Hormonelle Studien zu Fehlgeburten

Ziel von Hormonstudien bei Patienten mit habituellen Fehlgeburten ist es, die Ursachen der NLF-Bildung, den Schweregrad hormoneller Störungen für die Auswahl adäquater Therapie zu ermitteln.

Unter Berücksichtigung der signifikanten Veränderungen der Spiegel der Sexualhormone in den Zyklusphasen haben wir die Studien am 7-8. Tag der I - Phase des Zyklus und am 21. Bis 23. Tag des Zyklus (am 4. Tag der Basaltemperaturerhöhung) durchgeführt.

Die Produktion von Östradiol ist durch einen zweiphasigen Anstieg seines Gehalts im Blut während des Menstruationszyklus gekennzeichnet. In der frühen Follikelphase überschreitet Estradiol 367 nmol / l (100 pg / ml) nicht. Der maximale Anstieg seines Spiegels wird am Vorabend des Eisprungs festgestellt, was die funktionelle Aktivität des reifen Follikels widerspiegelt. In den folgenden Tagen eine Abnahme von Östradiol auf 422,0 nmol / L (115 pg / ml) in der Lutealphase des Zyklus Östradiol-Gehalt erhöht sich allmählich auf die etwas niedriger als das Niveau des Hormons Tag vor der Ovulation.

Die zweite Erhöhung der Östradiolkonzentration am 21.-22. Zyklustag spiegelt die hormonelle Aktivität des sich entwickelnden Gelbkörpers der Eierstöcke wider. Am Vorabend der Menstruation fällt der Estradiolgehalt auf ein Niveau, das für die frühe Follikelphase des Zyklus charakteristisch ist.

Der Progesterongehalt in der Follikelphase des Zyklus überschreitet nicht 15,9 nmol / l (0,5 ng / ml). Der erste signifikante Anstieg des Progesteronspiegels auf 47,7 nmol / l (1,5 ng / ml) wird bei der Ovulation festgestellt. In den darauffolgenden Tagen der frühen Lutealphase steigt die Progesteronkonzentration kontinuierlich an, erreicht einen maximalen Wert in der Mitte der Lutealphase und sinkt dann allmählich zur Menstruation ab.

Progesteronspiegel im Plasma während der Phase II Zyklus 15,9nmol / l (0,5 ng / ml) gibt die Ovulation, Progesteron-Spiegel, sondern nur einen 31,8 nmol / l (10 ng / ml) gibt die volle Funktion des corpus luteum. Der Progesteronspiegel in der Mitte der Lutealphase ist niedriger als 31,8 nmol / l, was auf das Vorliegen einer lutealen Lutealphase hinweist. Die Endometriumbiopsie, die zu dieser Zeit durchgeführt wurde, zeigte jedoch häufig mit einem niedrigen Progesteronspiegel im peripheren Blut eine normale sekretorische Transformation des Endometriums an. Die Forscher erklären diese Situation die Tatsache, dass Progesteron im Pulsbetrieb und das Niveau im peripheren Blut nicht mit dem Niveau den es in der Gebärmutterschleimhaut freigesetzt wird. Darüber hinaus stimmen die Progesteronspiegel im peripheren Blut bei Frauen mit normaler Reproduktionsfunktion und bei Patienten mit Fehlgeburten zu einem großen Prozentsatz überein.

Wenn der Patient eine untergeordnete Lutealphase meint, muss die Ursache festgestellt werden. Dazu wird hormonelle Forschung durchgeführt, um Hyperandrogenismus zu eliminieren.

Zum Nachweis von Hyperandrogenismus wird der Cortisolspiegel im Blutplasma bestimmt, der Gehalt an DEAC, 17-Hydroxyprogesteron, Testosteron und Prolaktin. Diese Studien sind notwendig, wenn eine Frau Hirsutismus und andere Zeichen der Virilisierung hat, unregelmäßige Menstruation, langen Zyklus, oligomenorrhea, mit einer Geschichte der Entwicklung der Schwangerschaft, fetalen Todes unbekannter Herkunft, selten schwanger zu werden.

Es ist bemerkenswert, dass das höchste Cortisolniveau in den frühen Morgenstunden beobachtet wird, was bei der Ernennung von Glukokortikoiden berücksichtigt werden sollte. Wenn Sie das Niveau der Androgene in der Nebennierenrinde zu unterdrücken wollen, ist es ratsam, Glukokortikoiden in den Abendstunden auf den Höhepunkt ihrer Aktionen mit der Spitze Cortisolsekretion fiel zu verschreiben. Wenn Kortikosteroiden bei Autoimmunerkrankungen verschrieben werden und die Produktion von Androgenen zu hemmen, ist nicht notwendig, es besser ist, Glukokortikoide am Morgen zu ernennen, und die Wirkung von Glucocorticoiden wird mit weniger Nebenwirkungen auftreten.

Um adrenalen Hyperandrogenismus zu detektieren, wird der Spiegel von Dehydroepiandrosteronsulfat (DEAC) und 17-Hydroxyprogesteron (17OP) bestimmt. Um den Hyperandrogenismus der Eierstöcke festzustellen, wird der Testosteronspiegel untersucht. Wenn es keine Möglichkeit gibt, die Androgenspiegel im Blut zu bestimmen, können Sie das Ausmaß der 17C-Ausscheidung im Urin untersuchen. Bei der Interpretation der Ergebnisse müssen die erhaltenen Daten mit den Standardparametern dieses Labors verglichen werden. Bei der Bestimmung der 17KS-Indikatoren ist es notwendig, den Patienten an das Verfahren zum Sammeln von 24-Stunden-Urin und an die Notwendigkeit einer Diät für 3 Tage vor der Studie zu erinnern, mit Ausnahme aller rot-orangen Produkte.

Bei der Bestimmung von Parametern 17KS höheren Standard bei Frauen mit einer Fehlgeburt ist zu Dexamethason Unterdrückung Test für die Differentialdiagnose von ovarian Hyperandrogenismus oder Neben Ursprung notwendig. Die Probe wird auf der Tatsache beruht, dass die Verabreichung von Arzneimitteln glyukokorti-koidnogodeystviya (Prednison, Dexamethason), die Sekretion von ACTH führt zu einem schnellen und deutlichen Rückgang der Urinausscheidung bei 17KS adrenal Hyperandrogenismus Genese hemmen. Unter Berücksichtigung, dass bei Frauen mit einer Fehlgeburt Zyklus im Allgemeinen zweiphasige und Progesteron signifikant variiert in Abhängigkeit von der Phase des Zyklus, die Probe mit Dexamethason in der Mitte der Phase sein soll mich, das heißt, am 5.-7. Tag des Zyklus, wenn die überwiegend adrenale Hyperandrogenie aufgedeckt wird. Zwei Proben werden verwendet - klein und groß. Bei einer kleinen Probe wird Dexamethason in einer Dosis von 0,5 mg alle 6 Stunden für 3 Tage verschrieben. Für 3 Tage vor dem Test wird die tägliche Ausscheidung von 17C am Tag 2-3 nach der Verabreichung von Dexamethason bestimmt.

Ein großer Versuch besteht darin, Dexamethason in einer Dosis von 2 mg alle 6 Stunden für 3 Tage (8 mg / Tag) zu verschreiben. Das Verfahren ist das gleiche wie für eine kleine Probe. Bei einer positiven Dexamethason-Probe ist eine Abnahme des 17C-Gehalts um mehr als das Zweifache (um 50% oder mehr) im Vergleich zum Ausgangswert, der bei einem adrenogenitalen Syndrom beobachtet wird.

Bei einer positiven Probe ändert sich die letzte Dosis des Arzneimittels nicht, bis das 17K-Niveau am 22. Tag des Zyklus und am 7. Tag des nächsten Menstruationszyklus untersucht wird. Nach der Studie, schließlich bestimmen Sie die Dosis des Medikaments, um das Niveau von 17KS zu normalisieren, oder es wird abgebrochen. Unter dem Einfluss des Tests mit ovariellem Hyperandrogenismus oder Cushing-Syndrom tritt eine Abnahme des 17C-Spiegels praktisch nicht oder nur unwesentlich auf. Es sollte wieder chtodlya Fehlgeburt Merkmal gelöscht Formen von Hyperandrogenismus, mit milden offensichtlichen klinischen Anzeichen von Hyperandrogenismus außerhalb der Schwangerschaft, mit normaler 17KS zu beachten, dass die Diagnose macht. Um die Reservekapazität und die Art der Störung der adrenalen ihrer Funktion zu bestimmen, mit dem Probe depot ACTH (Sinakte Depot 40 mg) in der frühen Follikelphase des Zyklus durchgeführt. Als Reaktion auf ACTH-Stimulation bei Patienten mit milden Formen des schweren Hyperandrogenismus des Neben Ursprung beobachtete unangebrachte erhöhte Ausscheidung von Androgenen - 17KS durchschnittlich 100% DHEA um 190% und 160% pregnantriola.

Bei gesunden Frauen hatte die Kontrollgruppe einen Anstieg um 17% um 46%, DEA um 72% und Schwangerschaftstriol um 54%. Somit ist der Überschuss androgener Frauen mit enzymatischer Nebenniereninsuffizienz unterschiedlich und hängt vom Grad der Expression und von der Art des Enzymdefekts ab. Bei Patienten mit klassischen Formen adrenogenitales Syndrom ist ein Mangel an Enzymen und in Formen der gelöschten adrenogenitales Syndrom Cortisol-Synthese wird in geringerem Maße blockiert, und kann in einer unzureichenden Reaktion auf ACTH-Stimulation nachgewiesen werden. Der erhöhte Androgenspiegel kann sowohl durch eine übermäßige Produktion von Androgenen als auch durch eine Verletzung ihres Metabolismus und ihrer Bindung an der Peripherie verursacht werden. Klassische Syndrome sind durch übermäßige Sekretion aktiver Androgene gekennzeichnet. Bei gelöschten und gemischten Formen ist der übermäßige Androgenspiegel häufiger auf eine Veränderung des Stoffwechsels, den Einfluss verschiedener Faktoren auf die Aktivität von Enzymsystemen zurückzuführen, was Manifestationen eines atypischen Krankheitsbildes hervorruft und Diagnose und Therapie erschwert.

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