Ursachen der Geburt der Arbeit

Die Ursachen der Geburt der Arbeit wurden bisher nicht ausreichend untersucht. Wir haben die Hauptgründe für die Geburt der Arbeit angegeben.

Die Rolle des zentralen Nervensystems

Die Hauptrolle bei der Vorbereitung des weiblichen Organismus auf die Geburt gehört dem zentralen Nervensystem. Mit seiner Hilfe werden alle physiologischen Prozesse, die im schwangeren Körper stattfinden, einschließlich des Geburtsprozesses, auf ein angemessenes Niveau geleitet und aufrechterhalten.

Besondere Beachtung verdienen zwei physiologische Phänomene - der konditionierte Reflex und der dominante.

Die Dominante ist das zeitweilig dominante Reflex- "physiologische System", das die Arbeit der Nervenzentren im Moment steuert. Der dominante Fokus kann im Rückenmark, in den subkortikalen Strukturen oder in der Großhirnrinde lokalisiert sein, daher unterscheidet der primäre Fokus die spinal dominante, subkortikale oder kortikale.

Die Dominante ist als ein reflexphysiologisches System notwendig mit einem primären Fokus in einem der Abschnitte des zentralen Nervensystems gebildet. Der Fokus der persistierenden Erregung im zentralen Nervensystem kann nicht nur durch einen Reflexweg, sondern auch unter dem Einfluss von Hormonen erzeugt werden.

In der geburtshilflichen Praxis formulierten eine Reihe von Wissenschaftlern das Prinzip einer generischen Dominante. Ein unkomplizierter Verlauf der Schwangerschaft und der fetalen Ernährung wird durch das Vorhandensein der Schwangerschaftsdominante erleichtert. Veränderungen im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Geburt betreffen den gesamten Organismus, daher vereint das Konzept der "generischen Dominante" in einem dynamischen System sowohl höhere Nervenzentren als auch Exekutivorgane. Entsprechend den Veränderungen, die im Fortpflanzungsapparat auftreten, ist es möglich, die Bildung der sogenannten "peripheren Verbindung" bei den Frauen der generischen Dominante ziemlich genau zu beurteilen.

In der Offensive und im Einsatz des Clan-Aktes spielen die inneren Impulse, die vom fetalen Ei und vom schwangeren Uterus ausgehen, eine große Rolle. Damit sich die Gebärmutter regelmäßig zusammenzieht, muss sie einerseits mit ihrer "Bereitschaft" und andererseits mit einer entsprechenden Regulierung durch das zentrale Nervensystem versehen sein.

Auf der Grundlage der vorliegenden Daten kann der Schluss gezogen werden, dass der Ausdruck "biologische Bereitschaft einer Frau für die Geburt" im Wesentlichen mit dem Begriff der "generischen Dominante" identisch ist.

Psychologische Bereitschaft einer Frau für die Geburt

Moderne Geburtshelfer messen der psychischen Verfassung von Frauen unmittelbar vor und während der Geburt große Bedeutung bei, da der physiologische Verlauf der Geburtsakte weitgehend davon abhängt. In der Tat zielt die von den einheimischen Autoren entwickelte und weltweit anerkannte Methode der physiopsycho-prophylaktischen Präparation der Schwangeren auf die Geburt auf eine optimal ausgedrückte psychologische Bereitschaft zur Geburt ab.

Eine Reihe von Arbeiten psychologische Aspekte der therapeutischen Aktivitäten des Programms der Ausbildung von Frauen für die Geburt angeboten, und in diesen Fällen durch den emotionalen Stress zu reduzieren ist Verbesserung des Zustands des Fötus und eine schnellere Anpassung des Neugeborenen in den ersten Lebenstagen markiert. Wir haben die Merkmale des Zustandes von Neugeborenen (neurologische Untersuchung, Elektromyographie, quantitative Bestimmung des Muskeltonus) in Gruppen von schwangeren Frauen studiert, die eine psycho-präventive Ausbildung erhalten haben und nicht bestanden haben. Gleichzeitig war der Zustand von Neugeborenen in der Gruppe der schwangeren Frauen, die eine psycho-präventive Ausbildung erhalten hatten, signifikant besser. Die Zahl der positiven Beurteilungen des Zustands von Kindern auf der Apgar-Skala nimmt zu, ihre klinischen Merkmale ähneln denen in der Gruppe mit normaler Entbindung. Dasselbe gilt für die chronometrischen, tonometrischen und elektromyographischen Eigenschaften. Daher kann eine Schlussfolgerung über die starke therapeutische Wirkung der Psychoprophylaxe auf den Zustand des Fötus und des Neugeborenen gezogen werden. Eine Verbesserung in dem Motorbereich tritt offenbar sekundär durch verbesserte Blutzirkulation und reduziert Empfindlichkeit gegenüber hypoxischen Stressor in Arbeit wegen Veränderungen in der funktionellen Reflex Struktur nachgewiesen werden kann, wenn psihoprofilakticheskoy Vorbereitung im Rahmen der normalen Geburt verwendet.

Veränderungen im Bewusstseinszustand bei physiologischen Geburten

Beschrieb ungewöhnliche psychische Phänomene, die während physiologischer Geburten auftreten. Das am häufigsten beobachteten subjektive Gefühl von „Fremdheit eigener mentaler Prozessen“ (42,9% bei der Geburt und 48,9% nach der Geburt), eine ungewöhnlich tiefen Erfahrung von Glück oder Trauer (jeweils 39,8 und 48,9%), „fast telepathischer Kontakt mit Kind „(20,3 und 14,3%) oder den gleiche Kontakt mit Familie und Ehemann (12 und 3%), lebte das Leben Panorama-Erlebnis (11,3 und 3%), und das Phänomen der“ „ein Ereignis und Überwachung Auslöse mit ihnen von der Seite (6,8 und 5,3%).

In der postpartalen Phase, in 13,5% der Patienten ungewöhnliche Erfahrungen mit Schlaf verbunden zu haben, wurde zur Kenntnis genommen: Schwierigkeit schlafend mit der Entstehung eines unkontrollierten Fluss der Gedanken fallen, unterschiedliche Situationen im Leben, bunte Träume „spielen“, Schwierigkeiten beim Aufwachen, Alpträume und andere wurden früher nicht vorhanden.

Analogen beschriebene Phänomene in der Literatur jedoch einige Phänomene wurden von verschiedenen Forschern bei gesunden Menschen in ungewöhnlichen Bedingungen der Existenz, wie sensorische Deprivation, Stress und im Zusammenhang mit dem Risiko lebens Arbeit, Arbeit in „heißem“ Geschäft mit Naturkatastrophen zu beobachten, und auch mit einigen modernen Formen der Psychotherapie oder mit periterminalen Zuständen.

Viele Autoren glauben, dass gesunde Menschen unter solchen Bedingungen Veränderungen im Bewusstsein entwickeln. Diese Position wird von uns geteilt, und unter Bewusstseinsveränderungen verstehen wir eine Art von Bewusstsein eines gesunden Menschen, der sich in ungewöhnlichen Existenzbedingungen befindet. In unseren Beobachtungen waren solche Existenzbedingungen physiologische Gattungen.

So beobachtete fast die Hälfte der untersuchten Patienten unter physiologischen Geburten psychische Phänomene, die für ihr tägliches Alltagsleben ungewöhnlich sind.

Phänomene entstehen daher unwillkürlich (unbewusst) und die Patienten selbst werden als ungewöhnlich für sie charakterisiert. Aber die Maulwürfe, die solche Erfahrungen bei der ersten Geburt erlebten, betrachten sie als "normal", wie es für die Geburt üblich ist, und melden sie bereitwillig.

Es wird allgemein angenommen, dass die Geburt ein physiologischer Vorgang ist, auf den der Organismus der Mutter evolutionär vorbereitet ist. Gleichzeitig ist dieser Prozess jedoch die Bildung von perinatalen Matrizen, dh stabilen funktionalen Strukturen, die das ganze Leben hindurch bestehen und die Grundlage für viele mentale und physische Reaktionen bilden. Die Literatur enthält viele Fakten, die es erlauben, zu sagen, dass die Hypothese über die Bildung perinataler Matrizen zu einer ursprünglichen Theorie geworden ist.

Die wichtigsten perinatalen Matrizen, die bei der Geburt gebildet werden, entsprechen den Geburtenzeiten:

• die erste Matrix bildet sich zu Beginn der ersten Arbeitsphase;
• der zweite - mit der Intensivierung der Krallen der Arbeit beim Öffnen des Gebärmutterschleims 4-5 cm;
• der dritte - in der II. Periode der Geburt, wenn der Fötus durch den Geburtskanal geht;
• der vierte zur Zeit der Geburt des Kindes.

Es wird gezeigt, dass die gebildete Matrix ein integraler Bestandteil der menschlichen Reaktionen im Alltag ist, aber in einigen Fällen, wie zum Beispiel, wenn ein signifikanter neuro psychischen Stress, eine Reihe von Krankheiten, Verletzungen und dergleichen. N., können sie aktiviert werden und ganz oder teilweise menschliche Reaktion definieren. Die Aktivierung von Matrizen führt zur Stärkung natürlicher, evolutionär entwickelter und verstärkter Mechanismen des physiologischen Schutzes und der physiologischen Regeneration. Insbesondere bei der Behandlung von Neurosen während Psychotherapiesitzungen entstehen veränderte Bewusstseinszustände, deren Phänomenologie es ermöglicht zu bestimmen, welche Matrix aktiviert ist und welche Matrixaktivierung für die Therapie am effektivsten ist. Zusammenfassend glauben wir, dass ein aktives Wachbewusstsein die Einbeziehung physiologischer Mechanismen der Genesung verhindert und eine Bewusstseinsänderung eine physiologische Reaktion ist, die das optimale Niveau für die Einbeziehung dieser natürlichen Wiederherstellungsmechanismen bietet.

Bildlich gesprochen, hat die Natur der menschlichen Psyche gesorgt und unter ungewöhnlichen Bedingungen seiner Existenz in der bewussten Ebene des Geistes verändert wird, was zu unbewussten Formen psychischer Reaktionen, die auf die „Urform“ ähnlich sind, von CG Jung genannt werden kann „arhisoznaniem“.

Was über Matrizen gesagt wurde, bezieht sich auf einen Teil des "Mutter-Fötus" -Systems - den Fötus und das Kind, das geboren wird, aber dies gilt auch für den anderen Teil - die Mutter.

Während der Geburt und der postpartalen Phase reagiert der Organismus der Mutter mit bekannten psychischen und physischen Reaktionen, aber vor allem mit der Aktivierung ihrer eigenen perinatalen Matrizen und insbesondere mit einem Bewusstseinswandel.

Die psychischen Phänomene, die in physiologischen Geburten beschrieben werden, neigen wir dazu, als Manifestation der Aktivierung der uralten Mechanismen des Mentalen, als "Erzbewußtsein" zu verstehen.

Wie bei jedem alten Mechanismus der Psyche trägt das "arch-consciousness" zur Einbeziehung von evolutionär entwickelten unspezifischen Reservemechanismen von Gesundheit im Allgemeinen und Genesung im Besonderen bei. Solche Mechanismen werden von einem aktiven Wachbewusstsein unterdrückt.

Die Rolle des Kallikrein-Kinin-Systems

Kallikrein-Kinin-System (CCS) ist ein multifunktionales homöostatisches System, das durch die Bildung von Chininen in die Regulierung verschiedener Funktionen, insbesondere der Funktionen des Fortpflanzungssystems des Körpers, einbezogen wird. Kallikreine sind Serinproteasen, die Kinine aus Substraten, die im Plasma vorhanden sind, Kininogene, freisetzen. Kallikreins sind in zwei Haupttypen unterteilt: Plasma und Drüsen. Es gibt auch zwei Hauptformen des Substrats Kallikreina - Kininogene mit niedrigem und hohem Molekulargewicht, die im Plasma vorhanden sind. Plasmakallikrein, auch Fletcher-Faktor genannt, setzt Kinine aus hochmolekularem Kininogen frei, das auch als Fitzgerald-Faktor bekannt ist. Plasma-Kallikrein befindet sich hauptsächlich in einer inaktiven Form (Präcalcrein) und ist zusammen mit Kininogen und Faktor Hageman mit hohem Molekulargewicht in dem Blutgerinnungsmechanismus enthalten, der den Faktor XI aktiviert. Dieses System ist an der Aktivierung von Plasminogen bei seiner Umwandlung in Plasmin sowie an Reaktionen des Körpers auf Schädigungen und Entzündungen beteiligt.

Die Aktivität des Kallikrein-Kinin-Systems nimmt während einer normalerweise auftretenden Schwangerschaft zu und ist einer der wichtigen Faktoren für den Beginn der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter während der Geburt. Es ist auch bekannt, dass mit der Aktivierung des Kallikrein-Kinin-Systems eine Reihe von Störungen im Verlauf von Schwangerschaft und Geburt verbunden sind.

Suzuki und Matsuda (1992) untersuchten bei 37 Frauen während Schwangerschaft und Geburt den Zusammenhang zwischen dem Kallikrein-Kinin-System und den Blutgerinnungssystemen. Am deutlichsten zeigten sich Veränderungen in der Funktion des Kallikrein-Kinin-Systems. Prekallikrein sinkt schnell von 196,8% in der Spätschwangerschaft auf 90,6% bei Beginn der Geburt. Dies verursacht Veränderungen in den koagulierenden und fibrinolytischen Blutsystemen und beeinflußt das Einsetzen von Kontraktionen des Uterus mit Beginn der Wehen. Die Wechselbeziehung von Bradykininrezeptoren und der Mechanismus der Lieferung wird gezeigt. Takeuchi (1986) führte eine Untersuchung von Bradykinin-Rezeptoren bei der Kontraktion des Uterusmuskels durch. Die Untersuchung von Rezeptoren wurde in verschiedenen Geweben durchgeführt: im schwangeren Uterus von Ratten, in der Chorionmembran und Plazenta von Frauen. Ein spezifischer Rezeptor wird in der Chorionmembran von Frauen und im Uterus von Ratten gefunden. Der Rezeptor befindet sich auf der Plasmamembran. Die Assoziationskonstante und die maximale Bindungsfähigkeit des Rezeptors waren im Uterus von Ratten am 15. Tag der Schwangerschaft am niedrigsten, sie nahmen während der Wehen zu.

In Experimenten mit Wistar-Ratten wurde die Aktivität der Kininogenase im Uterus, in den Gefäßen der Plazenta, im Fruchtwasser und in den Membranen nachgewiesen. Kallikrein-ähnliche Enzyme waren sowohl aktiv als auch hauptsächlich in einer inaktiven Form. Lanaet al. (1993) schlussfolgern, dass Kallikrein-ähnliche Enzyme direkt an den Prozessen von Polypeptidhormonen und indirekt - durch die Freisetzung von Kininen - an der Regulierung des Blutflusses während der Schwangerschaft und Geburt beteiligt sein können.

Strizhova N. Nach (1988) in der Pathogenese von hypoxischen Erkrankungen fetale und Neugeborenen toxicosis verursacht durch späten Schwangerschaft, chronische entzündliche Erkrankungen der Mutter einen Wert hat, eine hohe Aktivität verarbeitet kininogenesis, die eine Verletzung Zustand Blutrheologie, vaskulären Tonus und Permeabilität bestimmt. Wenn die Schwere der Erstickung zunimmt, versagen die Anpassungsmechanismen, einschließlich einer intensiven und unausgewogenen Hyperinfektion der Kininogenese. Klinische und experimentelle Untermauerung der Verwendung des Bradykinin-Parmidininhibitors in der geburtshilflichen Praxis wurde durchgeführt. Die Rolle des Kallikrein-Kinin-System im Falle der Arbeit und Anwendung parmidina bei der Behandlung von Uteruskontraktionsfunktion während der Schwangerschaft und Arbeit und verbessert, verringert den Funktionszustand des Fötus gezeigt Schmerzen während der Wehen. Dies ist wahrscheinlich aufgrund der Tatsache, dass einer der Gründe für das Auftreten von Angina-pectoris-Schmerzen bei stabiler Angina pectoris ist die Überproduktion von Kinine und Reizung der Schmerzrezeptoren des Herzens.

Der Wert von Katecholaminen

Catecholamine werden im Tierkörper durch drei Derivate dargestellt, die sich von Dopa zu Dopamin, dann zu Noradrenalin und Adrenalin übergehen. Adrenalin und Noradrenalin bleiben in den Nebennieren erhalten.

Paraganglia produziert Norepinephrin (und nicht Adrenalin) und versorgt die Catecholamine in der Nähe von Organen und Geweben lokal.

Die physiologischen Wirkungen von Katecholaminen sind vielfältig und betreffen praktisch alle Körpersysteme.

Unter dem Einfluss von Sexualhormonen verändert sich der Noradrenalinspiegel im Uterus. Dies unterscheidet die adrenergen Nerven der Genitalorgane von anderen sympathischen Neuronen, während kurze Neuronen anfälliger für die Wirkung von Sexualsteroiden sind als lange. So führt die Verabreichung von Estradiol zu einer Erhöhung des Noradrenalingehalts in Uterus, Vagina, Eileitern bei verschiedenen Tierarten. Beim Menschen im Körper und im Gebärmutterhals führen Adrenalin und Acetylcholin zu einer Zunahme der Kontraktionen.

In den letzten Tagen der Schwangerschaft kann nur eine geringe Menge Noradrenalin in der Gebärmutter gefunden werden. Verringerung der Gebärmutter Gehalt an Noradrenalin, nach mehreren Autoren, die Experimente an Meerschweinchen durchgeführt, Kaninchen, Hunde, eine Person, die während der generali sympathische Aktivierung in der Mutter im Naturschutz Doppel Plazenta Ischämie ist.

Veränderungen im Inhalt von Katecholaminen im Uterus der Ratte zu verschiedenen Zeiten der Schwangerschaft, Entbindung und der postpartalen Periode wurden aufgedeckt. Ein charakteristisches Merkmal der adrenergen Innervation ist eine Abnahme der Intensität der Fluoreszenz, was auf eine Abnahme der Anzahl der adrenergen Fasern hinweist. Darüber hinaus untersuchten wir die kontraktile Aktivität des Myometriums und das Niveau der Katecholamine im Blut bei physiologischen und pathologischen Geburten. Es wird gezeigt, dass Adrenalin die kontraktile Aktivität des nicht schwangeren Uterus stimuliert und spontane Wehenaktivitäten hemmt, während Noradrenalin Kontraktionen des schwangeren Uterus verursacht. Es kann angenommen werden, dass eine Abnahme der Adrenalinmenge und eine Erhöhung des Noradrenalingehalts im Uterus einer der Mechanismen ist, die den Beginn der Wehen induzieren. Mit der Schwäche der Arbeit unterschied sich der Gehalt an Adrenalin im Blutplasma nicht wesentlich von dem bei normalen Geburten, während der Inhalt von Noradrenalin fast halb so hoch war wie der von gesunden Frauen, die gebären. Wenn also die motorische Funktion des Uterus durch eine schwache Arbeitstätigkeit gestört ist, zeigt sich eine Abnahme der Katecholaminkonzentration, die hauptsächlich auf Norepinephrin zurückzuführen ist. Um eine Analogie Verhältnis Adrenalin zu ziehen: Noradrenalin im Myokard, sind das Herz günstig für eine solche Exposition, die in der Konzentration von Adrenalin im Myokard führte reduziert und Noradrenalin-Konzentration steigt leicht an. Diese Veränderungen spiegeln offensichtlich eine Steigerung der Fähigkeit des Körpers wider, sich an hohe Anforderungen anzupassen, die nicht nur bei Muskelarbeit, sondern auch in anderen Situationen auftreten. Und im Gegenteil, erhöhen das Niveau von Adrenalin im Myokard und Abnahme des Noradrenalin zu unerwünschten Veränderungen in dem funktionellen Zustand des Herzens bezeugen, seine Anpassungsfähigkeit zu reduzieren, sowie führt, dass eine Vielzahl von Verletzungen seiner Arbeit. Daher ist das Verhältnis von Adrenalin: Noradrenalin im Herzmuskel eine wichtige physiologische Konstante. Zuspan et al. (1981) fanden, dass die Uterinkonzentration von Noradrenalin und Adrenalin bei hypertensiven Formen der Blutvergiftung höher ist als in der normalen Schwangerschaft; dies weist auf die wichtige Rolle von Katecholaminen bei der Ätiologie und Aufrechterhaltung von Hypertonie hin. Diese Daten werden durch die moderne Forschung bestätigt - mit schwerem Nephropathie Noradrenalin-Gehalt im Myometrium des Gebärmutterkörpers und das unteren Segment am Ende der Schwangerschaft und Geburt ist 30% höher als bei unkomplizierten Schwangerschaften.

Die Rolle der endokrinen Faktoren

Während der Schwangerschaft und der Geburt wird die Funktion aller endokrinen Drüsen einer Frau neu organisiert. Damit einher geht eine zunehmende Aktivität der Drüsen der inneren Sekretion des wachsenden Fötus. Eine große Rolle spielt die spezifische Drüse der Schwangeren - die Plazenta.

Diese moderne Literatur legt nahe, dass das wichtigste unter den beteiligten Hormonen in der Hormon Beziehungen im Körper der schwangeren Frauen zu ändern, Östrogen gehört, Progesteron, Kortikosteroide und Prostaglandine, die weitgehend den Verlauf der Schwangerschaft und die Geburt bestimmen. Neuere Studien haben jedoch gezeigt, dass Progesteron und Östrogene nur eine unterstützende Rolle beim Einsetzen der Wehen spielen. Bei Schafen und Ziegen vor der Geburt wird jedoch die niedrigste Konzentration von Progesteron im Blutplasma festgestellt und der Gehalt an Östrogenen steigt an. Einige Autoren haben gezeigt, dass eine Frau Östradiol: Progesteron vor der Geburt erhöht und dies hat eine direkte ätiologische Beziehung zum Beginn der Wehen.

Es wurde auch festgestellt, dass Catechol-Östrogene, die die Hauptmetaboliten von Östradiol sind, die Bildung von Prostaglandinen in der Gebärmutter noch stärker erhöhen als die ursprüngliche Verbindung.

Es wird gezeigt , dass der Gehalt an Catecholöstrogene im Blut der Nabelarterie und Nabelvenen oben unter physiologischen Abstammungslinien als bei Sectio caesarea. In dieser wichtigen Rolle der Catecholöstrogene bei der Synthese von Prostaglandinen und Katecholaminen in der Potenzierung durch Hemmung der konkurrierenden Catechol-O-methyl-transferase, was anzeigt , dass der Catechol-zstrogeny eine wichtige Rolle in Eingriff mit dem Auslöser zu Beginn der Wehen und der Geburt beim Menschen spielen. Catechol-Östrogene potenzieren auch die lipolytische Wirkung von Epinephrin bei der Freisetzung von Arachidonsäure aus Phospholipiden. Gleichzeitig gab es vor Beginn spontaner Wehen keine deutlichen Veränderungen des Östradiol- und Progesteronspiegels im peripheren Blut. Zuvor studierte den Inhalt von Steroidhormonen und von Ca ²⁺ im Blutserum in 5 Gruppen von Schwangeren und Müttern: Schwangeren am Termine 38-39 Wochen schwangere Frau in der frühen Arbeit, schwanger mit normaler und pathologischen Vorprüfungsphase. Um die Abhängigkeiten zwischen Steroidhormonen zu klären, haben wir eine Korrelationsanalyse durchgeführt. Die Korrelation wurde in der normalen Vorperiode zwischen Progesteron und Östradiol nachgewiesen. Der Korrelationskoeffizient beträgt 0,884, die Wahrscheinlichkeit beträgt 99%. Zum Zeitpunkt der Geburt ist die Korrelationsabhängigkeit in der gleichen Gruppe verloren. Antigestagene in den letzten Jahren werden in zunehmendem Maße verwendet, um Schwangerschaft in den frühen Stadien abzubrechen. Antigestagene dramatisch die Kontraktionsaktivität der Gebärmutter erhöhen und kann daher für die Zwecke der Geburtseinleitung mit Oxytocin getrennt und in Kombination beide verwendet werden.

Die Rolle der Hormone in den Nebennieren des Fötus

Der genaue Wert der Nebennierenhormone bei der Geburt des Fötus ist nicht festgelegt, aber es wird angenommen, dass sie auch einen Hilfswert haben. Im letzten Jahrzehnt wurde die Rolle der Nebennieren des Fötus bei Überdehnung der Schwangerschaft und dem Beginn der normalen Geburt gezeigt. Im Experiment wurde festgestellt, dass bei einigen Tieren in den letzten 10 Tagen der Schwangerschaft die adrenokortikale Aktivität des Fötus zunimmt und am Tag der Geburt ein Maximum erreicht. Bei Frauen, die sich einer Kaiserschnitt-Operation unter Vollzeitschwangerschaft, aber ohne Wehen unterziehen, ist die Konzentration von Cortisol im Nabelschnurblut 3-4 mal niedriger als bei Frauen mit physiologischer Arbeit. Der Corticosteroidspiegel in der Nabelschnurarterie wird in der 37. Schwangerschaftswoche maximal, wenn der Fetus reif wird. Cortisol und Progesteron sind Antagonisten sowohl im Blutplasma als auch im Uterus. Fructose-Cortisol wirkt depressiv auf Progesteron und regt somit die Aktivität des Myometriums an. Darüber hinaus erhöht Cortisol die Aktivität von Östrogen und Prostaglandin F2a in der Plazenta.

Eine große Rolle der Nebennieren bei der Entwicklung der Arbeit wird von vielen Autoren anerkannt. Die Nebennieren der Mutter spielen eine geringere Rolle. Der Wirkmechanismus von Cortisol ist nicht auf eine "enzymatische" Reifung des Fötus (beispielsweise seiner Lungen) beschränkt. Kortikosteroide dringt in die fötalen Fruchtwasser, Decidua besetzt Progesteron-Rezeptoren, die Lysosomen der Zellen und erhöhen die Synthese von Prostaglandinen stören, die zur Arbeit führen könnten.

Eine Zunahme der Östrogensynthese im dritten Trimenon der Schwangerschaft ist naturgemäß mit einer Zunahme der Synthese von Dehydroepiandrosteron durch die Nebennieren des Fötus verbunden. In der Plazenta werden Östrogene aus letzterer über eine Anzahl von Verbindungen synthetisiert, die die Synthese von Actomyosin erhöhen und die Anzahl der Oxytocinrezeptoren im Myometrium erhöhen. Eine Erhöhung der Östrogenkonzentration im Fruchtwasser geht mit einer Zunahme der Prostaglandinsynthese einher.

Die Rolle von Oxytocin

Oxytocin (OK.) Wird in großen Zellkernen des Hypothalamus gebildet, steigt entlang der Axone hypothalamischer Neuronen ab und wird im hinteren Lappen der Hypophyse gespeichert.

Wie Sie wissen, sind die Ursachen für die Geburt der Arbeit noch nicht ausreichend erforscht. Der Rolle von Katecholaminen und Prostaglandinen bei der Entfesselung der Arbeit wird große Bedeutung beigemessen.

Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass es im hinteren Lappen der Hypophyse riesige Reserven von Oxytocin gibt, viel größer als notwendig, um normale physiologische Funktionen bereitzustellen, und die Synthese des Peptids ist nicht immer direkt mit der Geschwindigkeit seiner Freisetzung verbunden. In diesem Fall wird das neu synthetisierte Hormon einer bevorzugten Sekretion unterzogen.

Ein signifikanter Oxytocin-Vorrat in der Hypophyse kann eine wichtige Rolle bei Notfallbedingungen spielen, beispielsweise während der Geburt während der fetalen Austreibung oder nach einem Blutverlust.

Gleichzeitig ist es ziemlich schwierig, den Gehalt an Oxytocin im Blutplasma durch die standardmäßige radioimmunologische Methode zu bestimmen, außerdem liefert diese Methode nicht die Zeitauflösung, die für die Bewertung von elektrischen Phänomenen notwendig ist, die nur wenige Sekunden dauern kann.

Zur gleichen Zeit, die Untersuchung der zentralen Regulierung von Oxytocin, wissen wir nichts darüber, wie eine explosive Zunahme der elektrischen Aktivität der Zellen zu erzeugen, die Oxytocin synthetisieren, oder dass bestimmt das Intervall zwischen aufeinanderfolgenden Perioden erhöhter Aktivität. Es ist viel über Neurotransmitter bekannt, die entlang der Nervenbahnen entstehen und an der Stimulation oder Hemmung der Freisetzung von Oxytocin beteiligt sind. In diesem Fall wirken die Neurotransmitter direkt in der Nähe der Synapse und zirkulieren nicht im Gehirn.

In dieser Hinsicht ist das Problem der Basalsekretion von Oxytocin wichtig. Es wird angenommen, dass die physiologische Signifikanz der Basalspiegel von Oxytocin im Blutplasma und die Veränderungen, die bei ihnen auftreten können, nicht bestimmt werden.

Oxytocin ist einer der stärksten aller uterotrophen Wirkstoffe. Da er jedoch ein starker Aktivator von Uteruskontraktionen ist, hängt seine Stärke nicht nur von den Eigenschaften von Oxytocin, sondern auch vom physiologischen Zustand des Uterus ab. Somit ist der Konzentrationsschwellenwert, der für die Stimulation des östrogenisierten Uterus bei Ratten unter In-vitro-Bedingungen erforderlich ist, 5-30 uE / ml und für menschliches Myometrium in vollem Umfang 50-100 uDU / ml. In molaren Konzentrationen entsprechen diese Konzentrationen 1-5 × 10 ¹¹ bzw. 1-2 × 10 ¹⁰. Basierend auf diesen Daten kann argumentiert werden, dass derzeit keine anderen Oxytochemikalien eine solche Kraft auf das Myometrium ausüben.

Es ist gleichzeitig wichtig zu beachten, dass der menschliche Uterus bei der Arbeit in vivo noch empfindlicher ist als in vitro; Die wirksamen Mengen an Oxytocin im Blutplasma betrugen Dosen von weniger als 10 mC / ml (<2 · 10 ¹⁰ M). Moderne Studien haben auch gezeigt, dass die Empfindlichkeit von menschlichem Myometrium bei der Geburt von 1-4 MUED / ml ist. In einem vergleichenden Aspekt weist Prostaglandin F 2a nur 1/3 der oxytotischen Aktivität des Rattenuterus in vitro auf. Die Schwellendosis von Prostaglandin F2a und Prostaglandin E2 ist beim Menschen als Schwangerschaft bezeichnet und liegt um etwa 3 Größenordnungen höher als bei Oxytocin.

Oxytocinspiegel in der Mutter. Um die Oxytocin-Werte bei der Geburt und zum Zeitpunkt der Geburt zu bestimmen, wurden viele Studien durchgeführt und nur wenige Studien haben Oxytocin in der Schwangerschaft identifiziert.

Früher wurden Versuche unternommen, Oxytocin in biologischen Medien des menschlichen Körpers durch eine biologische Methode zu bestimmen. Diese Methoden waren jedoch offensichtlich nicht sehr geeignet, da sie eine breite Palette von digitalen Daten über den Gehalt von Oxytocin in der biologischen Umgebung des menschlichen Körpers ergaben. Gegenwärtig wurden neue Ansätze zur Radioimmunbestimmung der Konzentration von Oxytocin in biologischen Medien entwickelt. Es wurde festgestellt, dass die Uterusempfindlichkeit mit fortschreitender Schwangerschaft deutlich ansteigt, aber die Oxytocinspiegel im Blut sind gleichzeitig zu niedrig, um die Uteruskontraktionen zu stimulieren.

Mit der Entwicklung von Radioimmun-Methoden wurde eine Reihe von Studien möglich, die auf großen Kontingenten schwangerer Frauen in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft beruhten.

In den meisten Studien im Blutplasma wird mit dem Radioimmunoassay während der Schwangerschaft Oxytocin bestimmt und mit fortschreitender Schwangerschaft nimmt seine Konzentration zu.

Es wurde auch eine Studie der Oxytocin-Spiegel zu verschiedenen Zeiten der Wehen durch die Radioimmun-Methode durchgeführt. Die meisten Forscher bemerkten die Tatsache, dass Oxytocin in der Geburt im Blutplasma höher ist als in der Schwangerschaft. Dieser Anstieg ist im Vergleich zum Oxytocinspiegel in der Schwangerschaft nicht sehr signifikant. Die Oxytocinspiegel in der ersten Phase der Wehen sind etwas höher als die Oxytocinspiegel am Ende der Schwangerschaft. Zur gleichen Zeit erreichten sie ein Maximum in II und gingen dann in der dritten Stufe der Arbeit zurück. Die Oxytocinspiegel im spontanen Entstehen von Wehen sind signifikant höher als in einer Vollzeitschwangerschaft ohne Wehen. Gleichzeitig gab es keine signifikanten Veränderungen des Oxytocinspiegels während der gesamten I-Periode der Wehen. Es kann angenommen werden, dass Oxytocin, das im Blut der Mutter zirkuliert, Oxytocin hypophysären Ursprungs ist, obwohl immunoreaktives Oxytocin sowohl in der menschlichen Plazenta als auch in den Ovarien nachgewiesen wurde. Gleichzeitig wurde in einer Reihe von Studien festgestellt, dass bei Tieren während der Geburt eine signifikante Abnahme des Oxytocinspiegels im Hypophysenhinterlappen auftritt. Was bei einer Person passiert, bleibt unbekannt.

Gegenwärtig wurden zwei Verfahren zur Bestimmung von Oxytocin im Blutplasma unter Verwendung von zwei Antiseren entwickelt. Bei intravenöser Verabreichung von synthetischem Oxytocin bei gesunden Frauen wurde eine lineare Beziehung zwischen der Dosis von verabreichtem Oxytocin und seinem Spiegel im Blutplasma (1-2 mU / ml) aufgedeckt.

Oxytocinspiegel im Fötus. In der ersten Studie , die Oxytocin zu bestimmen , ist nicht möglich , Oxytocin in dem Blut der Mutter , um zu bestimmen, während durch ein hohes Maß an sie im Blut des Feten markiert. Gleichzeitig zeigte sich ein deutlicher arteriovenöser Unterschied in der Nabelschnur. Daher glauben einige Autoren, dass Geburt mehr Frucht als mütterliches Oxytocin verursacht. Es ist auch wichtig , dass oksitotsinaza während der Schwangerschaft beachten reguliert Oxytocin - Spiegel im Blut, zugleich oksitotsinaznoy Aktivität in fetalen Serum gefunden wurden, was darauf hinweist , dass dieses Enzym nicht in dem fetalen Kreislauf übertragen wird. Viele Forscher haben gezeigt, dass der Oxytocinspiegel in der Nabelarterie höher ist als im venösen Blut der Mutter. Dieser Gradient und die arteriovenöse Differenz der Nabelschnurgefäßen geben Grund , einen Übergang von Oxytocin durch die Plazenta oder schnelle Inaktivierung von Oxytocin in der Plazenta zu übernehmen. Die Placenta enthält Aminopeptidase, die Oxytocin (und Vasopressin) inaktivieren kann, und somit das Schicksal von Oxytocin aus Nabel unbekannten Blut extrahiert Wenn jedoch in der Mutter Blutfluß verabreicht Oxytocin Geburt, arteriovenöse Differenz zu induzieren umgekehrt Oxytocin, Rauschen , dass der Übergang von Oxytocin durch Plazenta ist möglich. Der Übergang von Oxytocin vom Fötus zur Mutter wird in Pavianexperimenten gezeigt. Arteriovenöse Differenz der 80 ng / ml in spontaner Spontangeburt beobachtet und fötalen Blutfluss durch die Plazenta beträgt 75 ml / min und der Übergangs Oxytocin Mutter ist etwa 3 MEED / ml, dh. E. Die Menge an Oxytocin, die generisch zu entlocken ausreicht Aktivitäten. In diesem Fall zeigt sich ein hoher arteriovenöser Unterschied sowohl bei der spontanen Wehen als auch beim Kaiserschnitt bei der Geburt. Es wurde auch Erhöhung des Oxytocin - Spiegels im Blut des Fötus bei Frauen festgestellt , die in der Arbeit gingen früher als geplant Sectio erwartet, eine Zunahme der fetalen Oxytocin während oder Vorstufen in der latenten Phase der Arbeit angibt.

Bei der Autopsie bei Feten und Neugeborenen wurde festgestellt, dass der Oxytocingehalt im Fetus bei 14-17 Schwangerschaftswochen 10 ng und bei Neugeborenen 544 ng beträgt. Der Gehalt an Oxytocin vom Beginn des zweiten Trimesters bis zur Geburt ist somit um das 50-fache erhöht. Unter der Annahme, dass der Oxytocin-Gehalt in der Hypophyse zu Beginn der Wehen nicht weniger als 500 ng (entspricht 250 Honig) beträgt, reicht diese Menge für den Übergang zur Mutter von 3,0 mCED aus, was den Beginn der Wehen verursachen kann. Immunoreaktives Oxytocin mit voller biologischer Aktivität kann nach spontaner physiologischer Abgabe aus der menschlichen Plazenta extrahiert werden. Dies zeigt, dass die Plazenta Oxytocin nicht so schnell wie zuvor zerstört, zumindest nicht während und nach der Geburt. Vielleicht kann dies durch die Tatsache erklärt werden, dass Prostaglandine der E1-, E2- und F2a-Reihe, die hauptsächlich während der Geburt in der Plazenta gebildet werden, die Aktivität der plazentaren Oxytocinase hemmen.

Wenn anentsefalii fetaler Oxytocin ist nicht im Hypothalamus gebildet und, mit Ausnahme seiner bedeutenden Sekretion der Gonaden, können wir die unteren Ebene von Oxytocin im Blutplasma des Fötus erwarten, obwohl wir nicht die Möglichkeit der Verbreitung von mütterlichen Oxytocin ausschließen.

Fruchtwasser enthält ausreichende Mengen an Oxytocin, die sowohl in der Schwangerschaft als auch bei der Geburt festgestellt werden können. In diesem Fall kann Oxytocin, das sich im Fruchtwasser befindet, Dezidua (eine fallende Schale) und Myometrium durch Diffusion durch die intrazellulären Kanäle in der Membran erreichen. Der Fötus behütet auch eine signifikante Menge Vasopressin. In diesem Fall sind der arteriovenöse Unterschied in der Nabelschnur und der Unterschied zwischen dem mütterlichen und fötalen Vasopressin signifikant größer als bei Oxytocin. Obwohl Vasopressin eine geringere oxytocische Wirkung als Oxytocin auf die weibliche Gebärmutter hat, kann fetales Vasopressin die Wirkung von Oxytocin verstärken. Die Sekretion von Vaeopressin wird durch fetale Distress stimuliert und fetales Vasopressin kann daher von besonderer Bedeutung in der Ätiologie der Frühgeburt sein. Gleichzeitig ist wenig bekannt in Bezug auf die oxytotische Wirkung von Vaeopressin auf die menschliche Gebärmutter im Hinblick auf eine Schwangerschaft.

Hypoxie stimuliert die Freisetzung von Oxytocin im Fötus und stimuliert somit die Gebärmutteraktivität und beschleunigt die Arbeit mit fötalem Stress. Diese Hypothese erfordert jedoch weitere Untersuchungen. In einer modernen Arbeit Thornton, Chariton, Murray et al. (1993) betonen, dass, obwohl die meisten Autoren anerkennen, dass der Fetus Oxytocin bildet, eine Reihe von Forschern nicht glauben, dass der Fötus die Freisetzung durch die Freisetzung von Oxytocin beeinflusst. Im Falle einer Anenzephalie bildet der Fötus somit kein Oxytocin, obwohl die Wehen und der Oxytocinspiegel bei der Mutter normal waren; der Übergang von Frucht-Oxytocin in den Blutkreislauf der Mutter ist unwahrscheinlich, da die Plazenta eine hohe Aktivität der Cystinamin-Peptidase hat, die Oxytocin aktiv zerstört; das Fortschreiten der normalen Geburt korreliert nicht mit einem messbaren Anstieg von Oxytocin im Blutplasma der Mutter; der Fötus hatte keine Cystinaminpeptidaseaktivität im Blutplasma; Analgesie bei der Mutter kann die Freisetzung von Obst Oxytocin beeinflussen.

Die Frucht kann in den Uterus stimulieren Richtung Oxytocin Lösen der Plazenta oder Fruchtwasser durch das Myometrium zu durchdringen. Diese Möglichkeit bedarf einer weiteren Untersuchung, da Berichte über die Konzentration von Oxytocin im Fruchtwasser widersprüchlich sind. Die Abnahme der Bildung von Oxytocin im Fötus ist nicht mit der Verwendung von Pethidin (Promedol) bei der Geburt verbunden. Dies ist überraschend, da die Auswahl von Oxytocin aus dem Hypophysenhinterlappens bei den Tieren durch endogene Opiate oder Opioidpeptide gehemmt wird, und die Wirkung wird durch Naloxon umgekehrt. Gleichzeitig war die Bildung von Oxytocin im Fötus nach der Anwendung der Epiduralanalgesie erhöht. Im Gegensatz dazu haben einige Studien, dass Oxytocin Fötus bei Kaiserschnitt erhöht sich nicht zu Beginn der Lieferung gezeigt, und es ist ein überzeugender Beweis, nach einigen Autoren, dass die fetale Oxytocin keine Auswirkungen auf der Uterusaktivität hat, zusätzlich hat die Auswahl der Früchte von Oxytocin nicht mit dem Beginn der Arbeit steigen oder bei Azidose im Fötus. Diese Daten erfordern weitere Untersuchungen.

Daher können wir folgende Schlussfolgerung über die Rolle von Oxytocin als Ursache für den Beginn der Geburt ziehen:

• Oxytocin ist das wirksamste uterotrophe Medikament in der Schwangerschaft und bei der Geburt beim Menschen;
• Oxytocin wird von der Mutter und dem Fötus in Mengen ausgeschüttet, die physiologische Aktivität haben, vorausgesetzt, dass das Myometrium eine hohe Empfindlichkeit gegenüber Oxytocin erreicht, die für den Beginn der Geburt notwendig ist;
• die Empfindlichkeit des Uterus gegenüber Oxytocin wird durch die Konzentration spezifischer Oxytocin-Rezeptoren im Myometrium bestimmt;
• die Neurohypophyse des Fötus enthält eine signifikante Menge an Oxytocin;
• Oxytocin-Konzentration in Umbilikalarterie höher ist als in der Nabelvene und venöses Blut der Mutter zusammen, was darauf hinweist, dass eine Frucht Oxytocin-Sekretion bei der Geburt und das Verschwinden aus dem Plasma während seines Durchgangs durch die Plazenta fetales Blut Oxytocin;
• die abklingende Schale (Decidua) enthält die gleichen Mengen Oxytocin wie das Myometrium.

Die Bedeutung von Prostaglandinen

Prostaglandine (PG) in der Gebärmutter spielen eine wichtige Rolle, als ein Faktor für die Erhaltung und Entwicklung der Schwangerschaft in ihren verschiedenen Begriffen notwendig. Gegenwärtig wurde das Phänomen des Antagonismus zwischen PGF2a und Choriongonadotropin (HG), das der Hauptmechanismus bei der Erhaltung der Schwangerschaft ist, identifiziert. Wenn dieser Antagonismus gestört ist, dann beginnt die Tendenz, das Choriongonadotropin zu verringern und das Niveau der GHF 2a zu erhöhen, mit der nachfolgenden Entwicklung einer drohenden und begonnenen Abtreibung. Mit der Einführung von hohen Dosen von Choriongonadotropin bei Frauen mit dem drohenden Schwangerschaftsabbruch kann ein erhöhter Spiegel von PGF 2a reduziert werden.

In den letzten Jahren gab es Berichte, die unser Wissen über die vorläufige Verbindung der Prostaglandinsynthese erweitert und neue Hypothesen für den Beginn der Geburt vorgeschlagen haben. . 1975 g Gustavii folgende Theorie vorgeschlagen, den Beginn der Arbeit: unter dem Einfluß von Veränderungen in der Höhe von Östrogen und Progesteron Änderung in dezidualen Lysosomen auftritt, befreit-Phospholipase-A2-Enzym, das auf Membran-Phospholipiden freisetz Arachidonsäure und andere Vorläufer von PG wirkt. Sie werden unter der Wirkung von Prostaglandin-Synthetasen in PG umgewandelt, was das Auftreten von Uteruskontraktionen bewirkt. Die Uterusaktivität führt zu einer Dezidualischämie, die wiederum die weitere Freisetzung lysosomaler Enzyme stimuliert, wonach der PG-Synthesezyklus in eine stabile Phase übergeht.

Da das Fortschreiten der Geburt besteht ein ständiger Anstieg des Blutspiegel von PGE2 und PGF2a, die die Position bestätigt, dass die Zunahme der intrauterine PG-Synthese die Ursache für das Entstehen und die Verstärkung der Uteruskontraktionen ist, zu einem erfolgreichen Abschluss der Übergabe führt.

Die interessanteste und neuere Theorie der Entwicklung der Arbeit ist die von Lerat (1978) vorgestellte Theorie. Der Autor glaubt, dass der Schlüssel für die Entwicklung des Arbeits ist hormonelle Faktoren: mütterlich (Oxytocin, PG), Plazenta (Östrogen und Progesteron) und Frucht Hormone der Nebennierenrinde und die Hinterlappen des Hypophyse. Hormone der Nebennierenrinde verändern auf der Ebene der Plazenta den Stoffwechsel der Steroidhormone (Abnahme der Progesteronproduktion und Erhöhung des Östrogenspiegels). Diese metabolischen Veränderungen, eine lokale Wirkung bereitstellt, geben Anlass zu THG in der Dezidua, letztere hat luteolytische Wirkung, erhöhen die Freisetzung von Oxytocin in einer Hypophyse Frau und erhöhen den Ton des Gebärmutter. Die Isolierung von Oxytocin durch den Fötus kann den Beginn von Wehen verursachen, die sich dann hauptsächlich unter dem Einfluss des Oxytocins der Mutter entwickeln.

In modernem Papier Khan, Ishihara, Sullivan, Elder (1992) wurde gezeigt, dass Deciduazellen, die zuvor getrennt von Makrophagen nach Lieferform 30-mal mehr PGE2 und PGF2a in Kultur wurden als in den Zellen vor der Auslieferung. Dieser Anstieg des Prostaglandinspiegels in Kultur wird für 72 Stunden beobachtet und ist mit einem Anstieg der Anzahl der Cyclooxygenasenzellen von 5 auf 95% verbunden. Gleichzeitig wurden keine Veränderungen in der Funktion von Makrophagen festgestellt. Diese Daten zeigen, dass eine Erhöhung der Menge an Treibhausgasen aus Stromazellen eine wichtige Quelle von PG bei der Geburt ist.

Wie bekannt ist, hat sich die Bedeutung der Serie PG E2 und F2 bei der Geburt überzeugend durch eine Anzahl von Forschern gezeigt, aber den Geweben des Körpers, die die Hauptquelle der THG bei der Geburt noch nicht identifiziert worden. Amnion Insbesondere untersuchten die Bildung von PG und identifiziert Veränderungen in PGE2 Inhalt amnion während der Geburt, aber erst in den letzten Jahren hat sich gezeigt, dass die sehr geringe Menge an PGE2 amnion synthetisiert und durchläuft es ohne horiodetsidua Stoffwechsel. Daher ist die Synthese von PGE2 durch die Amnion bei Beginn der Wehen unwahrscheinlich. Die Beziehung zwischen der Synthese von PG Dezidua und intrauterine Infektion wurde nachgewiesen. Es ist bekannt, dass Dezidua bei einer terminierten Schwangerschaft beide Arten von Zellen - Stromazellen und Makrophagen - enthält. Decidua Stromazellen sind die wichtigste Quelle von PG in Arbeit beim Menschen (Makrophagen decidua bilden 20%) an der Bezeichnung Schwangerschaft Decidua. Die meisten Forscher untersuchten die Synthese von Prostaglandinen in Dezidua, ohne Zellen in Stroma und Makrophagen zu teilen. Weitere Untersuchungen sind jedoch notwendig, um intrazelluläre Mechanismen für die Synthese von PG-Zellen durch Dezidua-Stromazellen aufzuklären. Dies bestätigt die These, dass eine zunehmende intrauterine Synthese von PG das Auftreten und die Verstärkung von Uteruskontraktionen verursacht, was zu einem günstigen Ende der Wehen führt. Es wird auch gezeigt, dass Oxytocin die Ursache für einen signifikanten Anstieg der Produktion von PGE und PGF in Degenerationsgewebe und menschlichem Myometrium ist. Oxytocin, sowohl aus dem fatalen als auch aus dem mütterlichen Organismus, kann eine Quelle für eine erhöhte Synthese von PG sein. Oxytocin die Produktion von Treibhausgasen in der schwangeren Uterus stimuliert, wenn die Gebärmutter zu oskitotsinu empfindlich ist, ein THG, die wiederum die Festigkeit erhöhen und die Ursache okistotsina Kontraktion des Myometriums und des Gebärmutterhalses Dilatation.

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