Amplitude angesehen.

Klassifizierung Syuro basiert auf den folgenden Prinzipien:

• alle Verzögerungen müssen berücksichtigt werden;
• die Verlangsamung sollte als die informativste angesehen werden, wenn sie die Form einer späten Verlangsamung hat oder in Bezug auf die Uteruskontraktion verlängert ist;
• die Gefahr für den Fötus steigt mit einer Zunahme der Verzögerungsamplitude (dieses Muster wird sowohl für späte als auch variable Verzögerungen festgelegt);
• noch erhebliche Meinungsverschiedenheiten über das pathophysiologischen Herkunft Verlangsamungen derzeit gibt es, so vor allem brauchen, um ihren prognostischen Wert kennen, und es gibt die Datenkompression der Nabelschnur, die Gynäkologen sollten eine Art von Verlangsamungen als Gefahr für den Fötus in Betracht gezogen werden.

Auf der Grundlage der vorgelegten Daten ist es ratsam, bei hochgradig gefährdeten Müttern und bei der Wahl der rationellsten Methode der Geburt, insbesondere bei der Entscheidung über die abdominale Geburt, Folgendes zu überwachen:

• wenn es eine Mekoniumbeimischung im Fruchtwasser und gute CTH-Indizes des Fötus gibt, besteht keine Notwendigkeit für einen dringenden chirurgischen Eingriff;
• weniger schwere Arten der Deklementierung sind oft schwer zu interpretieren, aber die Zugabe des pH-Werts von Kapillarblut aus der fötalen Kopfhaut in Kombination mit der Definition des CTG-Monitors erlaubt es, den Grad ihres Leidens zu bestimmen;
• verschiedene Varianten von Abweichungen auf dem Kardiotokogramm sind die frühesten Anzeichen, die auf die Möglichkeit von fetalem Leiden hinweisen, aber eine Änderung des pH-Wertes ist ein genauerer Indikator für dessen Zustand. Wenn die pH-Werte von der Haut des Fötuskopfes normal sind, können daher, selbst bei Vorliegen eines pathologischen CTG, Kaiserschnittoperationen vermieden werden.

In Übereinstimmung mit der Klassifizierung von Syuro empfehlen vier Optionen für das Management von schwangeren und gebärenden Frauen.

I. Norm oder moderate Amplitude der Verzögerungen:

A) Norm:

• Basallinie von CTG - 120-160 Schläge / Minute;
• Variabilität der Kurve - 5-25 Schläge / min;
• es gibt keine Verzögerungen.

B) moderate Amplitude der Verzögerungen:

• Basallinie des CTG - 160-180 Schläge / Minute;
• Variabilität der Kurve - mehr als 25 Schläge / min;
• gleichzeitige Verzögerungen - weniger als 30 Schläge pro Minute, Rest - weniger als 10 Schläge / min;
• Beschleunigung.

II. Drohender Zustand für einen Menschen:

• Basallinie des CTG - mehr als 180 Schläge / Minute;
• die Variabilität der Kurve beträgt weniger als 5 Schläge / Minute;
• gleichzeitige Verzögerungen - 30-60 Schläge / Minute, Rest - 10-30 Schläge / Minute.

III. Hafer-Bedingung für Fötus:

• mehrere bedrohliche Anzeichen auf CTG;
• Basalinie - weniger als 100 Schläge / Minute;
• gleichzeitige Verzögerungen - mehr als 60 Schläge / min, Rest - mehr als 30 Schläge / min.

IV. Extremer Zustand des Fötus:

• Tachykardie in Kombination mit abgeflachter CTG-Kurve und Restverzögerung;
• Restverzögerungen - mehr als 60 Schläge / min länger als 3 Minuten.

Bei der ersten Variante braucht die Frau im Arbeitsprozess keine Eingriffe.

Die zweite Variante schließt die Geburt durch natürliche Geburtskanäle nicht aus, aber wenn möglich, sollte ein Zanding-Test durchgeführt werden, um den pH-Wert des Kapillarblut aus der Haut des Fötuskopfes zu bestimmen. Unter Berücksichtigung der geburtshilflichen Situation ist es ratsam, die folgenden Maßnahmen durchzuführen: die Position der gebärenden Frau zu verändern, sie auf die Seite zu legen, die Gebärmutteraktivität zu verringern, Sauerstoffinhalationen durchzuführen und die mütterliche Hypotonie zu behandeln. Wenn diese Maßnahmen unwirksam sind, sollte eine angemessene Vorbereitung für den Kaiserschnitt durchgeführt werden.

In der dritten Variante werden die gleichen Behandlungsmaßnahmen und Diagnosemethoden durchgeführt.

Die vierte Option erfordert sofortige Lieferung.

Bei der Durchführung des Zaling-Tests müssen nicht nur die Werte des tatsächlichen pH-Wertes, sondern auch die Zeit der wiederholten Proben berücksichtigt werden: Der pH-Wert über 7,25 sollte als Indikator für den Normalzustand des Fötus angesehen werden; pH-Werte zwischen 7,20 und 7,25 weisen auf einen bedrohlichen Zustand des Fetus hin und eine erneute Bestimmung des pH-Werts sollte nicht später als 20 Minuten nach dem ersten Zaling-Test erfolgen; bei einem tatsächlichen pH-Wert von weniger als 7,20 wird sofort eine zweite Analyse durchgeführt, und wenn keine Tendenz besteht, diese Parameter zu erhöhen, sollte ein Kaiserschnitt durchgeführt werden.

Gegenwärtig gibt es keine objektive Methode, aufgrund derer es möglich ist, den Grad des Leidens des Fötus genau zu bestimmen und das Problem der operativen Lieferung zu lösen.

Computer-Evaluierung von Kardiotokogrammen bei der Geburt

Gegenwärtig haben einige Länder Programme zur Computerbewertung von intranatalen CTG entwickelt. Einige Programme umfassen auch eine Analyse der Uterusaktivität, die bei der Verabreichung von Oxytocyten bei der Geburt von großer Bedeutung ist.

E. A. Chernukha und Co-Autoren. (1991) entwickelten einen computerisierten CTG-Score bei der Geburt. Die Multifaktoranalyse von CTG beinhaltet die Einbeziehung der Hauptparameter der kardialen fetalen Aktivität und der Uterusaktivität in die Diskriminanzgleichung.

Basiert auf dem Aggregat von Computerdaten in Abständen von 2-3 Minuten gibt Rückschlüsse auf den Zustand des Fötus:

• von 0 bis 60 conv. UE - normaler fetaler Zustand;
• von 60 bis 100 Conv. Einheiten - Grenzübergang;
• über 100 usl. Einheiten - schweres fetales Leiden.

An der Grenze des Fötus steht auf dem Display "Identifiziere den Fötus". Nach der Einführung der Mutter von geeigneten Drogen verschwindet die Inschrift. Mit der fortschreitenden Verschlechterung des Fötus erscheint jedoch eine Richtlinie "Berücksichtigen Sie die Möglichkeit der Beendigung der Arbeit". Der Computer stellt nur eine signifikante Verschlechterung des Fötus fest, die Notfallmaßnahmen erfordert, aber der Umfang der Aktivitäten wird vollständig durch den Arzt bestimmt, der die Lieferung leitet. Ute-Aktivität wird von einem Computer in Einheiten von Montevideo gezählt. Bei einem Wert unter 150 EM für 45 Minuten gibt es eine Meinung über reduzierte Gebärmutteraktivität und nach 10 Minuten - ein Hinweis auf die Notwendigkeit, Gebärmuttermittel zu ernennen. Auf der Ebene der Uterusaktivität über 300 EM nach 20 Minuten erscheint die Inschrift "Erhöhte Uterusaktivität" und nach 10 Minuten (dh 30 Minuten nach Überschreiten der Standards der Uterusaktivität) - "Tokoliz".

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