Bruch der Gebärmutter während der Geburt

Der Bruch der Gebärmutter ist eine Verletzung der Integrität der Wand ihres Körpers in jeder Abteilung während der Schwangerschaft oder bei der Geburt.

Im Vereinigten Königreich ist die Gebärmutterruptur eine eher seltene Komplikation (1: 1.500 Geburten), insbesondere im Vergleich zu anderen Ländern (1: 100 in einigen Regionen Afrikas). Die Müttersterblichkeit beträgt gleichzeitig 5%, die fetale Mortalität 30%. In Großbritannien etwa 70% der Fälle von Uterusruptur wegen des Ausfalls von Narben von früheren Sectio (postoperative Narben von den unteren Uterinsegment Abschnitte Bruch sind viel weniger wahrscheinlich als die aus dem klassischen Korporal Einschnitte). Andere prädisponierende Faktoren umfassen komplizierte Wehen bei multiparen, insbesondere bei der Verwendung von Oxytocin; chirurgische Eingriffe am Gebärmutterhals in der Anamnese; Geburten mit hoher Pinzette, innere geburtshilfliche Rotation und fetale Extraktion über das Beckenende hinaus.

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Risikofaktoren für Gebärmutterruptur

Zu der Gruppe der schwangeren Frauen, die während der Schwangerschaft und während der Geburt die Gebärmutter zerbrechen können, gehören:

• schwangere Frauen mit Uterus Narbe nach der Operation am Uterus (cesarean Ausschälung Leiomyomata Vernähen Bett, Ausschälung Knoten Bett Koagulation nach endoskopischen Eingriff, Vernähen nach Perforation der Gebärmutterwand, auf der intra-tubektomiya Eileiterschwangerschaft);
• schwangere Frauen nach zahlreichen Aborten, besonders kompliziert durch entzündliche Prozesse des Uterus;
• mnogogozhavshie schwangere Frauen;
• schwanger mit einer Frucht mit einem großen Körpergewicht;
• schwanger mit einer pathologischen Kopfeinlage (frontal, hochgerade);
• Schwangere mit pathologischer Position des Feten (quer, schräg);
• Schwangere mit engem (engem) Becken;
• Schwangere Frauen mit einer Kombination des verengten Beckens und einer großen Masse des Fötus;
• schwangere Frauen, die Mittel verschrieben wurden, die die Gebärmutter (Oxytocin, Prostaglandine), in Verbindung mit einer Gebärmutternarbe auf dem Hintergrund der morphologischen Veränderungen in der Gebärmutterwand und eine Vielzahl von Membranen, Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaft, früheren mehr Abtreibungen, Geburt verringern;
• schwangere Frauen mit anatomischen Veränderungen im Gebärmutterhals aufgrund des Auftretens von Narben nach Diathermocoagulation, Kryodestruktion, plastischer Chirurgie;
• schwangere Frauen mit Tumoren der Gebärmutter, die den Austritt aus dem kleinen Becken blockieren. Wenn bei schwangeren Frauen mit einer Narbe am Uterus die Geburt durch natürliche endete
• Muttermale, es ist zwingend erforderlich, die Gebärmutterhöhle für ihre Integrität unmittelbar nach der Entbindung der Nachgeburt manuell zu überarbeiten. Bei der Revision der Gebärmutter wird besonders darauf geachtet, die linke Gebärmutter zu untersuchen, wo bei der manuellen Untersuchung der Gebärmutterhöhle die häufigsten Brüche zu sehen sind.

Anzeichen und Symptome von Uterusruptur

Bei den meisten Frauen tritt die Gebärmutterruptur während der Wehen auf. Nur gelegentlich kann vor der Geburt ein Bruch auftreten (in der Regel aufgrund einer Divergenz der Narben von einem früheren Kaiserschnitt). Gleichzeitig gibt es bei einigen Frauen einen leichten Schmerz und Empfindlichkeit in der Gebärmutter, während bei anderen der Schmerz sehr stark ist. Die Intensität der Blutung aus der Scheide ist ebenfalls unterschiedlich. Es kann sogar unbedeutend sein (wenn die Hauptmenge von Blut in die Bauchhöhle gegossen wird). Andere Manifestationen von Uterusruptur sind ungeklärte Tachykardie und plötzliche Entwicklung des Schocks bei der Mutter, Beendigung der Gebärmutterkontraktionen, Verschwinden des präsentierenden Teils aus dem Becken und Distress-Syndrom des Fötus. In der postpartalen Periode ist die Gebärmutterruptur durch anhaltende oder andauernde Blutung trotz des gut verminderten Uterus, der Fortsetzung der Blutung trotz des Verschlusses von Gebärmutterhalsrupturen angezeigt; über die Gebärmutterruptur sollte in Betracht gezogen werden, wenn die Mutter plötzlich einen Schockzustand entwickelt.

Klinische Symptome Uterusruptur mit dem Ungleichgewicht zwischen dem Fötus bedrohlich und dem Becken rozheniiy (klinisch enges Becken) sind übermäßige Arbeit, Mangel an Uterusrelaxation nach einem Kampf, scharf schmerzhafte Kontraktionen, Mütter Angst, die Erhaltung des Schmerzes zwischen den Kontraktionen in einem Teil des unteren Segments des Gebärmutter, Schmerzen bei Palpation der unteren Uterinsegment, Abwesenheit oder über~~POS=TRUNC fötale Anomalien und previa Insertionskopf (einschließlich der Rückansicht des okzipitalen previa) usw. Zhdevremennoe, frühe Bruch von Membranen, die das Wachstum wasserfreie Lücke unproduktiv leistungsfähigen Betrieb bei voller oder nahezu vollständige Offenlegung der Gebärmutterschmerzen, unbeabsichtigte Versuche unter sehr gelegen Fötuskopfes, Gebärmutterhals-Ödem, Vagina und äußeren Genitalien, allgemeine Schwellung auf dem fetalen Kopf, der füllt allmählich die Höhle des kleinen Beckens, behindert das Urinieren; bei längerer Geburt das Auftreten von Blut im Urin; Uterus in einer Sanduhr, die Verschlechterung des Fötus aus dem Uterus Vasta, Henckel-positivem Symptom Blutungen.

Gistopaticheskie Uterus-Riss durch einen Mangel an klaren Symptomen gekennzeichnet, die „stillen“ über. Klinische Symptome Uterus-Riss auf dem Hintergrund der morphologischen Veränderungen im Myometrium (gistopaticheskih) bedrohlich sind pathologische Vorprüfungsphase, Wehenschwäche, fehlende Wirkung von rodostimulyatsii, übermäßiger Arbeit nach der Schwäche der Stammes-Kräfte in Reaktion narodostimuliruyuschuyu Therapie, die möglichen Schmerzen, das Auftreten der Schmerzen von dauerhafter Natur und lokalen Zärtlichkeit nach dem Kampf im Bereich der Narbe in der Gebärmutter oder des unteren Segments, den Schmerz von Dauer unklar Lokalisation nach tong und Abstrahlen in den Hintern, vorzeitig, frühen Bruch der Membranen, intrapartum Infektion (chorioamnionitis, endomyometritis) intrapartum Hypoxie, fetalen Tod.

Klinische Symptome der Uterusruptur sind die Einstellung der Arbeit, die Änderung der Konturen und die Form der Gebärmutter, Schmerzen (die vielfältige Natur der Schmerzen: Schmerzen, Krämpfe im Unterleib und sacrum, stechenden Schmerz, die vor dem Hintergrund der anhaltenden unproduktiv Versuche, mit vollständiger Offenlegung von Uterus os auf einer Höhe von Versuchen auftritt, wenn die Position des Körpers zu ändern, greifender Unterleibsschmerzen, Ruptur epigastrische Schmerzen uterinen im Bodenbereich, die oft von Übelkeit und Erbrechen begleitet wird). 

Während der Palpation des Abdomens gibt es einen scharfen allgemeinen und lokalen Schmerz; Blähungen, stechender Schmerz bei der Palpation und Verdrängung der Gebärmutter, das Auftreten von scharfer schmerzhafter Bildung von Gebärmutterkante oder über der Vagina (Hämatome), den Symptom überlappten Boden des Uterus, die Geburt des Fötus im Bauch (seine Teile durch die Bauchwand Palpation), Symptome der Reizung des Peritoneums, extern, intern oder Blutungen kombiniert, Symptome von hämorrhagischem Schock, intrauterine Tod der ungeborenen Kind wächst.

Unter Uterusruptur Symptome, die in der frühen postpartalen Phase diagnostiziert wird, lassen Sie die Blutung aus dem Geburtskanal, keine Anzeichen von Plazenta-Trennung, Schmerzen der Magen Bereiche, starke Schmerzen mit Uterus Palpation des Bauches, Übelkeit, Erbrechen, ein Symptom der überlappten dem Boden des Uterus, die Symptome des hämorrhagischen Schocks unterschiedlich Grad. Palpation der Kantenbildung Uterus bestimmt (Hämatom). Überhitzung tritt auf.

Klassifikation von Uterusrupturen

1. Durch Pathogenese:

Spontanruptur der Gebärmutter:

• mit morphologischen Veränderungen im Myometrium;
• mit einer mechanischen Behinderung der Geburt des Fötus;
• wenn kombiniert morphologische Veränderungen im Myometrium und mechanische Obstruktion der Geburt des Fötus. 

Zwangsgebrochener Uterus:

• sauber (mit vaginaler Geburt, äußerem Trauma);
• gemischt (mit verschiedenen Kombinationen von grober Intervention, morphologische Veränderungen im Myometrium und mechanische Obstruktion der Geburt des Fötus).

2. Nach dem klinischen Verlauf:

• Risiko der Gebärmutterruptur.
• Drohender Bruch der Gebärmutter.
• Ruptur der Gebärmutter, die stattgefunden hat.

3. Aufgrund der Art des Schadens:

• Unvollständiger Bruch der Gebärmutter (nicht in die Bauchhöhle eindringen).
• Voller Uterusbruch (Eindringen in die Bauchhöhle).

4. Nach Lokalisierung:

Bruch im unteren Uterussegment:

• die Vorderwand aufbrechen;
• seitlicher Bruch;
• Rückwand brechen
• Trennung der Gebärmutter von den Vaginalgewölben.

Ein Bruch im Uteruskörper.

• die Vorderwand aufbrechen;
• Bruch der Rückwand

Den Uterusboden durchbrechen.

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Die Taktik der Verwaltung beim Bruch der Gebärmutter bei den Arten oder den Arbeiten

Bei Verdacht auf Gebärmutterruptur während der Wehen sollte eine Laparotomie durchgeführt werden, das Kind sollte per Kaiserschnitt entfernt werden, und der Uterus sollte während dieser Operation einer Revision unterzogen werden.

Stellen Sie die intravenöse Infusion der Mutter fest. Der Schockzustand wird durch eine dringende Bluttransfusion (6 Pakete) beseitigt. Bereiten Sie sich auf die Laparotomie vor. Die Entscheidung über die Art der auszuführenden Operation trifft der leitende Geburtshelfer; wenn die Lücke klein ist, kann eine Naht durchgeführt werden (möglicherweise mit gleichzeitiger Ligatur der Eileiter); Wenn eine Ruptur den Gebärmutterhals oder die Vagina betrifft, benötigen Sie möglicherweise eine Hysterektomie. Im Verlauf der Operation ist es mit besonderer Sorgfalt erforderlich, die Ureter zu identifizieren, um sie nicht zu blitzen oder zu ligieren. Nach der Operation verschreiben Antibiotika, zum Beispiel Ampicillin, 500 mg alle 6 Stunden intravenös und Netilmicin, 150 mg alle 12 Stunden intravenös (wenn der Patient keine Nierenpathologie hat).

Schwangere Frauen, die während der Überwachung des Schwangerschaftsverlaufs gefährdet sind, entwickeln einen Plan zur Geburt (kann sich während der Beobachtung ändern) und in einem Zeitraum von 38 bis 39 Wochen. Schwangerschaft wird über die Art der Geburt entschieden (Bauchkanal oder natürlicher Geburtskanal).

Wenn histopathische Veränderungen im Myometrium (Narbe an der Gebärmutter) durch die natürliche Geburt Frauen zur Welt bringen können, die Lesungen haben, die sich im ersten Kaiserschnitt befanden, nicht wiederholen; in der Geschichte eines Kaiserschnitts wurde der vorangegangene Kaiserschnitt im unteren Uterussegment, den vorangegangenen Geburten - durch den natürlichen Geburtskanal durchgeführt; normale okzipitale Präsentation des Fötus; bei der Palpation durch den vorderen Vaginalbogen ist das Segment des unteren Segmentes einheitlich und schmerzlos; wenn Ultraschall durchgeführt wird, ist das untere Segment V-förmig und dicker als 4 mm, die Echokonduktivität ist die gleiche wie in anderen Teilen des Myometriums; es besteht die Möglichkeit einer dringenden operativen Versorgung bei Komplikationen, eine Geburtenüberwachung ist möglich; Zustimmung zur Lieferung durch natürliche Geburtskanäle wurde erhalten.

Die Arbeit wird in solchen Fällen unter genauer Beobachtung des Status der Gebärenden durchgeführt (Symptome einer drohenden Ruptur mit histopathischen Veränderungen des Myometriums).

Bei Frauen mit anatomischer und funktioneller Infertilität der Uterusnarbe erfolgt die Geburt per Kaiserschnitt in der 40. Woche mit reifen Muttermalen.

Symptome des anatomischen und funktionellen Behinderung Pansen sind: Schmerzen im Bereich des unteren Segments, Schmerzen bei der Palpation des unteren Segments durch das vordere Scheidengewölbe während seines Heterogenität Ultraschalls (die Dicke des unteren Segments - weniger als 4 mm, und die Dicke der verschiedenen Schallleitung, ballonopodobnaya Form). 

Bei den schwangeren Frauen aus der Gruppe der Risikos, die auf den Bruch der Gebärmutter in den Sorten leiden, wird die sorgfältige Beobachtung über die Entwicklung der Stammtätigkeit und den Status der Frucht ausgegeben. Im Falle von Komplikationen wird die Taktik des Arbeitsmanagements zugunsten der chirurgischen Versorgung revidiert.

Notwendig zu stoppen Arbeit (Tokolyse, Betäubungsmittel oder nicht-narkotische Analgetika), transportiert schwanger im Operationssaal der Voraussetzung, dass Uterusruptur Merkmale bedrohlich, sofort komplette Lieferung durch eine Operation (vielleicht Lieferung war vaginal mit Kinds in der schmalen Teil oder Austrittsebene des Beckens) .

Ein spezieller Kaiserschnitt in solchen Fällen ist die Ausscheidung des Uterus aus der Höhle des kleinen Beckens für eine detaillierte Überprüfung der Integrität seiner Wände.

Die Behandlung der Gebärmutterruptur, die stattgefunden hat, ist wie folgt; die Mutter wird sofort in den Operationssaal transportiert; wenn der Zustand einer Frau sehr schwierig ist, entfaltet sich die Betriebssituation in der Ahnenhalle; dringend Anti-Schock-Therapie mit Mobilisierung der zentralen Venen durchführen, führen Sie Laparotomie und Intervention entsprechend Trauma. Revision der Beckenorgane und Bauchhöhle, Drainage der Bauchhöhle, bieten eine Infusion-Transfusionstherapie angemessen für die Größe des Blutverlustes und die Korrektur von Hämkoagulationsstörungen.

Die Operation wird in der folgenden Menge der Vernähung der Ruptur, über vaginale Amputation oder Exstirpation der Gebärmutter mit Eileitern oder ohne sie durchgeführt. Die Höhe der Intervention hängt von der Größe und Lokalisation der Diskontinuität ab. Anzeichen einer Infektion, die Dauer der Zeit nach dem Bruch, das Niveau des Blutverlustes, der Zustand einer Frau.

Indikationen für eine organerhaltende Operation sind eine unvollständige Ruptur der Gebärmutter, eine kleine Vollruptur, eine lineare Ruptur mit deutlichen Rändern, keine Anzeichen einer Infektion, eine nicht verlängerte wasserfreie Lücke, eine konservierte kontraktile Funktion des Uterus.

Indikationen für eine supravaginale Amputation des Uterus sind frische Brüche ihres Körpers mit ungleichmäßig gequetschten Rändern, mäßiger Blutverlust ohne Anzeichen eines DIC-Syndroms und Infektion.

Hysterektomie wird in Gegenwart der Diskontinuität des Körpers oder des unteren Segments durchgeführt wird, dass der Hals mit den zerkleinerten Rand, Gefäßbündel Verletzung, Gebärmutterhals Fraktur Übergang zu seinem Körper, um die untere Ecke der Wunde zu definieren, sowie andernfalls überschritten.

In den Manifestationen der Chorioamnionitis, Endometritis, das Vorhandensein von chronischen Infektionen, Elstern werden zusammen mit den Eileitern ausgerottet.

In allen Fällen der chirurgischen Behandlung einer Gebärmutterruptur oder eines Kaiserschnitts wegen einer drohenden Gebärmutterruptur wird die Bauchhöhle drainiert. Am Ende der Operation ist eine Revision der Blase, des Darms und der Harnleiter obligatorisch.

Wenn der Verdacht auf eine Blasenverletzung besteht, werden 200 ml einer Kontrastlösung in die Wunde injiziert, um den Eintritt in die Wunde zu bestimmen, wobei die Menge der aus ihr entfernten Lösung kontrolliert wird (bei einer Gesamtblase von 200 ml).

Bei Verdacht auf eine Ureterverletzung wird Methylenblau intravenös injiziert und durch Zystoskopie in die Bauchhöhle oder Blase geleitet.

Im Falle eines massiven Blutverlustes wird eine Ligatur der inneren Iliakalarterien durchgeführt. Im Falle eines großen Traumas und eines signifikanten Blutverlustes wird die Ligatur der Arteria iliaca interna durchgeführt, bevor das Hauptvolumen der Operation begonnen wird.

In Ermangelung eines erfahrenen Spezialisten, der Ligatur der Arteria iliaca interna durchführen kann, und die notwendige Operation für diese Zeit beginnen mit der Beendigung der Hauptgefäße entlang der Rippe der Gebärmutter.

Abdominal Entwässerung wird durch ein Loch in der Rückseite des Uterus Gewölbes nach Hysterektomie durchgeführt und durch die auf der Höhe des Beckenknochens counteropening, die Bildung von Hämatomen retroperitonealen und Peritoneum über sie wird nicht vernäht,

In der postoperativen Phase werden Anti-Schock, Infusion-Transfusion, antibakterielle Therapie und Prävention von thromboembolischen Komplikationen durchgeführt.