Vorzeitiger Abfluss von Fruchtwasser

Der vorzeitige Bruch der Membranen - diese spontane Unterbrechung vor dem Anfang der Wehen während der Schwangerschaft von 22 bis zu 42 Wochen. Die Häufigkeit der vorzeitigen Ausscheidung von Fruchtwasser liegt je nach Schwangerschaftsdauer zwischen 10 und 15%.

Das Fruchtwasser ist eine biologisch aktive Umgebung, die den Fötus umgibt, eine Zwischenstufe zwischen ihm und dem Körper der Mutter, die während der gesamten Schwangerschaft wirkt! Und bei der Geburt führt eine Vielzahl von Funktionen aus. Normalerweise ist ihre Menge ungefähr 600 ml; Schwankungen hängen vom Gestationsalter ab - von 300 ml (20 Wochen) bis 1500 ml (40 Wochen). Im Schwangerschaftsverlauf ist Fruchtwasser ein Produkt der Sekretion des Fruchtwasserepithels, Transsudation aus den Gefäßen der Decidua und die Funktion der Nieren des Fötus, abgeleitet von den plazentaren und paraplazentaren Bahnen. Für 1 Stunde, gibt es einen Austausch von 200-300 ml Fruchtwasser und voll - für 3-5 Stunden.Außerdem ist Fruchtwasser ein wichtiger Teil des Schutzsystems, verhindert mechanische, chemische und infektiöse Wirkungen. Im Falle einer physiologischen Schwangerschaft behält Fruchtwasser Sterilität. Das Fruchtwasser hat antimikrobielle Aktivität aufgrund der Produktion von Interferon durch fetale Membranen, enthält Lysozym, Antikörper gegen bestimmte Arten von Bakterien und Viren, Immunglobuline.

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Ursachen der vorzeitigen Entladung von Fruchtwasser

In der Ätiologie der vorzeitigen Entlassung von Fruchtwasser gibt es mehrere Gründe:

• Infektion (Amnionitis, Irvicit, Vaginitis von Streptokokken oder andere Ätiologie);
• uterine Überwucherung (Polyhydramnion und / oder überfüllte Schwangerschaften);
• schmales Becken;
• erweiterbares Einführen des Kopfes;
• Beckenpräsentation;
• falsche Position des Fötus;
• Fehlbildungen des Fötus;
• strukturelle Veränderungen im Gewebe (wegen unzureichender Aufnahme von Ascorbinsäure und Spurenelementen, insbesondere Kupfer);
• Trauma.

Der häufigste Faktor ist ansteckend. Aufsteigende zervikale und vaginale Infektion führt zu einer Kontamination mit Bakterien, die Kollagenase freisetzen, die die Stärke und Elastizität der Membranen verringert.

Zwischen der Aufnahme von Vitamin C im Körper und dem Grad des Kollagenabbaus, der zu einem vorzeitigen Ausfluss von Fruchtwasser führt, wurde eine direkte Beziehung hergestellt. Es wurde eine Beziehung mit dem Niveau des insulinähnlichen Faktors im Vaginalgeheimnis gefunden, mit einem Anstieg, bei dem das Risiko eines vorzeitigen Blasensprungs dramatisch ansteigt. Das Ergebnis bestätigte die Rolle von Ascorbinsäure, α-Tocopherol, Retinol und β-Carotin bei der Verhinderung der vorzeitigen Ausscheidung von Fruchtwasser. Darüber hinaus ist bewiesen, dass die mechanische Stärke der fetalen Blase vom Gehalt an oberflächenaktivem Phospholipid (amniotisches Tensid) abhängt.

Mit dem Einsetzen der Wehen nimmt die bakterizide Aktivität des Fruchtwassers ab, sie können die Entwicklung von Mikroorganismen nur für 3 bis 12 Stunden verzögern und später zu einem Nährboden für ihre Vermehrung werden.

Mit dem Aufreißen der Membranen erhöht sich die Möglichkeit des Eindringens von Mikroorganismen in das Fruchtwasser bis zum Zeitpunkt der Geburt signifikant. Wenn die Dauer des wasserfreien Zeitraums mehr als 6 Stunden beträgt, werden 50% der Kinder infiziert, mehr als 18 Stunden - die Aussaat von Fruchtwasser nimmt stark zu. Die Entwicklung von Chorioamnionitis und postpartalen infektiösen Komplikationen wird trotz fortlaufender Prävention in 10-15% der Fälle beobachtet.

Die häufigste Komplikation der Wehen bei der vorzeitigen Entleerung des Fruchtwassers ist die Schwäche der Arbeit. Die primäre Schwäche der Arbeit wird in 5,7 Male, und sekundär - 4 Mal öfter im Vergleich zu den physiologischen Geburten beobachtet. Dies ist aufgrund des fehlenden Erhöhung der Konzentration von Prostaglandin nach vorzeitigem Blasensprung, Hemmung der Prozesse der Peroxid-Oxidation von Lipiden, eine unzureichenden Anzahl von Oxytocin, geringer Produktion von Prostaglandin-Chorion-Zellen aufgrund der hohen Produktion von Progesteron.

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Diagnose von vorzeitigem Ausfluss von Fruchtwasser

Bei der Untersuchung des Gebärmutterhalses in den Spiegeln wird der Austritt von Fruchtwasser aus dem Gebärmutterhalskanal visuell festgestellt. Im Falle von Schwierigkeiten bei der Diagnose werden das Fruchtwasser und der Urin, die erhöhte Sekretion von Fruchtwasser und die Zervixdrüsen vor der Geburt mit einem oder mehreren der folgenden Tests unterschieden:

• Nitrazin. Ein paar Tropfen Flüssigkeit aus der Vagina werden auf einen Streifen Nitrazinpapier aufgetragen. Wenn Fruchtwasser vorhanden ist, ist das Papier dunkelblau gestrichen;
• Ferntest - das Phänomen der Bildung des Farnblattmusters (Arborisation). Ein Wattestäbchen wird aus dem äußeren Gebärmutterhalskanal des Gebärmutterhalskanals entnommen, eine dünne Schicht wird auf einen sauberen Objektträger aufgebracht, wonach das Medikament für 5-7 Minuten an der Luft getrocknet wird. Das Medikament wird unter einem Mikroskop bei geringer Vergrößerung betrachtet. Die Bestimmung der Kristallisation in Form einer Blattfarn- oder Baumstruktur ist eine Bestätigung für das Vorhandensein von Fruchtwasser. "Farnblatt", das während der Verzweigung des Fruchtwassers gebildet wird, hat mehr Zweige als bei der Verzweigung des Zervixschleims. Der Farntest gilt als genauer als Nitrazin;
• zytologisch. Die Bestimmung von Fruchtwasserzellen in einem Vaginalabstrich führt zu weniger falschen Ergebnissen als ein Nitrazintest und kann für die Bestätigung einer Diagnose am genauesten sein;
• pH-Wert-Bestimmung mit einem Teststreifen. Das Fruchtwasser hat eine alkalische Reaktion (pH 7,0-7,5), und der vaginale Inhalt ist normal - sauer (pH 4,0-4,4). Ein steriler Wattestäbchen wird aus dem Teil des äußeren Halses des Gebärmutterhalses entnommen und auf den Teststreifen aufgebracht. Die Färbung des Streifens in blaugrün (pH 6,5) oder blau (pH 7,0) weist auf das Vorhandensein von Fruchtwasser im Testmaterial hin. Falsch positive Ergebnisse sind möglich, wenn sie mit Blut, Urin oder Antiseptika kontaminiert sind;
• Untersuchung von Ausstrichen von feuchtigkeitsempfindlichem Inhalt nach der Methode von LS Zeyvang. Auf einem Glasobjektträger 1-2 Tropfen des Inhalts der Vagina und hinzugefügt 1-2 Tropfen einer 1% igen wässrigen Lösung von Eosin, gefolgt von einem Lichtmikroskop Ansicht bei geringer Vergrößerung beschichtet. Im Falle einer Ruptur von Membranen in der Testflüssigkeit unter hell rosa Gehalt vaginal Epithelzellen und Erythrozyten bestimmt Kongestion entkernte fötalen Epidermiszellen ungefärbt, die keine Tinte aufgrund vernix Beschichtung annehmen;
• Ultraschall. Wenn eine ausreichende Menge an Fruchtwasser festgestellt wird, ist die Diagnose eines vorzeitigen Blasensprungs unsicher. Im Falle der Definition von Unterernährung und wenn es mindestens einen positiven Test für Fruchtwasser gibt, wird die Diagnose eines vorzeitigen Ausflusses von Fruchtwasser gestellt.

Spontane Arbeits (ohne seine Induktion versucht) in Vollzeit Schwangerschaft tritt in 70% der schwangeren Frauen während der ersten 24 Stunden ab dem Zeitpunkt der Erfassung des Bruches von Membranen, und 90% -. In dem ersten 48 Stunden Werdende Management in diesen Fällen in Abwesenheit von kpinicheskih Manifestationen der Infektion und rechtzeitige antibiotische Prophylaxe erhöht nicht die Häufigkeit von entzündlichen Komplikationen der puerperalen und Neugeborenen.

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Management von schwangeren Frauen mit vorzeitiger Freisetzung von Fruchtwasser

Es ist notwendig, im Hebammen-Krankenhaus III eine medizinische Versorgung von 22 bis 34 Schwangerschaftswochen einzulagern. Vor der Übertragung einer schwangeren Entbindungskliniken in Stufe III Institutionen Stufe III Sorgfalt externe geburtshilfliche Untersuchung durchgeführt, Prüfung des Gebärmutterhalses in den Spiegel, und Auskultation des fetalen Herzens. Wenn bestätigte Früh Bruch von Membranen sollte Prophylaxe des Atemnotsyndroms beginnen: intramuskulär verabreicht Dexamethason 6 mg alle 12 Stunden für einen Kurs - 24 mg (A) oder Betamethason 12 mg alle 24 Stunden für einen Kurs - 24 mg (A).

Ab der 35. Schwangerschaftswoche kann die Lieferung bei Bedarf auf Ebene II durchgeführt werden, wobei ein Anruf von einem hochrangigen Gesundheitsdienstleister erfolgt.

Die Hauptphasen der Untersuchung im Krankenhaus während der Aufnahme:

• die Etablierung eines Gestationsalters;
• Bestimmung der ungefähren Zeit des Bruches von Membranen gemäß der Geschichte;
• Diagnose der Anwesenheit von Arbeit durch Methoden der externen Untersuchung;
• Untersuchung des Gebärmutterhalses in den Spiegeln (vaginale Untersuchung in Abwesenheit von Wehen und Kontraindikationen für die Schwangerschaftsannäherung werden nicht durchgeführt);
• Bestätigung der Diagnose durch Labormethoden in zweifelhaften Fällen;
• Ultraschall mit der Definition von Fruchtwasservolumen;
• Bakterioskopische Untersuchung des vaginalen Ausflusses mit Gram-Färbung.

Management von Schwangeren mit vorzeitigem Blasensprung

Je nach Schwangerschaftsdauer, Begleitpathologie, geburtshilflichen Situation und Geburtshilfe-Gynäkologie werden individuelle Bezugstaktiken gewählt.

In allen Fällen sollten die Patientin und ihre Familie detaillierte Informationen über den Zustand der Schwangeren und Fötus erhalten, die Vorteile der möglichen Gefahr einer Form der weiteren Behandlung der Schwangerschaft mit dem Erhalt der schriftlichen Zustimmung des Patienten.

Erwartungsvolle Taktiken (ohne Induktion der Arbeitstätigkeit) können gewählt werden:

• bei schwangeren Frauen mit einem geringen vorhersagbaren Perinatal- und Geburtsrisiko;
• mit einem befriedigenden Zustand des Fötus;
• in Abwesenheit von klinischen und Labor Anzeichen von chorioamnionitis (über 38 ° C, den eigentümlichen Geruch von Fruchtwasser, der fetalen Herzfrequenz über 170 Minuten bei 1, was die Anwesenheit von zwei oder mehreren der Symptome der Körpertemperatur erhöhen chorioamnionitis Diagnose gibt Anlass zur Einstellung);
• in Abwesenheit von Komplikationen nach Abfluss von Fruchtwasser (Nabelschnurprolaps, Plazentalösung und das Vorhandensein anderer Indikationen für dringende Lieferung).

Im Falle der Auswahl der erwartungsvollen Taktik »in der Geburtshilfe ist nötig es durchzuführen:

• Messung der Körpertemperatur einer schwangeren Frau zweimal am Tag;
• Bestimmung der Anzahl der Leukozyten im peripheren Blut, abhängig vom klinischen Verlauf, aber nicht weniger als einmal am Tag;
• bakterioskopische Untersuchung des vaginalen Ausflusses einmal in drei Tagen (mit der Anzahl der weißen Blutkörperchen im Abstrich);
• Beobachtung des Fötus durch Auskultation zweimal täglich und, falls erforderlich, Aufzeichnung CTG mindestens einmal am Tag ab der 32. Schwangerschaftswoche;
• warnen die schwangere Frau vor der Notwendigkeit eines unabhängigen Tests der fetalen Bewegungen und des Kontakts mit dem diensthabenden Arzt bei Veränderungen der motorischen Aktivität des Fötus (zu langsam oder zu heftig);
• präventive Verabreichung von halbsynthetischen Penicillinen oder Cephalosporen der 2. Generation in durchschnittlichen therapeutischen Dosen ab dem Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts für 5-7 Tage in Abwesenheit von Anzeichen einer Infektion bei der schwangeren Frau.

In der Zeit der Schwangerschaft 22-25 Wochen:

• die Überwachung des Zustandes der Schwangeren und des Fötus ohne eine interne geburtshilfliche Untersuchung wird im Hebammen-Krankenhaus Level III der medizinischen Versorgung durchgeführt;
• Antibiotika-Therapie ab dem Zeitpunkt der Aufnahme in eine Geburtsklinik.

In der Schwangerschaft 26-34 Wochen:

• die Überwachung des Zustandes der Schwangeren und des Fötus ohne eine interne geburtshilfliche Untersuchung wird im Hebammen-Krankenhaus Level III der medizinischen Versorgung durchgeführt;
• Antibiotika-Therapie ab dem Zeitpunkt der Aufnahme in die Geburtsklinik;
• Prävention von Atemnotsyndrom des Fötus durch intramuskuläre Injektion von Dexamethason 6 mg alle 12 Stunden (pro Kurs von 24 mg) oder Betamethason 12 mg alle 24 Stunden (pro Kurs von 24 mg). Wiederholungskurse sind nicht verfügbar.

In der Schwangerschaft 35-36 Wochen:

• Mögliche erwartungsvolle oder aktive Taktiken;
• mit einem befriedigenden Zustand der Schwangeren und des Fötus und dem Fehlen von Indikationen für die operative Abgabe wird die Überwachung ohne innere geburtshilfliche Untersuchung in Gesundheitseinrichtungen der II-III-Ebene der medizinischen Versorgung durchgeführt;
• antibakterielle Therapie wird nach 18 Stunden wasserfreier Zeit begonnen;
• in Ermangelung der Entwicklung der spontanen Arbeitstätigkeit wird eine innere Geburtshilfeuntersuchung 24 Stunden später durchgeführt;
• mit dem reifen Gebärmutterhals beginnt die Geburtseinleitung am Morgen (frühestens um 6 Uhr) mit Oxytocin oder Irostagl Andndinen;
• mit dem unreifen Gebärmutterhals, der durch intravaginale Injektion von Prostaglandin E2 auf die Geburt vorbereitet;
• in Gegenwart von Indikationen, Rhinorrhea wird durch Kaiserschnitt durchgeführt.

In der Schwangerschaft 37-42 Wochen:

• in Ermangelung der Entwicklung der spontanen Arbeitstätigkeit wird eine innere Geburtshilfeuntersuchung 24 Stunden später durchgeführt;
• mit dem reifen Gebärmutterhals, Geburtseinleitung am Morgen (frühestens 6:00) Oxytopin oder Prostaglandin E2;
• mit der unreifen Gebärmutterhalsgebärmutter, die für die Geburt vorbereitet wird, wird durch intravaginale Injektion von Prostaglandin E2 durchgeführt;
• Bei Vorliegen von Indikationen ist die Geburt per Kaiserschnitt vorgeschrieben.

Taktik des Managements von schwangeren Frauen in Gegenwart von infektiösen Komplikationen

Im Falle der Entwicklung von Chorioamnionitis ist Abtreibung indiziert.

Im Behandlungsschema werden die Cephalosporine II-III-Generation und Metronidazol (oder Ornidazol) 30 Minuten vor der Verabreichung von Cephalosporinen verschrieben.

Die Art der Entbindung wird durch den Zeitraum der Schwangerschaft, den Zustand der Schwangerschaft und des Fötus, die geburtshilfliche Situation bestimmt.

Im Falle einer operativen Abgabe wird eine intensive Antibiotikatherapie in dem Behandlungsschema für mindestens 7 Tage durchgeführt.

Somit wird ein vorzeitiger Blasensprung durch eine Reihe von schweren Komplikationen begleitet, die Verbesserung Taktik Geburt und vorgeburtlichen Schutz des Fötus in diesem Zustand, Prävention von entzündlichen Erkrankungen in puerperalis und Neugeborenen benötigen, sowie ein besonderes Augenmerk auf das Management der frühen Neugeborenenperiode.

ICD-10-Code

Nach Angaben der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, die Codenummer der vorzeitigen Ruptur von Membranen 10. Revision (ICD-10), - 042:

• 042.0 vorzeitiger Blasensprung innerhalb von 24 Stunden vor Beginn der Wehen;
• 042 1 Vorzeitiger Blasensprung, Einsetzen der Wehen nach 24 Stunden wasserfreier Zeit;
• 042.2 Vorzeitiger Blasensprung, Verzögerung der Wehen im Zusammenhang mit der Therapie;
• 042.9 Vorzeitiger Blasensprung, nicht angegeben.