Taktik des Patientenmanagements bei Inkompatibilität der Ehegatten
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Die Frage nach der Bedeutung der Verträglichkeit im HLA-System beim gewohnheitsmäßigen Schwangerschaftsabbruch ist eine der am heftigsten diskutierten in der Literatur. In den 80er Jahren gab es viele Veröffentlichungen zu diesem Thema. Es wurde angenommen, dass bei der Kompatibilität mit HLA, insbesondere dem Locus von DQ, keine Produktion von blockierenden Antikörpern stattfindet und der ganze Komplex von Anpassungsreaktionen auf eine Schwangerschaft sich nicht entwickelt. Um die Wirkung der vorgeschlagenen Lymphozyten-Immuntherapie Zellen (LIT) zu verstärken, ist nicht der Ehemann, sondern aus dem Pool der Spender.
Studien zufolge treten identische Antigene des HLA-A-Locus in 50-69% für die Pathologie und nur 34-44% in der Kontrolle auf. Identische Antigene des HLA-B-Locus - 30-38% für die Pathologie und 18-28% für die Kontrolle; wenn der HLA-DR-Locus identisch ist, 42-71% für die Pathologie und 20-30% für die Kontrolle. Habituelle Fehlgeburten werden häufiger beobachtet als kompatiblere HLA-Antigene bei Ehepartnern. Es wird empfohlen, eine LIT-Behandlung mit Spenderlymphozyten mit einer Kompatibilität von mehr als 2 Antigenen durchzuführen. Zusätzlich oder unabhängig davon werden Vaginalsuppositorien mit Seminalplasma sowie Immunglobulin intravenös verwendet.
Mit HLA-Kompatibilität wird empfohlen, am Tag 6 des Zyklus 2 mal 2 Monate vor der Schwangerschaft oder IVF eine Mischung aus Spender- und väterlichen Lymphozyten zu injizieren, das dritte Mal mit einem positiven Schwangerschaftstest und alle 4 Wochen bis 10 Wochen der Schwangerschaft wiederholen. In Abwesenheit der Wirkung wird eine Insemination mit Spendersamen oder IVF mit Spenderei oder Leihmutterschaft vorgeschlagen.
Mit HLA-Kompatibilität macht es keinen Sinn, LIT durch die Lymphozyten des Vaters durchzuführen. Wenn Sie diese Behandlung durchführen, nehmen Sie die Lymphozyten aus dem Spenderpool. Aber auch unsere kleine Erfahrung zeigt, dass es ratsam ist, LIT vor der Schwangerschaft und in den ersten Schwangerschaftswochen nach der Beer-AE-Technik aus Lymphozyten aus dem Spenderpool zu verabreichen
Dennoch, wie viele Anhänger dieser Methode sind so viele und Gegner, die nicht alloimmune Beziehungen im Allgemeinen als Grund für Fehlgeburt betrachten. Der Haupteinwand ist das Fehlen randomisierter Studien zur Wirksamkeit dieser Therapieform. Ein Vergleich mit dem Ergebnis früherer Schwangerschaften ohne LIT bei den gleichen Paaren ist für diese Autoren nicht geeignet.
Diese Studien und Therapien, deren Wirksamkeit noch nicht eindeutig geklärt ist, sollten nur im Rahmen des Forschungsprotokolls, nach Zustimmung der Ethikkommission und nach Aufklärung der Patienten durchgeführt werden.
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