Grundlagen der plastischen Gesichtschirurgie

Nach Berücksichtigung aller allgemeinen Überlegungen wird eine Bewertung der Gesichtsbereiche durchgeführt. Praktische Technik besteht in der Systembewertung einzelner ästhetischer Einheiten des Gesichts.

Diese Einheiten repräsentieren die Stirn und die Augenbrauen, die peri-okulare Region, die Wangen, die Nase, die Zirkelregion und das Kinn sowie den Hals. Man sollte sich jedoch daran erinnern, dass man berücksichtigen muss, wie die Merkmale verschiedener Einheiten miteinander interagieren, wodurch eine harmonische oder unharmonische Erscheinung entsteht.

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Plastische Chirurgie der Stirn

Wahrscheinlich gibt es in keinem anderen Bereich des Gesichts so viele chirurgische Eingriffe wie eine alternde Stirn und Augenbrauen. Kenntnisse der Anatomie und Ästhetik des oberen Gesichtsdrittels sind notwendig, um adäquate Verjüngungsoperationen durchführen zu können. Die Schichten der Stirnregion sind die Fortsetzung der Schichten der Kopfhaut (Kopfhaut). Mnemonic Wort "Kopfhaut" (SCALP) beschreibt die fünf Schichten der Stirn: S (Haut) - Haut, C (subkutane Gewebe) - subkutane Gewebe, A (galea aponeurotica) - galea, L (loses Bindegewebe) - lockeres Bindegewebe und P (Perikranium) ist das Periost der Knochen des Schädelgewölbes. Die Haut wird am Unterhautgewebe befestigt. Der Sehnenhelm umgibt das gesamte Schädelgewölbe, Vorder- und Rückseite greifen in die Frontal- und Okzipitalmuskulatur ein. Unterhalb der oberen Schläfenlinie wird der Helm zu einer temporoparietalen Faszie. Loose areolar Gewebe (die Unterschicht) ist zwischen dem Sehnen Helm und dem Periost. Dies ist eine avaskuläre Schicht, die es dem Helm und mehr oberflächlichen Geweben ermöglicht, über das Periost zu gleiten. Letzteres ist eine dicke Bindegewebsschicht, die an der äußeren Platte der Schädelknochenknochen befestigt ist. An der Stelle, wo sich die obere und untere Schläfenlinie treffen, geht das Periost mit der Schläfenfaszie zusammen. Der Schnuller geht auch in Höhe der Oberkante der Augenhöhle in die Fascia periorbital über.

Die Bewegungen der Stirn und der Augenbrauen werden von vier Muskeln geleistet: dem frontalen Muskel, dem Muskel des Stolzen, dem Muskel, der die Augenbrauen faltet, und dem Augenanteil des kreisförmigen Augenmuskels. Gekoppelte Frontalmuskeln haben eine klare Trennung entlang der Mittellinie. Der frontale Muskel weicht vom Sehnenhelm ab und verbindet sich am unteren Ende mit den Muskeln des Stolzen, dem Muskel, der die Augenbrauen zusammenzieht und dem zirkulären Muskel des Auges. Der frontale Muskel hat keine Knochenbefestigungen. Es interagiert mit dem Okzipitalmuskel durch Befestigung am Sehnenhelm und verlagert die Kopfhaut. Der frontale Muskel hebt eine Augenbraue. Transversale Frontalfalten werden durch eine chronische Kontraktion des Frontalmuskels verursacht. Der Verlust der Innervation des Frontalmuskels führt zum Wegfall der Augenbrauen auf der verletzten Seite.

Der Paarmuskel, die runzlige Augenbraue, entfernt sich vom Stirnbein in der Nähe des obersten Randes der Augenhöhle und geht durch die frontalen und kreisförmigen Muskeln des Auges hindurch und dringt in die Dermis des mittleren Teils der Augenbraue ein. Sie zieht ihre Augenbraue nach innen und unten; Überspannung (Abscheren der Augenbrauen) verursacht die Bildung von vertikalen Furchen über den Nasenrücken. Die Muskeln der Stolzen haben eine Pyramidenform und kommen von der Oberfläche des oberen Seitenknorpels und der Nasenbeinknochen und dringen in die Haut im Bereich der Glabella (Glabella) ein. Die Reduktion bewirkt eine Absenkung der medialen Ränder der Augenbrauen und die Bildung von horizontalen Linien oberhalb der Nasenwurzel. Kreismuskeln umgeben jede Umlaufbahn und gehen zu den Augenlidern über. Sie kommen vom Periost der medialen Ränder der Augenhöhle und werden in die Augenbrauenhaut eingeführt. Diese Muskeln sind in ophthalmische, Augenlid (obere und untere) und Tränen-Teile unterteilt. Die oberen medialen Fasern des zirkulären Muskels senken den medialen Teil der Augenbraue. Diese Fasern nennt man einen Muskel, der die Augenbraue senkt. Der Muskel, die runzlige Augenbraue, der Muskel des Stolzen und der zirkuläre Muskel des Auges wirken zusammen, schließen das Auge und sind Antagonisten der Bewegungen des Stirnmuskels; ihre übermäßige Verwendung verursacht horizontale und vertikale Linien über dem Nasenrücken.

Die klassisch beschriebene Position der Augenbrauen bei einer Frau hat die folgenden Kriterien: 1) die Augenbraue beginnt medial an der vertikalen Linie, die durch die Basis des Nasenflügels gezogen wird; 2) die Augenbraue endet seitlich in einer schrägen Linie, die durch den äußeren Augenwinkel und die Basis des Nasenflügels gezogen wird; 3) die medialen und lateralen Enden der Augenbrauen befinden sich ungefähr auf einer horizontalen Ebene; 4) das mediale Ende der Augenbraue ist keulenförmig und allmählich lateral; 5) der obere Punkt der Augenbraue liegt auf einer vertikalen Linie, die direkt durch den seitlichen Augenabschnitt gezogen wird. Einige glauben, dass die Oberseite oder der obere Teil der Augenbraue idealerweise lateraler sein sollte; das heißt, der Scheitelpunkt befindet sich auf einer vertikalen Linie, die durch den äußeren Augenwinkel gezogen ist, der dem lateralen Schenkel gegenüberliegt.

Einige klassische Kriterien gelten für Männer, einschließlich der Position des Oberteils, obwohl die gesamte Augenbraue eine minimale Krümmung aufweist und sich am oberen Rand der Augenhöhle oder unmittelbar darüber befindet. Ein übermäßiger seitlicher Anstieg der Augenbraue, der ein Verbiegen der Augenbrauen verursacht, kann die männliche Augenbraue feminisieren. Übermäßiges mediales Heben verursacht eine "verwirrte" Erscheinung. Im Vergleich zum Männchen ist die weibliche Stirn glatter und abgerundeter, mit weniger ausgeprägten Augenbrauenbögen und einem weniger scharfen nasolobischen Winkel.

Die beiden wichtigsten altersbedingten Veränderungen im oberen Gesichtsdrittel sind das Weglassen der Augenbrauen und -linien, deren Erscheinungsbild mit einer übermäßigen Beweglichkeit des Gesichts verbunden ist. Das Weglassen der Augenbrauen wird hauptsächlich durch die Schwerkraft und den Verlust der elastischen Komponente der Dermis verursacht. Dies kann den Augen und Augenbrauen einen düsteren oder wütenden Blick verleihen. Die Augenbraue sollte auf jegliche Asymmetrie untersucht werden, die mit dem beidseitigen Durchhängen einhergeht. Bei einseitiger Unterlassung sollte man über ätiologische Faktoren (wie Lähmung des temporalen Nervenastes) nachdenken. Was zunächst wie ein Übermaß der Haut des Oberlids (Dermatochalasis) erscheinen mag, ist möglicherweise das Weglassen der Stirnhaut. Klinisch gesehen sieht dies am offensichtlichsten wie "Seitenbeutel" über den oberen Augenlidern aus. Sie können groß genug sein, um die oberen Gesichtsfelder zu begrenzen und funktionelle Indikationen für chirurgische Eingriffe zu geben. Versuche, die sakkalen Hautfalten ausschließlich durch eine Blepharoplastik zu entfernen, senken nur den seitlichen Rand der Augenbraue nach unten, was die Ptosis der Augenbraue verschlimmert.

Das alternde obere Drittel des Gesichts zeichnet sich neben den Augenbrauen auch durch Linien erhöhter Beweglichkeit aus. Diese Furchen werden durch wiederholte Hautabschnitte verursacht, die von den Gesichtsmuskeln der Gesichtsmuskeln erzeugt werden. Chronische Kontraktion des frontalen Muskels in der oberen Position führt zur Bildung von quer verlaufenden Furchen auf der Stirn: im Allgemeinen gibt der frontale Muskel seine eigene, nicht-chirurgische Abhebung. Wiederholtes Stirnrunzeln verwendet übermäßig Muskeln der Stolzen und Muskeln, runzlige Brauen. Dies führt zur Bildung von horizontalen Furchen an der Nasenwurzel sowie zu vertikalen Furchen zwischen den Augenbrauen.

Bei einer Überhaut der oberen Augenlider sind zusätzliche Maßnahmen wie eine Blepharoplastik notwendig, um den Einschnitt im Augenbrauenbereich zu maskieren. Die Höhe der Stirn sollte ebenfalls beurteilt werden, da einige Eingriffe nicht nur das Heben, sondern auch ein zweites Mal die vertikale Höhe der Stirn verbessern (erhöhen oder verringern). Im Allgemeinen, während alle Operationen auf der Stirn Rüstung und Stirn erheben. Das Anheben der Augenbrauen hat eine andere Wirkung (wenn dies der Fall ist) auf die Stirn.

Plastische Operationen im Bereich der Augenhöhlen

Die periphere Region umfasst die oberen und unteren Augenlider, die Bereiche der inneren und äußeren Augenwinkel und den Augapfel. Auch hier müssen Größe, Form, Lage und Symmetrie der einzelnen Komponenten bewertet werden. Bei der Bewertung ist es notwendig, die Merkmale des restlichen Gesichts zu berücksichtigen. Der Abstand zwischen den Augenwinkeln sollte ungefähr der Breite eines Auges entsprechen. In Europeoids sollte dieser Abstand auch gleich dem Abstand zwischen den Flügeln der Nase an seiner Basis sein. Negroiden und Mongoloiden haben diese Regel wegen der breiteren Nasenbasis nicht immer.

Der Hauptmuskel in diesem Bereich ist der zirkuläre Muskel des Auges. Dieser Muskel wird von den temporalen und zygomatischen Ästen des Gesichtsnervs innerviert. Der glabuläre Teil dieses Muskels umgibt die Augenhöhle und zieht sich wie ein Schließmuskel zusammen, was zu einem Blinzeln führt. Dieser Teil des Muskels an der Seite ist an der Haut der Temporal- und Jochbeingegend befestigt, was zu Falten und Krähenfüßen führt, wenn das Gesicht altert.

Die frühesten Zeichen des Alterns erscheinen oft auf den Augenlidern. Dies ist hauptsächlich auf schlaffe Haut (dermatohalazis) ein falschen hernial Vorsprüngen orbital Fett durch orbitales Septum und mit Hypertrophie des kreisförmigen Muskels. Das häufigste Problem der oberen Augenlider ist Derma-Tohalasis, gefolgt von der Bildung von vorstehenden Fettpolster. Dieses Problem ist gut mit der traditionellen muskuloskeletalen oberen Blepharoplastik mit der Entfernung von Fett verträglich.

An den unteren Augenlidern werden häufig Haut-, Fett- und Muskelprobleme isoliert oder in Kombination beobachtet. Isolierte Fehlfettreste werden häufig bei relativ jungen Patienten beobachtet und durch eine transkonjunktivale Blepharoplastik korrigiert. Eine kleine Dermatochalyse kann durch limitierte Exzision der Haut, chemisches Peeling oder Laserpolieren beeinträchtigt sein. Viele sehr junge Patienten haben eine isolierte Hypertrophie des zirkulären Augenmuskels, gewöhnlich nach häufigen Blicken auf die Seite. Dies wird oft bei Menschen beobachtet, die professionell lächeln, wie beispielsweise bei führenden Nachrichtenprogrammen oder Politikern. Die Manifestation einer solchen Hypertrophie ist ein dünnes Kissen, aber die Kante des unteren Augenlids, die die Exzision des Muskels oder die Verringerung seines Volumens erfordert.

Schädelsäcke sollten von Festons unterschieden werden. Schädelsäcke sind ödematöse, durchhängende Bereiche, die an die ästhetische Region der Wange angrenzen und sich mit zunehmendem Alter mit Fett oder Flüssigkeit anreichern. Sie erfordern manchmal eine direkte Exzision. Auf der anderen Seite enthalten Festons in der Regel einen invaginierten Muskel und Haut. Sie können während einer ausgedehnten unteren Blepharoplastik korrigiert werden.

Andere Augenprobleme wie Ovulation, Anophthalmus, Proptosis, Exophthalmus, Durchhängen oder Dislokation der unteren Augenlider und die Bildung von Lateral Sacs sollten bewertet werden. Wie oben erwähnt, werden die Seitenbeutel aufgrund des Absenkens der Augenbrauen sowie des Vorhandenseins von überschüssiger Haut der Augenlider gebildet. Um das Absacken des unteren Augenlids zu beurteilen, wird normalerweise ein Zupftest verwendet, wenn das untere Augenlid zwischen Daumen und Zeigefinger gefangen und vom Augapfel gezogen wird. Ein abnormales Ergebnis ist eine verzögerte Rückkehr des Augenlids zur Oberfläche des Augapfels oder seine Rückkehr nur nach dem Blinzeln. Außerdem ist die Exposition der Sklera unter dem unteren Augenlid oder Ektropium (Lidschlag des Jahrhunderts) zu beachten. Etwa 10% der Normalbevölkerung haben einen skleralen Aufschluss unter dem Unterlid, nicht altersabhängig. Der Enophthalmus kann ein orales Traumen anterior anzeigen und seine Rekonstruktion erforderlich machen. Exophthalmus kann durch Graves 'Orbitopathie bedingt sein, was die Endokrinologie notwendig macht. Falsche Position des Augapfels oder Dysfunktion des Augenmuskels erfordert die Konsultation eines Augenarztes und die Aufnahme der Augenhöhle.

Ptosis, Entropium (die Jahrhundertwende), Ektropium und übermäßiges Absacken des Unterlides können bei der Blepharoplastik korrigiert werden. Linien der übermäßigen Beweglichkeit, wie "Krähenfüße", können nicht ohne Störung auf den Gesichtsmuskeln beseitigt werden. Dies kann durch Lähmung oder Zerstörung der Äste des Gesichtsnervs erreicht werden, die die Muskeln innervieren. In der Praxis wird die Methode der chemischen Lähmung durch Botulinumtoxin verwendet.

Plastische Chirurgie der Wangen

Wangen ästhetische Form eine Einheit, die an die Parotis seitlich nach unten, bis die Nasolabialfalten medial sowie zum Jochbogen und dem unteren Rand der Bahn und nach oben bis zum unteren Rand des Unterkiefers Falten erstreckt. Der auffälligste Bezugspunkt auf der Wange ist die Wangen- (Farb-) Erhebung. Die Skulal Elevation besteht aus den Malar und Maxilla Knochen. Die ausgeprägte Jochbeinprominenz ist ein Zeichen von Jugend und Schönheit. Die Wirbelsäulenerhöhung gibt der Person eine Form und Stärke. Fehlentwicklung Backe kann durch Unterentwicklung der Vorderfläche des Oberkiefers oder seitlich unentwickelten Vorsprung zygoma verursacht werden.

Die Wangen können in drei Schichten unterteilt werden. Die tiefste Schicht besteht aus buccal Muskel (Muskelgebläse), die von der tiefen Faszie des Fläche erstreckt und mit dem Ringmuskel von der Mündung des Mund Kommissur verflochten. Die nächste Ebene wird durch m dargestellt. Caninus (unter der Nomenklatur Paris - levator anguli oris), die von der Fossa canina und quadratischen Muskeln der oberen Lippe erstreckt, mit drei Abschnitten von der oberen Lippe erstreckt (unter der Nomenklatur Paris ist zygomaticus minor Muskel, levator labii superioris und Muskel Heben der Oberlippe und des Flügels der Nase).

Wie m. Caninus und der quadratische Muskel der Oberlippe sind in den kreisförmigen Muskel des Mundes eingebettet. Schließlich sind der große Jochbeinmuskel und der Muskel des Lachens an der seitlichen Kommissur verbunden. Alle diese Muskeln entfernen sich von den knöchernen Vorsprüngen am Oberkiefer oder dem Flügel-Kiefer-Gelenk. Sie enden entweder in der oberflächlichen Faszie der perioralen Haut oder in der tiefen Muskulatur der Oberlippe. Sie werden von den Jochbein- und Bukkalästen des Gesichtsnervs innerviert. Diese Muskeln bewirken die Bewegung des mittleren Gesichtsdrittels nach oben und nach lateral, was einen glücklichen Ausdruck ergibt.

Der Fettkörper der Wange ist ein konstanter Bestandteil des Kauraums. Interessanterweise hängt seine Schwere nicht mit dem allgemeinen Grad der Fettleibigkeit einer Person zusammen. Es besteht aus dem Hauptteil und den drei Hauptprozessen: temporal, bukkal und pterygium. Signifikante Wangenknochen können teilweise mit der Senkung des Wangenfettes in Verbindung gebracht werden. Klinisch abgesenktes Bukkalfett kann wie ein Übermaß des Volumens der unteren Wangen oder Wangen im mittleren Teil des Unterkieferkörpers aussehen.

Der Fettkörper der Wange wird durch einen intraoralen Schnitt oberhalb des dritten Oberkiefermolaren erkannt. Hier sind operativ wichtige Formationen der Ausführungsgang der Parotisspeicheldrüse und der Bukkalast des N. Facialis. Daher ist es wichtig, nicht nach dem ganzen Fett zu jagen, sondern nur das Fett zu entfernen, das dazu neigt, zu funktionieren.

Abhängig von der Nasolabialgrenze und der Schwere der Nasolabialfalte erfährt ein Teil der Wange lateral und unmittelbar an der Grenze, der aus einem maskierten Fettpolster und seiner Haut besteht, altersbedingte Veränderungen. Die Nasolabialfalte ist wahrscheinlich die prominenteste Falte im Gesicht. Es ist das Ergebnis der direkten Anheftung von Gesichtsmuskeln an die Haut oder von Bewegungskräften, die durch das oberflächliche Muskel-Aponeurose-System (SMAS) auf die Haut durch vertikale fibröse Septen übertragen werden. Mit zunehmendem Alter kommt es in den oberen und mittleren Gesichtspartien zu einer Fettatrophie sowie zu Ablagerungen im Unterkinn. Die Bildung mit dem Altern der Unterwasserhöhle führt zu der Form von eingesunkenen Wangen.

Die Wirbelsäulenerhöhung kann durch Implantate erweitert werden, die durch intraoralen Zugang installiert werden können. Eine Rhytidektomie mit der richtigen Spannungsrichtung in Verbindung mit einer Erhöhung der Jochbeinerhöhung kann helfen, die Schwere der Nasolabialfalte zu reduzieren. Die Nasolabialgrenze kann durch Implantation oder fortgeschrittene Rhytidektomie direkt geglättet werden. Eine vollständige Beseitigung dieser Falte ist unmöglich; und dies ist wahrscheinlich unerwünscht, da es ein wichtiges Element der Person ist, die die bukkale ästhetische Einheit und den Nasolabialbereich trennt. Die Rhytidektomie kann auch den Umriss der unteren Unterkieferkante verbessern und den bukkalen Fettpolster bewegen.

Plastische Chirurgie der Nase

Die Nase ist aufgrund ihrer zentralen Lage in der Frontalebene und des Vorsprungs in der Sagittalebene die prominenteste der ästhetischen Einheiten des Gesichts. Die geringste Asymmetrie und Abweichungen sind hier deutlicher als in anderen Bereichen des Gesichts. Proportionen der Nase sollten in Harmonie mit dem Rest der Gesichts- und Körperstruktur sein. Eine lange, dünne Nase sieht unpassend aus für einen kurzen, stämmigen Mann mit einem breiten Gesicht, sowie eine breite, kurze Nase in einem großen, schlanken Mann mit einem länglichen Gesicht.

Die Muskeln der Nasenpyramide sind von rudimentärer Natur und haben einen geringen Einfluss auf das statische und dynamische Erscheinungsbild der Nase. Ausnahmen sind die Muskeln, die die Nasenlöcher erweitern und die Nasenscheidewand senken, die von der Oberlippe kommen und bis zum Nasenboden und der Nasenscheidewand reichen.

Die Nase wird normalerweise mit der Angabe ihrer Länge, Breite, Protrusion und Wendung beschrieben. Um die Nase und ihre Beziehung mit dem Rest des Gesichts zu beschreiben, werden verschiedene Winkel und Dimensionen verwendet. Im Allgemeinen ermöglicht der Nasenrücken eine sanfte Biegung nach unten, von den medialen Grenzen der Augenbrauen bis zum Bereich oberhalb der Nasenspitze. Ein kleiner Höcker im Knochen-Knorpel-Übergang ist bei beiden Geschlechtern akzeptabel, ist aber wahrscheinlich eher für Männer geeignet. Die Spitze sollte aus zwei Teilen bestehen, und idealerweise sollten 2-4 mm der Basis der Nasenscheidewand im Profil sichtbar sein. Bei Kaukasiern nähert sich die Nasenbasis einem gleichseitigen Dreieck. Die größere Entfernung zwischen den Nasenflügeln ist normal für die Mongoloiden und Negroiden. Bei Menschen mit geringerem Wachstum wird eine große Drehung der Nasenspitze besser wahrgenommen als bei Personen mit großem Wachstum.

Im Laufe der Zeit schwächt sich das knorpelige Gerüst der Nasenspitze ab, was zu einer Vergrößerung, Absenkung der Spitze, Verlängerung und möglicherweise Überlappung der Atemwege führt. Die Nasenlöcher können sich ausdehnen, der Winkel zwischen der Nasenbasis und der Oberlippe kann schärfer und tiefer werden. Es kann auch zu einer Verdickung der Nasenhaut kommen, wie zum Beispiel bei Rosacea.

Die hervorstehende Nase, kombiniert mit dem hypoplastischen Unterkiefer, ist ästhetisch inkonsistent und kann in der Regel korrigiert werden, indem eine Reduktions-Nasenkorrektur mit einer zunehmenden Bewehrung kombiniert wird. Im Gegensatz dazu sollte die Reduktion der Nase bei Patienten mit einem hervorstehenden Unterkiefer und Kinn beibehalten werden, um das Gleichgewicht und die Harmonie des Gesichts aufrechtzuerhalten und eine Exazerbation der Prognathischen Spezies insbesondere im Profil zu verhindern.

Plastische Chirurgie der perioralen Region und Kinn

Der Umfangbereich umfasst einen Teil des Gesichts von den subnasalen und nasolabialen Falten zum Menthon, die untere Grenze der Weichteilkinnkontur. Der Umriß des Kinns wird durch die Form und Position des Unterkieferknochens sowie durch die das Kinn abdeckenden Weichteile im Fall des Kinnfallens bestimmt. Nach der Nase ist das Kinn die häufigste Ursache von Anomalien, wenn man es in einem Profil betrachtet.

Muskeln verantwortlich für die Gesichts-Aktion rund um den Mund schließen submental Muskelquadrat Muskulatur der Unterlippe und dreieckigen Muskel, der in eine Ebene tiefer subkutanen Muskeln des Halses liegen (unter der Nomenklatur Paris die beiden letztgenannten Gruppen - depressor anguli oris Muskel, depressor labii inferioris Muskeln und Quermuskel des Kinns). Diese Muskelgruppen sind in dem zirkulären Muskel des Mundes im Bereich der Unterlippe verflochten. Die Innervation dieser Muskelgruppen erfolgt vom marginalen Zweig des Unterkiefers aus vom Gesichtsnervensystem. Diese Muskeln schneiden und senken die Unterlippe. Sie alle werden in die Unterkante des Unterkieferknochens eingeführt.

Das literarische Analogon des Begriffs Mikrogenie ist "ein kleines Kinn". Bei Patienten mit normaler bite: indem eine vertikale Linie des roten Teils der Unterlippe zum Kinn microgeny diagnostiziert (Klasse I von Engle (Winkel) mesial-bukkale Höcker erster maxillarer Maler mit dem mesial-bukkale Sulcus ersten mandibularen Malern verglichen). Wenn diese Linie vor der Weichteilpursion verläuft, wird Mikrogenie festgestellt. Besondere Aufmerksamkeit sollte vor der Operation der Seitenansicht geschenkt werden, da die Aufgabe des Chirurgen ist, das Kinn bis zur vertikalen Linie der Unterlippe zu schieben. Eine leichte Hyperkorrektion ist für Männer akzeptabel, während eine Hypokorrektur bei Frauen akzeptabler ist.

Die Gesamtbalance des Gesichts im Profil wird am besten unter Berücksichtigung der Projektion des Nasenrückens beurteilt. Viele Male half die Computerrekonstruktion von Bildern, den möglichen positiven Beitrag der Erhöhung des Kinns in den Ergebnissen der Nasenkorrektur zu veranschaulichen. Die wichtigsten chirurgischen Ansätze zur Korrektur von Mikrogenie sind Implantation und Genioplastik. Für die alloplastische Implantation am Unterkiefer wird meist Silastic verwendet.

Hypoplasie des Unterkiefers ist eine erworbene Erkrankung, die auf einen unterschiedlichen Grad der Knochenresorption des Unterkiefers zurückzuführen ist. Eine adäquate prothetische kieferorthopädische Gestaltung kann im Kampf gegen eine generelle Verkleinerung des Unterkiefers helfen, insbesondere aufgrund der Höhe des Alveolarfortsatzes. Mit zunehmendem Alter kommt es auch zu einer fortschreitenden Atrophie der Weichteile und zu einer Abnahme der Knochenmasse im Bereich zwischen Kinn und Kiefer. Die resultierende Furche wird als Prämaxillar-Furche bezeichnet. Dies ist wichtig, weil, obwohl ein gut gemachtes Facelift den Bereich des Unterkiefers verbessern kann, diese auffällige Furche erhalten bleibt.

Die Untersuchung des Patienten mit Hypoplasie des Unterkiefers ist ähnlich der Untersuchung mit Mikrogenie, mit besonderer Aufmerksamkeit auf das Vorhandensein einer normalen Okklusion. Es ist unmöglich, Hypoplasie des Unterkiefers mit Retrognathie zu verwechseln. Die letztere Bedingung gibt die zweite Klasse Biss in Angle und wird mit Hilfe von Knochenplastik, wie sagittal Spaltung der Osteotomie korrigiert.

Die chirurgische Vorgehensweise bei Hypoplasie des Unterkiefers ist dieselbe wie für Mikrogenie beschrieben. Der Hauptunterschied liegt in der Art des verwendeten Silastic-Implantats. Bei einer signifikanten Hypoplasie des Unterkieferkörpers wird ein Implantat größerer Größe gewählt. Die Form des Implantats hilft auch, die Mikrogenie wieder zu korrigieren, wenn es dafür Beweise gibt. Einige Patienten haben keinen ausgeprägten Unterkieferwinkel (meist angeboren), was für sie von Vorteil sein kann.

Wie Hypoplasie des Unterkiefers spielt der Biss eine wichtige Rolle bei der Bildung des unteren Gesichtsteils. Orthodontische Korrektur kann zusätzlich zur Normalisierung der Okklusion normale Lippenbeziehungen wiederherstellen. Veränderungen im Biss, insbesondere bei der Knochenresorption im zahnlosen Unterkiefer, können die Proportionen der mittleren und unteren Gesichtspartien stören. Es kann eine Resorption des Alveolarteiles des Knochens, eine Abnahme des vertikalen Abstandes zwischen Ober- und Unterkiefer und signifikante Weichteilstörungen geben. Solche Veränderungen können nur teilweise durch Zahnersatz ausgeglichen werden.

Mit zunehmendem Alter kommt es zu einer Verlängerung der Oberlippe, zu einer Verdünnung des roten Lippenrandes und zu einer Verschiebung (Retraktion) des mittleren Gesichtsteils. Es bilden sich auch periorale Falten, die sich vertikal vom Rand der roten Lippengrenze entfernen. Ein anderes Phänomen ist das Auftreten und die Vertiefung der "Puppen" -Linien, die eine zweiseitige Fortsetzung der abwärts gerichteten Nasolabialfalten darstellen, ähnlich den vertikalen Linien im unteren Teil des Gesichts der Bauchrednerpuppe. Kinn und Wangenknochen können weniger als Folge der Umverteilung der Haut, die sie und das subkutane Gewebe bedeckt, wirken. Eine Abnahme der Höhe der Skelettkomponente des mittleren und unteren Gesichtsteils wird festgestellt.

Die meisten Operationen auf den Lippen sind entworfen, um sie zu verringern oder zu erhöhen. Zur Zeit werden volle Lippen bevorzugt. Die Oberlippe sollte voller sein und im Profil leicht nach vorne über die Unterlippe vorstehen. Die Lippenvergrößerung wird unter Verwendung einer Vielzahl von Materialien durchgeführt, einschließlich autogener Haut und Fett, Homo- oder Xenocollagen sowie porösem Polytetrafluorethylen.

Neck Plastische Chirurgie

Die Wiederherstellung des Cervico-Kinn-Winkels ist ein wichtiger Bestandteil der Verjüngungsoperation. Der Hals in der Jugend hat eine gut definierte Unterkieferlinie, die den Unterkieferschatten ablöst. Die Haut im Unterkinndreieck ist flach und gestreckt. Der subkutane Muskel (Platis- mus) ist glatt und hat einen guten Tonus. Zusätzlich erzeugen die Muskeln, die sich an dem Zungenbein anlagern, einen Hals-Kinn-Winkel von 90 ° oder weniger. Diese Faktoren geben dem Hals einen jugendlichen Umriss und Aussehen.

Ein unattraktiver Nacken kann das Ergebnis angeborener oder erworbener anatomischer Ursachen sein. Angeborene Ursachen umfassen eine tiefe Lage des sublingualen Schilddrüsenkomplexes und eine Anhäufung von zervikalem Fett sowohl oberhalb als auch unterhalb des Platysmus. Mit dem Alter sind die erwarteten Veränderungen im unteren Teil des Gesichts und des Halses vor. Dazu gehören Prolaps der Zungen- drüse, Streifenbildung des subkutanen Muskels und Übermaß der Haut. Der Hals wird auch stark durch Mikrogenie, Hypoplasie des Unterkiefers, Malokklusion, Kinntropfen und Gehrungsfurche beeinflusst, die oben diskutiert wurden.

Patienten sollten immer auf die genannten Bedingungen untersucht werden. Standardisierung des Plans für die präoperative Untersuchung des unteren Teils des Gesichts-und Nackenbereichs wird die Auswahl der richtigen Operationstechnik garantieren. Evaluierung vor der chirurgischen Verjüngung des Halses auf dem folgenden Zeitplan vorgenommen wird: 1) Bewertung der Angemessenheit der Skelett Unterstützung, 2) die Notwendigkeit einer Beteiligung des Muskelkomplex SMAS - platysma, 3) die Notwendigkeit einer Konturierung des Fettgewebes und 4) die Notwendigkeit für Hautstraffung.

Der ideale Ort des Zungenbeines ist das Niveau des vierten Halswirbels. Patienten mit anatomisch niedriger Position des Zungenbeines haben einen stumpfen zervikalen Kinnwinkel, was die Operationsmöglichkeiten einschränkt. Der wichtigste chirurgische Ansatz zur Konturierung von Fettgewebe ist die Liposkulptur, entweder durch Fettabsaugung oder durch direkte Lipektomie. Die chirurgische Korrektur der Streifenbildung des subkutanen Muskels besteht in einer begrenzten vorderen horizontalen Myotomie mit Exzision von erhöhten hypertrophischen Muskelrändern. Die neu gebildeten Vorderkanten des subkutanen Muskels sind durch Nähte verbunden. Die Spannung des subkutanen Muskels wird auch helfen, den Prolaps der Hyoiddrüse zu korrigieren.

Die bevorzugte Methode zur Beseitigung überschüssiger Nackenhaut besteht darin, die obere Seitenklappe beim Anheben des Gesichts zu bewegen. Diese doppelseitige Spannung strafft die Hautkomponente der Cervico-Kinn- "Aufhängung". Wenn sich auf der Vorderseite des Halses ein Überschuss an Haut befindet, ist eine subkutane Inzision mit lokaler Exzision der Haut erforderlich. Eine übermäßige Exzision der Haut sollte vermieden werden, da dies zur Bildung von hervorstehenden Kegeln entlang der Seiten der genähten Inzision führt. Übermäßige Exzision der Haut kann auch die Halslinie verändern, die die junge Cervico-Kinn-Kontur durchbricht.

Bei einer Anzahl von Patienten mit Fettablagerung im Nacken und junger elastischer Haut mit einem minimalen Überschuss ist möglicherweise nur eine Fettabsaugung erforderlich. Diese Art von Haut ist noch nicht entspannt und behält die Erinnerung an die Form. Eine lokale Exzision der Haut ist nicht erforderlich, da die Nackenhaut nach oben gezogen wird und die Unterkinnkontur erhalten bleibt.

Plastische Chirurgie der Ohren

Ästhetische Chirurgie kann für einige Patienten mit abstehenden Ohren nützlich sein. Die Oberseite der Ohrmuschel sollte auf der Höhe des äußeren Endes der Augenbraue sein. Die untere Befestigung des Ohres sollte auf der Höhe der Verbindung des Nasenflügels mit der Gesichtsebene liegen. Im Profil ist das Ohr nach hinten geneigt. Bei der Rhytidektomie ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass Sie keine nach vorne gerichteten Ohren erzeugen können, die die Tatsache eines chirurgischen Eingriffs offen legen. Das Verhältnis Breite / Länge für das Ohr beträgt 0,6: 1. Die Ohren sollten einen Winkel von etwa 20-25 ° mit der Haut der Rückseite der Kopfhaut bilden, und der mittlere Teil des Ohres sollte nicht mehr als 2 cm vom Kopf entfernt sein.

Mit zunehmendem Alter nimmt die Größe der Ohren zu. Auch ihr Vorsprung erhöht sich aufgrund der Zunahme des Concho-Skaphoid-Winkels, und die Falte des Gegenschlags kann teilweise verloren gehen. Die Änderung im Ohrläppchen kann auf das lange Tragen der Ohrringe zurückzuführen sein.