Methoden zur Vorbereitung schwangerer Frauen auf die Geburt

Der Zustand der Geburtenbereitschaft zeigt sich am deutlichsten durch Veränderungen im Fortpflanzungssystem der Frau. 

Bestimmung der zervikalen Reife

Um die Veränderungen zu diagnostizieren, die während der Bildung der Bereitschaft zur Geburt im Körper einer Frau auftreten, wurden die folgenden Tests am häufigsten verwendet:

• Definition der Reife des Gebärmutterhalses;
• Studium der physikalischen und chemischen Eigenschaften von Zervixschleim;
• Verfeinerung der Parameter der kontraktilen Aktivität des Uterus, seine Empfindlichkeit gegenüber Oxytocin;
• zytologische Untersuchung von Vaginalabstrichen und anderen. Von allen oben aufgeführten Tests ist jedoch die zuverlässigste und leicht durchführbare Methode die Palpationsbestimmung der Cervixreife. Wenn die Aufmerksamkeit (Grad der Erweichung) des Gebärmutterhalses, der vaginale Teil der Länge, der Grad der Hiatus Zervikalkanal, wird die Position des Halses relativ zu der Achse des Beckens auf diese Textur zu bezahlen. Wenn klaffende Zervikalkanal den Grad der Durchlässigkeit bestimmen, und ihre Länge, durch diesen Index mit der Länge des Gebärmutterhalses vaginal zu vergleichen: Je kleiner der Unterschied zwischen den markierten Indikatoren, desto ausgeprägter zervikaler Reif.

All diese Eigenschaften sind die Grundlage für die von prof. G. G. Chechinaschwili. Gemäß dieser Klassifikation sollten die folgenden vier Arten von zervikalen Zuständen in Betracht gezogen werden.

1. Unreife Gebärmutterhals - erweicht nur an der Peripherie und plotnovata entlang des Gebärmutterhalskanal, und in einigen Fällen ziemlich kompaktes Ganzes; Der Vaginalteil ist erhalten oder leicht verkürzt. Die äußere Wunde ist geschlossen oder passiert die Fingerspitze; Portio erscheint „fleischigen“, seine Wanddicke etwa 2 cm. Der Hals in der Beckenhöhle befindet, weg von der verdrahteten Beckenachse und der Mitte seiner Linie, die äußeree Mündung auf der Ebene bestimmt wird, entsprechend den mittleren Abstand zwischen den oberen und unteren Kanten der Schambeinfuge oder noch näher an seiner oberen Kante.
2. Der reifende Gebärmutterhals ist nicht vollständig erweicht, der Bereich des dichten Gewebes entlang des Halskanals ist noch bestimmt, insbesondere auf der Höhe des inneren Pharynx. Vaginal Teil des Gebärmutterhalses ist leicht verkürzt, in nulliparous äußeren Mund gelangt Fingerspitze oder weniger Zervikalkanal durch den Finger auf das interne Betriebssystem oder schwierig für das interne Betriebssystem gehen. Es wird auf den signifikanten Unterschied (mehr als 1 cm) zwischen der Länge des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses und der Länge des zervikalen Kanals hingewiesen. Im Bereich des inneren Pharynx findet ein scharfer Übergang des Zervikalkanals zum unteren Segment statt.

Der vorliegende Teil wird durch die Bögen nicht deutlich genug abgetastet. Die Wand des Vaginalmundes ist immer noch ziemlich dick (bis zu 1,5 cm), der vaginale Teil des Cervix befindet sich entfernt von der Drahtachse des Beckens. Die äußere Schwelle wird auf der Höhe der Symphysenunterkante oder etwas höher bestimmt.

3. Nicht vollreife Gebärmutterhals - fast vollständig nur im Bereich der inneren Mutter erweicht plotnovata Gewebestelle bestimmt, in allen Fällen den Kanal passierbar für einen Finger der internen os, nulliparous mit Schwierigkeiten. Es gibt keinen fließenden Übergang des Gebärmutterhalskanals zum unteren Segment. Der vorliegende Teil wird durch die Bögen deutlich abgetastet.

Die Wand des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses ist deutlich dünner (bis zu 1 cm) und der Vaginalteil selbst liegt näher an der Drahtachse des Beckens. Die äußere Schwelle wird auf der Höhe der Symphysenunterkante bestimmt und manchmal sogar niedriger, erreicht aber nicht das Niveau der Ischiasgrube.

4. Der reife Gebärmutterhals ist vollständig erweicht; ist verkürzt oder stark verkürzt, der Zervikalkanal frei über einen Finger und mehr, biegt nicht, geht glatt in das untere Segment der Gebärmutter im Bereich des inneren Pharynx. Durch die Gewölbe ist der darstellende Teil des Fötus deutlich genug zu ertasten.

Die Wand des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses ist beträchtlich ausgedünnt (bis zu 4-5 mm), der vaginale Teil befindet sich genau entlang der Drahtachse des Beckens; Äußere Wunden werden auf der Ebene der Ischiaslappen bestimmt.

Wenn es eine schlechte oder ungenügend ausgedrückte Reife des Gebärmutterhalses (besonders in der ersten und zweiten seiner Sorten) gibt, ist der spontane Beginn der Arbeit in der nahen Zukunft unrealistisch. Bei Frauen, die einen unkomplizierten Schwangerschaftsverlauf haben, wird zum Zeitpunkt des Geburtsbeginns nur in 10% der Fälle eine schlechte oder ungenügend ausgeprägte Gebärmutterhalsreifung festgestellt. Bei all diesen Frauen bekommen spontan initiierte Geburten einen pathologisch - protrahierten Verlauf durch die Entwicklung von disloordinierten Wehen mit Manifestationen zervikaler Dystopie.

Anzeichen für die Reife des Uterus können in Punkten ausgedrückt werden und den Vorhersage-Index berechnen

Symptom	Punkte
	1	2	3
Die Position des Gebärmutterhalses in Bezug auf die Achse des Beckens	Bis zum Hinterteil	durchschnittliche	In der Drahtleitung
Zervikale Länge	2 cm und mehr	1 cm	Einverstanden
Konsistenz des Gebärmutterhalses	Dick	Erweicht	Weich
Eröffnung des äußeren Pharynx	Geschlossen	1-2 Zentimeter	3 cm
Standorte des Fötus	Über dem Eingang	Zwischen der oberen und unteren Kante der Gebärmutter	Unterkante des Herzens und darunter

Bei der Beurteilung von 0-5 Punkten gilt der Gebärmutterhals als unreif, wenn die Summe der Punkte mehr als 10 beträgt - der Gebärmutterhals ist reif (bereit für die Geburt) und Sie können Rhodiumaufregung anwenden.

[1]

Beurteilung des Tonus und der Kontraktilität des Uterus

Um den Tonus des Uterus und seine Kontraktionsaktivität bei Schwangeren und gebärenden Frauen zu erfassen, wurden viele Methoden vorgeschlagen, die als externe und interne Hysterographieverfahren bekannt sind.

Methoden der inneren Hysterographie erlauben es, die kontraktile Aktivität des Uterus nach den Indizes des intrauterinen Drucks zu beurteilen.

Weniger komplizierte und völlig harmlose Methoden der externen Hysterographie (Tocographien), basierend auf der Verwendung verschiedener Sensoren an der Bauchdecke.

Die überwiegende Mehrheit dieser Methoden gibt keine genaue Vorstellung vom Tonus und der kontraktilen Aktivität des Uterus. Die Methoden der externen Hysterographie erlauben meist nur die Beurteilung der Häufigkeit von Kämpfen und teilweise deren Dauer sowie von Mehrkanal-Ableitungen - etwa die Koordination von Kontraktionen verschiedener Gebärmutterabschnitte. Kürzlich ist die gängigste Methode die Kardiotokographie.

[2], [3], [4], [5], [6]

Bestimmung der Empfindlichkeit des Uterus gegenüber Oxytocin

Es ist bekannt, dass die Reaktivität des Uterus auf Oxytocin im Verlauf der Schwangerschaft allmählich zunimmt und unmittelbar vor der Geburt ein Maximum erreicht. In 19S4 war Smith der erste, der dieses Phänomen nutzte, indem er einen speziellen Test zur Bestimmung der Reaktivität des Myometriums für die intravenöse Verabreichung einer Oxytocin-Dosis entwickelt hat, die eine Uteruskontraktion verursachen kann. Anschließend wurde diese Dosis von ihm Oxytocin-Test oder Test der Empfindlichkeit des Uterus zu Oxytocin benannt, dessen Technik wie folgt ist.

Vor dem Gebrauch des Tests für 15 Minuten sollte die betreffende Frau in einer horizontalen Position sein, in einem Zustand vollständiger emotionaler und körperlicher Ruhe, um die Möglichkeit von Kontraktionen des Uterus unter dem Einfluss verschiedener Faktoren auszuschließen. Unmittelbar vor dem Test wird eine Lösung von Oxytocin hergestellt, bezogen auf 0,01 Einheiten der Wirkung (ED) der Zubereitung pro 1 ml isotonischer Natriumchloridlösung, 10 ml dieser Lösung werden in die Spritze injiziert und die intravenöse Injektion wird begonnen. Der Autor empfiehlt nicht, unmittelbar nach der Venenpunktion eine Lösung von Oxytocin einzuführen, da die Durchführung derselben selbst eine Verringerung des Uterus bewirken kann. Der Autor empfiehlt, dass die Lösung "ruckartig" bei 1 ml auf einmal injiziert wird, mit Intervallen zwischen jeder solchen Injektion von 1 min. Im Allgemeinen können Sie nicht mehr als 5 ml Lösung eingeben. Die Verabreichung der Lösung sollte mit dem Auftreten der Uterusreaktion (Kontraktion) beendet werden.

Der Test wird als positiv angesehen, wenn die Oxytocin-induzierte Uteruskontraktion innerhalb der ersten 3 Minuten nach Beginn des Tests auftritt, d. H. Durch Verabreichen von 1, 2 oder 3 ml der Lösung. Abkürzungen des Uterus werden entweder mit Palpation des Abdomens oder mit einer der Methoden der Hysterographie aufgezeichnet.

Laut Smith weist ein positiver Oxytocin-Test auf die Möglichkeit eines spontanen Beginns der Wehen bei einer Frau innerhalb der nächsten 1-2 Tage hin. Der Autor empfiehlt die Anwendung des Oxytocin-Tests auch für die Bestimmung der Lieferbereitschaft einer Frau vor dem Einsatz der Erregung der Arbeit zum Zweck der Frühgeburtlichkeit für verschiedene Indikationen. Die Reaktivität des Uterus auf Oxytocin bei der Anwendung dieses Tests hängt nicht vom Alter der untersuchten Frau und davon ab, ob es sich um das erste oder um das reproduktive handelt.

Oxytocin-Test hat eine breite Anwendung sowohl in der klinischen Praxis als auch in der wissenschaftlichen Forschung gefunden.

Einige Autoren haben Smiths Methode, den Oxytocintest etwas durchzuführen, modifiziert. Somit Baumgarten und Hofhansl (1961) betrachten es zweckmäßig intravenöse Oxytocin nicht „abgehackt“ Lösung, zu erzeugen, und nach und nach auf 0,01 Einheiten in 1 ml isotonischer Kochsalzlösung für 1 Minute. Aus der Sicht dieser Autoren ist diese Methode der Verabreichung der Oxytocinlösung physiologischer und verhindert die Möglichkeit einer tetanischen Kontraktion des Uterus. Klimek (1961), basierend auf der ursprüngliche Methode von Smith, durch die Anzahl der ml verabreicht Oxytocin Lösung vorgeschlagen (kann Uteruskontraktionen verursachen), um zu beurteilen, wie viele Tage, vom Tag des Tests zu zählen, sollten wir den spontanen Beginn der Arbeit erwarten. Wenn die Kontraktion des Uterus nach intravenöser Injektion von 2 ml Oxytocinlösung (0,02 U) auftritt, sollte die Abgabe nach 2 Tagen erfolgen.

Daher ist der Oxytocin-Test gemäß den obigen Studien wertvoll zur Diagnose der Geburtsbereitschaft einer Frau und zur Bestimmung der Bedingungen für die Durchführung von Arbeitsaufregung, wenn eine frühe Beendigung der Schwangerschaft notwendig ist.

In jüngster Zeit ist es vor der Induktion weitgehend akzeptiert worden, einen sogenannten Stress-Oxytocin-Test durchzuführen, der es ermöglicht, nicht nur die Bereitschaft des Uterus für kontraktile Aktivität zu bewerten, sondern auch den Zustand des Fetus zu bestimmen.

[7], [8], [9], [10], [11]

Zytologische Untersuchung von Vaginalabstrichen

Es ist heute allgemein anerkannt, dass die Methode der zytologischen Untersuchung von Vaginalabstrichen verwendet werden kann, um die qualitativen Veränderungen im Hormonhaushalt des weiblichen Körpers während der Schwangerschaft und insbesondere vor dem Beginn der Wehen zu bestimmen. Umfangreiche Literatur widmet sich diesem Thema.

Für Vollständigkeit, Urteile über qualitative Veränderungen in der vaginalen Inhalt der Zellen im Verlauf der Schwangerschaft der Frau sind notwendig, polychrome bemalt Pinselstriche zu verwenden, so dass tsianofilnye von eosinophilen Zellen zu unterscheiden. Es wird allgemein angenommen, dass der Nachweis im Ausstrich von vorwiegend cyanophilen Zellen ein Vorherrschen von Progesteronaktivität gegenüber Östrogenen anzeigt. Umgekehrt zeigt die Zunahme des Gehalts an zosinophilen Zellen eine Zunahme der Aktivität von Östrogenen an.

In den letzten Jahren wurde die Methode der Lumineszenzmikroskopie von Vaginalabstrichen angewendet. Doch trotz der relativen Leichtigkeit und Geschwindigkeit ihrer Umsetzung, die negative Seite dieses Verfahrens, sowie ein Verfahren zur Herstellung eines herkömmlichen (monochrom) Farbabstriche verwendet wird, ist, dass sie beide nicht der Richter erlauben die quantitative Inhalts tsianofilnyh und eosinophile Zellen zu ändern.

Während der Schwangerschaft, insbesondere ab dem zweiten Trimester, vermehrt sich die Basalschicht des Epithels und das Wachstum des Epithels nimmt zu, während die Anzahl der Zellen in der Oberflächenschicht abnimmt. All diese Veränderungen sind mit der zunehmenden Aktivität von plazentaren Steroiden und insbesondere Progesteron verbunden. Zu dieser Zeit erscheinen aus der Zwischenschicht des Vaginalepithels navikulare (Navicular-) Zellen, die für die Schwangerschaft charakteristisch sind. Eine Besonderheit der Scaphoid-Zellen ist die Vakuolisierung des Zytoplasmas durch Akkumulation von Glykogen und ausgeprägte Cyanophilie. Ein signifikantes Vorherrschen von Kahnbein, cyanophiler Färbung und eng benachbarten Zellen wird in einer physiologisch vorkommenden Schwangerschaft vor dem Zeitraum von 38-39 Wochen beobachtet.

Beginnend mit 38-39 Wochen der Schwangerschaft (ca. 10 Tage vor der bevorstehenden Geburt) erscheinen, und dann mehr und mehr Aufnehmen Veränderungen in der zytologischen Bild von Scheidenabstrich zugeschrieben zu einer Erhöhung der Aktivität der Östrogenhormone, während Progesteron-Aktivität reduziert. Als Annäherung an Anfärben Fördermengen typisch für die laufende Schwangerschaft bootförmigen Zellen nimmt mit steigender Anzahl von Oberflächenzellschichten werden in zunehmendem Maße eosinophile pyknotischen Kerne und enthält. In diesem Fall gibt es auch eine Vakuumzelle Elemente in der Fähigkeit, verringern die Epithelzellen und das Aussehen der Farbe zu erkennen, die Anzahl der Leukozyten erhöht.

Die Auswertung der aufgelisteten Zellelemente ermöglicht es, die Zugehörigkeit jedes untersuchten Abstrichs zu einem der vier in der Klassifikation von Zhydovsky (1964) zitierten Zytotypen zu bestimmen und den Grad der biologischen Bereitschaft der Frau für die Geburt zu beurteilen.

Im Folgenden finden Sie eine kurze Beschreibung der Daten der Mikroskopie von Vaginalabstrichen, typisch für jeden Zytotyp; Gleichzeitig sind die erwarteten Bedingungen des Geburtsbeginns, die für jeden Zytotyp charakteristisch sind, ebenfalls angegeben.

• I Zytotyp: "Spätschwangerschaft" oder "Strahlnabstrich" ist typisch für eine normal fortschreitende Schwangerschaft, beginnend mit dem II. Trimenon. Im Abstrich dominieren die Na- vicular- und Intermediärzellen im Verhältnis 3: 1 in Form von charakteristischen Clustern. Das Zytoplasma solcher Zellen ist scharf cyanophil. Im Abstrich befinden sich fast keine Oberflächenzellen. Leukozyten und Schleim sind in der Regel nicht vorhanden.

Eosinophile Zellen kommen im Durchschnitt in 1% der Frauen vor, und Zellen mit Pyknose von Kernen - bis zu 3%.

Der Beginn der Wehen mit diesem Zytotyp von Abstrichen sollte frühestens 10 Tage nach dem Tag der Entnahme erwartet werden.

• II-Zytotyp: "nicht lange vor der Entbindung" Bei einem Abstrich dieses Typs nimmt die Anzahl der Kahnfellzellen mit einer gleichzeitigen Erhöhung der Anzahl der tatsächlich intermediären Zellen ab und ihr Verhältnis beträgt 1: 1. Die Zellen beginnen, isolierter lokalisiert zu sein und nicht in Form von Clustern, wie es in dem für den ersten Zytotyp typischen Abstrich beobachtet wird.

Die Anzahl der Oberflächenzellen nimmt zu, und unter ihnen nimmt die Zahl der eosinophilen Zellen und Zellen mit Kernpyknose leicht zu (bis zu 2% und bis zu 6%).

Der Beginn der Wehen mit dieser Art von Abstrichen sollte in 4-8 Tagen erwartet werden.

• III Zytotyp: "Lieferbedingung". In einem Abstrich dieser Art überwiegen intermediäre (bis zu 60-80%) und oberflächliche (bis zu 25-40%) Zellen mit blasenartigen oder pyknotischen Kernen. Kagmenzellen werden nur in 3-10 % gefunden. Es gibt keine Akkumulationen von Zellen, und die letzteren befinden sich isoliert. Der Inhalt eosinophilnych der Käfige erhöht bis zu 8%, und die Käfige mit der Pyknose der Kerne - bis zu 15-20%. Die Menge an Schleim und Leukozyten nimmt ebenfalls zu. Die Färbbarkeit der Zellen ist reduziert und ihre Konturen sind weniger kontrastierend.

Der Beginn der Wehen mit dieser Art von Abstrichen sollte nach 1-5 Tagen erwartet werden.

• IV-Zytotyp: "die fraglose Geburtszeit *. Abstriche zeigen die ausgeprägtesten regressiven Veränderungen: Oberflächenzellen überwiegen (bis zu 80%), Kahnzellen sind fast nicht vorhanden, und eine kleine Anzahl von proprietären Zellen ist tatsächlich vorhanden. Eosinophile Oberflächenzellen verlieren manchmal ihre Kerne und haben das Aussehen von "roten Schatten". Das Zytoplasma ist meist schwach gefärbt, die Ränder der Zellen sind kontrastarm und der Schmierfilm erscheint "gelöscht" oder "schmutzig". Die Zahl eosinophilnych der Käfige erhöht bis zu 20%, und die Käfige mit der Pyknose der Kerne - bis zu 20-40%. Erhöht merklich die Anzahl von Leukozyten und Schleim in Form von Clustern.

Eine Geburt mit dieser Art von Ausstrichen sollte am selben Tag oder als letzter Ausweg innerhalb der nächsten drei Tage erfolgen.

Veränderung einiger physikalischer und biochemischer Eigenschaften der Sekretion der Drüsen der Cervix uteri am Ende der Schwangerschaft als Hinweis auf die Bereitschaft des weiblichen Organismus zur Abgabe

Bei schwangeren Frauen gibt es im Gegensatz zu nicht-schwangeren Frauen einige Merkmale der Sekretion des Drüsenapparats des Gebärmutterhalses. K. Kogan (1976) zeigte , dass in Gegenwart von Zervixreifung bei 32-36 Wochen der Schwangerschaft, t. E. In Abwesenheit ihrer Bereitschaft zu verlassen, Schleim im Gebärmutterhalskanal ist klein ( „trocken“ Hals), und sie mühsam abgesaugt. Der Schleim ist in solchen Fällen undurchsichtig und kristallisiert beim Trocknen nicht, dh das Symptom "Farn" fehlt. Während dieser Schwangerschaftsperioden, verglichen mit später, enthält Schleim eine relativ kleine Menge an Gesamtprotein. In der 32-36 Schwangerschaftswoche werden Proteinfraktionen nachgewiesen: Albumin, Transferrin, Immunglobulin.

Wenn wir uns den bevorstehenden Geburten nähern und die Reife des Gebärmutterhalses zunimmt, wird eine deutliche Veränderung der physikalischen und biochemischen Eigenschaften des Schleims beobachtet: seine Menge nimmt zu und die Transparenz wächst. Jede dritte Frau, 1-2 Tage vor der Geburt, hat kristallisierten Zervixschleim.

Mit fast voller Schwangerschaft und dem Nachweis des reifen Gebärmutterhalses, ab der 38-39.Woche, steigt der Gesamtproteingehalt im Zervixschleim und es wird ein reichhaltiges Proteinspektrum gefunden. Wenn also während der Schwangerschaft 32-36 Wochen im Schleim 1-3 Proteinfraktionen nachgewiesen werden, dann enthält es vor der Geburt 8-10 solcher Fraktionen.

Somit wird während Zervixreifung wesentliche Änderungen in den Halsdrüsen Funktion auftreten, manifestierte eine deutliche Steigerung in der Gesamtzahl der abnehmbaren Schleims, Erhöhung seiner Transparenz, das Auftreten der Symptome der Kristallisation, sein Gehalt an Gesamtprotein und die Erweiterung des Spektrums zu erhöhen. Diese Veränderungen in der Sekretionsfunktion der Halsdrüsen können offenbar als zusätzlicher Test bei der Beurteilung des Grades der Bereitschaft des weiblichen Organismus zur Geburt verwendet werden.

[12], [13], [14]