Untersuchung von Patienten mit habituellen Fehlgeburten

Die Untersuchung von Frauen außerhalb der Schwangerschaft ist nicht nur notwendig, um die Ursachen des Embryo- / Fetaltodes zu verstehen, sondern auch, um den Zustand des Fortpflanzungssystems der Ehegatten zu beurteilen. Die Frage nach dem Zeitpunkt der Untersuchung ist in der Literatur weit diskutiert. Es ist allgemein anerkannt, dass die Untersuchung nach 3 spontanen Fehlgeburten beginnen sollte. Aber der Prozentsatz des Verlustes der nächsten Schwangerschaft nach 3 Verlusten ist viel höher als nach 2, und die Möglichkeiten, die Ursache der Unterbrechung zu verstehen, sind die gleichen wie nach 2, nach 3, 4 usw. Es wird davon ausgegangen, dass nach 2 Fehlgeburten zu prüfen ist, und auf Antrag der Ehegatten und unter Berücksichtigung des Alters auch nach einer Fehlgeburt untersucht werden kann.

Die Frage wird auch diskutiert, ob es notwendig ist, ein Ehepaar zu untersuchen, wenn sie aufgrund der Chromosomenanomalie des Embryos / Fötus ihre Schwangerschaft verloren haben. Es ist gut bekannt, dass bei der Karyotypisierung von Abortus eine chromosomale Pathologie in 45-60% des Abortus gefunden wird. Es wird angenommen, dass, wenn die erste Schwangerschaft aufgrund der chromosomalen Pathologie des Embryos unterbrochen wurde, die zweite Schwangerschaft eine 75% ige Chance hat, mit einer chromosomalen Pathologie zu sein. In diesem Fall, wenn die Fehlgeburt ein Embryo mit einem normalen Karyotyp war, gibt es eine Chance von 66%, dass die nächste Schwangerschaft ein Embryo sein wird und ein normaler Karyotyp. In diesem Zusammenhang sollen alle Abtreibungen kariotypisiert sein. Für den Fall, dass die Fehlgeburt ein Embryo mit einem normalen Karyotyp war, wird ein Paar untersucht. Für den Fall, dass die chromosomale Pathologie des Embryos erkannt wurde, wird die Untersuchung trotz der Anzahl an Fehlgeburten nicht durchgeführt. Es ist unmöglich, diesem Vorschlag zuzustimmen. Erstens oft Verletzung von Karyotyp entstehen de novo, Eltern mit normalem Karyotyp, und diese Störungen unter dem Einfluss verschiedener Ursachen auftreten können: infektiöse, endokrine, Verletzungen der Regulationsmechanismen der hormonellen Prozesse, die zu einem Ei führt Überreife usw. Zweitens, wenn der erste Embryo kryotypisch normal war, gibt es keine Garantie, dass der nächste Embryo auch normal sein wird.

Daher sollten alle Paare nach 2 Verlusten und Frauen älter als 35 Jahre und nach dem ersten Verlust untersucht werden.

Die Beurteilung des Fortpflanzungssystems ist auch für die Durchführung von Rehabilitationsbehandlungen und prophylaktischen Maßnahmen zur Vorbereitung auf eine spätere Schwangerschaft notwendig. Die Untersuchung sollte mit einer gezielten Sammlung von Anamnesen beginnen.

Vererbung. Es ist nötig, die erbliche Anamnese des verheirateten Paares, der Erkrankungen der Eltern, der Brüder, der Schwestern herauszufinden. Besondere Aufmerksamkeit sollte der Anwesenheit von thrombophilen Störungen (Herzinfarkt, Schlaganfall) in der Familie in jungen Jahren geschenkt werden. Ermitteln Sie die Anwesenheit von Eltern und Verwandten in der Familie von Fehlgeburten, Totgeburten und der Geburt von Kindern mit Entwicklungsanomalien. Hereditäre Anamnese ist ratsam, nach Art der genealogischen Umfrage in der medizinischen genetischen Beratung durchzuführen.

Es ist notwendig, aus dem Thema herauszufinden, in welcher Familie sie geboren wurde, welche Art von Kind sie ist, ob voll oder nicht, das Alter ihrer Eltern. Frauen, die zu früh geboren werden, leiden oft an reproduktiver Schädigung und erben von der Mutter verschiedene endokrine Störungen. Es ist ratsam, herauszufinden, ob die Mutter während der Schwangerschaft irgendwelche Medikamente erhalten hat, um ihre mögliche Wirkung auf die Fortpflanzungsfunktion der Person zu beurteilen. Dies ist besonders wichtig für hormonelle Medikamente. Es ist bekannt, die Wirkung von Diethylstilbestrol, Progesteron, Dexamethason, Beruhigungsmittel usw. Auf die spätere Entwicklung des Organismus, da die Wirkung vieler Medikamente nach vielen Jahren wirkt.

Die Art der chirurgischen Eingriffe, Bluttransfusion in der Anamnese wird deutlich.

Soziale Lebensbedingungen der Familie. Identifizieren Sie das Alter, Lebensbedingungen und die Arbeit der Ehegatten, die Anwesenheit von Gefahren am Arbeitsplatz, schädliche Gewohnheiten (Rauchen, Alkohol, Drogen), das Verhältnis in der Familie, bei der Arbeit, die Kombination von Arbeit mit dem Studium, langen Reisen von der Arbeit. All dies ist notwendig, um zu verstehen, unter welchen Bedingungen das Subjekt ist, um die psycho-emotionale Sphäre ihres Lebens zu Hause und bei der Arbeit zu studieren.

Verschobene Krankheiten. Es ist notwendig, alle Krankheiten zu entdecken, die in der Kindheit und besonders im Pubertätsalter übertragen wurden. Mit einem hohen Infektionsindex ist es möglich, genitalen Infantilismus, endokrine Störungen zu manifestieren. Besondere Aufmerksamkeit sollte chronischen Infektionen (Tonsillitis, Pyelonephritis, Rheumatismus), thromboembolischen Komplikationen sowie anderen extragenitalen Erkrankungen geschenkt werden.

Menstruationsfunktion. Die Klärung der Merkmale der Menstruationsfunktion ist äußerst wichtig bei der Beurteilung des endokrinen Status von Frauen. Es ist notwendig, das Alter der Menarche, die Dauer des Zyklus, die Art und Dauer der Menstruation, Schmerzen, das Vorhandensein von blutigen Ausfluss vor und nach der Menstruation, in der Mitte des Zyklus zu bestimmen. Es sollte auf die Verzögerung der Menstruation achten, oft ist es eine Manifestation von sehr frühen Fehlgeburten. Langer (mehr als 30 Tage), unregelmäßiger Zyklus ist typisch für gelöschte Formen des adrenogenitalen Syndroms, polyzystisches Ovarialsyndrom. Der Zeitpunkt des Beginns der Menarche ist von großer Bedeutung. Frauen mit Infantilismus, mit Missbildungen der Gebärmutter, können später Menarche sein (nach 15-16 Jahren). Eine schmerzhafte, profuse Menstruation kann bei Frauen mit Endometriose, Myomen des Uterus, entzündlichen Erkrankungen der Genitalien festgestellt werden. Kurze, schlechte Menstruation kann mit intrauterinen Synechien sein.

Von großer Bedeutung bei der Bewertung der generativen Funktion spielt Aufklärung übertrug gynäkologische Erkrankungen, Gebärmutterhals ectopia, Zervizitis und andere. Es sollte so vorgegangen Verschlimmerung von entzündlichen Erkrankungen geklärt werden, die behandelt wurde.

Bei operativen Eingriffen an Genitalien ist es notwendig, ihr Volumen anzugeben. Bei Operationen an der Gebärmutter ist es notwendig, herauszufinden, ob es eine Öffnung der Gebärmutterhöhle gab, wie die postoperative Periode war, ob es infektiöse Komplikationen gab. Bei der Behandlung des Gebärmutterhalses achten Sie auf die Art der Behandlung: Kryotherapie, Lasertherapie, Chemotherapie. Finden Sie heraus, ob es eine chirurgische Behandlung für den Gebärmutterhals gab - Amputationen, Plastik.

Genitalfunktion. Genitalfunktion ist eine der wichtigsten Abschnitte in der Sammlung von Anamnese. Es muss festgestellt werden, wie viele Jahre nach Beginn der sexuellen Aktivität die Schwangerschaft gekommen ist, wie lange vor dem Beginn der Schwangerschaft die Unfruchtbarkeit anhält. Unfruchtbarkeit in den Intervallen zwischen Fehlgeburten kann den endokrinen Charakter von Fehlgeburten anzeigen.

Es ist notwendig, den Termin für den Schwangerschaftsabbruch sowie die Frage zu ermitteln, wie die Fehlgeburt ablief, welche Behandlung zur Aufrechterhaltung der Schwangerschaft verwendet wurde und welche Komplikationen nach der spontanen Fehlgeburt beobachtet wurden. Diese Daten helfen oft, die Ursachen von Abtreibungen zu verstehen und skizzieren einen Übersichtsplan.

Fehlgeburten in sehr jungem Alter können genetisch bedingt sein. Es ist wichtig, herauszufinden, ob eine Karyotypisierung des Abortus stattgefunden hat. Wenn ein normaler weiblicher Karyotyp festgestellt wurde, sollte dies mit Vorsicht behandelt werden, da es möglich ist, dass das Gewebe der Mutter für die Studie genommen wurde. Nach einer Untersuchung mit einer sorgfältigen Trennung von Abrißgewebe von Decidua unter dem Mikroskop nahm die Häufigkeit, mit der ein normaler weiblicher Karyotyp (46XX) erhalten wurde, von 70 auf 25% ab. In dieser Hinsicht wird vorgeschlagen, transcervikale Gewebe des fötalen Eies zur Karyotypisierung vor der Evakuierung der verlorenen Schwangerschaft unter Ultraschallüberwachung zu nehmen.

Unterbrechung der Schwangerschaft im ersten Trimester ist charakteristisch für endokrine, Autoimmun- und Alloimmunerkrankungen. Bei diesen pathologischen Formen tritt eine Unterbrechung als eine Art unentwickelter Schwangerschaft auf. In diesem Fall ist es ratsam herauszufinden, ob vor Beginn einer Fehlgeburt ein Ultraschall durchgeführt wurde und ob der fetale Herzschlag aufgezeichnet wurde. Bei Auto- und Alloimmunerkrankungen beginnt eine Fehlgeburt oft als Folge von Chorionablösung, Blutungen und Schmerzen und Kontraktionen treten später auf.

Die infektiöse Ätiologie der Fehlgeburt ist gekennzeichnet durch Temperaturerhöhung, entzündliche Komplikationen nach Fehlgeburten in Form von Endometritis, unterschiedliche Schweregrade oder Verschlimmerung des Entzündungsprozesses der Genitalien.

Bei ischämisch-zervikaler Insuffizienz treten Fehlgeburten hauptsächlich im zweiten Trimenon auf und beginnen häufig mit einem vorzeitigen Abfluss von Wasser, fließen rasch mit geringfügigen Schmerzempfindungen.

In jenen Fällen, in denen Fehlgeburten eine medizinische Abtreibung vorausging, sollten die Gründe für die Abtreibung, die Abtreibungsdauer und die Zeit nach der Abtreibung geklärt werden.

Wenn der Patient für eine lange Zeit der Schwangerschaft zu vermeiden, ist es ratsam, die Methode der Empfängnisverhütung zu geben, während sie vor der Empfängnis abgebrochen wird. Die Schwangerschaft ist weniger kompliziert, wenn mindestens drei normale Menstruationszyklen seit der Beendigung der hormonellen Kontrazeption oder der Entfernung des IUP vor der Empfängnis vergangen sind. Es ist sehr wichtig herauszufinden, welche Studien zwischen Fehlgeburten und welche Art von Therapie die Frau außerhalb und während der Schwangerschaft erhalten hat. Oft werden Frauen, die an Fehlgeburten leiden, nicht richtig untersucht, es wird ihnen nur geraten, innerhalb von 1-2 Jahren nicht schwanger zu werden. Manchmal, ohne eine Untersuchung, ist entzündungshemmende Behandlung verschrieben, ohne individuelle Auswahl von Antibiotika, Sanatorium Behandlung ohne Klärung der Pathogenese der Abtreibung, die Schaden verursachen kann, anstatt die erwartete therapeutische Wirkung.

Wenn die Therapie durchgeführt wurde, ist es notwendig, die Wirksamkeit der Behandlung zu bewerten. Ein sehr wichtiger Teil der Anamnese ist die Aufklärung der Besonderheiten des Schwangerschaftsverlaufs und der Therapie. Es sollte geklärt werden, welche Art von Hormonpräparaten die Frau erhielt. Leider wird in der Praxis, oft ohne Rezept, eine Progesteronbehandlung in den frühen Stadien der Schwangerschaft verordnet. Zur gleichen Zeit haben Frauen mit Hyperandrogenie eine Zunahme von Hirsutismus, Fettleibigkeit wird oft beobachtet. Es ist zu klären, ob eine Korrektur der ischämisch-zervikalen Insuffizienz durchgeführt wurde, mit welcher Methode, zu welchem Zeitpunkt der Schwangerschaft, ob die Frau Antibiotika oder andere Medikamente erhalten hat und welche Reaktion auf die Behandlung vorliegt.

Besondere Aufmerksamkeit ist die Sammlung von medizinischer Geschichte sollte auf die Besonderheiten des Kurses der Arbeit, einschließlich vorzeitigen Wehen, falls vorhanden, und gibt Sie die Dauer der Schwangerschaft zu zahlen, um das Neugeborene Körpergewicht im Verhältnis zu ihren Schwangerschaftsalter, sowie um festzustellen, ob es irgendwelche Verzögerung der Manifestationen der pränatalen Entwicklung war und welche Komplikationen der Neugeborenen Periode wurden bei Neugeborenen beobachtet. Wenn das Kind gestorben ist, sollten Sie die Ergebnisse der Post-mortem-Befunde sehen.

Die Geschichte sollte Informationen über den Ehemann, sein Alter, Familiengeschichte, übertragene Krankheiten enthalten. Professionelle Schädlichkeit, schlechte Angewohnheiten (Rauchen, Alkoholismus, Drogen).

Somit sind die Verlaufsdaten sehr notwendig für die Beurteilung der Wirksamkeit aller bisher durchgeführten medizinischen und prophylaktischen Maßnahmen, um die zweckmäßigsten Untersuchungsmethoden zur Klärung des Zustandes des Fortpflanzungssystems und zur Auswahl der pathogenetisch basierten Rehabilitationstherapie aufzuzeigen.

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