Geschichte der Entwicklung der bariatrischen Chirurgie

Bariatrische Chirurgie - ist die Methode der chirurgischen (chirurgischen) Behandlung von Fettleibigkeit. Die Entwicklung der bariatrischen Chirurgie begann in den frühen 50er Jahren des 20. Jahrhunderts. In den nächsten 40 Jahren wurden mehr als 50 verschiedene chirurgische Eingriffe zur Behandlung von Fettleibigkeit vorgeschlagen. Bis heute gibt es 4 Hauptmethoden der chirurgischen Behandlung:

• • Operationen zur Verkleinerung der Darmoberfläche (Shunting-Operationen - In-Line-Shunting). Der Darm ist der Ort der Aufnahme von Nährstoffen in den menschlichen Körper. Mit einer Abnahme der Länge des Darms, durch den die Passage stattfindet, oder der Passage von Nahrung nimmt die effektive funktionelle Oberfläche des Darms ab, und die Absorption von Nährstoffen nimmt ab, und weniger gelangt in das Blut.
  • Operationen zur Verringerung der Saugfläche des Magens - Gastroshuntirovanie. Der Mechanismus dieser Operation ist der gleiche. Schalten Sie nur den Prozess der Absorption ist nicht der Darm, sondern der Magen. Dies verändert die Form des Magens.
  • Operationen, die auf eine signifikante Verringerung des Magenvolumens ausgerichtet sind - gastro-restriktiv. Bei diesen Operationen wird die Magengröße verändert, was zu einer Verringerung der Größe führt. Es ist bekannt, dass das Sättigungsgefühl insbesondere aus dem Impuls der Rezeptoren des Magens gebildet wird, die durch mechanische Stimulation der in den Magen gelangenden Nahrung aktiviert werden. Auf diese Weise wird die Sättigung des Magens verringert, wodurch sich das Sättigungsgefühl schneller bildet und der Patient weniger Nahrung zu sich nimmt.
  • Kombinierte Interventionen, die restriktive und Shunt-Operationen kombinieren.

• Shunt-Operationen

Die erste gedruckte Arbeit zu diesem Thema erschien 1954, als AJ Kremen seine Ergebnisse des ineley-shunting veröffentlichte. "Eyuno" bedeutet im Lateinischen Jejunum und "Ileo" - Iliac. Das Wort Shunt übersetzt sich als eine Verbindung. Die erste Resektion der Dünndarmstelle wurde 1952 vom schwedischen Chirurgen V. Herricsson durchgeführt. J. Pajn begann damit, den gesamten Dünndarm und die rechte Hälfte des Dickdarms von der Passage der Nahrung für einen schnellen und signifikanten Gewichtsverlust abzuschalten. In diesem Fall schneidet sich der Dünndarm und stellt seine Verbindung mit dem Dickdarm her, während die Nahrung nicht über die gesamte Oberfläche des Dünndarms, sondern nur über ihren kleinen Teil verläuft und, nicht absorbiert, in den Dickdarm gelangt. Um diese Technik im Jahre 1969 zu verbessern, schlugen J. Payn und L. De Wind eine Operation des Shunts vor, die darin bestand, die anfänglichen 35 cm des Jejunums mit den terminalen 10 cm des Ileums anastomosieren.

In den 70 Jahren war diese Operation am weitesten verbreitet und in Verbindung mit einer relativ geringeren Anzahl von Komplikationen. Bei solchen Operationen verbleiben also nur 18 cm des Dünndarms, in denen der übliche Verdauungsprozess verbleibt. Um die Häufigkeit von postoperativen Komplikationen zu reduzieren, wurde eine biliäre Intubation entwickelt, oder es wurde eine Verbindung zwischen dem ersten Abschnitt des Shunts und der Gallenblase hergestellt.

Derzeit werden verschiedene Modifikationen dieser Operation mit unterschiedlicher Länge des Ileums verwendet, die in Abhängigkeit von dem Körpergewicht, Geschlecht, Alter, Geschwindigkeit der Passage von Barium im Darm bestimmt wird.

• Bypass-Operation am Bauch

Bis heute sind mehr als 10 größere Veränderungen der Magenoperationen bekannt. Alle Operationen am Magen verändern die Größe und Form des Magens. Ziel ist es, im oberen Teil des Magens ein kleines Reservoir zu schaffen, das eine kleine Menge Nahrung aufnimmt und zu einer Verlangsamung der Entleerung von Mageninhalt aus dem kleinen künstlich geschaffenen Ventrikel in den Dünndarm oder in den Magen führt. Zum ersten Mal begannen solche Operationen, E. Mason und D. Jto zu führen. JF Alden vereinfachte die Operation im Jahr 1977 und schlug vor, den Bauch in Hardware zu nähen, ohne ihn zu schneiden.

Bei diesen beiden Operationen wurde eine Anastomose (Gelenk) zwischen der großen Krümmung des künstlich angelegten Magenreservoirs und Jejunum durchgeführt. Eine häufige Komplikation war jedoch die Entwicklung von Gastritis und Ösophagitis (Entzündung des Magens und der Speiseröhre). Um diese Komplikation zu verhindern, schlug WO Griffen eine gatrogen-teroanastomosis für Rou hinter dem Kolon vor. Torress JC im Jahr 1983 begann Gatroteroanastomose zwischen der kleinen Krümmung des Magens und der distalen Abteilung des Dünndarms zu schaffen. So wurde eine restriktive Operation am Magen durch eine Abnahme der Absorption im Darm ergänzt.

Mit dieser Methode als eine Komplikation, eine Abnahme der Höhe des Proteins des Blutes und als Folge von Ödemen entwickelt. Salmon PA schlug 1988 vor, vertikale Gastroplastie und distale Gastroshunting zu kombinieren. Es sollte angemerkt werden, dass mit Gastroshunting, gibt es weniger ernsthafte Komplikationen als nach Ejshnoshunting.

1991 wurde es Ausführungs gastroshuntirovaniya bekannt als Magentasche bildet Betrieb Phoebe, zeitliche Überlagerung Gastrostomie vorgeschlagen, dass nach Ansicht der Autoren, das Auftreten eines mechanischen Defektes Saumbereich anastomotischen Ulkusbildung reduziert und eine Zunahme des Körpergewichts in der postoperativen Phase zu vermeiden.

• Plastische Operationen am Bauch

Neben einer Vielzahl von Operationen, die den Magen shorten, gibt es Optionen für plastische Chirurgie am Magen (Gastroplastie), die in zwei Gruppen unterteilt werden kann: horizontal und vertikal.

Die erste horizontale Gastroplastie wurde 1971 von E. Mason durchgeführt. Er schnitt den Magen quer von der kleinen Krümmung und bildete einen schmalen Kanal entlang der großen Krümmung. Die Operation wurde als nicht erfolgreich anerkannt, weil das Volumen des Ventrikels groß war, und in der postoperativen Periode expandierte es als Ergebnis der Dehnung der Magenwände unter Nahrungsmitteldruck. Die Sojabohne verstärkte sich nicht, was ebenfalls zu einer Vergrößerung ihres Durchmessers führte. In der postoperativen Phase hörten die Patienten schnell auf, Gewicht zu verlieren.

Später veränderte CA Gomez Betrieb im Jahr 1981 inraoperatsionnoe Messvolumen des Magentasche und die Schaffung von 11 mm Kreuzung der größeren Krümmung bieten, die den Kreis nicht resorbierbaren sero stärkt - Muskel Nähten. In der postoperativen Phase wurden diese Nähte jedoch häufig zur Ursache einer Stenose, und ihr weiterer Ausbruch führte zu einer Zunahme der Anastomose, einer Vergrößerung des kleinen Ventrikels und einer Wiederherstellung des Ausgangsgewichts.

Um die Ausdehnung der Anastomose zu verhindern, hat JH Linner seit 1985 den Austritt aus dem kleinen Ventrikel mit einer Silikon-Rundbandage verstärkt. E. Mason bemerkte, dass die Wände der kleinen Krümmung des Magens eine geringere Dicke der Muskelschicht haben und daher weniger anfällig für Dehnung sind. In dieser Hinsicht schlug er vor, einen kleinen Ventrikel entlang einer kleinen, vertikal ausgerichteten Krümmung zu erzeugen. Das Wesen der Operation ist die Bildung eines kleinen Teils des Magens in der subkardialen Region, die durch eine enge Öffnung mit dem Rest des Magens kommuniziert. Um die Expansion des Auslasses aus dem kleinen Ventrikel zu verhindern, wurde er mit einem 5 cm Polypropylenband verstärkt.Dieser Vorgang wurde als Vertikal-Banded Gastroplasty (VBG) bezeichnet. Diese Operation hat sich als eine Operation mit weniger systemischen Komplikationen etabliert.

Es gibt einen anderen Weg, einen kleinen Ventrikel zu bilden, der mit einem Polypropylenband durchgeführt wurde, das 1981 von LH Wilkinson und OA Pelosso gestartet wurde. 1982 schlugen Kolle und Bo vor, zu diesem Zweck eine fluorvaskuläre Gefäßprothese zu verwenden, die einem synthetischen Band vorzuziehen ist, da sie einen gleichmäßigen Druck auf die Magenwand erzeugt und die Entstehung von Druckgeschwüren der Magenwand oder Perforation verhindert. Suppe zwischen den beiden Teilen des Magens ist 10 bis 15 mm und ist auf der Magensonde gebildet. Anfangs war die horizontale Bandage in ihren Ergebnissen viel schlechter als die vertikale Gastroplastik. Nach der Verbesserung dieser Technik im Jahre 1985 wurde die Bandage in der Praxis der Adipositaschirurgen jedoch immer häufiger verwendet. Hallberg und LI Kuzmak bieten verstellbare Silikonbandagen an.

Das Band hat einen hohlen inneren Teil, der durch einen Silikonschlauch mit dem Injektionstank im Bereich der vorderen Bauchwand verbunden ist. Wenn die Flüssigkeit des inneren Teils der Bandage gefüllt ist, nimmt somit der Durchmesser des Auslasses aus dem kleinen Ventrikel ab, was es ermöglicht, die Evakuierungsrate der Nahrung aus ihrem Magen und folglich die Geschwindigkeit des Gewichtsverlustes in der postoperativen Periode zu beeinflussen. Der Vorteil dieser Operation ist das niedrige Trauma, die Erhaltung der natürlichen Passage der Nahrung durch den Verdauungstrakt und eine unbedeutende Häufigkeit von eitrig-septischen Komplikationen. Darüber hinaus ist die Operation reversibel, und bei Bedarf ist es immer möglich, die Leistung zu erhöhen, indem der Durchmesser der Manschette erhöht wird.

• Kombinierte Interventionen

Unabhängig davon lohnt es sich, in dieser Gruppe von operativen Eingriffen das von Skopinaro N. 1976 vorgestellte biliopankreatische Shunting herauszugreifen. Das Wesentliche des Verfahrens ist die Resektion von 2/3 des Magens, der an dem Schnittpunkt in einer Entfernung von 20 bis 25 cm vom Band Treytsa Jejunum, eine Anastomose zwischen dem Magenstumpf und distalen Quer jejunal Anastomose im proximalen Teil des Darms mit einem Quer iliac Typ „end erzeugen - zu Seite "in einem Abstand von 50 cm vom Ileozökalwinkel (der Ort des Zusammenflusses des Ileums in die Jalousie). In diesem Fall werden Galle und Pankreassaft nur auf der Ebene des Ileums in den Verdauungsprozeß einbezogen.

In den letzten Jahren häufig verwendete Variablen in dem Spiel biliopankreatische Bypass - „Duodenalswitch“ ( „AUS 12 - Zwölffingerdarmgeschwür“), in dem der Dünndarm nicht mit dem Stumpf des Magens anastomosiren und einem robusten 12 - Duodenum. Dies vermeidet die Entwicklung von Magen-Darm-Magengeschwüren und reduziert das Auftreten von Anämie, Osteoporose und Durchfall. Der biliopankreatische Shunt kann mit einer longitudinalen Gastrektomie kombiniert werden.

Der biliopankreatische Bypass kann laparoskopisch durchgeführt werden. Bei dieser Art von Operation beträgt die Gewichtsreduktion während der 12-jährigen Beobachtung 78% des überschüssigen Körpergewichts. Die Operation schränkt die Menschen in der Nahrung nicht ein und kann für unkontrollierte Hyperphagie, zum Beispiel bei dem Syndrom von Wili-Prader, verwendet werden.

• Laparoskopische horizontale Gastroplastik

Die Variante dieser Operation ist Magenband, durchgeführt durch endovideosurgischen Zugang. Durch den Einbau einer verstellbaren Silikonmanschette entsteht ein Ventrikel mit einem Volumen von maximal 25 ml, in dem die Nahrungsaufnahme eingeschränkt ist. Wie oben erwähnt, ist es möglich, den Durchmesser der Anastomose zwischen den zwei Abschnitten des Magens durch ein injizierbares Reservoir, das in das subkutane Gewebe implantiert ist, einzustellen.

In den frühen Stadien der Einführung dieser Operation wurden die folgenden Komplikationen in der Praxis angetroffen: die Ausdehnung des kleinen Ventrikels, die Verschiebung des Magenbandes, die Stenose der Anastomose in der frühen Periode als Folge von Ödemen. Im Jahr 1995 modifizierte M. Belachew diese Technik und schlug folgende Prinzipien vor: Das Anfangsvolumen des kleinen Ventrikels sollte 15 ml nicht überschreiten, die posteriore Dissektion sollte oberhalb der Drüsenhöhle durchgeführt werden, wo die hintere Wand fixiert ist. Dadurch können Sie keine Nähte auf den Rücken des Bauches auftragen. Die Vorderwand ist mit 4 Gelenken vollständig über dem Magenband befestigt. Um eine Stenose der Anastomose infolge eines Ödems und der Verlagerung der Bandage zu verhindern, wird letztere in der Position ihres maximalen inneren Durchmessers installiert.

Die Intervention wird von 4 bis 5 Trokar-Zugängen durchgeführt. Das Wesen der Operation ist die Schaffung eines Tunnels im retroastralen Raum oberhalb der Höhle des kleinen Netzes. Der Bezugspunkt ist die untere Grenze eines 25 ml-Ballons, der an der Magensonde verstärkt und auf der Höhe der Herzpulpa des Magens eingestellt ist. Die Dauer der Operation beträgt durchschnittlich 52 - 75 Minuten.

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